Методы новокаиновой терапии. Практическое занятие методы новокаиновой терапии

• Название: Практическое занятие методы новокаиновой терапии
• Дата: 20.02.2019
• Размер: 332.5 Kb.
• Имя файла: Методы новокаиновой терапии.doc
• Тип: Документы; #68369
• страница: 1 из 5

Практическое занятие: «МЕТОДЫ НОВОКАИНОВОЙ ТЕРАПИИ»
Для лечения животных применяются, как правило, свежеприго­товленные (срок хранения не более 2-х суток), подогретые до темпе­ратуры тела, слабой концентрации (0,25-0,5%) растворы новокаина.

Поскольку эти растворы гипотоничны и могут вызвать ряд осложне­ний (частичный гемолиз эритроцитов при внутрисосудистом введе­нии, набухание тканей, выщелачивание нерва), поэтому их нужно го­товить на физиологическом растворе натрия хлорида, растворе Рингера, растворе Рингера-Локка или жидкости А.В. Вишневского (на­трия хлорида - 5,0; калия хлорида - 0,075; кальция хлорида - 0,125; воды дистиллированной до 1 литра).

При длительном кипячении новокаин в значительной мере теряет свои обезболивающие свойства и становится более токсичным, по­этому растворы его готовят следующим образом. Берут необходимое количество изотонического раствора натрия хлорида или видоизме­ненной жидкости Рингера и стерилизуют кипячением, после чего до­бавляют соответствующее количество новокаина и вновь раствор ки­пятят в течение 1-2 минут.

К основным методам новокаиновой терапии относятся:

- новокаиновая блокада;

- внутрикожное введение растворов новокаина;

- подкожное введение растворов новокаина;

- внутривенное введение растворов новокаина;

- внутриаортальное введение растворов новокаина;

- внутриартериальное введение растворов новокаина.
НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА КАК МЕТОД ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Новокаиновая блокада относится к средствам патогенетической терапии, основанной на применении неспецифических средств, в ча­стности, раствора новокаина, для профилактики и лечения воспали­тельных процессов различных органов и тканей организма животных.

Основываясь на физиологическом учении И.П. Павлова о трофи­ческой функции нервной системы, А.В. Вишневский установил, что все возникающие в тканях и органах изменения трофики, тканевые реакции при развитии и течении воспалительных процессов обуслов­ливаются и регулируются нервной системой. Учитывая, что нервная система в начале воспаления находится в состоянии перераздражения и что сильное раздражение центральной нервной системы вызывает отрицательную трофическую реакцию, а слабое - положительную, А.В. Вишневский впервые предложил, с целью замены «сильного» раз­дражителя «слабым», новокаинизацию нервов.

А.В. Вишневский, А.А. Вишневский рассматривают новокаиновую блокаду как комплексное воздействие на центральную нервную систему, которое включает в себя как элементы-торможения или блокирования ее пусковой деятельности, так и раздражение, которое вы­ражается по преимуществу в улучшении ее трофической функции. Новокаиновая блокада обусловливает не только эффект торможения, препятствуя проведению импульсов, но одновременно является свое­образным, именно слабым раздражителем нервной системы, вызывая определенные трофические сдвиги в организме и очаге поражения. Терапевтический эффект проявляется всегда лучше и более постоя­нен в тех случаях, когда новокаиновой блокаде подвергается та часть соматической или вегетативной нервной системы, которая топогра­фически располагается ближе к патологическому очагу и иннервирует его.

При «истощении» нервной системы новокаин действует как слабый раздражитель. На этой основе разработаны методы новокаи­новых блокад, широко применяемых в ветеринарии и медицине как метод патогенетической терапии.

Новокаин является веществом с весьма широким диапазоном дей­ствия. Он обладает нейротропным, противовоспалительным и антипарабиотическим действиями. Действуя через нервно-рефлекторные механизмы, новокаин снижает повышенную, под влиянием воспали­тельного процесса, проницаемость капилляров, повышает лизоцимную и бактерицидную активность сыворотки крови и лимфы, фагоци­тарную активность лейкоцитов и иммунобиологическую реактивность организма животных.

Терапевтическая эффективность новокаиновых блокад наиболее выражена при применении их в начальной стадии патологического процесса. При выполнении блокады в раствор новокаина лучше до­бавлять антибиотики и кортикостероидные гормоны.

