Методы новокаиновой терапии. Практическое занятие методы новокаиновой терапии
 Скачать 332.5 Kb.
|
|
ЭПИДУРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПО Н.М. ХИЛЬКЕВИЧУ Показания. Эпидуральная новокаиновая блокада по Н.М. Хилькевичу применяется при лечении маститов и заболеваниях половых органов. Техника выполнения блокады. Крупных животных фиксируют в стоячем положении в станке, голову удерживают у лошадей при помощи закрутки, у крупного рогатого скота - при помощи носовых щипцов. Операционное поле готовят в области 1 - 2-го хвостового позвонка. Для определения точки введения иглы приподнимают и опускают хвост животного (при этом легко устанавливают подвижность между соответствующими позвонками). Позади крестца ощущается небольшое углубление, за которым легко прощупывается остистый отросток первого хвостового позвонка. За ним между первым и вторым хвостовыми позвонками расположено широкое углубление. Указанные ориентиры и являются точками введения игл при выполнении сакральной анестезии. После подготовки операционного поля иглу с мандреном вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи. Проколов кожу, иглу наклоняют под углом 45-60градусов и продвигают глубже к междужковой связке, перфорируют ее (прокол междужковой связки ощущается под рукой как преодоление своеобразного препятствия), в дальнейшем игла продвигается очень легко (ощущение провала иглы в пустоту, у мелких животных оно выражено в меньшей степени) до упора ее кончика в костное дно позвоночного канала. Глубина введения иглы зависит от вида и упитанности животного и составляет 2-4см. Критерием правильности попадания в эпидуральное пространство является наличие легкого шума от насасываемого в эпидуральное пространство воздуха при извлечении мандрена. Убедившись в правильности попадания в эпидуральное пространство, присоединяют шприц и медленно инъецируют в спинномозговой канал 20-30 мл 2% раствора новокаина с добавлением в него 500 тыс. ЕД пенициллина (стрептомицина). Раствор анестетика поступает в спинномозговой канал без сильного нажима на поршень шприца (раствор анестетика может вытекать из шприца даже под тяжестью поршня). Инъекции повторяют через 48 часов до заметного затухания патологического процесса и делают их попеременно то между первым и вторым хвостовыми, то между последним поясничным и первым крестцовым позвонками. ПАРАСАКРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У СОБАК ПО И.А. КАЛАШНИКУ У мелких пород собак ввиду малых размеров тела и относительной трудности выполнения сакральной анестезии применяют парасакральную анестезию. Показания. Парасакральная анестезия по И.А. Калашнику применяется с лечебной целью при нераскрытии шейки матки во время родов, при лечении различных форм эндометритов. Техника выполнения анестезии. При нераскрытии канала шейки матки лечебный эффект постоянно проявляется в течение 10-12 часов. При воспалительных процессах в полости матки парасакральную анестезию лучше применять в сочетании с антибиотиками. В острых случаях воспаления матки лечебный эффект анестезии проявляется быстрее и лучше. Повторно парасакральную анестезию с лечебной целью повторяют через 24 часа, а в дальнейшем через 3 суток. БЛОКАДА РЕЦЕПТОРОВ КОЖИ В коже имеется огромное количество тончайших нервных рецепторов, с помощью которых воспринимаются разнообразные воздействия внешней среды на организм и передаются по афферентным нервам в центральную нервную систему. Поэтому очевидно, что при раздражении рецепторов кожи с лечебной целью может быть достигнуто изменение функционального состояния нервной системы со всеми вытекающими из этого последствиями (влияние на трофику тканей, реактивность организма и пр.). Внутрикожная новокаиновая блокада при заболеваниях легких и плевры по М.В. Долгову и Л.В. Корнилову. Показания. Внутрикожная новокаиновая блокада по М.В. Долгову и Л.В. Корнилову применяется при отеке легких у лошадей, острых формах пневмонии у лошадей, бронхите, катаральной и крупозной пневмонии у телят. Техника выполнения блокады. У лошадей и крупного рогатого скота блокаду лучше производить в стоячем положении. Животных фиксируют в станке, голову удерживают у лошадей при помощи закрутки, у крупного рогатого скота - при помощи носовых щипцов.  Рис.16.Область внутрикожных инъекций растворов новокаина по М.В.Долгову и Л.В.Корнилову. 1- второй шейный позвонок; 2 – четвертый грудной позвонок Внутрикожные инъекции раствора новокаина производят в области передней части холки с обеих сторон от 2-го шейного до 4-го грудного позвонка (рис.16). Место инъекции выбривают или выстригают, подготавливают операционное поле. Внутрикожно шприцем с тонкой иглой вводят 2% раствор новокаина по 0,5мл на каждую точку инъекции через 1,5-2см. Таких уколов делают по 200 с каждой стороны, располагая их в шахматном порядке. При необходимости блокаду повторяют обычно через 2суток. Новокаиновая блокада рецепторов кожи при хирургических заболеваниях по А.