ЗНиТ от ЧС. Практическая работа оказание первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях техногенного характера и других ситуациях
 Скачать 47.9 Kb.
|
|
5.4.4. Первая медицинская помощь при травматическом и аллергическом шоке Травматический шок развивается после обширных травм (ранений, ушибов, переломов и др.) вследствие резкой боли и больших повреждений ткани. В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза - эректильная, возникает в момент травмы, характеризуется резким возбуждение нервной системы. Вторая фаза - торпидная (фаза торможения), угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степень: 1) Шок 1 степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка, Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту. 2) Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120 140 ударов в минуту. 3) Шок ШII степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее человек не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140-160 ударов в минуту, 4) Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует, Пульс не определяется. При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Оказание первой помощи включает в себя устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение). Для этого необходимо уложить пострадавшего на спину и обеспечить покой, наложить жгут при артериальном кровотечении, либо давящую повязку и др., приподнять ноги при кровотечении и ранениях живота, наложить на раны повязки, согреть пострадавшего, ввести обезболивающие средства, если их нет или есть уверенность в отсутствии повреждения органов брюшной полости - дать выпить немного спирта (20 30 мл) или водки(до 100 мл), при переломах - наложить шины, желательно начать ингаляцию кислорода, организовать скорейшую транспортировку пострадавшего в стационар. Аллергический шок вызывается при контакте человека с определенными веществами или укусе животных. Характеризустся быстрым развитием - в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном у пострадавшего развиваются угнетение сознания, падение артериального давления (АД), появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание, нередко - смерть. Оказание неотложной помощи: 1) прекращение контакта с аллергеном; 2) помощь следует оказывать на месте, для чего уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; 3) ввести адреналин подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно. Если артериальное давление остается низким, введение через 10-15 мин. раствора адреналина повторяют; 4) назначают лечебные средства для выведения больного из анафилактического шока, состояния асфиксии и удушья, сердечной недостаточности;5)5) введение раствора гидрокарбоната натрия и противошоковой жидкости. Обморок - внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с нарушением тонуса мышц, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем, Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. У лиц, подверженных обморочным состояниям, нередко отмечается астеническая конституция, лабильность пульса, пониженное АД. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях. Признаки обморока: внезапно возникающее легкое затуманивание сознания, головокружение, звон в ушах, тошнота, зевота, усиление перистальтики кишечника, резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков, пульс слабого наполнения, АД снижено. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе. Неотложная помощь при обмороке: 1) уложить больного на спину с несколько опущенной головой; 2) расстегнуть воротник;3) ослабить поясной ремень, галстук; 4) обеспечить доступ свежего воздуха, вынести на свежий воздух или распахнуть окна; 5) к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом; б) обрызгать лицо холодной водой. 5.4.5. Первая медицинская помощь при сдавливаниях и ушибах Синдром длительного сдавливания развивается при длительном (более 3 6 часов) нахождении человека под завалом и длительном сдавливании конечности тяжелым предметом. Различают три степени тяжести синдрома: 1) крайне тяжелая, например, при сдавливании обеих нижних конечностей более 6 часов. 2) средней тяжести - при сдавливании только голени или предплечья в течение 6 часов. 3) легкой тяжести - при сдавливании небольших участков тела в течение 3-6 часов. Признаки: рука или нога холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком; болевая чувствительность резко снижена или отсутствует; развивается отек и нестерпимая боль. Оказание помощи: 1) извлечь пострадавших из-под обрушившихся тяжестей; 2) наложить жгуты на поврежденные конечности как можно ближе к ее основанию, как при остановке артериального кровотечения; освобождение конечности без наложения жгута может вызвать резкое ухудшение состояния, с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием;3) обложить поврежденную конечность льдом, повязками, смоченными холодной водой; 4) иммобилизировать поврежденные конечности с помощью шин, не туго бинтуя поврежденные участки тела; 5) для борьбы с шоком и его профилактики, пострадавшего следует тепло укрыть, можно дать не-много спиртного или горячего кофе, чая; 6) срочно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа.,3)Ушибы - повреждения тканей и органов, при которых не нарушена целость кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади поврежденной поверхности и от значения для организма ушибленной части тела (ушиб пальца не столь опасен, как ушиб головы).На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы).Первая помощь при ушибе мягких тканей: создать покой поврежден-ному органу; на область ушиба наложить давящую повязку; придать пострадавшей области тела возвышенное положение; к месту ушиба приложить холод - пузырь со льдом, холодные компрессы. Растяжения и разрывы связок, Растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов, Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах: наложить повязку, фиксирующую сустав; создать больному полный покой; наложить тугую повязку на область поврежденного сустава. Вывихи. Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв из полости сустава в окружающие ткани, называется вывихом. Признаки вывиха: боль в конечности; резкая деформация (западение) области; отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе; фиксация конечностей в неестественном положении, не поддающемся исправлению; изменение длины конечности, чаще ее укорочение. Первая помощь: холод на область поврежденного сустава; применение обезболивающих средств; иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Вправление вывиха - врачебная процедура. Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей. 5.4.6. Первая медицинская помощь при ожогах Различают четыре степени ожога: Поверхностные ожоги: 1) ожог 1 степени (эритема) - стойкое покраснение кожи, отечность и боль;2) ожог 2 степени - отслаивание эпидермиса и образование пузырей. Глубокие ожоги: 3) ожог 3 степени разделяют на поверхностное 3-а степени и глубокое - 3-б степени - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глубже лежащих структур; 4) ожог IV степени (некроз) -омертвение всех слоев кожи. Термические ожоги. Воздействие высоких температур вызывает коагуляцию белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура и длительнее ее воздействие, тем глубже поражение кожи. Оказание помощи при термических ожогах: 1) быстро удалить пострадавшего из зоны огня; 2) немедленно снять горящую одежду и на-бросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, шинель (прекратить доступ воздуха к огню); 3) пламя на одежде гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом (перекатываясь по земле); 4) отечный участок - подставить под струю холодной воды для снижения внутрикожной температуры, уменьшения степени и глубины прогревания тканей и развития более глубокого ожога; 5) не отрывать от обожжен-ной поверхности прилипшую одежду, а обрезать ее ножницами, снять с пострадавшего кольца, часы и другие предметы до появления отека;6) завернуть пострадавшего в свежевыглаженную простыню и уложить в постель, согреть, создать покой пострадавшему, не тревожить его повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками; 7) наложить стерильные марлевые или чистые повязки из подручного мате-риала (платки, куски белья и др.);Профилактика шока: при появлении озноба - согреть, укрыть, дать обильное теплое питье, при сильных болях - 100-150 мл водки; при ожогах средней тяжести - 1-2 таблетки анальгина, теплое питье -2-3 стакана теплой воды с чайной ложкой соды, холод на область повязки ожоговой поверхности; при обширных ожогах - срочно доставить пострадавшего в больницу; при потере сознания - дать понюхать нашатырный спирт; при исчезновении дыхания - сделать искусственное дыхание на свежем воздухе. Ожоги 1 степени обрабатывают 33 % раствором спирта, 2-3-4 степени - 33 % спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать пузыри не следует. Накладывают стерильную повязку с фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая), щелочей (едкое кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь),фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества, общим для них является: обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют; кожу обильно моют струей холодной проточной воды в течение 15-20 мин. При ожогах концентрированными кислотами на месте воздействия образуется сухой струп: обмыть его 2 %-ым раствором питьевой соды или мыльной водой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4 %раствором питьевой соды; закрыть участок стерильной сухой повязкой. Щелочи вызывают более глубокие, чем кислоты, ожоги в связи с тем, что не образуется струп: 1) щелочи нейтрализуют 2 %-ым раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты или столового уксуса;2) салфетки смачивают слабым раствором хлористоводородной, лимон-ной или уксусной кислоты; 3) вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон) и проводят противошоковое лечение. Больного транспортируют в больницу. 5.4.7. Первая медицинская помощь при несчастных случаях Поражение молнией и электрическим током наступает во время грозы или работы с техническими электрическими средствами. Поражение бывает прямое (при соприкосновении с источником тока или проводником) и непрямое - по индукции. Поражение молнией людей происходит на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь высоким напряжением и мощностью разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические повреждения, в частности черепа. