РАК КИШЕЧНИКА -РЕФЕРАТ. Психология онкологических больных (рак кишечника)
 Скачать 27.61 Kb.
|
|
Реферат на тему : «Психология онкологических больных (рак кишечника)» Колоректальный рак в структуре онкозаболеваний в настоящее время занимает четвертое место. На сегодняшний момент в мире насчитывается около четырех миллионов человек страдающих раком кишечника. Рак толстого кишечника является одним из самых причин смертности от рака.(М.И. Давыдов, 2016) Факторы риска: - возраст 40-50 лет; - генетические заболевания; - наличие в анамнезе рака толстой кишки у кровных родственников; - аденомы ободочной кишки; - язвенный колит; - болезнь Крона ободочной кишки; - ранее перенесенный рак ободочной кишки; - ранее перенесенный рак женских гениталий или молочной железы Рост опухоли проявляется в двух формах: полиповидном и эндофитном. Эндофитный рак растет в толще стенки кишки, распространяясь в поперечном направлении. Стенки кишки утолщаются, просвет суживается - это приводит к кишечной непроходимости. (М.И. Давыдов, 2016) Различают две разновидности эндофитного рака: a) язвенная форма – слизистая оболочка быстро вовлекается в процесс, целость ее нарушается, образуется язвенная поверхность; стенка кишки утолщается и уплотняется; инфильтрация циркулярно охватывает кишечную стенку; язва обычно плоская в виде «блюдца» или «ниши» с утолщенными, валикообразными краями; б) инфильтративная форма – опухоль распространяется в подслизистом и мышечном слоях, затем инфильтрируется и разрушается слизистая оболочка. Основным путем метастазирования является лимфогенный. Клинические проявления РОК разнообразны и зависят от локализации, степени распространенности и формы роста опухоли. В ранних стадиях рак ободочной кишки протекает совершенно бессимптомно, без каких-либо специфических проявлений и может сопровождаться лишь небольшими непериодическими кровотечениями, вследствие изьязвления или травматизации поверхности опухоли. Симптомы заболевания в большинстве случаев появляются в стадии местно-распространенного опухолевого процесса, когда растущая опухоль приводит к нарушению проходимости кишки, или распространяется на окружающие органы и ткани. Кровь в кале является одним из самых частых симптомов рака ободочной кишки. В результате распада опухоли и травматизации ее поверхности кровотечение появляется уже в ранних стадиях и зачастую бывает первым симптомом заболевания. (М.И. Давыдов, 2016) Толстокишечное кровотечение проявляется в виде примеси крови в кале, при кровотечении из проксимальных отделов толстой кишки кровь темная, из дистальных – алая. При распространенной опухоли развивается анемия вследствие хронического кровотечения и расстройств кроветворения, обусловленных угнетением микрофлоры толстой кишки и нарушениями экскреции витаминов и микроэлементов. В результате сужения просвета кишки развивается клиника кишечной непроходимости, вначале компенсированной, затем – декомпенсированной: ухудшение аппетита; вздутие живота, боли; запоры, сменяющиеся поносами при полной непроходимости, появляются тошнота, рвота, сухость во рту, жажда – признаки развития интоксикации. (М.И. Давыдов, 2016) Боли, чаще выраженные и непостоянные, появляются при поражении окружающих органов и развитии метастазов. Гипертермия сопровождает распространенный рак ободочной кишки в тех случаях, когда в результате проращения стенки кишки развивается инфильтрат или абсцесс. Исход заболевания зависит от стадии и распространенности процесса. Больным показано оперативное вмешательство и адъювантная полихимиотерапия. Адьювантная полихимиотерапия позволяет: понизить на 35 -40% риск развития рецидива заболевания; понизить на 22 -33% риск смерти от рака ободочной кишки; повысить на 12–15% выживаемость больных. Патопсихологическая характеристика Личностные особенности пациентов с раком кишечника могут быть охарактеризованы склонностью к скрытости, замкнутостью, склонностью к выраженным депрессивным проявлениям, выраженной эмоциональной ригидностью и напряженностью. Их отличают выраженная паранояльность , инфантильность, тревожность. Преморбидные черты личности пациентов с раком кишечника были отягощены выраженными болевыми ощущениями, диспепсическими расстройствами, присутствием слизи и крови в каловых массах, которая имеет место в основном во время утреннего акта дефекации. Общие характерологические особенности пациентов с раком кишечника: интроверсированность, недоверчивость к окружающему , эмоциональное безразличие, или эмоциональная напряженность, неконтактность. Или же наряду с интроверсированностью, недоверчивостью к окружающему, эмоциональным безразличием может проявляться и демонстративное поведение. Причем у женщин данные патопсихологические проявления выражены сильнее, чем у мужчин. (Д.В. Московченко,2016) Картина личности В семье больного раком кишечника, как правило отношения не совсем доверительные и доброжелательные. Родственники больного, после того, как ему установлен диагноз и больной прооперирован к примеру, с наложением колоностомы начинают сторониться его, показывать, что совместное проживание им неприятно. В моей практике был похожий случай. На протяжении 14 лет я работал средним медицинским работником в онкодиспансере. Семейная пара прожившая совместно в добрых отношениях около 30 лет, после установления диагноза рак кишечника супруге начала распадаться. Супруг отказывался проживать с супругой в одном доме, выгонял ее ночевать во флигель, отказывался принимать пищу за одним столом. У женщины возникла реакция на жизненные проблемы – проявлением беспомощности, отказа от борьбы за жизнь. Женщина сфокусировалась на своем заболевании, сначала тщательно проводила туалет колоностомы, а в дальнейшем перестала уделять внимание ей и впала в состояние безысходности. Она переживала все в себе, не давая выхода чувствам наружу. В обществе других людей она маскировала свои эмоции внешним благополучием. В целом же у нее был пессимистический настрой к жизни, который привел к депрессии и потере интереса к жизни. Больная не могла проанализировать ситуацию и причинно-следственные связи, и стала зависима от жизненных обстоятельств. Также больная не могла расслабиться из-за повышенного уровня тревожности. (И.