Основными показаниями к новокаиновой терапии служат:

- острые асептические и гнойные воспалительные заболевания ор­ганов грудной, брюшной, тазовой полостей, молочной железы, го­ловы, конечностей, туловища;

- раны (операционные, случайные и т.д.) свежие, инфицированные

и осложненные;

- заболевания, сопровождающиеся нарушением проницаемости со­судистых стенок;

- заболевания, обусловленные расстройством мышечного тонуса (миозиты, парезы, параличи, атонии и спазмы гладкой мускулату­ры желудочно-кишечного тракта, матки и других органов);

- некоторые формы трофических расстройств (язвы, длительно не­заживающие раны и т.п.).

С лечебной целью новокаин назначают внутрь, внутривенно, внутриартериально, внутриаортально, в виде блокад нервных ветвей, уз­лов, сплетений.

При некоторых заболеваниях новокаиновая терапия не только не оказывает никакого влияния на течение патологического процесса, но и иногда может даже ухудшить его течение.
Противопоказаниями к применению новокаиновой терапии являются:

- запущенные гнойные процессы (гнойные артриты, тендовагиниты и др.), осложненные тяжелыми формами сепсиса и протекаю­щие на фоне ареактивного состояния организма или с явлениями общей интоксикации;

- некротические процессы в глубоко расположенных и жизненно важных органах (гангрена легких, септический эндометрит), так как новокаин ускоряет гнойное расплавление мертвых тканей и может вызвать опасные вторичные кровотечения;

- злокачественные новообразования и заболевания печени, при ко­торых наблюдается низкая активность холинэстеразы (гидролиз новокаина замедлен и введение обычных доз новокаина вызывает интоксикацию);

- не рекомендуется применять новокаиновую терапию на фоне ис­пользования при лечении сульфаниламидных препаратов.
НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ШЕЙНОГО ВАГОСИМПАТИЧЕС-КОГО СТВОЛА ПО В.Г. КУЛИКУ

Показания.

Шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада нашла приме­нение в следующих случаях:

- при лечении бронхитов, бронхопневмо­нии, крупозной пневмонии, главным образом в начальных стадиях раз­вития,

- при отеке легких, для профилактики и лечения послеопераци­онных пневмоний,

- для предупреждения плевропульмонального шока при оперативных вмешательствах на органах грудной полости и для снятия травматического шока, возникающего в результате поврежде­ния органов грудной полости.

Техника выполнения блокады.

Для выполнения блокады у лошадей и коров применяют инъекци­онные иглы длиной 8-10см. Для телят и собак используют инъекци­онные иглы длиной 5-6см.

Крупных животных фиксируют в станке (голову у крупного ро­гатого скота удерживают при помощи носовых щипцов, у лошадей при помощи закрутки), мелких животных фиксируют в боковом поло­жении, при этом тщательно фиксируют голову животного.

Введение иглы делают в средней трети боковой поверхности шеи на­против трахеи, непосредственно над яремной веной (рис.1).


Рис. 1. Блокада шейного вагосимпатического ствола по В.Г. Кулику:

А - места инъекции раствора новокаина; Б - схема блокады.

Иглу продвигают к дорсолатеральной поверхности трахеи, до упора в коль­ца последней. Не следует смещать конец иглы вверх или вниз, так как во время таких манипуляций можно травмировать блуждающий нерв, а также продвигать иглу над трахеей на другую сторону, что может вызвать весьма опасную двустороннюю блокаду. В указанную точку крупным животным инъецируют 50мл подогретого до температуры тела 0,25% раствора новокаина. Иглу извлекают и затем снова вкалы­вает ее на 6-7см каудальнее первой точки и вводят еще 50 мл того же раствора. Мелким животным впрыскивают из одной точки 10-30мл 0,25% раствора новокаина.

Реакция, указывающая на правильность проведения блокады, зак­лючается в учащении сердечной деятельности (на 5-20 ударов в ми­нуту) и иногда в уменьшении числа дыхательных движений. Первый раз блокаду производят на стороне шеи, соответствующей локализа­ции патологического процесса.

Если улучшения в течении патологического процесса не наблюда­ется, то через 1 -2 суток блокаду повторяют, но уже с противополож­ной стороны.
НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА КАУДАЛЬНОГО ШЕЙНОГО СИМПАТИЧЕСКОГО ГАНГЛИЯ У ЛОШАДИ ПО А.И. ФЕДОТОВУ

Показания.

Блокада каудального шейного симпатического ганглия нашла при­менение при следующих заболеваниях у лошадей:

- при воспалении лег­ких (крупозная пневмония и бронхопневмония),

- при отеке легких,

- при лечении миокардитов.

Техника выполнения блокады.

Для выполнения блокады у ло­шадей применяют инъекционные иглы длиной 6-7см.

Животных фиксируют в станке, голову удерживают при помощи закрутки, левую грудную конеч­ность отводят назад.

