Питание больного ребенка. Диетотерапия
 Скачать 1.23 Mb.
|
Питание больного ребенка. Диетотерапия.Содержание:Ведение Питание больного ребенка. Диетотерапия. ВведениеВведение Сегодня существует множество рекомендаций, как именно кормить ребенка при разных болезнях. Даже педиатры в разных странах обращают внимание на разные аспекты диетологии. Одним из ключевых заблуждений родителей является желание максимально накормить малыша во время болезни. Ведь это, по логике, должно дать силы на борьбу с болезнью. Дело в том, что в борьбе с инфекцией активное участие принанимает печень – она синтезирует антитела, является фильтром для токсинов. Дополнительные нагрузки в виде тяжелой еды лишь замедляют ее основную работу, поэтому заболевшего ребенка нужно кормить только тогда, когда у него есть аппетит, желательно жидкой пищей: Кашами Супами Кисломолочными продуктами. Лечебное и профилактическое питание является одним из важных звеньев терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию того или иного патологического состояния и определяющих его исход. Подходы к диетотерапии для детей раннего возраста отличаются от подходов к лечебному питанию у детей старшего возраста. Это обусловлено, в первую очередь, особенностями физиологических и метаболических потребностей детей первого года жизни, идеальное удовлетворение которых возможно только при осуществлении вскармливания материнским молоком. Вторая причина, являющаяся следствием первой, связана с особенностями патологии детей раннего возраста, в структуре которой значительное место занимают заболевания, обусловленные метаболической и функциональной незрелостью организма в этом возрасте: незрелостью ферментативных процессов, регуляции проницаемости слизистой кишечника и других барьеров, иммунного ответа и др. факторов. В структуре лечебного питания детей раннего возраста в силу их физиологических потребностей в пищевых ингредиентах, анатомо-физиологических особенностей, прежде всего системы пищеварения, особое место занимают продукты, созданные на основе молока или его заменителей. К таким продуктам относятся: •Продукты на молочной основе; • Продукты на основе гидролизатов белка и аминокислот; •Продукты на соевой основе Лечебные смеси и смеси для профилактического питания назначаются только врачом, по строгим медицинским показаниям. Питание больного ребенкаКлассификация лечебных смесей в зависимости от изменения пищевых нутриентов. Изменены белки: 1. Продукты на основе растительного белка (соевые смеси) - Энфамил-соя, Алсой, Фрисосой, Нутри-соя, Нутрилак-соя, Соя-Семп, Нутрилон-соя, Туттели-соя, Хумана СЛ, Симилак-Изомил, Хайнц соевая смесь; Ацидолакт соевый 2. Продукты на основе гидролизатов белка: а) с высокой степенью гидролиза белка - Алиментум, Альфаре, Нут-рамиген, Пепти-Юниор, Пептиди-Туттели, Прегестемил, НутрилонПепти. б) с низкой степенью гидролиза - Фрисопеп, Хипп ГА-1,2. 3. Продукты снизким содержанием фенилаланина: Афенилак, Лофеналак, Нофелан;Апопти-ФКУ-диета 40, Аналог ХР, Максамум ХР, Тетрафен, Фенил 40, Фенил 100, Фенил-Фри, Фенил-дон-2, Максмаид ХР. Изменены углеводы: а) низколактозные: Нутрилакнизколактозный, Нутрилоннизколак-тозный, Хумана ЛП, низколактозное молоко. б) безлактозные: АЛ-ПО, Нутрилакбезлактозный, Мамексбезлак-тозный. Изменены жиры: - Портаген, Прегестемил, Нутрамиген, Нутрилак, Хумана ЛП+СЦТ, Альфаре, НутрилонПепти ТСЦ. Обогащенные смеси: а) для недоношенных: Алпрем, Ненатал, Пре-Нутрилак, Пре-ТуттелиФрисопре, Хумана-0, Энфалак, Пре-Нутрилон б) с загустителями (антирефлюксные): Сем пер Лемолак, НутрилонAR, Фрисовом в) обогащенные железом: Бебелак 2, Галлия 2, Нутрилон 2, СМА ГОЛД, Фрисомел, Симилак с железом, Энфамил-2, Энфамил Юниор г) с микрофлорой: СэмперБифидус (содержит бифидогенный фактор - лакто-лактулозу), Лактофидус (с добавлением бифидобактерий), НутрилонОмнео, Нан кисломолочный, НАН 6-12 с бифидобактериями , Мамекс Плюю. Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела. К ним относятся: – «Алпрем», «Ненатал», «Энфалак», «Фрисопре», «Пре-Нутрилон», «Пре-Нан», «Пре-Нутрилак», «Пре-Туттели», «Хумана-0», «Хумана ГА-0», «Агу-ММ» - отечественная смесь Особенности состава данных смесей связаны с незрелостью ЖКТ и особенностями метаболизма. Отличия от смесей для здоровых детей: - Гиперкалорийность- энергетическая ценность достигает 75-80 ккал/100мл - Количество белка более высокое, преимущественно за счет альбуминов. Соотношение сывороточных белков к казеину составляет 60:40 или 50:50. Повышено содержание незаменимых аминокислот; обязательно добавлена аминокислота таурин,необходимая для правильного развития ЦНС и зрительного анализатора. - Жировой компонент состоит из молочного жира и смеси растительных масел; обязательно добавлены среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия липазы, активность которой у недоношенных снижена («Алпрем», «Энфалак», «Хумана-0») - Углеводный компонент, в основном, представлен лактозой и декстрин-мальтозой, стимулирующими рост бифидобактерий и тормозящими рост болезнетворных микроорганизмов. - Витаминный состав сбалансирован и полностью соответствует потребностям недоношенного ребенка. Повышено содержание витаминов. Улучшен минеральный состав — повышено количество кальция и снижено содержание железа. Смеси для детей с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ) Клинические признаки появляются, как правило, сразу после начала искусственного вскармливания или введения прикормов, приготовленных на коровьем молоке. АБКМ лечится только отказом от коровьего молока. В 80-90 % случаев заканчивается выздоровлением и исчезает, когда ребенку исполняется 18-20 месяцев.В 20-40 % случаев АБКМ сочетается с непереносимостью других видов молока (козьего), растительных белков (клейковина, соя), яичного белка. Рекомендуется: 1. Грудное вскармливание! Материнское молоко является идеальной пищей в данном случае. 2. Отказаться от молока в любом виде: смеси на основе коровьего молока; коровье молоко жидкое; молочные продукты: йогурт, творог, сметана, масло, сыр; продукты, которые могут содержать молоко даже в следовых количествах (каши, печенье, консервы с молоком и др.) 3.Использовать адаптированные смеси на основе козьего молока -«Нэнни». 4.При отсутствии грудного молока назначают специальные смеси на основе белковыхгидролизатов с разной степенью снижения аллергизации: С высокой степенью гидролиза белков - «Нутрамиген», «Прегесте-мил», «Фрисопен», «Пепти-Юниор», «Алфаре», «Пептиди-Туттели» Содержащие частично гидролизованный белок: «Хумана ГА-1», «Нутрилон-Омнео», «Хипп ГА-1» 5. Расширение рациона питания (введение прикорма) отсрочить на 1-2 месяца и использовать заменители грудного молока на основе белковыхгидролизатов. Гипоаллергенные смеси можно разделить: профилактические, лечебно-профилактические и лечебные. Профилактические смеси - смеси со слабой степенью снижения аллергизации - применяют при лёгкой форме пищевой аллергии, в группе риска по пищевой аллергии: а) смеси на козьем молоке - «Нэнни» б) адаптированные кисломолочные смеси, которые обладают сниженной аллергенной активностью - Агуша-1, Агуша-2, Нан кисломолочный, Галлия Лактофидус, СэмперБифидус. Кисломолочными смесями рекомендуют заменять не более 50 % суточного объема питания, оставшиеся 50 % лучше давать в виде физиологических пресных молочных смесей. Лечебно-профилактические смеси - смеси со средней степенью снижения аллергизации а) смеси на основе изолята соевого белка(соевые смеси). Наиболее распространенные в нашей стране - Алсой, Нутри-со»^ Соя-Сэмп, Туттели-соя, Хайнц-соевая смесь, Фрисосой, Симилак-Изомил, Хумана СЛ, Энфамил-соя, Прособи. При применении соевых смесей >ффект наступает через 10 дней, а диарея и кожные проявления исчезают через 3-4 месяца Однако у части детей с пищевой аллергией на белок коровьего молока развивается повышенная чувствительность к белкам