К. Кузнецову. Блокада осуществляется путем внутрикожного введения 0,25-0,5% растворов новокаина в шейно-холочной области (при заболеваниях плечевого пояса и грудных конечностей) или в поясничной области (при заболеваниях в области крупа и тазовых конечностей), или вокруг патологического очага. Показания. Новокаиновая блокада рецепторов кожи по А.К. Кузнецову рекомендована при лечении длительно незаживающих ран и язв, острых воспалительных гнойных процессов (флегмона, артрит). Техника выполнения блокады. Животное фиксируют в стоячем или лежачем положении. Операционное поле готовят по правилам хирургии. Вначале производят внутрикожное введение раствора новокаина на всей площади участка кожи, подлежащего блокаде. При этом введения иглы располагают рядами в шахматном порядке (в одну точку вводят 1-2 мл раствора анестетика). После этого для блокады глубоких кожных рецепторов раствор новокаина вводят подкожно в несколько точек. Зона инфильтрации тканей раствором новокаина при блокаде рецепторов кожи вокруг патологического очага должна достигать ширины 5-6см и располагаться в пределах здоровых тканей циркулярно по отношению к патологическому очагу (рис. 17,3).  Рис. 17. Расположение зон новокаиновых инфильтраций при блокаде рецепторов кожи по А.К. Кузнецову: 1-е шейно-холочной области; 2-е поясничной области; 3 - вокруг патологического очага. Зона инфильтрации тканей раствором новокаина при блокаде рецепторов кожи в шейно-холочной области составляет 8-10 см в ширину и располагается по обеим сторонам шеи и передней части холки на протяжении от 4-го шейного до 4-го грудного позвонка, отступая от срединной линии туловища на 3-4 см (рис. 17, 1). Зона инфильтрации тканей раствором новокаина при блокаде рецепторов кожи в поясничной области располагается по сторонам от срединной линии туловища на протяжении от остистых отростков предпоследнего грудного позвонка до 1-2-го крестцового позвонка (рис. 17, 2). Общее количество раствора новокаина на блокаду рецепторов кожи вокруг патологического очага в среднем составляет 50-100 мл, а при блокаде в шейно-холочной и поясничной областях - 150-200 мл. Повторные инъекции раствора новокаина производят через 2-3 дня. ПОДКОЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРОВ НОВОКАИНА Наличие у новокаина многообразного общего резорбтивного действия позволяет использовать его в лечебных целях путем подкожных инъекций. При этом наряду с общим действием новокаин может оказывать избирательное воздействие на нервные элементы в зоне патологического очага. Подкожный способ применения новокаина особенно удобен у свиней, быков и телят в раннем возрасте. Показания. Подкожные инъекции новокаина являются эффективным методом лечения острых асептических (ушибы, гематомы, лимфоэкстравазаты) и гнойных (абсцессы, флегмоны) воспалительных заболеваний, а также ран (послеоперационные, свежие ушибленно-рваные, воспалившиеся). Подкожное применение растворов новокаина по А.К. Кузнецову. Техника выполнения блокады. Крупных животных фиксируют в стоячем положении в станке, голову удерживают у лошадей при помощи закрутки, у крупного рогатого скота - при помощи носовых щипцов. Инъекции у спокойных животных удается осуществить в стоячем положении, а у строптивых прибегают к повалу с применением нейролептиков. Мелких животных фиксируют в боковом положении. У лошадей и крупного рогатого скота инъекции обычно производят в области подгрудка или позади лопаток, у свиней - в области шеи или на медиальной поверхности бедра, у собак - в области спины или позади лопаток. После подготовки операционного поля свежеприготовленные 1% растворы новокаина вводят животным в подкожную клетчатку в следующих дозах: - лошадям и крупному рогатому скоту - 0,5мл раствора на 1кг веса тела животного (5мг/кг); - свиньям - 1мл на 1кг веса тела животного ( 10 мг/кг) - и собакам - 2мл на 1кг веса тела животного (20 мг/кг). Указанные дозы новокаина для животных безопасны и вредных побочных явлений не вызывают. Повторные инъекции растворов новокаина производят в указанных дозах через 2-3суток. Показанием для их прекращения служит улучшение патологического процесса или выздоровление животного. Подкожные инъекции новокаина при наличии соответствующих показаний применяют в комплексе с другими видами терапии (этиотропной, симптоматической, оперативными вмешательствами и др.). ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ РАСТВОРОВ НОВОКАИНА Показания и противопоказания. Внутривенное введение растворов новокаина рекомендовано и применяется в качестве самостоятельного метода или в комплексе с другими видами терапии при следующих заболеваниях у животных: При хирургических заболеваниях: острые асептические воспалительные заболевания - ушибы тканей, гемолимфоэкстравазаты, послекастрационные отеки, а также острое ревматическое воспаление копыт, воспалительные заболевания глаз - периодическое воспаление глаз: кератиты, иридоциклохориоидиты; острые гнойные воспалительные процессы - фурункулёз, флегмоны, гнойные тендовагиниты, бурсит, артриты и др.; раны - послеоперационные, свежие загрязненные, воспалившиеся, гнойные, длительно незаживающие. При терапевтических заболеваниях: острый метеоризм рубца, острая и хроническая атония рубца; катаральные энтериты; некоторые виды колик у лошадей - метеоризм кишечника, копростазы, катарально-воспалительные формы колик; ацетонемия и вторичные кетозы у коров; нефриты и нефрозы; миоглобинурия лошадей. При акушерско-гинекологических заболеваниях: серозные и катаральные маститы в комплексе с пенициллинотерапией, катарально-гнойные послеродовые эндометриты у коров в комплексе с антибиотиками. Внутривенное введение новокаина при некоторых заболеваниях не оказывает никакого влияния на болезненные процессы, а иногда даже ухудшает их течение. Оно противопоказано: при хронических, вяло протекающих заболеваниях (десмоидиты, тендиниты, деформирующие артриты, артрозы, веррукозные дерматиты). Указанные заболевания подлежат новокаиновой терапии только в стадии обострения: при запущенных гнойных заболеваниях (гнойные артриты, тендовагиниты, ожоги и др.), осложненных тяжелыми формами сепсиса и протекающих на фоне ареактивного состояния организма животных. Внутривенное применение растворов новокаина по А.К. Кузнецову. Техника выполнения. Крупных животных фиксируют в стоячем положении в станке, голову удерживают у лошадей при помощи закрутки, у крупного рогатого скота - при помощи носовых щипцов. Мелких животных фиксируют в боковом положении. Для внутривенных вливаний используют инъекционные иглы (диаметр 1-2мм), шприцы и аппараты различных конструкций (аппараты Боброва, Конькова, шприцы Жанэ, «Рекорд» и др.). Растворы новокаина готовят на изотоническом растворе хлорида натрия, подогревают до 36-38 градусов (температуры тела животного). После подготовки операционного поля сжимают жгутом (там где это возможно) или рукой (пальцем) центральный участок вены, одновременно фиксируя ее. Вена наполняется кровью и становится хорошо заметной. Иглу фиксируют между указательным и большим пальцами руки, срез иглы должен быть обращен наружу. Иглу направляют против тока крови под углом 40-45градусов к коже, строго на середине контура вены. Если вена плохо контурирует (что часто бывает при пункции вены на конечностях), пункцию ее осуществляют в два этапа: вначале иглу вводят под кожу, определяют местоположение вены и затем прокалывают ее стенку. Проколов вену, игле придают направление по ходу сосуда и вводят ее в просвет вены на глубину 2-3см (это профилактирует выхождение иглы из просвета сосуда при возможном беспокойстве животного). Когда игла попадает в просвет сосуда, кровь сразу же начинает вытекать струйкой, соответствующей диаметру иглы. Если кровь вытекает более тонкой струйкой, чем диаметр иглы, или капельками, это свидетельствует о частичной закупорке просвета иглы кусочками ткани (часто это происходит при использовании тупой иглы или неправильном направлении иглы в сосуд). В таких случаях проводят повторную пункцию вены (желательно на другом участке тела животного). Убедившись в правильности введения иглы в просвет сосуда (кровь вытекает струйкой, соответствующей диаметру иглы), ее соединяют с канюлей шприца (аппарата), заполненного раствором. Во избежание попадания в вену воздуха, поршень слегка оттягивают на себя (аспирируют кровь в цилиндр шприца) и после этого освобождают центральный конец вены (снимают жгут и т.