Пальпацией определяют попе­речный отросток 7-го шейного по­звонка и передний край верхней тре­ти первого ребра. В этой области готовят операционное поле.

Точка введения иглы находится на пересечении вертикальной линии (АС, рис.2), опущенной из пере­днего угла поперечного отростка 7-го шейного позвонка, и горизонтальной (СВ, рис2.), проходящей через верхнюю треть первого ребра. Практически точка введения иглы находится на 2,5-3,5см ниже поперечного отростка 7-го шейного по­звонка и на 3,5-4,5см впереди от переднего края первого ребра.



Рис. 2. Схема новокаиновой блока­ды каудального симпатического узла по А.И. Федотову.

После подготовки операционного поля в этом месте вкалывают иглу наклонно вперед и вниз на глубину 2,5-3см (в зависимости от породы и упитанности лошади), присоединяют шприц и инъецируют 150-200мл подогретого до температуры тела животного 0,5% раствора новока­ина.

Двусторонняя блокада недопустима!

При необходимости блокаду повторяют через 4-5 дней.
НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ЗВЕЗДЧАТОГО УЗЛА

Показания.

Блокада звездчатых узлов нашла применение при следующих за­болеваниях:

- при воспалении легких (крупозная пневмония и бронхо­пневмония) и отеке легких у лошадей,

- при лечении миокардитов у лошадей, овец и собак,

- при воспалительных процессах в области шеи, грудной конечности, болезнях грудной части пищевода.

Блокаду звездчатых узлов у всех видов животных (кроме блокады у лошадей по В.К. Хохлачеву) производят вначале с одной стороны, а через 12-24часа - с другой стороны. При двусторонней блокаде часто наблюдаются осложнения (тимпания рубца, временный парез груд­ных конечностей, у овец - асфиксия). Повторно блокаду производят через 3-5 дней.

Методика блокады звездчатого узла у лошадей по В.К. Хохлачеву. Техника выполнения блокады.

Для выполнения блокады у лошадей применяют инъекционные иглы длиной 8-10см.

Животных фиксируют в станке, голову удерживают при помощи закрутки.

Раствор новокаина вводят в подлопаточное пространство, кото­рое ограничено треугольником, образуемым линией лопатки, лини­ей плечевой кости и локтевой линией, проведенной по вертикали от заднего края лопатки до локтевого бугра. Точкой введения иглы являет­ся центр этого треугольника, лежащий несколько ниже линии, иду­щей через лопатко-плечевой сустав (рис.3), где и готовят операци­онное поле.

Практически введения иглы производят сзади дельтовидного мускула, на уровне его середины и спереди средней части латеральной головки трехглавого мускула плеча. При проколе игла проходит через напрягатель фасции предплечья, длинную головку трехглавого мускула плеча, краниальную часть широчайшего мускула спины и грудную часть зуб­чатого.

Глубина введения иглы зависит от толщины мышц плеча, в среднем, по данным автора, она составляет 5-6см. Конец иглы должен коснуться поверхности грудной стенки.

Взрослым лошадям из шприца Жанэ инъецируют 150-200 мл подо­гретого до температуры тела живот­ного 0,5% раствора новокаина на 0,7% растворе хлорида натрия в под­лопаточное пространство с правой или левой стороны.

При наличии показаний блокаду повторяют через 48 часов.

Следует заметить, что инъециру­емый в подлопаточное пространство раствор новокаина не имеет непосредственного контакта со звёздчатым узлом, расположенным вне указанного пространства, Наблюдаемый лечебный эффект при данной методике блокады объясняют резорбтивно-рефлекторным влиянием новокаина.


Рис.3. Схема блокады звездчатого узла у лошади по В.К. Хохлачеву:

1 - дельтовидный мускул; 2 -место вкола иглы; 3 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; треуголь­ником обозначено подлопаточное пространство.
Методика блокады звездчатого узла у крупного рогатого скота и лошадей по К.И. Шакалову и М.В. Плахотину.

Техника выполнения блокады.

Для выполнения блокады у лошадей и коров применяют инъекци­онные иглы длиной 10-12см.

Животных фиксируют в станке, голову у крупного рогатого скота удерживают при помощи носовых щипцов, у лошадей - при помощи закрутки, дополнительно голову животного поворачивают в сторону, противоположную проведению блокады, грудную конечность соот­ветствующей стороны отводят назад до отказа.


Рис. 4,5. Схема блокады звездчатого узла у крупного рогатого скота и лошади по К.И. Шакалову и М.В. Плахотину (1 -место инъекции раствора).

