102 Приказ. Перечень некоторых приказов Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в которые вносятся изменения и дополнения
 Скачать 82.57 Kb.
|
1 2
Перечень некоторых приказов Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в которые вносятся изменения и дополнения 1. В приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 сентября 2020 года № ҚР ДСМ-102/2020 «Об утверждении правил прохождения донором перед донацией крови и ее компонентов обязательного медицинского обследования в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21216) следующие изменения и дополнения: в Правилах прохождения донором перед донацией крови и ее компонентов обязательного медицинского обследования в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, утвержденных указанным приказом: абзац третий пункта 8 изложить в следующей редакции: «8. Информация о пациентах-реконвалесцентах, являющихся потенциальными донорами иммунной плазмы, передается медицинскими организациями по запросу организации службы крови по региону обслуживания для возможности организации заготовки иммунной плазмы.»; Пункты 9, 10, 11 изложить в следующей редакции: «9. Перед медицинским освидетельствованием проводится анкетирование донора. по перечню вопросов для выявления дополнительных сведений, ограничивающих или препятствующих допуску к донации, установленных согласно приложению 1 к настоящим Правилам. При этом донором подтверждается или опровергается наличие обстоятельств, ограничивающих или препятствующих допуску к донации. Анкета заполняется донором самостоятельно или при участии медицинского регистратора. 10. Перед медицинским освидетельствованием проводится предварительное лабораторное обследование потенциального донора с целью получения объективных данных о состоянии его (донора) здоровья для решения вопроса о возможности допуска к донации. Предварительное лабораторное обследование включает: определение гемоглобина (у всех доноров); определение активности аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ) (у всех доноров); дополнительно: определение количества тромбоцитов у доноров тромбоцитов; определение времени свертывания крови перед донацией компонентов крови на автоматических сепараторах; наличия специфических антител у доноров иммунной плазмы. 11. Результат исследования АЛТ учитывается только при решении вопроса о допуске донора к донации и не используется при выбраковке компонентов крови. Исследование титра специфических иммунных антител после донации при производственном контроле выполняется в случае, если отсутствует возможность проведения диагностики перед донацией. Результаты исследования титра специфических иммунных антител не учитываются при выбраковке компонентов крови. Титр специфических иммунных антител указывается на этикетке готовой продукции.»; пункт 15 изложить в следующей редакции: «15. Перед донацией крови и ее компонентов донор в краткой форме устно информируется по следующим вопросам: о гарантии конфиденциальности личных сведений и праве на получение информации о результатах обследования; об инфекциях, передающихся с кровью и ее компонентами (ВИЧ, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи); о целях лабораторного обследования донорской крови, важности получения достоверных данных анамнеза и значимости добровольного информированного согласия на донацию крови и ее компонентов.»; пункт 16 исключить; Приложение 1 изложить в новой редакции согласно приложению 1 к приложению к настоящему приказу: «Перечень вопросов для выявления дополнительных сведений, ограничивающих или препятствующих допуску к донации»; дополнить приложениями 2 и 3 согласно приложениям 2 и 3 к настоящему приказу. 2. В приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2020 года № ҚР ДСМ-113/2020 «Об утверждении требований к медицинскому освидетельствованию доноров, безопасности и качеству при производстве продуктов крови для медицинского применения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21362) следующие изменения и дополнения: в Требованиях к медицинскому освидетельствованию доноров, безопасности и качеству при производстве продуктов крови для медицинского применения, утвержденных указанным приказом: пункт 2 изложить в следующей редакции: «2. Медицинское освидетельствование доноров крови и ее компонентов проводится при наличии добровольного информированного согласия на донацию и включает: конфиденциальную беседу, оценку результатов предварительного и дополнительного лабораторные обследований, общий осмотр и физикальное обследование. Конфиденциальная беседа проводится для выявления возможных причин постоянного или временного отстранения от донорства крови и ее компонентов, установленных согласно приложениям 2 и 3 к настоящим Требованиям. Оценка результатов предварительного и дополнительного лабораторного обследования донора осуществляется в соответствии с приложением 1 к настоящим Требованиям. В критериях отбора устанавливаются допустимые значения лабораторных показателей уровня АЛТ с учетом нормальных показателей, рекомендованных производителем реагентов. Проводится общий осмотр кожных покровов и видимых слизистых и пальпация подкожных лимфоузлов на предмет возможного наличия общих признаков острых и хронических заболеваний, следов от потребления инъекционных наркотиков. Аускультация органов грудной клетки осуществляется при наличии жалоб у донора. Физикальное обследование включает измерение роста и веса, температуры тела, артериального давления. Результаты медицинского освидетельствования регистрируются в медицинской карте донора по форме №126/у, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) и используются при вынесении решения о допуске к донации или при временном или постоянном медицинском отводе от донаций.»; пункт 3 исключить; пункт 4 изложить в следующей редакции: «4. Донор допускается к донации в следующих случаях: 1) при наличии добровольного информированного согласия на донацию и лабораторные исследования на маркеры гемотрансмиссивных инфекций; 2) при отсутствии в базе данных информации о заболевании или состоянии, влекущем временное или постоянное отстранение от донорства крови; 3) при отрицании факторов рискованного поведения; 4)при отсутствии признаков или симптомов заболеваний, установленном при медицинском освидетельствовании.»; пункт 5 изложить в следующей редакции: «5. Донор отстраняется от донации в следующих случаях: 1) при отказе от обследования на маркеры гемотрансфузионных инфекций в бланке добровольного информированного согласия на донацию; 2) при наличии в базе данных информации о заболевании или состоянии, предусматривающем временное или постоянное противопоказание к донорству крови; 3) при предоставлении донором информации о себе, свидетельствующей о возможном заболевании или факторах рискованного поведения; 4) при выявлении признаков или симптомов заболеваний, предусматривающих постоянное или временное отстранение от донорства крови и ее компонентов во время медицинского освидетельствования, в том числе