Патологические типы грудной клетки. Патологические типы грудной клетки. Этиология, патогенет. Реферат по дисциплине Пропедевтика внутренних болезней
 Скачать 24.76 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ФГБОУ ВО ТюмГМУ Минздрава России) Кафедра пропедевтической и факультетской терапии Реферат по дисциплине: «Пропедевтика внутренних болезней» Тема: Патологические типы грудной клетки. Этиология, патогенетическое обоснование, клиника. Вариант №6 Выполнил: студент 261гр. Джафаров Г.В. Проверил: к.м.н., ассистент кафедры Петрова Юлианна Алексеевна Тюмень 2021 Содержание Нормальные формы грудные клетки……………………………………………….3 Патологические формы грудной клетки…………………………………………...5 Причины деформации грудной клетки……………………………………………..5 Заключение…………………………………………………………………………..9 Список литературы…………………………………………………………………10 В норме у здоровых людей грудная клетка имеет нормостеническую, астеническую, или же гиперстеническую форму. Однако на фоне тех или иных патологических процессов, происходящих в ткани легких, плевре, позвоночнике, а также при изменениях непосредственно самой грудной клетки, ее нормальная форма может искажаться. Нормостеническая грудная клетка характеризуется пропорциональным развитием. Переднезадний размер грудной клетки короче поперечного, составляет от него 0,65-0,75. Надчревный угол около 90°. Ребра направляются несколько косо вниз. Межреберные промежутки выражены слабо и видны в нижнебоковых частях грудной клетки, где менее развита мускулатура. Надключичные ямки выражены хорошо, подключичные – слабо. Ключицы почти не выдаются кпереди. Плечи расположены гори-зонтально, образуют с шеей угол, близкий или чуть больше прямого. Лопатки при опущенных руках плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Их ости и углы слабо видны. Для нормостенической грудной клетки характерно хорошее развитие мускулатуры. При астенической форме грудная клетка как бы сдавлена в переднезаднем направлении и вытянута в длину. Поперечный размер значительно преобладает над переднезадним. Последний составляет менее 0,6 от поперечного. Характерен острый надчревный угол - менее 90°. Ребра направлены резко косо вниз. Межреберные промежутки широкие, отчетливо выражены. Хорошо выделяются надключичные и подключичные ямки. Плечи «покатые», составляют с шеей тупой угол. Лопатки отстоят от грудной клетки, их ости и углы хорошо видны. Если внутренние края лопаток особенно резко отстают от поверхности грудной клетки, это носит название крыловидных лопаток (scapulae alatae). Возможно наличие свободного переднего конца десятого ребра - свободное десятое ребро (costa decima fluc-tuans). Для астенической грудной клетки характерно относительно слабое развитие мускулатуры. При гиперстенической форме грудной клетки переднезадний размер превышает 0,75 поперечного. Надчревный угол более 90°. Ход ребер почти горизонтальный, межреберные промежутки выражены очень слабо. Надключичные и подключичные ямки лишь слегка намечаются. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, иногда почти не видны. Мышцы плечевого пояса и грудной клетки развиты хорошо. Деформация грудной клетки относится к изменениям костной структуры в различной степени, иногда проявляющимся в виде косметических дефектов, а также может вызывать дисфункцию дыхательной и кровеносной систем из-за сжатия и смещения внутренних органов грудной полости. Грудная клетка - это часть, которая состоит из грудины, ребер, позвонков, мышц и т.д., И они соединены суставами. Грудная клетка меняется с ростом и развитием человека. Для взрослых их форма и размер зависят от их пола, развития опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы, вида деятельности и образа жизни. Существует несколько вариантов формы грудной клетки: плоская, цилиндрическая, коническая.Все деформации грудной клетки делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные дефекты включают воронкообразные, килевидные, сложные пороки развития грудной клетки и даже редкие нарушения развития. Форма деформации делится на симметричную деформацию и асимметричную деформацию. Проверь степень деформации можно с помощью рентгена грудной клетки или компьютерной томографии. Соотношение наименьшего и наибольшего размеров между грудиной и телом позвонка измеряется с помощью рентгеновского снимка. Существует 4 степени деформации в зависимости от результата. Компьютерная томография измеряет "индекс Галлера", отношение горизонтального расстояния внутри ребер в точке, где грудина наиболее втянута, к расстоянию между грудиной и телом позвонка. По стадии деформации бывают компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. При компенсированной деформации косметический дефект незначителен, одышки и учащенного сердцебиения не наблюдается. При субкомпенсированной деформации косметический дефект есть, одышка и тахикардия при физической нагрузке наблюдается. При декомпенсированной деформации косметический дефект обезображивающий, одышка и тахикардия присутствуют в покое. Возможные причины деформации грудной клетки Врожденная деформация грудной клетки связана с генетическими аномалиями хряща и костей, часто сочетающимися с дефектами соединительной ткани. Некоторые виды пороков развития могут быть диагностированы в младенческом или младенческом возрасте (дефекты ребер опорно-двигательного аппарата, трещины грудины). Приобретенная деформация грудной клетки возникает в результате внешних воздействий (травма, ожоги, хирургическое вмешательство) или заболевания (часто воспалительного или инфекционного). Паралитическая, или плоская, грудная клетка напоминает по строению астеническую, признаки которой более выражены. Поперечный размер более переднезаднего в два раза. Надчревный угол менее 45°. Ребра сильно наклонены книзу. Межреберные промежутки, надключичные и подключичные ямки резко выражены, ключицы выступают вперед. Лопатки резко отстают, угол и ости их хорошо видны. Грудная клетка выглядит как в состоянии глубокого выдоха. Паралитическая грудная клетка вызывается длительными заболеваниями легких и плевры (туберкулез, разрушение легких). Сморщивание легких приводит к депрессии надключичной ямки, подключичной ямки и межреберной ямки, а длительное интоксикация приводит к атрофии и дисфункции межреберных и слезных мышц. Асимметрия паралитической грудной клетки в основном обусловлена непропорциональным проявлением патологических процессов в легких с левой и правой сторон. Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка характеризуется резко выраженными чертами гиперстенической грудной клетки. Переднезадний размер, а также поперечный размеры почти равны, что делает его бочкообразным сундуком. Верхний угол грудной клетки тупой при 110° и выше. Иногда дуги и ребра ребер проходят горизонтально, так что межреберье почти незаметно. Вместо надключичной и подключичной ямки на надключичной части устанавливаются "подушечки". В такой груди максимальный объем воздуха. Это связано с потерей эластичности легочной ткани при эмфиземе, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких и др. Грушевидная форма имеет признаки паралитической и эмфизематозной грудной клетки. Верхняя часть грудной клетки резко выпукла, а нижняя - резко сужена и уплощена (фигура перевернутой основанием вверх груши). Благодаря резкому сужению нижней апертуры, эта форма грудной клетки может сочетаться с выраженным опущением органов брюшной полости (спланхноптозом). Рахитическая грудная клетка встречается у лиц, перенесших рахит. Грудина выступает вперед в виде гребня, как это встречается у птиц ("куриная" грудь). Места перехода реберных хрящей в кость четкообразно утолщены ("рахитические" четки). Грудная клетка приобретает вытянутую вперед и сдавленную с боков форму, так как увеличен ее переднезадний и уменьшен поперечный размер. Эти изменения при систематических занятиях физкультурой могут сгладиться. Воронкообразная грудная клетка ("грудь сапожника") характеризуется воронкообразным вдавлением в нижней части грудины и области мечевидного отростка. Считается, что эта деформация связана с неправильным развитием грудной клетки. Истинную воронкообразную грудную клетку следует отличать от кажущегося вдавления грудины, обусловленного выраженным развитием грудных мышц, создающих углубление в нижней части грудины. Путем ощупывания это легко отличить. Ладьевидная грудная клетка имеет продолговатое углубление в средней и верхней части грудины, что придает ей сходство с лодкой, ладьей. Это углубление может достигаеть 4–5 см, но не спускается ниже края большой грудной мышцы. Ладьевидная форма грудной клетки описывается как симптом заболевания спинного мозга – сирингомиелии. Патологические формы грудной клетки могут быть также обусловлены изменениями конфигурации позвоночника в результате патологического процесса в нем. Частой причиной искривления позвоночника является травма, рахит, ослабление связочно–мышечного аппарата, аномалия развития, туберкулезное поражение его. Существует четыре вида искривлений позвоночника: 1. искривление его кзади – патологический кифоз (kyphosis); 2. искривление его кпереди–патологический лордоз(lordosis); 3. искривление в сторону – сколиоз (scoliosis); 4. искривление его кзади и в сторону – кифосколиоз (kyphoscoliosis); Наиболее часто из перечисленных искривлений позвоночника встречается кифосколиотическая деформация грудной клетки, при которой развивается горб (gibbus). Соответственно искривлениям позвоночника различают кифотическую, сколиотическую, кифосколиотическую, лордотическую грудную клетку. Кифотическая грудная клетка характеризуется искривлением грудных позвонков к спине, уплощением грудной клетки и асимметрией слева и справа. Поэтому органы в грудной полости становятся дисфункциональными. Плохая вентиляция легких вызывает сдавление легких (ателектаз).Пациенты склонны к хроническим и острым заболеваниям легких. Сколиотическая позвоночника грудной клетки наблюдается в состоянии, при котором позвоночник грудной клетки заметно изогнут в сторону. Половина грудной клетки асимметрична, а одна задерживается при дыхании.Стеноз позвоночника грудной клетки может возникнуть из-за неправильного сидения за партой в школьном возрасте или из-за туберкулеза позвоночника. При кифосколиотической грудной клетке положение легких и сердца сильно меняется, поэтому работа легких и сердца ухудшается, функция снижается, и образуются анатомические изменения ("сердце со стенозом позвоночного канала"). Лордотическая грудная клетка позвоночника характеризуется прямым искривлением позвоночника и большей выпуклой частью грудной клетки. Признаки для определения типа грудины Чтобы понять, не является ли грудная клетка патологически измененной, врач проведет полное обследование визуально и тактически. Для этого вам нужно хорошее освещение. Грудь ощущается спереди, сбоку и сзади. выясняется направленность реберной дуги по бокам грудной клетки (ГК); определяется градус надчревного угла; оценивается состояние углублений под или над ключицами; определяется уровень угла соединения рукояти грудины с телом; оценивается степень прилегания лопаточных костных элементов к клетке; определяется симметричность и состояние промежутков между ребрами; оцениваются параметры задней, передней и боковой части клетки. Заключение Таким образом можно выделить нормальный тип грудной клетки (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая) и патологический (паралитическая, эмфизематозная, грушевидная, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная). Патологическое изменение формы грудной клетки связан с разными видами заболеваний (хроническая эмфизема, синдром Марфана, рахит, сирингомиелия), а также при аномалий развития грудины. Список литературы 1.Лучевая диагностика. Грудная клетка. М.Галански 2019 2.Пропедевтика внутренних болезней. В.А.Жмуров 2009 3.Рентгенография грудной клетки. Джонатан Корн 2020 4.Учебник по клинической и радиологической диагностике. Э.Айзенхубер 5. https://studopedia.su/4_39710_patologicheskie-formi-grudnoy-kletki.html |