сои. б) гипоаллергенные продукты на основе гидролиза (расщепления) 1 белка с низкой степенью гидролиза (частичного гидролиза). К ним относят: Нан ГА-1, Фрисопеп 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2. Хипп ГА 1 и 2. Положительная динамика при средне-тяжелых формах ПА наступает у 90 % детей улучшение через 2-3 недели. Можно применять длительно, не менее 3-6, иногда до 9 месяцев. Учитывая низкое содержание в них цельного животного белка лучше постепенно, но пораньше переходить на кисломолочные, а затем - пресные физиологические смеси. Лечебные смеси – смеси с повышенной степенью снижения аллергизации. При тяжелых формах пищевой аллергии и отсутствии эффекта от применения выше перечисленных смесей используют смеси на основевысокой степени гидролиза белка (т.е. полного расщепления). Это смеси на основе аминокислот: Алфаре, Нутрилон-Пепти СЦТ, Прегестимил, Нутрамиген, Пепти-Юниор, Пептиди-Туттели и др. Эффект от назначения этих смесей очень хороший и возникает очень быстро, т.к. они практически лишены аллергенных свойств. Но в них практически нет цельного белка, длительное отсутствие которого может привести к запаздыванию развития нервной системы. К сожалению, они имеют горьковатый привкус и дети отказываются от их приема. Кроме того, они очень экономически невыгодны. При достижении положительного эффекта нужно постепенно переводить ребенка на лечебно-профилактические, затем профилактические и, наконец, физиологические смеси, то есть смеси для здоровых детей. Ребенку с ПА расширение пищевого рациона- введение прикорма - нужно отсрочить на 1-2 месяца и использовать заменители грудного молока на основе белковых гидролизатов. Необходимо смешивать прикорм с белковымгидролизатом Смеси для детей с лактазной недостаточностью. Лактазная недостаточность (гиполактазия, алактазия) - это отсутствие или снижение активности кишечного фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар (лактозу). Лактазная недостаточность проявляется непереносимостью молока, в том числе и материнского, а также молочных продуктов. Первичная лактазная недостаточность - это наследственное заболевание, носящее стойкий характер и встречающееся довольно редко; протекает тяжело. Вторичная гипо- и алактазия может возникнуть в результате перенесенных кишечных инфекциях, при аллергии к белкам коровьего молока и злаковых; интоксикации, лекарственных воздействиях ( антибиотики, гормоны), хирургических вмешательствах на ЖКТ (резекция тонкой кишки). У детей первых дней и месяцев жизни часто наблюдается гипогалактазия, связанная с незрелостью ферментативных систем. Вторичная (приобретенная) недостаточность выражена умеренно и сохраняется до 3-4 мес. При лактазной недостаточности наблюдаются беспокойство, урчание, колики, жидкий частый водянистый стул с кислым запахом и примесью слизи, зелени. Именно лактазная недостаточность вызывает большую часть случаев длительной диареи у детей раннего возраста. Рекомендуется: 1. Назначение элиминационнойбезлактозной диеты. Исключаются продукты, содержащие молочный сахар (лактозу): молоко (коровье, козье, иногда и женское); - заменители женского молока на молочной основе; - молочные продукты промышленного производства: кефир, йогурт, сметана, творог; - лекарственные препараты (порошки, таблетки), которые в качестве наполнителя содержат лактозу; 2. При естественном вскармливании не нужно стремиться уменьшать количество грудного молока; по показаниям возможна частичная замена его без- или низколактозной смесью. Наиболее оптимальное решение - сохранение грудного вскармливания при одновременном назначении ферментативных препаратов, содержащих лактазу - «лактаз-энзим» или «панцит-рат». 3. При искусственном вскармливании в случае легкой степени лактазной недостаточности или вторичной гипогалактаземии используются низколак-тозные смеси; при первичной лактазной недостаточности или тяжелой степени вторичной - безлактозные смеси, смеси на основе сои, смеси на основе гидролизатов белков коровьего молока. 