Пм 02. Лечебная деятельность, мдк 02. 01 Лечение пациентов терапевтического профиля
 Скачать 316.67 Kb.
|
|
Задания для студентов специальность «Лечебное дело» 2 курс, 4 семестр ПМ 02. Лечебная деятельность, МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля Инструкция: 1. Сформулируйте ответ на теоретический вопрос 2. Решите ситуационную задачу 3. Продемонстрируйте и прокомментируйте технику выполнения манипуляции 4. Время выполнения заданий – 15 минут 1. Теоретический вопрос Инфекционные болезни 1. Составьте план лечения при гриппе 2. Составьте план лечения при клещевом энцефалите 3. Составьте план лечения при ротавирусной инфекции 4. Составьте план лечения при сальмонеллезе 5. Составьте план лечения при пищевой токсикоинфекции 6. Составьте план лечения при менингококковом менингите 7. Составьте план лечения при аденовирусной инфекции 8. Составьте план лечения при вирусном гепатите А 9. Составьте план лечения при риновирусной инфекции 10. Составьте план лечения при шигеллезе 11. Составьте план лечения при парагриппе 12. Составьте план лечения при ОРВИ (менингококковой) 13. Составьте план лечения при вирусном гепатите В 14. Составьте план лечения при клещевом риккетсиозе Терапия 15. Составьте план лечения острого бронхита 16. Составьте план лечения язвенной болезни желудка в стадии обострения 17. Составьте план лечения инфаркта миокарда 18. Составьте план лечения очаговой пневмонии 19. Составьте план лечения сахарного диабета 1 типа 20. Составьте план лечения острого пиелонефрита 21. Составьте план лечения железодефицитной анемии 22. Составьте план лечения B 12 - дефицитной анемии 23. Составьте план лечения хронического бронхита в стадии обострения 24. Составьте план лечения хронического гломерулонефрита в стадии обострения. 25. Составьте план лечения гипертонической болезни 26. Составьте план лечения хронического холецистита 27. Составьте план лечения стабильной стенокардии напряжения 28. Составьте план лечения цирроза печени Неврология 29. Неврит лицевого нерва – этиология, клиника, особенности лечения 30. Закрытая черепно-мозговая травма – классификация, клиника, неотложная помощь, стационарное лечение. 31. Классификация объемных процессов ЦНС. Опухоли головного мозга - основные симптомы, принципы лечения. 32. Инсульт – определение, классификация, факторы риска, симптомы ишемического и геморрагического инсультов 33. Острые нарушения мозгового кровообращения – оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе Психиатрия 34. Основные негативные симптомы при шизофрении 35. Шизофрения – формы и типы течения 36. Шизофрения – диагностика, принципы лечения 37. Олигофрения – причины, степени умственной отсталости, диагностика, принципы лечение Дерматовенерология 38. Грибковые заболевания кожи – классификация, симптомы, принципы лечения 39. Чесотка – этиология, симптомы, принципы лечения 40. Гонорея - этиология, симптомы, принципы лечения 2. Ситуационные задачи Ситуационная задача 1: Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера - вновь поднялась температура до 38,4 0 С. Объективно: температура - 38,6 0 С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено. Пациенту поставлен диагноз: Правосторонняя очаговая пневмония Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки внутримышечной инъекции. Ситуационная задача 2: Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пациенту поставлен диагноз: Хронический бронхит в стадии обострения. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки горчичников. Ситуационная задача 3: Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8 0 С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пациенту поставлен диагноз: ИБС: инфаркт миокарда, острый период Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки внутривенной инъекции. Ситуационная задача 4: Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда. Объективно: температура 36,4 0 С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная Пациенту поставлен диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику оксигенотерапии с применением носового катетера. Ситуационная задача 5: Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Пациенту поставлен диагноз: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки подкожной инъекции. Ситуационная задача 6: К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом. Объективно: температура 37,2 0 С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Пациенту поставлен диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте технику заполнения системы для внутривенных вливаний. Ситуационная задача 7: Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера. Объективно: кожные покровы бледноваты, влажные, горячие на ощупь; Т=38,7 градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс =88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет. Пациенту поставлен диагноз: Острый пиелонефрит Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки внутримышечной инъекции. Ситуационная задача 8: Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: температура: 37,2º С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пациенту поставлен диагноз: Хронический гломерулонефрит в стадии обострения. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки внутривенной инъекции. Ситуационная задача 9: Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес. Объективно: температура 36,6 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пациенту поставлен диагноз: Сахарный диабет, инсулинозависимый тип. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки подкожной инъекции Ситуационная задача 10: К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации. Объективно: температура 36,7 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пациенту поставлен диагноз: Железодефицитная анемия. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки внутримышечной инъекции. Ситуационная задача 11: Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес. Объективно: температура 37,2 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено Пациентке поставлен диагноз: Ревматоидный артрит Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику втирания и наложения мазей на кожу. Ситуационная задача 12: Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5 0 С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,2 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пациенту поставлен диагноз: Острый бронхит. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки холодного компресса. Ситуационная задача 13: Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3 0 С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев. Объективно: температура - 37 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пациенту поставлен диагноз: Туберкулез легких. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки внутрикожной инъекции. Ситуационная задача 14: Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях. Пациентке поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, II стадия. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки внутримышечной инъекции. Ситуационная задача 15: Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет. Объективно: температура 37,2 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются. Пациентке поставлен диагноз: Хронический холецистит в стадии обострения. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Обучите пациента методике проведения тюбажа в домашних условиях. Ситуационная задача 16: Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос. Объективно: температура 37,3 0 С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Пациентке поставлен диагноз: Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки очистительной клизмы. Ситуационная задача 17: Больная С., 22 лет, секретарь. Обратилась в поликлинику с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 37,5 , боли в межфаланговых суставах кистей и затруднения при попытке сжать левую кисть в кулак, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании, появление сыпи на лице, наружной поверхности предплечий, на локтях и в зоне декольте. Вышеуказанные симптомы возникли около недели назад после отдыха в выходные дни на берегу озера, где больная загорала. Объективно: на коже спинки носа и скулах, в зоне декольте и на разгибательных поверхностях предплечий определяются яркие эритематозные высыпания, несколько усиленное выпадение волос. Температура тела 37,3 . При пальпации левой кисти определяются уплотненные болезненные сухожилия сгибателей пальцев, попытка согнуть кисть в кулак вызывает боль. При аускультации легких слева ниже угла лопатки выслушивается шум трения плевры, в остальных отделах дыхание везикулярное. ЧД=17 в мин. Перкуторно границы сердца не расширены, тоны ясные, шумов нет, ритм правильный. ЧСС=78 в мин. АД 135 и 80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Пациентке поставлен диагноз: Системная красная волчанка. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику втирания и наложения мазей на кожу. Ситуационная задача 18: Больной Петров Н.П. 45 лет. Предъявляет жалобы на головную боль, преимущественно в лобно-височной области, сухой кашель, незначительный насморк, чувство першения за грудиной, озноб, боли в мышцах, суставах, общую слабость. Заболел 3 дня назад, заболевание началось остро с высокой температуры, головной боли. На 2-й день присоединился кашель и насморк. Не лечился. Состояние ухудшается. Нарастает лихорадка и слабость. Отмечает контакт с лихорадящим больным за сутки до заболевания. Объективно: Пациент в сознании в контакт вступает хорошо, на вопросы отвечает адекватно. Температура тела 40,0º. Лицо слегка гиперемировано. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка мягкого неба резко гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая зернистость зева. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств. Артериальное давление 105/60 мм. рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Пациенту поставлен диагноз: Грипп. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки литической смеси внутимышечно. Ситуационная задача 19: Больной Гудков С. П. 15 лет, школьник. Жалобы: На головную боль, боли в горле, сухой кашель, слезотечение, расстройство голоса, озноб. Болеет 3-й день. Заболевание начиналось постепенно, появилась слабость, чувство недомогания, боли в мышцах и суставах, резь в глазах, слезотечение. Лечился домашними средствами (чай с малиной), состояние ухудшается, наросла слабость, появилась осиплость голоса, что побудило обратиться на приём. Источник инфекции назвать не может. В доме и школе подобными заболеваниями не болеют. Плановая вакцинация проведена полностью и в срок. Объективно: Пациент в сознании, в контакт вступает хорошо, ориентирован. Очаговой неврологической и менингиальной симптоматики нет. Температура 38,0º. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Носогубный треугольник и кончики пальцев сине-серые. Инъекция сосудов склер и слезоточивость. Пальпируются увеличенные до размеров горошины шейные лимфатические узлы, плотной эластической консистенции, безболезненные. ЧДД – 26 в минуту Афония. Вдох удлинен. Грудная клетка зафиксирована на вдохе. Зев гиперемирован, отечен. Тонзиллы гиперемированы, отечны, но не выходят за пределы дуги. При перкуссии грудной клетки резко тимпанический звук. Хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, хрипов нет. Пульс 95 в 1 минуту. Артериальное давление 110/60 мм.рт ст. Живот при глубокой и поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Каловые массы оформленные, темно- коричневого цвета. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча в количестве 200 – 250 мл, светло-соломенного цвета. Пациенту поставлен диагноз: Парагрипп. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса Ситуационная задача 20: Больная Москвина А.Н. 56 лет, пенсионер. Жалобы: На сильную общую слабость, жажду, периодические судороги в икроножных мышцах, головокружение, обильный, Болеет 2-й день. Заболевание началось остро. Внезапно появился озноб, сильная слабость, головокружение, повысилась, температура до 39,0º и почти одновременно с этим появились боли в эпигастральной области и около пупка, урчание, переливание. Спустя ½ часа, от начала болезни появилась тошнота и многократная рвота, а затем жидкий, многократный, сначала каловый, а затем по цвету напоминающий "болотную жижу" стул. В течение суток рвота была 8 раз. Диарея 15 – 18 раз в сутки Состояние ухудшается, наросла слабость, появилось головокружение, сильная жажда, судороги тянущего характера в икроножных мышцах, что и побудило вызвать фельдшера на дом. Свое заболевание связывает с потреблением торта "Безе", который хранился в домашнем холодильнике. Употребляла торт за 12 – 14 часов до начала заболевания. С 40 лет страдает ахилическим гастритом.. Объективно: Пациент заторможен, в контакт вступает замедленно, на вопросы отвечает односложно, но по существу, плохо ориентирована в пространстве, температура 37º. Кожные покровы холодные, сухие на ощупь, с сероватым оттенком, переорбитальная область синюшная, глаза ввалившиеся, тусклые. Кожная складка расправляется медленно. Склеры глаз субиктеричны. Дыхание поверхностное 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные 125 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД 75/30 мм. рт. ст. Слизистая рта сухая, язык обложен серым налётом. Живот плоский, болезненный в эпигастральной и около пупочной области. Каловые массы в малом объёме светло-зелёного цвета, водянистые без патологических примесей. Мочеиспускания не было 4 часа. DS: Сальмонеллёз. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Проведите первичную внутривенную регидратацию больного Ситуационная задача 21: Больной: Кваша А. 20 лет, учится в институте, живет в общежитии. Жалобы: На тошноту, рвоту, жидкий стул, общую слабость, озноб. Заболел остро 30-45 минут назад. Внезапно появилась чувство тяжести в эпигастральной области, режущие боли, слабость, головокружение. Затем присоединились тошнота и рвота съеденной пищей. Рвота была 4 раза. Затем был жидкий однократный стул. Не лечилась, вызвала на дом. В контакте с лихорадящими и диарейными больными не был. Свое заболевание связывает с обедом. Обедала в 14-30 в столовой. Кроме него подобными заболеваниями заболело еще 5 студентов, обедавших в той же столовой. Все они во время обеда ели не свежие пирожные. Другие студенты не болеют. Объективно: Пациент в сознании, в контакт вступает хорошо. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Температура - 37,9 градусов.Кожные покровы бледноваты. Сыпи нет. Дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 70 в минуту удовлетворительных качеств. А/Д 100/70 мм. рт. ст. Язык чистый. Живот втянутый, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. При пальпации живота тошнота усиливается, и появляются позывы на рвоту. Стула во время осмотра не было. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пациенту поставлен диагноз: ПТИ Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Промойте желудок пациента с помощьюжелудочного зонда. Ситуационная задача 22: Больной Сидоров С.П. Жалобы: На общую слабость, отсутствие аппетита, головную боль, незначительные боли в горле при глотании. Заболел 5 дней назад. Заболевание развивалось постепенно, с общей слабости, медленным нарастанием температуры, и затем появились боли в горле, потемнела моча и стал светлым кал. Не лечился, в связи с ухудшением состояния больной вынужден, обратится на приём. Живёт в благоустроенной квартире, канализация и водопровод централизованные. Домашние в течение 3 месяцев не болели. 3 недели назад в классе сразу же заболело 4 человека ОРВИ. В школе часто пьёт не кипяченую воду. Объективно: Пациент в сознании и в контакт вступает хорошо. Температура 36,2 Слизистые оболочки ротовой полости слегка желтушны. Кожные покровы бледноватые, сыпи нет. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 52 удара в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца, глухие, ритмичные, АД 110/50 мм. рт. ст. Язык влажный чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотной эластической консистенции, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Каловые массы оформленные, слегка светлые. Моча тёмная, пенистая, без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пациенту поставлен диагноз: HVВ Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Введите больному внутривенно дезинтоксикационный препарат Ситуационная задача 23: Больной Кирий П. А. 38 лет. Лесничий. Жалобы: На сильную головную боль, усиливающуюся при шуме, тошноту, озноб, общую слабость, отсутствие аппетита. Болеет третий день. Заболевание началось остро. Внезапно появился сильный озноб, слабость, головная боль, увеличилась температура до 39 градусов. Лечился как от гриппа. Не смотря на проводимое лечение состояние продолжает ухудшаться, постоянно держится температура на высоких цифрах, нарастает головная боль, появилась тошнота и светобоязнь, что и побудило обратится на приём. Пациент живет в эндемичном районе. За две недели до заболевания пациента в лесу укусил клещ в правую подмышечную область. Клеща извлёк сам, на приём не обращался и продолжал работать. Объективно: Пациент слегка заторможен. В контакт вступает замедленно, но на вопросы отвечает по существу. Температура 38,4 градусов. Ригидность мышц затылка на 3 сантиметра, и положительный симптом Кернига. Очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы чистые, сыпи нет В подмышечной области справа имеется чёрная точка, после укуса клеща.. Зев слегка отёчен и гиперемирован. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные А/Д 110/50 мм. рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжение 69 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пациенту поставлен диагноз: Клещевой энцефалит. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте технику удаления клеща. Ситуационная задача 24: Больной Кочнев Ю.А. 45 лет. Жалобы: На разлитые головные боли, усиливающиеся при движении, ярком свете, громком разговоре, рвоту, не связанную с приёмом пищи, боли в мышцах и суставах, лихорадку. Заболел 7 дней назад. Заболевание начиналось постепенно, с головной боли, лихорадки, боли в горле, заложенности носа, гнойного насморка. Не лечился. На 7-й день состояние резко ухудшилось, наросла лихорадка, головная боль, появилась рвота. Пациент вынужден вызвать "скорую помощь" на дом. Заболевание связывает с контактом с больным товарищем, у которого была лихорадка, сыпь и который лечился в стационаре. Объективно: Пациент в сознании, но в контакт вступает с трудом и на вопросы отвечает односложно. Температура тела 39,8º. Кожа чистая, сыпи нет. Ригидность мышц затылка – 4 пальца. Симптомы Кернига, Брудзинского положительные с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Зев гиперемирован, слегка отёчен. Из носа выделяется слизисто - гнойное отделяемое. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, ритмичные, Пульс – 72 в минуту. Артериальное давление 110/50 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. Неврологической очаговой симптоматики нет. Пациенту поставлен диагноз: Менингококковая инфекция. Острый гнойный менингит. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Проведите пациенту противовоспалительную и противосудорожную терапию Ситуационная задача 25: Больной Кузнецов А.А., 45 лет. Жалобы: На головную боль, общую слабость, лихорадку, кашель, насморк, слезотечение и боли в горле, усиливающиеся при глотании. Заболевание началось 5 дней назад, с общей слабости, небольшого повышения температуры. С первых же дней болезни больного беспокоили кашель, насморк, а два дня назад появилось слезотечение и боли в горле, усиливающиеся при глотании, ничем не лечился. Неделю назад в семье болела жена подобным заболеванием. Объективно: Больной пациент в сознании, в контакт вступает хорошо. Температура тела 38,6º. Кожа чистая, сыпи нет, шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 0,5 – 1,0 сантиметров в диаметре, подвижные, безболезненные. Слизистая оболочка зева гиперемирована, задняя стенка глотки с цианотичным оттенком и выраженными фолликулами, размерами 1 – 2 мм. Слизистая глаз гиперемирована, на наружной спайке незначительная пленчатость. Слизистая носа гиперемирована, отмечается слизистое отделяемое. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 86 ударов в минуту. Артериальное давление 125/65 мм. рт. ст. Язык чистый, Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Пациенту поставлен диагноз: Аденовирусная инфекция Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику введения лекарственных препаратов в глаза. Ситуационная задача 26: Больной: Абрамкин В.М. 43 лет. Жалобы: На головную боль, лихорадку, общую слабость, сыпь на теле. Болеет в течение 5 дней. Заболел остро, с озноба, повысилась температура до 39º, боли в мышцах, слабость, головокружение. Через 2 дня от начала заболевания, появилась обильная полиморфная сыпь. Лечился аспирином, сульфодемизином. Эффекта от лечения нет, состояние ухудшается и появилась сыпь. Работал в поле, неоднократно кусали кровососущие насекомые. Вернулся с посевной неделю назад. В семье лихорадящими заболеваниями не болеют. Объективно: Пациент в сознании, слегка возбуждён, но в контакт вступает хорошо. Температура тела 38,9º. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В верхней трети правого плеча, в месте укуса насекомого определяется небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой. Правый подмышечный узел увеличен в размерах до 3 см., плотный, при пальпации безболезненный. На коже туловища, конечностей множественная полиморфная розаолёзно - папулёзная сыпь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, слегка приглушенные, пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 105/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Физиологические испражнения в пределах нормы. Менингиальной и очаговой неврологической очаговой симптоматики нет. Диагноз: Клещевой риккетсиоз. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Проведите мероприятия при укусе клещем. Ситуационная задача 27: Вызов фельдшера на дом к больному К. 45 лет, повар. Жалобы: На головную боль, общую слабость, схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева. Частый жидкий стул с примесью слизи и крови, боли во время акта дефекации, ложные позывы. Заболевание началось 3 дня назад с головной боли, повышения температуры до 38, потери аппетита. Спустя 5 часов от начала заболевания появились схваткообразные боли по всему животу. Затем боль сместилась, и локализовалась в основном в нижних отделах живота, больше слева, и стали носить тянуще-ноющий характер с иррадиацией в малый таз. Спустя 6 часов от начала заболевания появился жидкий стул. Сначала он был обильным, жидким без патологических примесей, но по мере нарастания болезни появилась слизь, затем кровь в виде прожилок. Объем каловых масс постепенно после каждого акта дефекации уменьшался. На 3 день болезни боли во время акта дефекации и ложные позывы усилились. Не лечился. Своё заболевание связывает с употреблением не кипяченой воды за 4 дня до начала болезни Объективно: Пациент в сознании, в контакт вступает хорошо, на вопросы отвечает односложно, но правильно Температура 38,2 градусов. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.Кожа и слизистые оболочки бледноватые, влажные на ощупь, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 82 удара в минуту. А/Д 110/60 мм. рт. Ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный больше слева. В нижнем левом нижнем углу пальпируется спазмированная сигмовидная кишка в виде тяжа до 1см, в диаметре. Стул в малом объеме, состоит в основном из слизи с прожилками крови. Диагноз: Шигеллез. Дистальный колит. Средней степени тяжести. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки лекарственной клизмы. Ситуационная задача 28: Больной: Юрьев Ж. 60 лет, пенсионер. Жалобы: На лихорадку, боли в животе, обильный жидкий стул, головную боль, головокружение, боли в горле. Заболел остро в 12-00. Внезапно появились боли в горле при глотании, спустя некоторое время боли по всему животу, громкое урчание, тошнота и была однократно рвота, спустя 1 – 2 часа от начала заболевания появился обильный, жидкий, водянистый, желтоватый стул с резко кислым запахом. Понос был уже 6 раз. Не лечился, вызвал фельдшера на дом. Свое заболевание связывает с посещением предприятия, на котором работал до ухода на пенсию. Живет один в своем доме. Воду пьет кипяченую. Туалет на улице. Объективно: В сознании, в контакт вступает хорошо. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледно-серого цвета, холодные на ощупь, акроцианоз пальцев и носа. Сыпи нет. Температура - 37,9 градусов. Конъюнктивы гиперемированы, инъекций сосудов склер. Зев гиперемирован, отёчен, задняя стенка зерниста. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 84 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, ритмичные, А/Д 120/70 мм. рт. ст. На языке серо-белый налет. Живот при пальпации слегка вздут, болезненный в около пупочной области, больше слева и в эпигастрии. При пальпации живота слышно громкое урчание. Испражнения жидкие, пенистые, водянистые, желтоватые с резко кислым запахом. Печень и селезенка не пальпируются. Моча темно-желтого цвета, без примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. DS: Ротавирусная инфекция. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте технику введения капель в нос. Ситуационная задача 29: Кузнецов Н. 16 лет Школьник. Жалобы: На общую слабость, отсутствие аппетита, боль в правом подреберье. Заболел 7 дней назад. 3 недели назад в классе сразу же заболело 4 человека. Объективно: Пациент в сознании и в контакт вступает хорошо. Температура 36,2 Слизистые оболочки ротовой полости и глаз слегка желтушны. Кожные покровы бледноватые, сыпи нет. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 62 удара в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца, глухие, ритмичные, АД 115/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотной эластической консистенции, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Каловые массы оформленные, слегка светлые. Моча тёмная, пенистая, без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пациенту поставлен диагноз: Вирусный гепатит А. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Окажите помощь пациенту при кожном зуде больному. Ситуационная задача 30: Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пациентке поставлен диагноз: Атопическая бронхиальная астма. Эмфизема легких Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте технику проведения ингаляций через небулайзер. Ситуационная задача 31: Пациент В., 81 год. Медицинский диагноз – B 12 - дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт. Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина. Ситуационная задача 32: Фельдшера, проживающего по соседству, пригласили к пациенту, страдающему моче- каменной болезнью. Пациент 62 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД-22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Поставлен диагноз: Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на муляже технику наложения грелки на поясничную область. Ситуационная задача 33: В приемное отделение доставлена пациентка 69 лет с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту. В анамнезе – наличие калькулезного холецистита. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, ЧДД 16 в мин., пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Поставлен диагноз: Желчекаменная болезнь, приступ желчной колики Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 2 мл но-шпы. Ситуационная задача 34: К фельдшеру ФАП обратилась женщина 32 лет, с жалобами на головные боли и головокружение, возникающие преимущественно утром и сопровождающиеся рвотой. Из анамнеза: около полугода назад был эпилептический припадок, возникший впервые, нарушилась речь. Неделю назад появилось онемение правой руки и снижение силы в ней. Объективно: к своему состоянию критика снижена, благодушна, настроение повышено, интеллект снижен. Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются патологические рефлексы (Бабинского и Россолимо) и правосторонний парез руки. АД 140/80 мм рт.ст., пульс 80 ударов в мин., температура тела 36,6 0 С. Пациенту поставлен диагноз: Опухоль лобной доли слева Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Выявление нарушений высших мозговых функций у пациента Ситуационная задача 35: Пациент 40 лет обратился на ФАП. Жалуется на острые приступообразные боли в области лица справа, слезотечение во время приступа болей, плохой сон, головные боли. Из анамнеза известно, что болен в течение нескольких лет, обострения бывают в среднем 1 раз в 3 месяца. В данном случае связывает обострение с заболеванием зуба. Объективно: при пальпации определяется болезненность в надглазничном и подглазничном отверстиях справа, гипестезия справа в области лба и щеки. Пациенту поставлен диагноз: Невралгия 1 и 2 ветвей тройничного нерва Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Алгоритм кормления тяжелобольного в постели Ситуационная задача 36: Вызов фельдшера скорой помощи к мужчине 40 лет, находящемуся в бессознательном состоянии. Из анамнеза известно (со слов жены), что пациент 2 дня назад упал и ударился головой, была кратковременная потеря сознания. В течение этих 2-ух дней, кроме головных болей, его ничего не беспокоило. После подъема тяжести у пациента появилась рвота и он потерял сознание. Объективно: пациент без сознания, АД 120/70 мм рт.ст., брадикардия, расширение зрачка справа, парез конвергенции, нистагм. Слева гемипарез и патологические рефлексы: Бабинского и Оппенгейма. Отмечается ригидность затылочных мышц. Пациенту поставлен диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Субарахноидальное кровоизлияние. Сдавление головного мозга. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Подготовка и проведение люмбальной пункции Ситуационная задача 37: К женщине 59 лет была вызвана бригада скорой помощи. Пациент находится без сознания, цвет лица багрово-синий, отмечается хриплое дыхание, не реагирует на болевые и словесные раздражения. Реакция зрачков на свет отсутствует, отмечается анизокория (слева зрачок шире), наблюдается сглаженность носогубной складки слева, угол рта опущен, щека «парусит». Все рефлексы снижены. АД 240/120 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. Пациентке поставлен диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт). Кома. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Алгоритмы размещение пациента с гемиплегией в постели Ситуационная задача 38: Больную Т., 28 лет в ФАП привела мать. Сообщила, что больная в течение месяца мало спит. Стала очень активной, старается всеми командовать и руководить, из-за чего постоянно конфликтует с окружающими. В течение последней недели стала приводить домой случайных знакомых: девушкам начала раздаривать свои личные вещи, одежду, а юношам назойливо проявлять знаки полового влечения. Постоянно веселая, поет, дома не может усидеть на месте. Во время беседы с фельдшером громко говорит, легко рифмует слова, быстро переключается с одной темы на другую, в связи с чем речь непоследовательна но тон покровительственный, снисходительный, грозит доктору, что разгадала его планы, но при этом заразительно смеется. Задания: 1. Сформулируйте предварительный диагноз, определите дальнейшую тактику фельдшера 2. Продемонстрируйте на муляже технику парентерального кормления пациента Ситуационная задача 39: К фельдшеру ФАПа обратилась гражданка Б. 48 лет с жалобами на неадекватное поведение мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность, грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он "все знает и скоро положит этому конец". Задания: 1. Сформулируйте предварительный диагноз, определите дальнейшую тактику фельдшера 2. Продемонстрируйте на студенте-ассистенте технику фиксации пациента с измененным сознанием Ситуационная задача 40: В здравпункт колледжа обратилась студентка 17 лет после экзамена. Предъявляет жалобы на головные боли, локализованные справа, больше в височной области, а также на тошноту и однократную рвоту. Из анамнеза: боли появились год назад и возникают приступами, длящимися 2–5 часов. Во время приступа пациентка не переносит яркий свет. Приступу предшествует мерцание и «мушки» перед глазами. Объективно: лицо бледное, настроение подавлено, отмечается слабость в руке, АД 120/70 мм рт.ст., пульс 74 удара в минуту, температура тела 36,6 0 С. Поставлен диагноз: Приступ мигрени Задания: 1. Определите тактику ведения пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. 2. Продемонстрируйте на студенте-ассистенте технику измерения АД |