Южно-Казахстанская государственная медицинская академия
СРИ
На тему: Вторичная профилактика и реабилитация ишемического инсульта
Выполнила: Бүрлібаева А.М.
Группа: 05-20
Проверила: Сулейменова З.С.
Шымкент 2020
ИНСУЛЬТ - Ежегодно в мире регистрируется 20 миллионов инсультов, в России – 300 000-400 000 инсультов
- Инсульт - третья по частоте причина смертности и первая по частоте причина стойкой инвалидности в развитых странах
- Инсульт
- 70-85% ишемический инсульт (инфаркт головного мозга)
- 15-25% кровоизлияние в мозг
- 3-5% субарахноидальное кровоизлияние
Патогенез церебральных инфарктов и ТИА
Артериальный тромбоз, поражение крупных артерий (30-40%)
Кардиальная эмболия (20-30%)
Лакунарный
инфаркт,
поражение
мелких артерий
(20-30%)
Редкие причины: (5-10%) расслоение артерии, гиперкоагулопатии, васкулит и др
Вторичная профилактика инсульта Нелекарственные методы: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, диета, достаточная физическая активность
Вторичная профилактика инсульта
Базируется на стратегии высокого риска
Критерии эффективности
Снижение заболеваемости повторного ОНМК
Увеличение продолжительности жизни
Рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта - Эффективна комбинация диуретика и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (I A)
- Выбор препарата определяется сочетанными заболеваниями (сахарный диабет, ИБС и др.) (IIа В)
- В целом, достижение систолического АД на уровне ниже 140 мм рт.ст., а диастолического АД – ниже 90 мм рт.ст. (IIa B)
Шкала CHA2DS2-VASc риски инсульта и кровотечения
CHA2DS2-VASc
|
Баллы
|
ХСН/дисфункция ЛЖ
|
1
|
АГ
|
1
|
Возраст 75 лет
|
2
|
Сахарный диабет
|
1
|
Инсульт/ТИА
|
2
|
Заболевание сосудов
|
1
|
Возраст 65–74 года
|
1
|
Женский пол
|
1
|
HAS-BLED
|
Баллы
|
АГ (САД>160 mmHg)
|
1
|
Нарушение функции почек или печени
|
1 или 2
|
Инсульт в анамнезе
|
1
|
Кровотечение (в анамнезе или предрасположенность)
|
1
|
Лабильное МНО (те ВТД. <60%)
|
1
|
Пожилой возраст( >65)
|
1
|
Лекарства или алкоголь, по 1 баллу
|
1 или 2
|
Риск высокий ( 4 балла)
Риск высокий (3 балла)
*Не зарегистрирован в РФ; МНО = международное нормализованное отношение; Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ 2012
Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ 2012:
|
Класс
|
Уровень
|
Пациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 рекомендуется терапия пероральными антикоагулянтами при отсутствии противопоказаний:
• антагонист витамина К (варфарин) в подобранной дозе (МНО 2-3);
или
• прямой ингибитор тромбина (дабигатран); или
• пероральный ингибитор фактора Xa (например, ривароксабан или апиксабан*).
|
I
|
A
|
Пациент должен получать антикоагулянтную терапию пожизненно
Кардиоэмболический инсульт
Непрямые антикоагулянты (варфарин – поддержание международного нормализующего отношения на уровне 2-3), при неклапанной фибрилляции предсердий
Новые пероральные антикоагулянты дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто), апиксабан (эликвис)
Рекомендации по профилактике ишемического инсульта на основе использования статинов - Лечение статинами рекомендуется при повышении уровня холестерина липопротеидов низкой плотности выше 100 мг/дл, при наличии или без клинических проявлений атеросклероза в других сосудистых бассейнах I B
- Лечение статинами рекомендуется даже при уровне холестерина липопротеидов низкой плотности меньше 100 мг/дл и отсутствии клинических проявлений атеросклероза в других сосудистых бассейнах I C
- Пациенты должны получать лечение в соответствии с рекомендациями по лечению сопутствующих заболеваний, включая изменение образа жизни и диету I A
Эффективность каротидной эндартерэктомии у больных, перенесших ТИА или ишемический инсульт, в зависимости от времени выполнения операции (по Rothwell P.M., Eliasziw M. 2004) Рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта (США, 2014) - В тех случаях, когда предполагается наличие нарушения сна и дыхания во сне, имеется вероятность их эффективного лечения, показано исследование ночного сна для диагностики сонных апноэ (IIb B);
- В случаях сонных апноэ при показаниях следует использовать аппараты для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях во время сна (IIb B).
Вторичная профилактика ишемического инсульта Нелекарственные средства: отказ от злоупотребления алкоголем и курения, рациональное питание, достаточная физическая активность - Нормализация артериального давления, антигипертензивная терапия
Некардиоэмболический инсульт - 1.Антитромбоцитарные средства (аспирин, клопидогрел, агренокс)
- 2.Каротидная эндартерэктомия или стентирование
- 3.Статины
- Непрямые антикоагулянты (варфарин – поддержание международного нормализующего отношения на уровне 2-3), при неклапанной фибрилляции предсердий
- новые пероральные антикоагулянты дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто), апиксабан (эликвис)
В настоящее время установлено, что у пациентов . Выживших после инсульта, вероятность повторного ОНМК достигает 30%. В течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2-3 % выживших, в первый год у 10-16%. Затем около 5% ежегодно. Летальность в течение 5 лет в зависимости от регулярности лечения у больных, перенесших ишемический инсульт (Вербицкая С.В., Парфенов В.А Неврологический журнал 2011, № 1, С. 17-21)
Регулярный прием
Нерегулярный прием
Основные направления ведения больного, перенесшего ишемический инсульт
Профилактика повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний
Реабилитация после инсульта: двигательные нарушения, расстройства речи, болевые синдромы
Бытовая, социальная и профессиональная реабилитация
Лечение эпилепсии
Терапия когнитивных нарушений
Лечение депрессии и других психических расстройств |
Скачать 3.35 Mb.