4. Раннее введение прикорма (каш, овощей, мяса). Блюда прикорма готовятся на низколактозных или безлактозных смесях или на воде. Детям второго полугодия и старше года при легкой степени лактазной недостаточности можно использовать кисломолочные продукты, где лактоза находится в частично расщепленном состоянии. Основной принцип лечебных смесей - содержание лактозы снижено до 20-30 %, либо она заменена декстринмальтозой или кукурузной патокой (глюкозой). • Низколактозные смеси - «Нутрилоннизколактозный», «Изокал», «Нутримилкизколактозный» «Нутрилакнизколактозный», «Хумана ЛП», «Хумана ЛП+СЦТ» • Безлактозные смеси (на основе казеина) - «Ал-110», «Мамексбезлак-тозный», «Нутрилакбезлактозный», «Бебилак-ФЛ», «Портаген» • Смеси на основебелковсои - «Алсой», «Фрисосой», «Нутрисоя», «Соя-Сэмп», «СимилакИзомил», «Нутрилон-соя», «Нутрилак-соя», «Тут-тели-соя», «Хумана СЛ», «Энфамил-соя», «Хайнц соевая смесь» • Смеси на основе гидролизата белка - «Фрисопеп 1 и 2», «Нутрами-ген», «Прегестемил», «Пепти-Юниор», «Алфаре» (также безлактозная). Смеси для детей с синдромом привычных срыгиваний. Синдром привычных срыгиваний служит проявлением функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), обусловленных поражениями как самого пищеварительного тракта, в том числе — незрелостью, так и рядом сопутствующей патологии, прежде всего перинатальным поражением центральной нервной системы. Распространенность срыгиваний у детей первого года жизни колеблется от 18 до 50%. Максимальная частота срыгиваний наблюдается в первые 6 мес. жизни., При искусственном вскармливании частота срыгиваний в 1,5-2 раза выше, чем при естественном. Лечение упорных срыгиваний включает три основных подхода: а) постуральная терапия (обеспечение специальных положений для предотвращения срыгиваний); б) медикаментозное лечение; в) алиментарная коррекция -диетотерапия. Для детей с синдромом привычных срыгиваний рекомендуются специализированные заменители грудного молока с антирефлюксным действием, обусловленным введением в их состав особых растительных полисахаридов (загустителей). Антирефлюксные смеси (AR-смеси) следует применять дифференцированно, в зависимости от содержащегося в них загустителя. Смеси, содержащие камедь («НутрилонAR», «Фрисовом») целесообразно рекомендовать детям со склоннностью к запорам, так как они обладают послабляющим действием. Могут быть рекомендованы как в полном объеме так и частично, в виде нескольких кормлений. Количество смеси, необходимой ребенку, определяется наступлением терапевтического эффекта. Длительность применения продукта также определяется достижением стойкого терапевтического эффекта и составляет, в среднем, 3-4 недели. Эффект этих смесей выраженный и наступает в короткие сроки. Смеси, включающие в качестве загустителя крахмал, действуют как бы «мягче»- «СэмперЛемолак», «Энфамил-AR». Эти смеси показаны детям с нетяжелыми формами синдрома срыгиваний, при склонности к неустойчивому, жидкому стулу. Крахмалсодержащие AR- смеси целесообразно рекомендовать для полной замены ранее получаемой смеси. Для достижения стойкого эффекта эти смеси требуют более длительного применения, чем смеси, содержащие камедь - 30-60 дней. AR- смеси обладают хорошей переносимостью, обеспечивают потребность детей в основных пищевых веществах и энергии, хорошую динамику массо-ростовых показателей и оказываются эффективными в 60-90 % случаев. AR- смеси являются лишь частью лечения срыгиваний. AR- смеси следует применять только на определенном этапе лечения срыгиваний, при наличии соответствующих показаний. После достижения стойкого клинического эффекта ребенка следует переводить на обычную адаптированнную смесь или женское молоко. При неэффективности диетотерапии и ее сочетании с постуральной терапией их необходимо дополнять медикаментозным лечением. AR- смеси не рекомендуются здоровым детям. Смеси для детей