В. Цветкова, 2012; В.А.Чулкова. 2000) Внутренняя картина болезни Лица зрелого возраста, как данная больная психологически тяжело реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания, которые ограничивают трудоспособность, формируют зависимость от окружающих людей. Реакция пациента на заболевание зависит от темперамента, эмоциональности, возраста, способности переносить боль, мировоззрения и других личностных характеристик. Пациенты с дезадаптивного типа не верят врачу, не сотрудничают с ним в борьбе за жизнь, не выполняют его рекомендаций. Напротив, больные атаптивного типа всецело доверяют врачу, сотрудничают с ним, полностью выполняя его рекомендации. Больные адаптивного типа также склонны принимать помощь от близких и других людей. (Д.В. Московченко,2016) К адаптивным типам реагирования на болезнь относятся: -гармоничный - в случае инвалидизации их интересы переключаются на те области жизни, которые доступны больному. Они фокусируются на интересах, своих близких и.т.д.; -эргопатический - они отдают все время работе и из-за этого могут не уделять должного внимания лечению; - аногностический - такие пациенты считают явную симптоматику онкологического заболевания «случайным совпадением» и отказываются от лечения; К дезададаптивным типам реагирования на болезнь относятся: - тревожный- как только установлен диагноз, эти больные склонны обращаться к кому угодно, в том числе к «шарлатанам». Они предпочитают не предъявлять жалобы, а слушать советы других; - ипохондрический – такие больные преувеличивают симптоматику, долгое время поводят в ординаторской у врача, и им можно назначить безвредные лекарства для успокоения больного; - неврастенический- очень тяжело переносят боль, рыдают, ругаются, не способны долго ждать эффекта от лечения, хотя онкологические больные лечатся продолжительное время; - меланхолический- такие больные не верят в благоприятный исход заболевания и склонны к суициду; - эйфорический - пациенты с наигранным поведением. Считают, что все «само рассосется и обойдется». Уговоры лечиться не действуют и только отказ врача их лечить, приводит «в чувство»; - апатический – у пациентов полное безразличие к исходу лечения. Если с ними настойчиво себя вести, то они пассивно подчиняются, но внутри себя не верят в благоприятный исход. Быстро умирают несмотря на начальную стадию заболевания; - обессивно-фобический – тревожно- мнительные пациенты. Опасаются не реальных, а вымышленных проблем. Беспокоятся о возможных осложнениях в лечении. Часто гадают на картах таро, проводят различные ритуалы. Нужно таким пациентам говорить, что все будет хорошо; - сенситивный- больные боятся, что другие люди станут их избегать, считать неполноценными, будут пренебрежительно или с опаской относиться к ним. Таким пациентам нужно объяснить, что «рак» не приговор и представить доказательства успешного излечения от рака; - эгоцентрический- больные «с головой уходят в болезнь» и выставляют напоказ свои страдания, чтобы привлечь внимание. С такими пациентами нужно разговаривать авторитарно, не обращая внимание на их возможную агрессию; - паранойяльный- подозрительные во всем пациенты. Постоянного стремятся приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу медперсонала. Обвиняют медработников и требуют «наказать виновных». С этими пациентами нужно вести себя авторитарно, спокойно, подтверждать все в письменной форме и предоставить план лечения. (И.В. Цветкова, 2012) Защитные механизмы у таких пациентов направлены на избежание дискомфорта, вызываемым оперативным вмешательством (болевым синдромом) и полихимиотерапией. У онкологических больных преобладают защитные механизмы «отрицание», «реактивные образования» и «интеллектуализация». Многие больные скрывают свой недуг от окружающих (отрицают ее). Такие больные стараются все делать самостоятельно, чтобы не нагружать своими проблемами близких людей (реактивные образования). Многие пациенты часами «сидят» в интернете, штудируя огромные пласты информации о болезни и придумывают ей неразумные объяснения (интеллектуализация). У онкологических больных при психологической ригидности защитные механизмы направлены на сохранение своего образа жизни, что приводит к эмоциональному сдерживанию. Им легче пережить крах своего образа жизни, своих ценностей, чем поменять их. (Д.В. Московченко,2016; Е.А. Сергиенко,2010) Копинг-стратегии помогают человеку преодолеть стрессовое напряжение. В русской шкале используется понятие «совладение». Совладение- умение преодолевать жизненные трудности. Копинг-стратегий помогли оптимизировать методы психологической помощи онкобольным. С 1999 года зарубежными учеными была представлена стратегия психологической помощи больным кало-ректальным раком. Больные, получавшие данную психологическую помощь, имели высокие показатели субъективного благополучия. У них уменьшились показатели тревоги и эмоционального дистресса. (Д.В. Московченко,2016; Е.И. Рассказова,2011; Н.А Русина,2010) Список литературы:
|