ЗНиТ от ЧС. Практическая работа оказание первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях техногенного характера и других ситуациях
 Скачать 47.9 Kb.
|
|
5.4 ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА И ДРУГИХ СИТУАЦИЯХ Оказание первой медицинской помощи при ЧС – это комплекс экстренных мероприятий по спасению жизни или здоровья пострадавших в результате ЧС на объектах до оказания им врачебной помощи. Ее цель – предотвратить дальнейшие повреждения во время транспортировки, снять боль и снизить тяжесть возможных осложнений. Помимо первой медицинской помощи пострадавшим оказывают доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную помощь. Первую медицинскую помощь на месте происшествия оказывают в порядке само- и взаимопомощи пострадавшие или лица, оказавшиеся на месте происшествия. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь имеет важное значение для спасения пострадавшего, его дальнейшего лечения и восстановления трудоспособности. Она включает в себя следующие три группы мероприятий: Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.) Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания – до 5 минут. Отсутствие помощи в течение одного часа после травмы увеличивает количество смертельных исходов среди тяжело пораженных. Цель работы: закрепить теоретические сведения и научиться оказывать первую медицинскую помощь немедицинского работника пострадавшим при техногенных ЧС. 5.4.1 Порядок выполнения работы 1. Изучить учебно-методические материалы. 2. Быть готовым к обсуждению вопросов, поставленных преподавателем. 3. Заполнить отчет о выполнении работы. 4. При наличии компьютерной базы для проверки знаний студентов можно использовать компьютерную программу по оказанию первой медицинской помощи. 5.4.2 Реанимационные мероприятия Признаками жизни являются: 1) сердцебиение, определяемое рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска, по пульсации крупных артерий; 2) видимые движения грудной клетки и живота (улавливается струя выдыхаемого воздуха уход, приложенным к губам пострадавшего, увлажняется (запотевает) зеркало, приложенное к его носу или рту или движется кусочек ваты, нити у носовых отверстий); 3) реакция зрачков на свет, если осветить глаз пучком света, например фонариком, наблюдается сужение зрачка – положительная реакция. При дневном освещении: закрыть глаз верхним веком на 3-4 секунды, а затем быстро открыть его – заметна реакция зрачка. Таблица 5.4.1 Признаки жизни и смерти человека
Признаки смерти (табл. 5.4.1, 5.4.2). Смерть состоит из двух фаз – клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5-7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8-10 минут наступает биологическая смерть. В этой фазе спасти пострадавшему жизнь невозможно. При установлении жив ли пострадавший или уже мертв исходят из сомнительных и явных трупных признаков. Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит, биения сердца нет, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная. Явные признаки смерти: а) помутнение роговицы и её высыхание; б) симптом “кошачий глаз” (при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз); в) трупное окоченение, начинающееся через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно, появляются трупные синеватые пятна. Таблица 5.4.2 Сравнительные характеристики терминального состояния
Оказание первой медицинской помощи при терминальных состояниях. Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливание землей и т.д. В терминальном состоянии выделяют три фазы: предагональное состояние, агония, клиническая смерть. Реанимация при остановке дыхания. Искусственное дыхание является единственным методом лечения состояний, при которых самостоятельное дыхание больного не может обеспечить насыщение крови кислородом. Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Для проведения его необходимо: 1) уложить больного на спину; 2) расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду; 3) обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса). При проведении дыхания рот в рот голову пострадавшего запрокидывают назад, подкладывают руку под шею, а другой - надавливают на темя. В результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей. Если этого недостаточно, то их дополняют выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта - «тройной прием». Если язык все же западает, его прошивают или прокалывают английской булавкой и фиксируют к воротнику одежды. Спасатель, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту(носу) пострадавшего, вдувает в его легкие свой выдыхаемый воздух. В легкие пострадавшего можно без большого труда вдувать более одного литра воздуха за один раз. При вдувании воздуха, рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос (рот). Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. Если одновременно проводится наружный (непрямой) массаж сердца, вдувание воздуха следует приурочить к моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на одну секунду). Массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), в противном случае реанимация бессмысленна (циркулирующая кровь не насыщается кислородом)! Основными признаками остановки сердца, которые позволяют начать оказание помощи, являются: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях; 3) отсутствие сердечных тонов; 4) остановка дыхания; 5) бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек; 6) расширение зрачков; 7) судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым заметным симптомом остановки сердца. Непрямой массаж сердца: больной должен находиться горизонтально на твердой поверхности для предупреждения смещения его тела под усилием рук спасателя; ноги пострадавшего желательно держать приподнятыми для улучшения притока крови к сердцу и увеличения сердечного выброса. Ладонные поверхности рук, наложенные одна на другую, лежат на нижней трети грудины, т. е. строго по средней линии грудины, на два пальца выше мечевидного отростка. У детей массаж сердца следует проводить одной рукой. Одну ладонь кладут на другую, давление производит только запястье, руки выпрямлены в локтевых суставах. Компрессия грудной клетки производится за счет давления туловища. Смещение грудины по направлению к позвоночнику у взрослого человека должно составлять 4-5 см. Продолжительность одной компрессии грудной клетки 0,5 с., интервал между отдельными компрессиями0,5-1 с. Темп массажа примерно 50-70 в мин. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 надавливаний грудины с интервалом в с. он должен, прекратив массаж, произвести два сильных вдоха по методу рот в рот. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 надавливаний грудины. Число надавливаний должно быть не менее 60 в 1 мин. Признаками эффективности массажа сердца и ИВЛ являются: появление пульса на сонных, бедренных артериях и артериального давления - не ниже 60-70 мм рт. ст.; сужение зрачков и появление глазных рефлексов на свет; улучшение окраски кожных покровов и слизистых оболочек - исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности; последующее восстановление самостоятельного дыхания; восстановление сознания. Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, но с сохраненным самостоятельным дыханием, в целях предупреждения западания языка и аспирации мокроты, укладывают в фиксированное положение путем поворота пострадавшего на бок, сгибания оказавшейся внизу ноги и заведения руки за спину. Кисть другой руки (сверху) приводят под подбородок для удержания головы в запрокинутом положении (!). Первую медицинскую помощь следует оказывать в следующей последовательности: 1) остановить угрожающее жизни кровотечение;2) при отсутствии дыхания - приступить к искусственному дыханию;3) если не прощупывается пульс, то одновременно с искусственным дыханием следует проводить непрямой массаж сердца; 4) обработать раны и наложить повязки; 5) при переломах костей положить шину. Для осмотра травмы и определения ее характера обнажает поврежденную часть тела или снимают с пострадавшего одежду. При переломах конечности обязательно наложите шину. При снятии одежды с пострадавшего следует соблюдать следующие правила: 1) одежду с пострадавшего снимают, начиная со здоровой стороны (например, если травмирована левая рука, то рубашку или пиджак сначала снимают со здоровой правой руки); 2) если одежда пристала к ране, ее нельзя отрывать, а нужно обрезать вокруг раны; 3) при сильном кровотечении не следует тратить время на снятие одежды, все надо быстро разрезать н, развернув, освободить место ранения; 4) при травмах голени и стопы обувь нужно разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку; 5) при снятии одежды и обуви с травмированной конечности, эту конечность должен поддерживать ваш помощник; б) в холодное время года раздевать пострадавшего без особой нужды нежелательно, достаточно в одежде прорезать окно так, чтобы после наложения повязки остатками одежды прикрыть травмированный участок. Транспортировка пострадавшего с территории ЧС - один из важных элементов оказания первой медицинской помощи. Для переноски пострадавшего используют стандартные носилки или импровизированные из подручных материалов (палки, лестницы, палатки, одеяла, плащи). Положение пострадавшего на носилках - на спине с приподнятой головой, но при ранениях грудной клетки - полусидящее, при повреждениях позвоночника - лежа на спине, на жесткой основе (щит, доски, фанера и т. д.), при повреждениях таза - на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами. С целью создания максимального покоя не рекомендуется перекладывать пострадавшего с одних носилок на другие. 