при необходимости консультации со специалистом соответствующего профиля; 5) при повторном выявлении неспецифических или нерегулярных антиэритроцитарных антител к антигенам эритроцитов при отсутствии возможности направления плазмы для производства лекарственных препаратов или реагентов; 6) при повторном выявлении дополнительных регулярных антиэритроцитарных антител анти-А1 (экстраагглютининов); 7) при отсутствии надобности в донорской крови определенных биологических характеристик.»; пункт 6 исключить; пункт 7 изложить в следующей редакции: «7. После медицинского освидетельствования доноры информируются по вопросам донорства. Доноры, допущенные к донации, информируются о процедуре донации крови и ее компонентов; возможных временных побочных реакциях, связанных с донацией крови и ее компонентов; праве отказа от донации до или во время процедуры и отсутствии при этом негативных последствий для донора; необходимости соблюдения щадящего режима в течение 24 часов после донации - ограничении физических и психоэмоциональных нагрузок, о воздержании от опасных видов деятельности; мерах, принимаемых в случае обнаружения маркеров гемотрансмиссивных инфекций - отстранении от донорства, утилизации заготовленной крови и ее компонентов, обязательной передаче данной информации в соответствующие организации здравоохранения. Доноры, не допущенные к донации, оповещается о причине отстранения от донации, а также о необходимости дополнительного обследования по месту прикрепления в организации первичной медико – санитарной помощи.»; пункты 8 и 9 исключить; пункт10 изложить в следующей редакции: «10. Стандартный минимальный интервал между различными видами донаций крови и ее компонентов устанавливается, согласно приложению 4 к настоящим Требованиям. Сокращение интервалов между донациями осуществляется в соответствии с установленными в организации службы крови критериями отбора донора. Процедура плазмафереза с неудавшимся возвратом эритроцитов донору по интервалам между различными видами донаций крови и ее компонентов приравнивается к донации цельной крови. Максимальная кратность донации крови: для доноров мужчин – 6 доз в объеме 450 миллилитров (далее – мл) ± 10% в год; для доноров женщин – 4 дозы в объеме 450 мл ± 10% в год. Заготовка эритроцитов методом афереза в течение года допускается в объеме идентичном потере эритроцитов при донации цельной крови за аналогичный период. Заготовка плазмы, в том числе иммунной, допускается в объеме не более 20 литров в год с учетом антикоагулянта. После каждых 20 последовательных донаций плазмы или тромбоцитов донору предоставляется отдых на один месяц. Частота и кратность донаций ГСК периферической крови определяется в соответствии с исходным уровнем в периферической крови CD34+ в количестве от 20 клеток в микролитре и более и уровнем клеток CD34+ в конечном продукте не менее 2х106 на килограмм массы тела реципиента.»; пункт 11 изложить в следующей редакции: «11. Устанавливаются максимально допустимые объемы донации цельной крови и эритроцитов. При весе донора более 50 килограммов (далее – кг) и росте более 150 сантиметров (далее – см) производится сбор цельной крови в объеме 450 мл ± 10%, а также дополнительный забор 30-35 мл крови для лабораторных исследований и для хранения в качестве образца крови донора после донации. При весе донора менее 50 кг и росте менее 150 см производится сбор меньшего объема крови, в расчете 4-6 мл на килограмм массы тела, но не более 13% от общего объема циркулирующей крови (далее – ОЦК), который в норме составляет 6,5-7 % веса тела, при этом объем дополнительного забора крови для лабораторных исследований не изменяется.»; пункт12 изложить в следующей редакции: «12. К аферезным донациям плазмы допускаются доноры с показателями содержания общего белка в сыворотке крови в пределах, установленных в приложении 1 к настоящим Требованиям. Устанавливаются максимально допустимые объемы аферезных донаций плазмы. При весе донора более 50 кг и росте более 150 см производится сбор плазмы в объеме 600-800 мл, но не более 16% ОЦК, а также с дополнительный забор 30-35 мл крови для лабораторных исследований и для хранения в качестве образца крови донора после донации. При весе менее 50 кг и росте менее 150 см донация плазмы не осуществляется.»; дополнить пунктом 12-1 следующего содержания: «12-1. К аферезным донациям тромбоцитов допускаются доноры при весе от 60 кг с индексом массы тела более 18 и хорошо выраженными кубитальными венами, а также содержанием количества тромбоцитов в венозной крови в пределах, установленных в приложении 1 к настоящим Требованиям.»; подпункт 1) пункта 44 изложить в следующей редакции: «1) биохимическое исследование на определение количества общего белка у доноров плазмы;»; пункт 45 исключить; пункт 55 изложить в следующей редакции: «55. Скрининг нерегулярных алло иммунных антиэритроцитарных антител (далее – скрининг антител) в сыворотке образцов донорской крови проводится независимо от резус-принадлежности донора при каждой донации. Клинически значимые антиэритроцитарные нерегулярные алло антитела выявляются антиглобулиновым тестом. Для исследования нерегулярных аллоиммунных антиэритроцитарных антител используется панель из трех образцов тест - эритроцитов группы O с фенотипами сcDEЕ, ССDee, cсddeeК. Применяются свежеизготовленные или консервированные тест-эритроциты.»; пункты 59-88 изложить в следующей редакции: «59. Проводится лабораторное исследование наличия маркеров гемотрансмиссивных инфекций (далее – ГТИ): ВИЧ-1,2, ВГВ, ВГС, сифилис образцов донорской крови при каждой донации крови и ее компонентов. Образец крови донора ГСК дополнительно исследуется на наличие маркеров цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, Т-лимфотропного вируса I, II типа в медицинской организации, направляющей донора на донацию. Перечень дополнительно исследуемых инфекционных маркеров расширяется по эпидемиологическим показаниям по решению уполномоченного органа в области здравоохранения или местных органов управления в области здравоохранения на период до истечения надобности в связи с изменением обстоятельств, вызвавших необходимость расширения перечня исследований. 60. Отбор образцов донорской крови для лабораторного исследования на инфекционные маркеры осуществляется в одноразовые вакуумные пробирки вовремя донации крови или компонентов. Герметичность пробирок с образцами донорской крови соблюдается на всех этапах от забора крови до момента проведения лабораторного исследования. Запрещается переливать образцы донорской крови во вторичные пробирки (аликвотирование). Все исследования должны выполняться из первичной пробирки. Требования к условиям (температура, время и др.) хранения и транспортировки образцов донорской крови регламентируется инструкцией производителя диагностических реагентов и вакуумных пробирок и контролируется лабораторией. 61. Пробирки с образцами донорской крови подвергаются центрифугированию. Режим центрифугирования выбирается в соответствии с инструкцией производителя вакуумных пробирок. 