с воспалительными заболеваниями кишечника. При воспалительных заболеваниях кишечника и дисбиозах в качестве основного питания и с целью лечения применяются смеси, содержащие пре- и пробиотики. Продукты, содержащие пре- и пробиотики, предназначены для коррекции нарушений кишечного микробиоциноза, широко распространенных среди детей раннего возраста. К их числу, прежде всего, относится обширная группа кисломолочных продуктов, содержащих пробиотики в составе закваски. Кисломолочные продукты в процессе ферментации приобретают высокую протеолитическую и липолитическую активность, что способствует лучшему перевариванию и усвоению белков, снижению их антигенных свойств, а также гидролизу жиров. При бактериальной ферментации уменьшается содержание лактозы, поэтому продукты оказывают ингибирующее влияние на патогенные микроорганизмы и иммуномодулирующее действие, стимулируют секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Кисломолочные продукты широко и эффективно применяются в диетотерапии большинства заболеваний у детей раннего возраста: пищевой непереносимости и пищевой аллергии к белкам коровьего и женского молока, первичной и вторичной лактазной недостаточности, при нарушениях двигательной функции кишечника, для коррекции кишечного микробиоценоза и питания при кишечных инфекциях. Объем кисломолочной смеси в рационе не должен превышать 50 %. На первом году жизни в рационе ребенка необходимо сочетание пресных и кисломолочных смесей, особенно при малой массе тела, анемии, рахите, кишечных дисфункциях, дисбактериозе кишечника, аллергических заболеваниях, длительной антибиотикотерапии. Избыток кисломолочной смеси может привести к нарушению килотно-основного равновесия в организме, вызвать функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Продукты-пробиотики:Продукты-пробиотики: • Жидкие кисломолочные (частично адаптированные и неадаптированные): АГУ-1, АГУ-2, Адалакт, Ацидолакт, Кефир «Бифи», Биокефир, Бифи-лин, Биолакт с лизоцимом, Бифилин-М, Нарине, Тонус (жидкий) • Сухие смеси(адаптированные) - содержащиебифидогенный фактор - лактолактулозу: СэмперБифи-дус; - с добавлением бифидобактерий: Лактофидус, Нан кисломолочный, Нан 6-12 с бифидобактериями, НутрилонОмнео, Мамекс плюс и др. • Кисломолочные смеси «Агуша 1» и «Агуша 2» (Россия) изготавливаются с использованием специализированных заквасок, включающих ацидофильные палочки и бифидобактерий. • Пищевые добавки на основе полезной микрофлоры и биологически активные добавки: Аципол, Биобактон, Бифилиз, Бифацид. Смеси для детей с муковисцидозом Муковисцидоз - генерализованная эндокринопатия, при которой имеется врожденный дефект секрета слизистых клеток, связанный с нарушением транспорта хлора через клеточную мембрану. Проявляется нарушением дыхания, питания, стеатореей. Применение лечебных смесей, обогащенных среднецепочечными триглицеридами. Эти смеси предназначены для детей с кишечной мальабсорбцией, заболеваниями поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при которых нарушаются процессы эммульгирования и всасывания жиров в тонком кишечнике. Специализированная смесь «Портаген» (Мид Джонсон, США) - содержит все необходимые нутриенты, в качестве источника жира - среднецепочеч-ные триглицериды, составляющие более 80 % от общего жира; СЦТ входят так же в состав продуктов на основе гидролизатов белков Рекомендуется: • Естественное вскармливание и позднее введение прикормов • Заместительная ферментотерапия • Особенности диетотерапии: восполнение чрезмерных потерь жидкости и электролитов путем дополнительного назначения хлористого натрия и питья между приемами пищи, дополнительное введение жирорастворимых витаминов и микроэлементов в питание, высококалорийная диета; • Использование лечебных заменителей грудного молока на основе гидролизатов белка с добавлением среднецепочечных триглицеридов - Алфа-ре, Нутрамиген, НутрилонПепти ТСЦ, Прегестимил. Хумана ЛП+СЦТ Смеси для