5.4.3. Первая медицинская помощь при автодорожных происшествиях Пострадавший без сознания. У пострадавшего выявляют следующие признаки: нет реакции на происходящее, нет реакции на звуковые и болевые раздражители, есть пульс и дыхание. При потере сознания более 4 мин, считают, что человек находится в коме. Признаками комы являются: потеря сознания, судороги и рвота, наличие пульса на сонной артерии, захрапывающее дыхание, отсутствие реакции на звуковые и болевые раздражители. Последовательность оказания первой помощи: 1) убедитесь в наличие пульса на сонной артерии; 2) поверните пострадавшего на живот; 3) очистите с помощью салфетки полость рта; 4) остановите кровотечение. Временная остановка артериального кровотечения проводится следующим образом: 1) поврежденной части тела придают возвышенное положение по отношению к туловишу; 2) кровоточащий сосуд прижимают в месте повреждения при помощи давящей повязки; 3) артерию прижимают большим пальцем, ладонью, кулаком; 4) кровотечение останавливают фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе, применяют во время транспортировки больного в стационар; 5) конечность сдавливают специальным рези-новым жгутом, который надежно останавливает кровотечение из артерий, обеспечивает пережатие всех сосудов выше места ранения. Жгут накладывают лишь при сильном кровотечении из артерий конечности, для предупреждения защемления кожи, под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д.; конечность поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи; особенно тугим дол-жен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным; концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров; при правильно наложенном жгу-те артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается; при отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи; 6) кровотечение останавливают наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. Капиллярное кровотечение легко останавливают обычной повязкой на рану. При венозном кровотечении - накладывают давящую повязку. Помните, что: 1) накладывать жгут толь-ко на конечность выше раны и поближе к ней;2) чтобы не прищемить кожу, жгут накладывают на одежду или на подкладку (платок, ко-сынка, полотенце и т. д.); 3) затягивать жгутом конечность только до прекращения кровотечения и исчезновения пульса; 4) при накладывании жгута конечности придать приподнятое положение; 5) наложенный жгут следует надежно закрепить (рис. 5.4.1). Прикрепить записку с указанием времени наложения жгута (часы и минуты). Накладывать жгут на конечность летом не более чем на 2 часа, зимой - не более чем на 1 час. Переломы костей - частичное или полное нарушение целости костив результате ее удара, сжатия, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Переломы бывают: поперечные, косые, спиральные, продольные. Для перелома кости характерны: 1) резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, местная припухлость;2) изменение положения и формы конечности; 3) нарушения функции конечности (невозможностью пользоваться); 4) появление отечности и кровоподтека в зоне перелома; 5) укорочение конечности; 6) патологическая (ненормальная) подвижность кости в месте повреждения, «хруст» отломков. При обнаружении перелома кости: 1) создать неподвижность костей в области перелома при помощи транспортной шины; 2) провести борьбу с шоком или его предупредить; 3) быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Неподвижность костей в области перелома создают при помощи иммобилизации. Она уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Правильно произведенная фиксация поврежденных костей - хорошая профилактика шока и других общих осложнений. Во время наложения транспортной шины ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Ей надо обеспечить наибольший покой. Не пытайтесь вправить в рану торчащие обломки или удалять из раны осколки. Перед иммобилизацией конечности необходимо остановить кровотечение, наложить асептическую повязку, чистый носовой платок или полотенце. При кровотечении из раны необходимо остановить кровотечение давящей повязкой или наложением жгута. Затем осторожно, чтобы не усилить боль, следует наложить готовую шину. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов: доски, палки, кусков фанеры, веток, зонтика и др. Для создания неподвижности в зоне перелома, производят фиксацию двух-трех суставов: выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав, переломе бедра - все суставы нижней конечности: коленный, голеностопный, тазобедренный в положении, удобном для больного и для транспортировки. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив ее ватой, надежно закрепить и хорошо фиксировать область перелома. При отсутствии подсобного материала поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой части тела, верхнюю конечность –к туловищу при помощи бинта или косынки, нижнюю - к здоровой ноге. Наложение шины нужно проводить, непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного, создать покой пострадавшему. Уменьшение боли при иммобилизации конечности предупреждает развитие шока. |