62. Для лабораторного исследования образцов донорской крови используются оборудование и диагностические реагенты, зарегистрированные и разрешенные к применению в Республике Казахстан. 63. Лабораторное исследование образцов донорской крови на инфекционные маркеры выполняется методами: иммунологического тестирования маркеров ГТИ; молекулярно-биологического тестирования с применением технологии амплификации нуклеиновых кислот (NAT – тестирование). 64. Иммунологическое тестирование образцов донорской крови подразделяется на скрининговое исследование (серологический скрининг) и повторное исследование, которые выполняются методами иммуноанализа (ИА) (хемилюминесцентными; иммуноферментными) и подтверждающее исследование, которое выполняется теми же методами, а также иммуноблотингом (ИБ) и (или) реакцией гемагглютинации (РГА)/агглютинации частиц (РА) и другими методами, разрешенными к использованию на территории Республики Казахстан. 65. Лабораторное исследование образцов донорской крови на маркеры ВИЧ-1,2, ВГВ, ВГС, сифилис осуществляется в два этапа на автоматических анализаторах закрытого типа: I этап – серологический скрининг на наличие маркеров к ВИЧ-1,2, ВГС, ВГВ, сифилису выполняется методом иммунохемилюминисцентного анализа; II этап – NAT-тестирование образцов донорской крови на наличие РНК ВИЧ-1,2, ВГС и ДНК ВГВ проводится после получения допуска по результатам I этапа. Критериями допуска ко второму этапу тестирования являются: отрицательный результат в серологическом скрининге на наличие антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 в комбинированном тесте; отрицательный результат в серологическом скрининге на наличие поверхностного антигена ВГВ (HBsAg); отрицательный результат в серологическом скрининге на наличие антител к сердцевидному антигену ВГВ (a-HBcore); первично-реактивный результат в серологическом скрининге на наличие антител к сердцевидному антигену ВГВ (a-HBcore) и наличие антител к поверхностному антигену ВГВ (a-HBs) в количестве более 100 мМЕ/мл; первично-реактивный результат в серологическом скрининге на наличие антител к сердцевидному антигену ВГВ (a-HBcore) и отрицательный результат на наличие антител к поверхностному антигену ВГВ (a-HBs); отрицательный результат в серологическом скрининге на наличие антител к ВГС или антител и антигена к ВГС; отрицательный результат в серологическом скрининге на наличие антител к возбудителю сифилиса. При необходимости экстренного получения результата об инфекционной безопасности образцов донорской крови проводится параллельное проведение серологического скрининга и NAT-тестирования. Получение отрицательных результатов исследований образцов донорской крови при проведении серологического скрининга и NAT-тестирования является основанием признать кровь доноров неинфицированной в отношении исследованных инфекций. 66. При серологическом скрининге образцов донорской крови производится исследование следующих маркеров ГТИ: 1) антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 в комбинированном тесте; 2) поверхностного антигена ВГВ (HBsAg) в тесте с чувствительностью не менее 0,5 МЕ/мл антигена и дополнительных инфекционных маркеров ВГВ: антител к сердцевидному антигену ВГВ (a-HBcore) в качественном тесте; антител к поверхностному антигену ВГВ (a-HBs) в количественном тесте (только для a-HBcore – реактивных образцов); 3) антител к ВГС или антител и антигена к ВГС в комбинированном тесте; 4) суммарных (общих) антител к возбудителю сифилиса. 67. Интерпретация результатов осуществляется в соответствии с инструкцией производителя реагентов. По результату серологического скрининга выносится заключение с одной из следующих формулировок: «результат отрицательный»; «результат первично-реактивный («в работе»). 68. Утилизации подлежат компоненты крови образцы, которых показали следующие результаты в серологическом скрининге: первично-реактивный результат в серологическом скрининге на наличие антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 в комбинированном тесте, первично-реактивный результат в серологическом скрининге на наличие поверхностного антигена ВГВ (HBsAg), первично-реактивный результат в серологическом скрининге на наличие антител к сердцевидному антигену ВГВ (a-HBcore) и наличие антител к поверхностному антигену ВГВ (a-HBs) в количестве менее 100 мМЕ/мл; первично-реактивный результат в серологическом скрининге на наличие антител к ВГС или антител и антигена к ВГС, первично-реактивный результат в серологическом скрининге на наличие антител к возбудителю сифилиса Тактика по отношению к донору определяется по результатам повторного и подтверждающего иммунологического тестирования образца. 69. При получении в серологическом скрининге первично-реактивного результата на маркеры ВИЧ-1,2 проводятся два повторных исследования образца крови: первое повторное – с сохранением условий первой постановки с теми же диагностическими реагентами; второе повторное – на диагностических реагентах другого завода-производителя. При получении отрицательных результатов при двух повторных исследованиях проба признается отрицательной. Донор допускается к последующим донациям не ранее, чем через 6 месяцев после контрольного исследования. При получении хотя бы одного сомнительного или положительного результата при повторных исследованиях образца донорской крови, образец признается повторно-реактивным и подлежит направлению в лаборатории государственных организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции. 70. При получении в серологическом скрининге первично-реактивного результата на наличие поверхностного антигена ВГВ (HBsAg) проводятся два повторных и подтверждающее исследования образца крови: первое повторное – с сохранением условий первой постановки с теми же диагностическими реагентами; второе повторное – на диагностических реагентах другого завода-производителя; подтверждающее – на диагностических реагентах, выполняющих реакцию нейтрализации HBsAg. При получении отрицательных результатов при повторных и подтверждающем исследованиях, проба признается отрицательной. При получении положительных результатов при повторных и подтверждающем исследованиях, проба признается положительной. При несовпадении результатов повторных и подтверждающего исследований окончательный результат интерпретируется как неопределенный, вероятность инфекционности данной пробы не исключается. 