10 беседа. Психотерапевтическая диагностическая беседа в психосоматической практике
 Скачать 107.59 Kb.
|
Психотерапевтическая диагностическая беседа в психосоматической практикеПсиходиагностическая беседа представляет собой первый и один из важнейших контактов специалиста с ребенком и его семьей. В данном разделе мы рассмотрим наиболее эффективные методы и правила ведения диагностической беседы с детьми, имеющими психосоматические нарушения, а также с их родителями, так как само лечение ребенка неразрывно связано с коррекцией детско-родительских отношений, поддержкой психотерапевтического контакта со всей семьей. Модель психологического здоровьяВ работе психолога с детьми, имеющими психосоматические заболевания, на передний план исследования выходит индивидуальный рисунок личности и семьи ребенка, а также происходящие с ними события, способы проживания ими трудностей. В таком ключе очень важно сосредоточиться на критериях, которые определяют отклонения в состоянии психологического здоровья ребенка. Обобщенная модель психологического здоровья включает в себя аксиологический, инструментально-технологический, потребностно- мотивационный, развивающий и социально-культурный компоненты. Аксиологическийкомпонент содержательно представлен ценностями «Я» самого человека и «Я» других людей. Он предполагает осознание человеком ценности, уникальности себя, окружающих, идентификацию как с живыми, так и с неживыми объектами, единство со всей полнотой мира. Из этого вытекает наличие позитивного образа «Я», абсолютное принятие человеком самого себя при достаточно полном знании себя, а также и принятие других людей вне зависимости от пола, возраста, культурных особенностей. Безусловной предпосылкой этого является личностная целостность, а также умение принять свое «темное начало» и вступить с ним в диалог. Кроме того, необходимым качеством является умение разглядеть в каждом из окружающих «светлое начало», даже если оно не сразу заметно, по возможности взаимодействовать именно с этим «светлым началом» и дать право на существование «темному началу» в другом так же, как в себе. Инструментальный компонент предполагает владение рефлексией как средством самопознания, способностью концентрировать сознание на самом себе, внутреннем мире и своем месте во взаимоотношениях с другими. Этому соответствует умение человека понимать и описывать свои эмоциональные состояния и состояния других людей, возможность свободного и открытого проявления чувств без причинения вреда другим, осознание причин и последствий как своего поведения, так и поведения окружающих, умение найти ресурсы для действия в трудных ситуациях, решения проблем, умение видеть их обучающие воздействие. Потребностно-мотивационныйкомпонент определяет наличие у человека потребности в саморазвитии, то есть в самоизменении и личностном росте. Это означает, что человек становится субъектом своей жизнедеятельности, имеет внутренний источник активности, выступающий двигателем его развития. Он полностью принимает ответственность за свою жизнь и становится «автором собственной биографии». Развивающийкомпонентпредполагает наличие такой динамики в умственном, личностном, социальном и физическом развитии, которая вписывается в границы нормы, присущей данным историческим и культурным условиям, и не создает предпосылок для возникновения психосоматических заболеваний. Социально-культурный компонентопределяет возможность человека успешно функционировать в окружающих его социально-культурных условиях, приобщение человека к национальным духовным ценностям, которые, в свою очередь, являются частью общечеловеческих знаний. Это означает, что у человека присутствует умение понимать людей различных культур и взаимодействовать с ними. В качествеглавныхкритериевпсихологическогоздоровья можно выделить следующие. Позитивное самоощущение (позитивный основной эмоциональный фон настроения), позитивное восприятие окружающего мира. Высокий уровень развития рефлексии. Наличие стремления улучшать качество основных видов деятельности. Успешное прохождение возрастных кризисов. Адаптированность к социуму (если это ребенок — то к семье и школе), умение выполнять основные социальные и семейные роли. Понятно, что представленный образ психологически здорового человека следует рассматривать как идеальный, как эталон. В большинстве своем дети имеют те или иные отклонения от него, и это нормально. Также необходимо учитывать возрастные нормы, присущие тому или иному жизненному этапу ребенка. Но нередко встречаются существенные нарушения психологического здоровья. Остановимся кратко на наиболее вероятных нарушениях. Типологиянарушенийпсихологическогоздоровья В качестве оснований для выделения типов нарушений психологического здоровья мы будем использовать время его появления в онтогенезе и преобладающий стиль реагирования ребенка на внутренний конфликт: активный или пассивный.  (5) Существует целый ряд различных направлений, организующих психодиагностическую беседу для решения задач терапии психосоматики ребенка. Так, психоаналитическая теория представлена методиками Ф.Дольто в описании К. Эльячефф, которая успешно проводила психоаналитические сеансы даже с новорожденными детьми, оставшимися без попечения родителей, и страдающих от различных психосоматических расстройств. Вот, как она описывает беседу, проводимую Ф. Дольто: «Независимо от возраста ребенка, Франсуаза Дольто начинала каждый сеанс с традиционного вопроса: «Что ты расскажешь мне сегодня?» или «Что нового у тебя дома?» Казалось, она оставляла почти без внимания сообщения о повседневных событиях, реальной жизни, если только нянечка или ребенок не рассказывали нечто такое, что могло пробудить прошлое, прояснить причины болезненных симптомов, которые наблюдались у ребенка». Обосновывая свой подход к терапевтической беседе, она писала: «Психоанализ позволяет прежде всего рассказать, выразить словами самомумладенцупроисхождение переживаемого им разрыва (с матерью), ту невысказанную и затаенную боль, которая поначалу проявляется лишь в болезненных симптомах. Говоря с ребенком, вы обращаетесь к нему как к субъекту и предлагаете ему примириться со своим телом. Вы не утешаете его, не пытаетесь залатать образовавшийся разрыв, вы лишь выявляете и обозначаете причины его страдания, воскрешая его короткую жизненную историю, чтобы ребенок осознал себя, свою идентичность, свое происхождение, свои корни и свои возможности как субъекта. Поэтому во время лечебного сеанса ни в коем случае не следует касаться ребенка. Нужно лишь разговаривать с ним». (6) Таким образом, осуществлялся сеанс, позволявший ребенку «принять взвешенное решение» о том, жить ли ему дальше, в условиях покинутости матерью, осознавать свою главную роль в этом решении. В современных условиях отечественными специалистами нам предлагается использовать клинико-биографический метод, как способ сбора максимально подробной и объективной информации, проясняющей картину жизни и условий формирования того или иного психосоматического симптома ребенка. |