В области проксимального конца первого ребра готовят операционное поле. Кпереди и несколько выше плечевого сустава нащупыва­ют передний край и бугорок первого ребра (рис.4,5). Иглу вводят перпендикулярно к коже по заднему краю первого ребра несколько ниже его бугорка (на 2-3см). Сюда инъецируют подогретый до тем­пературы тела 0,25% раствор новокаина. Затем непрерывно вводя раствор анестетика, иглу продвигают в поперечном направлении под небольшим углом (5-8 градусов) спереди назад и внутрь до упора в задний край первого ребра. Сместив кончик иглы с заднего края пер­вого ребра, прокалывают межреберные мышцы и иглу продвигают до упора в тело 1-го грудного позвонка. Затем иглу смещают парал­лельно поверхности тела позвонка, осторожно продвигают несколь­ко вниз и после этого производят инъекцию раствора (создают депо). При этом игла проходит следующие ткани: кожу, подкожную фас­цию, подкожный мускул, шейную часть трапециевидного мускула, лестничный мускул, длинную шейно-головную мышцу и длинную мышцу шеи.

Взрослому крупному рогатому скоту и лошадям инъецируют 150-200 мл подогретого до температуры тела животного 0,5% раствора новокаина.

Методика блокады звездчатого узла у крупного рогатого ско­та, овец, коз и свиней по Н.А. Уразаеву.

Техника выполнения блокады у крупного рогатого скота.

Животное фиксируют в стоячем положении в станке, голову жи­вотного удерживают при помощи носовых щипцов.

После обработки места инъекции вкол иглы производят отступив на 1-1,5см от каудального края поперечного отростка 6-го шейного позвонка. Иглу продвигают в направлении анатомического располо­жения звездчатого узла назад, вверх и к середине на расстоянии 5-8см (в зависимости от величины животного) до упора конца иглы в кост­ную основу тела 1 -го (или 2-го) грудного позвонка. Критерием пра­вильного введения раствора новокаина служит свободная его инъек­ция шприцем после извлечения иглы на 1-3см из длинной мышцы шеи, прилегающей к телу позвонка. Доза новокаина 20-50 мл 0,25-0,5% раствора.

Техника выполнения блокады у овец и коз.

Животное фиксируют лежа на боку.

После отведения передней конечности назад до отказа прощупы­вают 1-е или 2-е ребро. Точка вкола иглы находится в области первого межреберья на середине линии, соединяющей дорсальные поверхно­сти реберных углов 1-го и 2-го ребер. После подготовки операционно­го поля игла вкалывается в вышеупомянутой точке и продвигается во фронто-сегментальном направлении до упора её в тело грудного по­звонка. После чего присоединяется шприц и производится инъекция новокаина в дозе 10-15мл 0,25-0,5% раствора.

Техника выполнения блокады у свиней.

Животному придают боковое положение, грудную конечность со­ответствующей стороны отводят назад.

Прощупывают эпифизы остистых отростков грудных позвонков и краниальный угол лопатки. После подготовки операционного поля ме-диальнее на 1-2см краниального угла лопатки производят вкол иглы. Иглу продвигают (обязательно с мандреном, так как просвет иглы может закупориться жиром) в дорсо-вентро-медиальном направлении до упора её в поперечные отростки 1-3-го грудных позвонков или ре­берные углы соответствующих ребер. По достижении концом иглы поперечного отростка или реберного угла из иглы извлекается мандрен и к канюле иглы присоединяется шприц с раствором новокаина. При одновременном введении раствора конец иглы медленно и осто­рожно проводят вперед и кнаружи на 0,5-1см до тех пор, пока конец иглы не соскользнет в межреберное пространство. При проведении иглы в межреберной мускулатуре впрыскивание раствора происходит с определённым сопротивлением. Как только конец иглы достигнет дорсального экстраплеврального пространства, раствор инъецирует­ся свободно, и тогда вводят остальную дозу новокаина.

Всего вводят 10-40 мл (в зависимости от величины животного) 0,25-0,5% раствора новокаина.

Методика блокады звездчатого узла у свиней по Г.А. Кононову. Техника выполнения блокады.

Животному придают боковое положение, грудную конечность со­ответствующей стороны отводят на­зад.

Введение иглы (после обработки опе­рационного поля) производят по краниальному краю шейки лопатки (рис.6) в направлении к вентро-ка-удальному краю поперечно-реберного отростка 7-го шейного позвонка, затем иглу смещают в каудо-дорсальном направлении на 5-8 градусов и, продвинув на 1-1,5 см, присоединя­ют шприц и вводят 0,5% раствор но­вокаина в дозе 1мл на 1 кг веса жи­вотного.



Рис. 6. Схема блокады звездчатого узла у свиней по Г.А. Кононову (1 -место инъекции раствора).