71. При получении в серологическом скрининге первично-реактивного результата на наличие антител к сердцевидному антигену ВГВ (а-HBcore) проводится тестирование на наличие антител к поверхностному антигену ВГВ (a-HBs) в количественном тесте: при получении отрицательных результатов на наличие антител a-HBs донор признается безопасным; при количестве антител a-HBs более 100 мМЕ/мл, донор признается безопасным; при количестве антител a-HBs менее 100 МЕ/мл, донор отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно. 72. При получении в серологическом скрининге первично- реактивного результата на маркеры ВГС проводятся повторные и подтверждающее исследования образца крови: первое повторное – с сохранением условий первой постановки с теми же диагностическими реагентами; второе повторное – на диагностических реагентах другого завода-производителя; подтверждающее – методами (ИФА, ИБ), на реагентах, относящихся к категории подтверждающих. При получении отрицательных результатов при повторных и подтверждающем исследованиях, проба признается отрицательной. При получении положительных результатов при повторных и подтверждающем исследованиях, проба признается положительной. При несовпадении результатов повторных и подтверждающего исследований окончательный результат интерпретируется как неопределенный, вероятность инфекционности данной пробы не исключается. 73. При получении первично-реактивного результата на наличие антител к возбудителю сифилиса, проводятся повторные исследования: первое повторное – с сохранением условий первой постановки с теми же диагностическими реагентами; второе повторное – на диагностических реагентах другого завода-производителя; третье – методом ИФА на тест-системах, определяющих антитела класса G, или методом РПГА. При получении отрицательных результатов при повторных и подтверждающем исследованиях, проба признается отрицательной. При получении положительных результатов при повторных и подтверждающем исследованиях, проба признается положительной. При несовпадении результатов повторных и подтверждающего исследований окончательный результат интерпретируется как неопределенный, вероятность инфекционности данной пробы не исключается. 74. При получении отрицательного результата после проведения, повторных и подтверждающего исследований первично-реактивных образцов донорской крови на наличие маркеров ВГВ (HBsAg), ВГС, сифилис, ВИЧ донор отстраняется от донации крови сроком на 6 месяцев с последующим контрольным исследованием методами, установленными для лабораторного исследования образцов донорской крови на инфекционные маркеры в настоящих Требованиях. Допуск к донорству крови осуществляется только после получения отрицательных результатов при контрольном исследовании. При получении первично-реактивных результатов при контрольном исследования на маркеры инфекций, донор отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно. 75. При получении положительного результата в повторных и подтверждающем исследованиях на наличие маркеров ВГВ (HBsAg), ВГС и сифилис, донор отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно. 76. При получении повторно-реактивного результата на наличие антител к ВИЧ донор отстраняется от донорства до получения результатов из лаборатории государственной организации здравоохранения, осуществляющей деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекцию При получении положительных результатов из лаборатории государственной организации здравоохранения, осуществляющей деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции донор отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно. при получении сомнительного результата - донор отстраняется до получения окончательного результата, при получении отрицательного результата - донор отстраняется на 6 месяцев. При повторной явке донора по истечении шестимесячного срока допуск к донорству осуществляется после получения отрицательных контрольных результатов исследований. При получении первично-реактивных результатов после контрольного исследования на маркеры инфекций, донор отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно. 77. При получении неопределенного результата при проведении повторного и подтверждающего исследований на наличие маркеров ВГВ (HBsAg), ВГС и сифилис, донор отстраняется от донорства на 6 (шесть) месяцев с последующим контрольным исследованием на ГТИ методами, установленными для лабораторного исследования образцов донорской крови на инфекционные маркеры в настоящих Требованиях. При повторной явке донора по истечении шестимесячного срока допуск к донорству крови осуществляется после получения отрицательных результатов контрольного исследования. При получении первично-реактивных результатов при контрольном исследовании на маркеры инфекций, донор отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно. 78. Образцы донорской крови с отрицательными результатами в серологическом скрининге направляются для NAT-тестирования на наличие генетического материала ВИЧ-1,2, ВГВ, ВГС. 79. При проведении NAT-тестирования из образцов крови, направленных на исследование, формируются минипулы до 6 образцов. При положительном результате NAT-теста минипула на ДНК ВГВ, проводится повторный NAT-тест каждого образца минипула индивидуально, с целью установления образца, имеющего положительный результат. При получении отрицательного результата в индивидуальной постановке: образцы, имеющие положительный результат в скрининге на а-HBcore, признаются положительными. Заготовленные от данной донации компоненты крови подлежат утилизации, доноры отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно; образцы, имеющие отрицательный результат в скрининге на а-HBcore, признаются отрицательными. Компоненты крови, полученные от донации, в образце крови которой, по результату индивидуального NAT-теста, устанавливается положительный результат на наличие ДНК ВГВ утилизируются. Доноры ДНК ВГВ положительные, имеющие а-HBcore отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно. В остальных случаях доноры отводятся от донаций на 6 месяцев, с последующим контрольным исследованием до донации. При положительном результате NAT-теста минипула на РНК ВГС проводится повторный NAT-тест каждого образца минипула индивидуально, с целью установления образца, имеющего положительный результат. В случае не выявления положительного образца в индивидуальной постановке, проводится вторая индивидуальная постановка NAT-теста. В случае повторного отрицательного результата индивидуальной постановки образцы признаются отрицательными. Компоненты крови, полученные от донации, в образце крови которой, по результату индивидуального NAT-теста, устанавливается положительный результат на наличие РНК ВГС утилизируются. Доноры отводятся от донаций на 6 месяцев, с последующим контрольным исследованием до донации. При положительном результате NAT-теста минипула на РНК ВИЧ1,2, проводится повторный NAT-тест каждого образца минипула индивидуально, с целью установления образца, имеющего положительный результат исследования. В случае не выявления положительного образца в индивидуальной постановке, проводится вторая индивидуальная постановка NAT-теста. В случае повторного отрицательного результата индивидуальной постановки образцам присваивается неопределенный результат. Компоненты крови, заготовленные от этих донаций подлежат утилизации. Доноры отводятся от донаций на 6 месяцев, с последующим контрольным исследованием до донации. Донор, образец крови которого показал положительный результат индивидуального NAT-теста на ВИЧ, отстраняется от донорства до