детей с целиакией Целиакия (глютеноваяэнтеропатия)_- непереносимость белков злаковых культур (пшеница, рожь, ячмень, овес), характеризуется врожденым отсутствием или снижением активности метаболических систем, участвующих в ассимиляции глиадина. «Синдром целиакии» развивается вторично после перенесенных кишечных инфекций, при гастроинтестинальной форме пищевой аллергии и др. Целиакия часто сопровождается лактазной недостаточностью и непереносимостью белков коровьего молока. Заболевание начинается после введения в рацион продуктов злаковых культур. Появляется обильный, зловонный жидкий стул, рвота, ухудшается аппетит, ребенок быстро худеет, становится вялым или раздражительным. Основное и единственное условие эффективного лечения детей с целиа-кией - постоянная безглютеновая (аглютеновая) диета. Рекомендуется: 1. Исключить из рациона все содержащие клейковину продукты, приготовленные из ячменя, ржи, пшеницы, овса; 2. Давать продукты детского питания, не содержащие злаковых белков (клейковины) - инстантныебезглютеновые каши (рисовая, гречневая, кукурузная); 3. Включить в рацион картофель, кукурузу, рис, гречу, яйцо, мясо, растительное масло, овощи, фрукты; 4. В остром периоде из диеты временно исключают молоко и молочные продукты, заменяя их лечебными смесями на основе белковых гидролиза-тов - «Нутрамиген», «Фрисопеп», «Хумана ГА-1,2», «Хипп ГА-1,2», «Пре-гестемил», «Пепти-Юниор», «Альфаре», «Пептиди-Туттели»; 5. При выраженном истощении можно использовать смеси на основе гид-ролизатов белка с добавлением среднецепочечных триглицеридов - «Пре-гестемил», «Хумана ЛП-СЦТ», «НутрилонПепти ТСЦ»; Смеси для детей с фенилкетонурией Фенилкетонурия - генетически обусловленное заболевание, при котором отсутствует фермент, участвующий в обмене аминокислоты фенилаланина, или имеется снижение активности данного фермента. Для обеспечения нормального умственного развития необходима ранняя диагностика заболевания и строгая диета с исключением фенилаланина из рациона питания с первых дней жизни. Вскармливание детей первого года жизни сразу же проводится заменителями женского молока, не содержащими фенилаланин: - импортируемые продукты: "Лофеналак", "Апонти", "Фенилдон", "Нофелан", "Фенил-Фри"; - продукты отечественного производства: "Афенилак", "Тетрафен" Диетотерапия.Применение диетотерапии в лечении больных детей требует специальных знаний. Лечебное питание стало обязательным элементом комплексного лечения. Больному организму ребёнка крайне необходимо полноценное питание, обеспечивающее поступление в организм белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и воды. Особое внимание при назначении лечебного питания следует уделять кратности приема пищи, ассортименту блюд, технологии их приготовления и, главное, количеству белков, жиров, углеводов, калорийности в соответствии с особенностями течения болезни, наличием сопутствующих заболеваний, осложнений, а также возраста ребёнка. Сбалансированное соотношение ингредиентов важно для покрытия энергетических затрат, обновления систем и тканей, повышения реактивности и выздоровления организма, используется в стационарах. Нулевые диеты.(О-Оа- Об-Ов). Показаны в первые дни после операций на органах брюшной полости и при полубессознательном состоянии. Цель - обеспечить организм минимумом пищевых веществ при невозможности приема плотной пищи; щажение органов пищеварения. Содержание: обезжиренный мясной бульон, негустые кисели, желе, чай с молоком и сахаром, разбавленные соки (Оа) с последующим введением 10% каш, белкового парового омлета, яиц всмятку, слизистого супа (Об); суфле, паровых блюд из протертого отварного мяса, протертого овощного пюре (Ов). Режим питания: при диете Оа – каждые 2 – 2,5 часа на протяжении 3 дней, Об и Ов – 6 раз в день. Приднестровский государственный университет им. Т.Г. ШевченкоАвтор: студентка 1 курса медицинского факультета группы 107/14, специальность: педиатрия Булат Диана |