д.), и медленно вводят раствор в вену. Растворы новокаина вводят лошадям в общую яремную или наружную грудную («шпорную») вены, крупному рогатому скоту - в наружную яремную или подкожную вену живота со скоростью не более 30-40 мл в минуту, свиньям - в большую ушную вену, собакам - в наружную яремную вену, бедренную (сафена) вену, дорсальную (переднее-наружную) плюсневую вену или в подкожную вену предплечья со скоростью 2-3мл в минуту. Закончив введение раствора, повторно пережимают центральный конец вены, отсоединяют шприц (аппарат) и промывают иглу кровью. Промыв иглу, пережимают периферический конец вены и извлекают иглу из «пустой» вены, кожу несколько смещают в сторону, что предупреждает вытекание крови и образование гематомы. Лошадям применяют 0,25% раствор новокаина в количестве 1мл на 1кг веса тела животного (2,5мг/кг), крупному рогатому скоту -0,25% или 0,5% раствор в количестве 1мл на 1кг веса тела животного (2,5-5 мг/кг). Повторные введения новокаина назначают с учетом тяжести и характера заболевания. При остро протекающих, как асептических, так и гнойных процессах введение новокаина обычно производят ежедневно, а при подостром и хроническом течении заболевания - с промежутками в 2-3 дня. За курс лечения применяют в среднем 3-4 введения. Показанием для их прекращения служит улучшение течения патологического процесса или выздоровление животного. Новокаин-антибиотиковая терапия. Техника выполнения. Крупных животных фиксируют в стоячем положении в станке, голову удерживают у лошадей при помощи закрутки, у крупного рогатого скота - при помощи носовых щипцов. Мелких животных фиксируют в боковом положении. Разовую дозу антибиотика растворяют в 3-5мл 0,5% раствора новокаина. Доза антибиотика зависит от характера и тяжести инфекции, длительности процесса и общего состояния животного. После подготовки операционного поля инъекции производят лошадям и крупному рогатому скоту в яремную вену, а собакам - в передненаружную плюсневую вену или в подкожную вену предплечья через каждые 10-12 часов на протяжении 3-5 суток. ВНУТРИАОРТАЛЬНОЕ И ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ РАСТВОРОВ НОВОКАИНА Внутриартериальные вливания растворов новокаина следует рассматривать прежде всего как метод общего воздействия на организм животного через нервную систему. Артериальное русло является обширным рецепторным полем организма животного, тонко реагирующим на количество и качество вводимого раздражителя. Воздействие на это огромное рецепторное поле при внутриартериальных вливаниях приводит к перестройке функционального состояния нервной системы и всего организма в целом, положительно сказываясь на течение того или иного патологического процесса. Лекарственные вещества вводятся у животных в зависимости от показаний в пястную, плюсневую, срединную, сонную, плечевую, бедренную, маточную, наружную и внутреннюю подвздошные артерии, аорту, желудочки сердца. Преимущество внутриартериального способа заключается в возможности подведения лекарственного вещества непосредственно к очагу поражения в большей концентрации, минуя физиологические барьеры - фильтры (печень, легкие, почки). Выполнение внутриартериальных вливаний растворов новокаина у животных требует: - надежной фиксации животного; - хорошие знания топографической анатомии; - строгого соблюдения правил асептики и антисептики (место инъекции должно быть тщательно выстрижено или выбрито, протерто 0,5% раствором нашатырного спирта и дважды смазано 5% спиртовым раствором йода); - инъекционная игла должна быть прочной, хорошо отполированной, острой, с коротким срезом (длина и толщина иглы зависят от глубины залегания и диаметра сосуда); - стенка артерии эластичная, поэтому при подходе к сосуду движение иглы должно быть относительно быстрым, сильным и коротким; - при пункции (проколе) самой артерии нужно избегать резких движений и рывков, так как можно проколоть сосуд насквозь и вызвать кровотечение; - очень важно, чтобы при пункции артерии весь срез иглы попал в просвет сосуда (при частичном попадании среза иглы в просвет сосуда лекарственное вещество попадает в толщу стенки артерии, что может привести к ее некрозу и закупорке просвета сосуда; - в процессе введения растворов необходимо проверять правильность попадания раствора в просвет сосуда (для этого необходимо ослабить давление на поршень или его слегка оттянуть назад и, при правильном положении иглы в просвете сосуда, в шприце появляется пульсирующая струя алой крови); - для профилактики образования гематомы после окончания введения раствора необходимо пережать центральный конец артерии и после этого извлечь иглу (пережатым центральный конец артерии необходимо удерживать в течение 2-3 минут); - растворы, вводимые в артерии, должны быть свежеприготовленные, подогретые до температуры тела животного, иметь изотоническую концентрацию и рН, наиболее близкий к рН крови. При несоблюдении вышеперечисленных требований при пункции артерий возможны осложнения. Употребление толстых, тупых игл, неправильное их направление, быстрое извлечение иглы без пережатия центрального конца артерии (тканей над артерией) могут привести к образованию гематом, гемолимфоэкстравазатов, а также ранению иглой органов, расположенных рядом с артериями. |