получения подтверждающих результатов из лаборатории государственной организации здравоохранения, осуществляющей деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции. При получении положительных результатов из лаборатории государственной организации здравоохранения, осуществляющей деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции донор отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно, при получении сомнительного результата – донор отстраняется от донорства до получения окончательного результата, при получении отрицательного результата - донор отстраняется на 6 месяцев. По истечении шестимесячного срока проводится контрольное исследование. Допуск к донорству предоставляется после получения отрицательных результатов контрольного исследования. Если результаты контрольного исследования NAT-тестирования на ВИЧ показали положительный или сомнительный результат образец крови направляется повторно в лабораторию центра дерматологии и инфекционных заболеваний, а донор отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно. 80. Контрольное исследование доноров с NAT-положительным результатом на ВГВ и ВГС проводится не ранее, чем через 6 месяцев, после получения положительного результата в скрининге методами, установленными для лабораторного исследования образцов донорской крови на инфекционные маркеры в настоящих Требованиях. При отрицательных результатах контрольного исследования донор допускается к сдаче крови, при положительных результатах отстраняется от донорства крови и компонентов бессрочно. 81. Протоколы (отчеты) о результатах лабораторных исследований распечатываются с автоматических анализаторов, подписываются не менее чем двумя специалистами лаборатории, один из которых врач, хранение документов на бумажном носителе осуществляется в течение 5 лет. 82. При наличии безбумажного документооборота результаты лабораторных исследований из автоматических анализаторов отправляются в информационную программу и после одобрения ответственным врачом загружаются в электронные карты доноров. 83. Результаты иммунологического тестирования и NAT-тестирования при наличии безбумажного документооборота формируются автоматически в информационной программе, распечатываются в двух экземплярах, данные сверяются и подписываются ответственным врачом. Один экземпляр передается для проведения выбраковки заготовленной крови, второй архивируется в лаборатории. При отсутствии безбумажного документооборота документирование выполняется на бумажных носителях, за подписью ответственных медицинских работников лаборатории. 84. Информация о доноре с положительными результатами исследования на ВГВ (HBsAg, а-HBcore и а-HBs менее 100 мМЕ/мл, ДНК ВГВ) и ВГС (а-ВГС, РНК ВГС) с указанием его персональных данных один раз в месяц передается в территориальную организацию здравоохранения по месту жительства донора для постановки диагноза. 85. При положительных результатах исследования на маркеры сифилиса информация о доноре с указанием его персональных данных один раз в месяц передается в кожно-венерологическую больницу (диспансер). 86. Персональные данные передаются, в соответствии с подпунктом 2) пункта 4 статьи 273 Кодекса. 87. С целью обеспечения возможности проведения экспертной оценки качества лабораторного исследования образцов донорской крови на инфекционные маркеры, проводится архивация сыворотки или плазмы образцов донорской крови от каждой донации в объеме не менее 1,5 мл. 88. Хранение архивных образцов сыворотки или плазмы донорской крови с положительными и отрицательными результатами осуществляется раздельно с соблюдением условий ограниченного доступа в течение 3 лет при температуре от - 35оС и ниже. Хранение архивных образцов крови осуществляется в помещении с санкционированным доступом и с соблюдением мер биологической безопасности. По истечении срока архивации производится утилизация образцов крови на основании акта утилизации.»; пункт 132 изложить в следующей редакции: «132. Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом работы после каждой текущей уборки включаются бактерицидные облучатели с последующим проветриванием помещений. Время работы бактерицидных ламп регистрируется в журналах. Расчетное время кварцевания определяется в соответствии с инструкцией по эксплуатации оборудования.»; пункт 133 изложить в следующей редакции: «133. Генеральная уборка в помещениях с асептическим режимом работы проводится один раз в неделю дезинфицирующими средствами в концентрации для вирусных и грибковых инфекций, установленной в соответствии c в инструкцией производителя. После проведения генеральной уборки включаются бактерицидные лампы. Расчетное время кварцевания определяется в соответствии с инструкцией по эксплуатации оборудования.»; в Нормах показателей лабораторных исследований для доноров крови и ее компонентов, к Требованиям к медицинскому освидетельствованию доноров, безопасности и качеству при производстве продуктов крови для медицинского применения, утвержденных указанным приказом: строку, порядковый номер 1, изложить в следующей редакции:
строку, порядковый номер 7, исключить; дополнить строкой 8 следующего содержания:
приложения 2 и 3 к требованиям к медицинскому освидетельствованию доноров, безопасности и качеству при производстве продуктов крови для медицинского применения изложить в новой редакции согласно приложениям 4 и 5 к приложению к настоящему приказу; 3. В приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2020 года № ҚР ДСМ - 140/2020 «Об утверждении номенклатуры, правил заготовки, переработки, контроля качества, хранения, реализации крови, ее компонентов, а также правил переливания крови, ее компонентов» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21478) следующие изменения и дополнения: в Правилах заготовки, переработки, контроля качества, хранения, реализации крови, ее компонентов, утвержденных указанным приказом: пункт 2 дополнить пунктом 2-1 следующего содержания: «2-1. Во время неблагоприятной эпидемиологической ситуации (например, вспышки заболеваемости) и введения карантинных мер заготовка донорской крови осуществляется с учетом противоэпидемиологических требований, установленных уполномоченным органом в области здравоохранения.»; дополнить пунктом 13-1 следующего содержания: «13-1. После осуществления донорской функции выдается справка по форме Ф. №123, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) в одном экземпляре. Дубликат справки предоставляется на основании письменного заявления донора в случае утраты оригинала. Для возможности реализации гарантий донору, установленных в статье 208 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее- Кодекса) в справке указывается основание в виде одной из следующих формулировок: 1) «донация крови и (или) ее компонентов на безвозмездной основе» - при совершении завершенной или незавершенной донации крови и (или) ее компонентов на безвозмездной основе; 2) «донация крови и (или) ее компонентов на возмездной основе» - при совершении завершенной или незавершенной донации крови и (или) ее компонентов на возмездной основе; 3) «осуществление донорской функции» - при несостоявшейся донации или при прохождении медицинского обследования. Выходные дни донору, выполнившему завершенную или незавершенную донацию крови и (или) ее компонентов на безвозмездной основе, предоставляются в соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 208 Кодекса. Выходной день донору выполнившему завершенную или незавершенную донацию крови и (или) ее компонентов на возмездной основе или донорскую функцию предоставляется в соответствии с пунктом 1 статьи 208 Кодекса.»; пункт 19 изложить в следующей редакции: «19. На этикетке гемакона размещается информация о результатах лабораторных исследованиях на маркеры инфекций, а также иммуногематологических исследованиях образцов заготовленной крови. 