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25 тыс. "С), происходит поражение центральной и периферической нервной системы. Признаки поражения: потеря сознания от нескольких минут до не-скольких суток; судороги; после восстановления сознания - возбуждение, беспокойство, дезориентация, крики от боли в конечностях и в местах ожогов, бред; могут развиваться галлюцинации, парез конечностей; сильная головная боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах; ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика; на кожных покровах - своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу со-судов; нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких. Неотложная помощь: своевременно и правильно проводимые реанимационные мероприятия помогут спасти жизнь пострадавшего, если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо немедленно начать прямой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос, транспортировать пострадавшего в больницу необходимо на носилках, лучше - в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты, в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, оку-лист, отоларинголог. Поражение электрическим током. Признаки поражения: звук внезапного громкого хлопка или световая вспышка, присутствие около пострадавшего оголенного источника электрического тока, «метки» тока чаще всего, располагающиеся на кистях и стопах, очевидные ожоги на поверхности кожи, бессознательное состояние у пострадавшего, неподвижные, чаще всего, расширенные зрачки, не реагирующие на свет, на-рушение дыхания, пульс слабый, аритмичный или не определяется во-все, а том числе на сонной артерии, остановка сердца, дыхания (мнимая смерть), вслед за прекращением работы сердца и остановкой дыхания наступает смерть, которая состоит из двух фаз - клинической и биологической. Во время клинической смерти, продолжающейся 5-6 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. Оказание помощи: оказывающему помощь рекомендуется надеть на руки сухие шерстяные перчатки или обернуть кисти рук сухой тканью, надеть резиновые перчатки, под ноги положить изолирующий материал, чтобы не получить смертельное поражение током. Необходимо скорее отключить пострадавшего от источника электрического тока или проводника: выключить рубильник, выключить предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, одеждой, бутылкой или перерубить провод топором с деревянным топорищем, предварительно приняв меры самозащиты. После отключения пострадавшего от тока необходимо оценить со-стояние пострадавшего и при необходимости немедленно приступить к оживлению пострадавшего, искусственному дыханию и закрытому массажу сердца до полного восстановления функции дыхания и работы сердца; убедившись в восстановлении сердечной деятельности и дыхания, нужно наложить сухие асептические повязки на участки ожога электричеством; при возможных переломах - произвести иммобилизацию мест перелома подручными средствами; отвезти пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение только на носилках (табл. 5.4.3). Таблица 5.4.3 Первая помощь при поражении молнией или электрическим током
Помощь пострадавшему при утоплении. По виду и причинам различают три вида утопления: 1) первичное (истинное, или «мокрое») -в легкие поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг массы тела), оно различное при утоплении в пресной или морской воде, наиболее частое (75-95 % случаев); 2) асфиксическое («сухое») - стой-кий спазм гортани, встречается в 5-20 % всех случаев; 3) вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Особенности утопления: 1) в легких случаях - сознание сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота; 2) при относительно длительном утоплении (первичное и асфиксическое) - сознание или отсутствует, или отмечается резкое двигательное возбуждение, судороги, кожные покровы синюшные; 3) для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов; 4) зрачки расширены, дыхание клокочущее, учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием вспомогательных мышц, при утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких, выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия; 5) при длительном и вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности. Пеотложная помощь: пострадавшего извлекают из воды, полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей, при истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 с.), после чего вновь поворачивают его на спину. При потере сознания проводят искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в нос» желательно начинать на воде, на катере, спасательной лодке или берегу. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца. При проведении искусственной вентиляции легких способами «изо рта в рот» или «изо рта в нос» необходимо, чтобы голова пострадавшего была в положении максимального затылочного разгибания. В отдельных случаях дыхательные пути пострадавшего могут оказаться непроходимыми из-за наличия крупного инородного тела в гортани или стойкого спазма гортани. В таком случае необходимо сделать трахеостомию. При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в теплые сухие одеяла, применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует или нарушено. Помощь при тепловом и солнечном ударе. Отмечается значительное повышение температуры тела, приводящее к расширению сосудов, гипервентиляции легких, усилению потоотделения. Развивается обезвоживание, снижается деятельность сердца и периферический сосудистый тонус и уровень артериального давления, возникает кислородное голодание мозга и судороги. Признаки: сильная головная боль, возбуждение, утрата контакта с пострадавшим, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания различной степени - вплоть до коматозного состояния. Температура тела повышается до 40 °С и выше; кожные покровы - сначала влажные, а впоследствии - сухие, покрасневшие. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, пульс резко учащен, уровень артериального давления снижен. Оказание помощи: 1) устранить воздействие высоких температур на организм пострадавшего; 2) снизить высокую температуру (гипертермию) у пострадавшего физическими средствами, поместив его в прохладное место, напоить холодной водой (при наличии сознания);3) обернуть тело пострадавшего простыней, смоченной холодной водой; 4) транспортировать в стационар. |