1) Запись о результатах исследования на маркеры инфекций осуществляется с использованием общепринятой аббревиатуры или наименования инфекции: ВИЧ 1,2 – отрицательный; ВГВ - отрицательный; ВГС - отрицательный; Сифилис – отрицательный; Бруцеллез – отрицательный. 2) Запись о результатах иммуногематологических исследований (группы крови по системе АВО, резус принадлежности, фенотипа) осуществляется в соответствии с международной номенклатурой, установленной Международным обществом переливания крови. Группа крови по системе АВО маркируется с использованием буквенных символов: О - при установлении первой группы крови; А - при установлении второй группы крови; В - при установлении третьей группы крови; АВ - при установлении четвертой группы крови. Резус принадлежность по системе Rh маркируется как: «RH+ (резус-положительный)»; или «RH– (резус-отрицательный)». Для написания фенотипа по системе Rh для резус положительных образцов используется пятизначное обозначение (например, ccDee, СcDee), для резус отрицательных образцов шестизначное обозначение (например, ccddee, Сcddee). Результат исследования на наличие антигена К системы Келл маркируется как: «К положительный»; «К отрицательный».»; абзац семь пункта 24 изложить в следующей редакции: «24. С целью профилактики возможной цитратной нагрузки, в частности при аппаратном мульти компонентном аферезе, при отсутствии противопоказаний, донору назначаются препараты кальция в виде пероральных форм, в том числе быстроусвояемых жевательных, по 1 таблетке перед началом процедуры и каждые последующие 30 минут до ее окончания.»; абзац первый пункта 65 изложить в следующей редакции: «65. Приготовление ауто и (или) аллогенной плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов (далее – ПОРФТ), для местного применения, осуществляется из концентрата тромбоцитов, полученного любым, установленным настоящими правилами способом, содержащего не менее 1,5±15% х109/мл тромбоцитов и замороженного при температуре от - 20°С до - 25°С.»; подпункт 2) пункта 74 изложить в следующей редакции: «2) контроль стерильности продуктов крови и бактериологический контроль объектов внешней среды на этапах производства;»; пункт 90 изложить в следующей редакции: «90. Вся продукция, полученная от одной донации, признается пригодной для медицинского применения в случае: 1) отрицательных результатов иммунологического скрининга методом хемилюминесцентного иммуноанализа а маркеры сифилиса, вируса иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) 1, 2 и гепатитов С (далее – ВГС) и В (далее – ВГВ), а-HВcore и a-HBs выше 100 м-МЕ/мл; 2) Отрицательного NAT-тестирования на наличие РНК ВИЧ 1, 2, ВГС и ДНК ВГВ; 3) отрицательной реакции на бруцеллез; 4) установления групповой принадлежности по системе АВО и резус принадлежности, отсутствии в сыворотке крови нерегулярных антиэритроцитарных, аутоиммунных, неспецифических антител; 5) наличия первичной маркировки и технологической этикетки на контейнере, позволяющих идентификацию донации и компонентов крови.»; пункт 91 изложить в следующей редакции: «91. Вся продукция, полученная от одной донации, признается не пригодной для медицинского применения в случае: 1) первично-реактивного результатов хемилюминесцентного иммуноанализа на маркеры сифилиса, ВИЧ 1, 2 и гепатитов С и В; а-HВcore и a-HBs ниже 100 м-МЕ/мл; 2) положительных результатов NAT-тестирования на наличие РНК ВИЧ 1, 2, ВГС и ДНК ВГВ; 3) положительной реакции на бруцеллез (при наличии тестирования); 4) отсутствия результатов лабораторных исследований; 5) сгустков, мутности, наличия хлопьев и(или) пленок, как признаков нарушения технологии приготовления, выраженного хилеза или бактериальной контаминации; 6) отсутствия первичной маркировки и технологических этикеток на контейнерах, позволяющих идентификацию донации и компонентов крови; 7) при выявлении учета донора в информационной базе данных лиц, имеющих абсолютные противопоказания к донации; 8) при нарушении герметичности первичного гемакона с заготовленной кровью или ее компонентом.»; пункт 92 дополнить подпунктом 9) следующего содержания: «9) при использовании донором гормональной контрацепции эритроцитсодержащие компоненты крови признаются пригодными для клинического применения, тромбоциты и плазма признаются не пригодными для клинического применения, плазма признается пригодной для фракционирования.» дополнить пунктом 106-1 следующего содержания: «106-1. Компоненты крови, находившиеся на хранении и не использованные до истечения срока хранения, списываются и утилизируются.»; пункт 107 изложить с изменением и дополнить абзацем: «107. Реализация компонентов донорской крови для переливания производится в медицинские организации, имеющие лицензию на оказание медицинской помощи по специальности «Трансфузиология» в соответствии с договором. Реализация компонентов донорской крови для местного применения осуществляется на основании договора возмездного оказания услуг с юридическим или физическим лицом.»; пункт 108 изложить в следующей редакции: «108. Выдача компонентов донорской крови для переливания из организации службы крови осуществляется при наличии: доверенности от медицинской организации на получение гемотрансфузионных сред; письменной заявки от медицинской организации на гемотрансфузионные среды; термоконтейнеров для раздельной перевозки компонентов крови с разными требованиями к температурным условиям хранения при транспортировке, обеспечивающих заданную температуру в течение 24 часов и оснащенных средствами для контроля температуры. Выдача компонентов донорской крови для местного применения юридическим или физическим лицам осуществляется на основании договора возмездного оказания услуг.»; пункт 109 изложить в следующей редакции: «109. Перевозка компонентов донорской крови для переливания осуществляется на транспортном средстве с обеспечением безопасности и санитарно-гигиенических требований, и условий соблюдения «холодовой цепи». Сопроводительные документы передаются в условиях, обеспечивающих их сохранность. Перевозка компонентов донорской крови для местного применения осуществляется самовывозом.»; пункт 111 изложить в следующей редакции: «111. В письменной заявке на компоненты донорской крови для переливания указывается количество доз каждого отдельного вида трансфузионной среды. Выдача каждого отдельного вида компоненты донорской крови для переливания также производится в дозах. Вся выпущенная продукция, невостребованная медицинскими организациями до истечения срока годности утилизируется.»; приложения 1 и 2 к правилам заготовки, переработки, контроля качества, хранения, реализации крови, ее компонентов изложить в новой редакции согласно приложениям 7 и 8 к приложению к настоящему приказу; в Правилах переливания крови, ее компонентов, утвержденных указанным приказом: пункт 7 изложить в следующей редакции: «7. Для обеспечения безопасности транфузионной помощи в МО осуществляется иммуногематологическое обследование реципиентов в соответствии с главой 2 настоящих Правил. Результаты установленной групповой и резус принадлежности пациента выносятся на титульный лист электронного документа. Бланк с результатом лабораторного исследования наклеивается на обратной стороне титульного листа после распечатки электронной формы документа.»; пункт 10 изложить в следующей редакции: «10. Обследование реципиентов на наличие ВИЧ-инфекции осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, в порядке, определяемом уполномоченным органом в соответствии с пунктом 2 статьи 162 Кодекса. Лабораторное исследование образцов крови реципиента на наличие маркеров вирусных гепатитов В и С до и после трансфузий осуществляется качественными иммуносерологическими и молекулярно-биологическими методами.»; пункт 30 изложить в следующей редакции: «30. Для обеспечения качества лабораторных исследований при проведении иммуногематологических исследований учитываются особенности взятия, доставки и хранения образца крови. Для выполнения иммуногематологических исследований используется сыворотка крови или плазма. Различия между сывороткой и плазмой детерминируются типом пробирки, в которую собирают кровь. Выбор сыворотки или плазмы для иммуногематологического исследования зависит от используемых методов исследования. Плазмой является жидкая часть крови (забранной с антикоагулянтом), которая остается после удаления клеток. Сывороткой является над осадочная жидкость, образующаяся после свертывания крови (забранной без антикоагулянта) и не содержащая фибриноген.»; пункты 31, 32 и 33 исключить; пункт 64 изложить в следующей редакции: «64. Показаниями к проведению индивидуального подбора эритроцитсодержащих сред являются: 1) отягощенный трансфузионный или акушерский анамнез (реакции и осложнения на прежние гемотрансфузии, беременности, закончившиеся рождением новорожденных с желтухой или другими признаками гемолитической болезни новорожденных (далее – ГБН); 2) наличие антиэритроцитарных алло антител в сыворотке крови потенциального реципиента; 3) положительный или сомнительный результат лабораторной индивидуальной пробы на совместимость; 4) лечение новорожденных с ГБН (кроме заменого переливания крови).»; пункт 71 изложить в следующей редакции: «71. При развитии острых трансфузионных жизнеопасных осложнений и гемолитических реакций в медицинской карте стационарного пациента, в соответствии с подпунктом 31) статьи 7 Кодекса, регистрируется следующая информация: 1) тип реакции; 2) продолжительность трансфузии до возникновения реакции; 3) объем, номер гемакона, наименование перелитого компонента.»; пункт 74 изложить в следующей редакции: «74. При развитии острых трансфузионных жизнеопасных осложнений или подозрении на возникновение гемолитической реакции: 1) в отделении (кабинете) трансфузиологии: приостанавливается выдача любой крови, ее компонентов до выяснения причины реакции, проверяется, кому в это время еще переливается кровь, ее компоненты. 2) в палатах и операционных, если одновременно выполняется несколько переливаний, прекращаются все переливания и проводится проверка соответствия данных о групповой принадлежности по системе АВО и резус принадлежности пациента и используемой трансфузионной среды.»; абзац первый пункта 80 изложить в следующей редакции: «Показания к назначению переливания крови, ее компонентов, а также их дозировка определяются на основании лабораторных данных, подтвержденных клиническими проявлениями дефицита или дисфункции клеточных, или иных компонентов крови, лечащим врачом, дежурным врачом или консилиумом врачей. Трансфузионная терапия при наличии признаков острой массивной кровопотери при сочетанных, множественных или обширных травмах начинается до получения результатов лабораторных исследований. При острой массивной кровопотере трансфузионная терапия начинается с переливания компонентов донорской крови, а не инфузионых растворов (коисталлоидов, коллоидов).»; пункт 82 изложить в следующей редакции: «82. Для хранения крови и ее компонентов используется медицинское холодильное оборудование (теплоизолированные шкафы, морозильники), автоматически поддерживающее заданную температуру с высокой точностью, снабженное замками, звуковой сигнализацией при отклонении от заданного диапазона температур, датчиком отображения температуры на панели управления, системой принудительной циркуляции воздуха. Для хранения контейнеров с эритроцит содержащими средами используются кассеты или поддоны для защиты от пристеночного гемолиза. Холодильное оборудование обеспечивается источниками резервного электропитания. При хранении проводится ежедневный (не менее трех раз) контроль температурного режима хранения крови, ее компонентов. Валидация работы электронных регистраторов температуры осуществляется посредством проверки диапазона колебаний показателей датчиков температуры, который не должен выходить за пределы установленных для хранения компонентов крови параметров.»; абзац первый пункта 85 изложить в следующей редакции: «В МО устанавливается необходимость хранения неснижаемого запаса крови и ее компонентов, его объем и состав в зависимости от АВ0 групповой и резус принадлежности.»; пункт 87 исключить; пункт 91 изложить в следующей редакции: «91. В МО, где проводится переливание крови, ее компонентов, обеспечивается лабораторное подтверждение необходимости в переливании крови, ее компонентов.»; пункт 94 исключить; пункт 101 изложить в следующей редакции «101. Подготовка к трансфузиям осуществляется централизованно или децентрализовано. При централизованном порядке подготовки к трансфузиям функции и ответственность распределяются между медицинским персоналом отделения (кабинета) трансфузиологии и другим персоналом, участвующим в трансфузиях. Врач, назначающий трансфузию осуществляет: оценку лабораторных показателей, подтверждающих необходимость применения продуктов крови и оформление предтрансфузионного эпикриза; заявку компонентов крови; идентификацию пациента при заборе образца крови на лабораторные пробы на индивидуальную совместимость при подготовке к трансфузии эритроцитсодержащей среды, правильную маркировку пробирки и заполнение бланка направления на исследование. Врач, выполняющий лабораторные предтрансфузионные исследования, осуществляет: правильную идентификацию образца крови пациента с данными заявки на компонент крови; заполнение протокола трансфузии в части - фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента, полная дата рождения, результаты исследования групповой принадлежности реципиента и донора, наименование трансфузионной среды, идентификационный номер и объем трансфузионной среды, результаты пробы на индивидуальную совместимость. Врач, выполняющий трансфузию осуществляет: окончательное оформление протокола трансфузии; введение журнала регистрации переливания инфузионно-трансфузионных сред; посттрансфузионное наблюдение за пациентом. При децентрализованном порядке проведения трансфузий подготовительные мероприятия, а также подготовка трансфузионной среды и документирование процедуры трансфузии выполняются врачом, назначившим и осуществляющим трансфузию.»; пункт 111 дополнить абзацем следующего содержания: «При переливании более одной дозы трансфузионной среды, в том числе при массивной трансфузии, переливание каждой дозы протоколируется отдельно. При этом, после переливания очередной дозы производится оценка общего состояния пациента и цвета выделяемой мочи. В каждом последующем протоколе указывается информация о продолжении трансфузии.» пункт 127 дополнить подпунктом 3) следующего содержания: «3) нефакторная заместительная терапия.»; пункт 158 изложить в следующей редакции: «158. Переливание эритроцитсодержащих компонентов крови при хронических анемиях осуществляется при гемоглобине ниже 70 г/л и клинически выраженных признаках анемического синдрома (общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе), которые не устраняются в результате патогенетической терапии. Дополнительным и объективным показателем необходимости переливания при хронической анемии является величина артериовенозной разницы. Применяется формулировка показания – «хроническая некомпенсированная анемия, Hb____г/л». При хронической некомпенсированной анемии переливается по одной дозе с последующим контролем гемоглобина и оценкой клинических данных.»; пункт 185 изложить в следующей редакции: «185. Крио преципитат применяется для лечения больных с наследственными дефицитами факторов свертывания крови, при гипофибриногенемии (фибриноген менее 0,8 грамм/литр) при отсутствии возможности или показания медикаментозной коррекции в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения. Одна единица (МЕ) фактора VIII соответствует 1 мл СЗП. Одна доза криопреципитата содержит не менее 80 МЕ фактора VIII и в среднем 250 мг фибриногена. Криопреципитат также применяется при необходимости ограничения объемов парентерального введения жидкостей.»; пункт 191 изложить в следующей редакции: «191. В целях профилактики посттрансфузионных фибрильных негемолитических реакций, применяются тромбоциты подвергнутые лейкофильтрации и инактивации патогенов или облученные гамма или рентген лучами.»; пункт 193 изложить в следующей редакции: «193. Показания к назначению тромбоцитов устанавливаются с учетом причин тромбоцитопении и степени ее выраженности, анализа клинической картины, результатов лабораторных исследований и(или) тромбоэластографии, локализации кровотечения, объема и тяжести предстоящей операции или иной терапии в соответствии с протоколами диагностики и лечения. Профилактическое переливания тромбоцитов определяются индивидуально с учетом клинико-лабораторных показателей.»; пункт 194 изложить в следующей редакции: «194. Показания к профилактическому переливанию тромбоцитов при проведении химиотерапии, прогрессирующей тромбоцитопении и снижении уровня тромбоцитов менее 10х109/л без клинических проявлений геморрагического синдрома определяются в соответствии с клинической ситуацией, данными лабораторных исследований и динамикой состояния пациента с учетом клинических протоколов диагностики и лечения. При наличии геморрагического синдрома в вышеперечисленных условиях, рекомендуется назначение переливания тромбоцитов при уровне тромбоцитопении 30х109/л. Для профилактики кровотечения при проведении ЭКМО и при проведении оперативного вмешательства в условиях ИК, поддерживается количество тромбоцитов более 100х109/л.»; пункт 195 изложить в следующей редакции: «195. Показания к переливанию тромбоцитов при депрессиях кроветворения, в том числе при апластической анемии, миелодиспластическом синдроме, а также при снижении уровня тромбоцитов до 20×109/л или при наличии клинических проявлений тромбоцитопенического геморрагического синдрома определяются в соответствии с клинической картиной, лабораторными показателями и динамикой их изменения.»; пункт 199 изложить в следующей редакции: «199. При тромбоцитопатиях показания к переливанию определяются в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения.»; пункт 200 изложить в следующей редакции: «200. Взрослым реципиентам тромбоциты вводятся в количестве 300-500×109 клеток. Пациентам с заболеваниями крови расчетное количество дозы переливаемых тромбоцитов определяется с учетом массы тела пациента, динамики изменения лабораторных показателей и клинической картины.»; пункт 201 исключить; пункт 207 изложить в следующей редакции: «207. Показания к переливанию гранулоцитов определяются в соответствии с протоколами диагностики и лечения.»; пункт 222 изложить в следующей редакции: «222. В качестве эритроцит содержащей трансфузионной среды используются преимущественно отмытые эритроциты. Показания к применению определяются в соответствии с клинической картиной и динамикой изменения лабораторных показателей. Трансфузия проводится внутривенно со скоростью 3-5 мл на килограмм массы тела в час (далее – мл/кг/час) в течение от 2 до 4 часов. Трансфузия более 2 доз единовременно, при объеме дозы в пределах 250 мл, не осуществляется.»; пункт 223 изложить в следующей редакции: «223. Используются тромбоциты, полученные преимущественно от одного донора. Показания к трансфузии тромбоцитов определяет врач гематолог в соответствии с клинической картиной и динамикой изменения лабораторных показателей. Трансфузия проводится внутривенно со скоростью 10 мл/кг/час. Минимальное время введения 30 минут, при наличии трансфузионных реакций в прошлом продолжительность трансфузии увеличивается до 4 часов.»; пункт 224 изложить в следующей редакции: «224. Фотообработанную аутодонорскую клеточную суспензию лимфоцитов крови человека переливают при лечении патологий, связанных с дисфункцией иммунной системы, в том числе при злокачественных новообразованиях системы крови и кроветворных органов, а также при профилактике и лечении острой и хронической реакция «трансплантат против хозяина»; отторжении трансплантированных солидных органов и при аутоиммунных заболеваниях и дерматозах.». Приложение 1 к Перечню некоторых приказов Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в которые вносятся изменения и дополнения Приложение 1 к правилам прохождения донором перед донацией крови и ее компонентов обязательного медицинского обследования в рамках ГОБМП 1 2 |