Ревматизм у детей. ревматизм. Сестринский процесс при ревматизме у детей Информация о заболевании
 Скачать 27.93 Kb.
|
|
Сестринский процесс при ревматизме у детей Информация о заболевании: ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Чаще заболевают дети и подростки в возрасте 7-15 лет. За последние десятилетия заболеваемость значительно снизилась, так как широко применяется лечение и профилактика ревматизма антибиотиками. Развитие заболевания связано с инфицированием организма ребенка бета-гемолитическим стрептококком группы А, который обнаруживается в мазке из зева 80-90 % детей и подростков, больных ревматизмом. Провоцируют развитие ревматизма различные острые инфекции носоглотки и верхних дыхательных путей стрептококковой этиологии. Основное значение имеют ангины. Для развития ревматизма необходимо не только инфицирование стрептококком, но и генетическая наследственная предрасположенность организма ребенка. Основными механизмами развития патологического процесса при ревматизме являются прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов на соединительную ткань и развитие иммунопатологических процессов на стрептококковые антигены. Для ревматизма характерно поражение сердца, суставов и головного мозга. Поражение сердца ревмокардит, развивается при первой атаке у 80-90 % детей и подростков, характеризуется развитием эндомиокардита и формированием пороков сердца в результате склерозирования эндокарда и деформации клапанов. Чаще поражается митральный клапан с формированием комбинированного митрального порока сердца: митральная недостаточность наблюдается у детей, а в пубертатном периоде присоединяется митральный стеноз. Поражение суставов развивается у 70-80 % детей и подростков. Чаще поражаются коленные и голеностопные суставы. При назначении противовоспалительной терапии наступает быстрая положительная динамика. Изменения в суставах при ревматизме обратимы. Поражение головного мозга при ревматизме - малая хорея, развивается у 15-25 % детей и подростков, характеризуется поражением подкорковых ядер головного мозга. Редко, но развивается более распространенный ревматический энцефалит. Для детей и подростков характерно острое или подострое течение ревматизма с высокой активностью. При остром течении начало заболевания острое, длительность атаки 1-2 мес., активность процесса выраженная, быстрое обратное развитие. При подостром течении - продолжительность атаки до 2-3 мес., активность процесса умеренная. В настоящее время у большинства детей и подростков ревматизм заканчивается полным выздоровлением. Этапы сестринского процесса при ревматизме:1 этап. Сбор информации о пациентеСубъективные методы обследования: Характерные жалобы: - ревмокардит: повышение температуры тела, снижение аппетита. слабость, недомогание; сердцебиение и одышка при физической нагрузке; - артрит: сильные боли в пораженных суставах; - малая хорея: эмоциональная лабильность, непроизвольные беспорядочные подергивания мышц конечностей, гримасничанье, мышечная слабость, неловкие движения, нарушение походки, почерка. Анамнез заболевания: развивается через 2-4 нед. после перенесенной острой стрептококковой инфекции, начало острое или подострое с повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Анамнез жизни: в семье заболевшего ребенка есть больные ревматизмом или хронической стрептококковой инфекцией. Объективные методы обследования: Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, субфебрильная лихорадка; кожные покровы бледные, при физической нагрузке появляется тахикардия и одышка: отечность, локальная гиперемия и гипертермия пораженных суставов: раздражительность, плаксивость, гиперкинезы мимических мышц лица и конечностей, невнятная и нечеткая речь, мышечная гипотония, движения не координированные. Результаты лабораторных методов диагностики (из амбулаторной карты или Истории болезни). Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение соэ. Биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка. Высокие титры антитоксических противострептококковых антител в крови. 2 этап. Выявление проблем больного ребенкаУ пациента с ревматизмом нарушаются физиологические потребности: поддерживать температуру тела, поддерживать общее состояние, двигаться, есть, спать, отдыхать, общаться. Появляются проблемы, требующие решения. Существующие проблемы, обусловленные общей интоксикацией. - повышение температуры тела, снижение аппетита, слабость, недомогание. Существующие проблемы, обусловленные ревматическим воспалением оболочек сердца и суставов: - усиление слабости, недомогание: - появление тахикардии и одышки при физической нагрузке; - сильные артралгии, отечность, локальная гиперемия и гипертермия. Существующие проблемы, обусловленные ревматическим поражением головного мозга: - эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, изменчивость настроения; - нарушение сна; - гиперкинезы - непроизвольные беспорядочные подергивания мышц конечностей, мимических мышц лица, усиливаются при волнении. исчезают во время сна; - дизартрия - невнятная, нечеткая речь; - рассеянность, снижение памяти; - нарушение координации движений: они порывистые, неловкие. изменяются походка и почерк: - мышечная гипотония. Возможные потенциальные проблемы: 1. Риск развития миокардиосклероза. 2.Риск развития сердечной недостаточности. 3. Риск формирования пороков сердца. Возможные проблемы пациента: Нарушение питания вследствие снижения аппетита и нарушения глотания (при малой хорее) Артралгии Лихорадка Снижение устойчивости к физическим нагрузкам Гиподинамия из-за необходимости соблюдения длительного постельного режима Снижение познавательной активности вследствие длительной болезни и госпитализации Снижение школьной успеваемости и социальная дезадаптация Беспокойство по поводу внешнего вида (при приеме глюкокортикоидов) Высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций Ограничение в выборе профессии при развитии ревмокардита Инвалидизация (вследствие приобретенного порока сердца) Возможные проблемы родителей: Дефицит информации о заболевании и прогнозе Неверие в благополучный исход Чувство вины (если заболевание носит семейный характер) Необходимость постоянного проведения противорецидивного лечения Ситуационный кризис в семье 3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода в стационареСестринские вмешательства. Цель ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. План ухода: 1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима: постельного (2-3 нед); палатного (от 3-4 нед.до 6 мес.) в зависимости от тяжести заболевания. Реализация ухода: Независимые вмешательства: 1. Провести беседу с пациентом и /или родителями о заболевании и профилактике осложнений 2. Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости соблюдения назначенного режима 3. Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента 4. Предупредить пациента и/или родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание щадящего режима для сердца, суставов, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. 2. Организация досуга Реализация ухода: Рекомендовать родителям принести любимые книги, игры и др. Мотивация: Создание комфортных условий для соблюдения режима 3.Создание комфортных условий в палате Реализация ухода: 1. Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания 2. Контролировать регулярность смены постельного белья 3. Контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе 4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи Реализация ухода: 1.Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. 2.Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым. 5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением питания. При сердечной недостаточности - диета № 10 - с ограничением поваренной соли, жидкости, разгрузочные дни. Реализация ухода: Независимые вмешательства: - Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях питания - Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи - Осуществлять контроль выпитой жидкости Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище. 6. Выполнять назначения врача: введение антибиотиков; прием нестероидных противовоспалительных препаратов; глюкокортикостероидов: аминохинолиновых производных: препаратов калия; витаминов; препаратов, улучшающих обменные процессы в миокарде; При малой хорее дополнительно - седативные препараты; Сбор мочи и кала на лабораторные исследования Реализация ухода: Зависимые вмешательства: - Вводить антибиотики и давать все лекарственные препараты в назначенной дозе, регулярно по времени -Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости введения антибиотиков, приема противовоспалительных и других лекарственных препаратов - Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов - Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости регулярного проведения лабораторных исследований крови, мочи; и инструментальных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ - Научить родных и /или пациента правилам сбора мочи; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи - Перед инструментальными исследованиями успокоить ребенка и родителей, объяснить цель и ход проведения, рассказать как себя должен вести ребенок. Мотивация: Этиотропное лечение. Ликвидация стрептококковой инфекции.Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. 7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение Реализация ухода: Независимое вмешательство: - Измерение температуры тела утром и вечером - Контроль физиологических отправлений - Контроль ЧД. ЧСС. АД - При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений. Сестринские вмешательства. Информировать родителей о причинах развития ревматизма, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях. Помочь в госпитализации ребенка в специализированное отделение стационара. Обеспечить жизненно важные потребности ребенка. Создать комфортные условия пребывания ребенка в стационаре, удобное положение в постели, проветривать палату 2-3 раза в день, поддерживать оптимальную температуру, спокойную окружающую обстановку. Контролировать назначенный врачом режим: строгий постельный (1а) – на протяжении 2-3 недель в зависимости от тяжести кардита, затем постельный (1б), позже – полупостельный (2а), палатный (2б) и общий (3) режим. Осуществлять мониторинг состояния ребенка (То тела, ЧСС, ЧДД, АД, общее состояние, функция суставов, изменения со стороны ЦНС, подсчет суточного водного баланса и т.д.), медицинское документирование. Применять терапевтическую игру в подготовке к инвазивным вмешательствам, бережно выполнять все травмирующие манипуляции, ограничить их лишь самым необходимым количеством. Содействовать повышению эмоционального тонуса ребенка своим доброжелательным отношением и чутким подходом, заинтересованностью к его нуждам, но при этом своевременно корректировать его поведение, объяснять мотивы тех или иных вмешательств на понятном ему языке. Обеспечить соблюдение диеты № 10. Обучить родителей основным принципам подбора продуктов, правилам составления пищевого рациона, технологии приготовления блюд в домашних условиях. Количество приемов пищи – 6 раз в сутки. Поддержать ребенка и родителей на всех стадиях заболевания, давать правдивую информацию о состоянии ребенка, течении заболевания, предстоящих диагностических исследованиях. После выписки из стационара помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, откорректировать воспитательные моменты (избегать чрезмерной опеки, построить равноправные взаимоотношения в семье), правильно организовать досуг, поощрять игровую деятельность. Посоветовать родителям поддерживать связь ребенка со школой и друзьями во время болезни. Ввести в режим дня занятия ЛФК, постепенно увеличивать физическую нагрузку. Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать очаги хронической инфекции. Убедить родителей в необходимости регулярного проведения сезонной профилактики ревматизма и общеукрепляющих мероприятий. В неактивной фазе порекомендовать родителям продолжать динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром, ревматологом с целью контроля клинико-лабораторных показателей, консультации с ЛОР и стоматологом для своевременной санации очагов хронической инфекции. 5 этап. Оценка эффективности уходаПри правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение ревматолога в детской поликлинике или на долечивание в санаторий. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима, питания, физической нагрузки, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. Манипуляции Манипуляция - Техника подачи кислорода ребенку с помощью аппарата Боброва. Цель: лечебная. Показания: тяжелое состояние ребенка сопровождающиеся гипоксией организма. Противопоказания: нет. Оснащение: емкость «чистые баллончики», салфетки, пинцет, марлевые шарики, одеяло пеленка, подушка с кислородом, увлажнитель-банка от аппарата Боброва (столб воды 10-12см). Примечание: существует несколько способов дачи кислорода ребенку: подачи кислорода к ротовой области через обычные мундштуки, воронку или соски, при помощи носовых катетеров, специальных масок, кислородной палатки (ДКП-1). ВНИМАНИЕ! Струя кислорода подаваемая в дыхательные пути ребенка, должна быть увлажненной. Подготовка к процедуре: 1. Приготовьте все необходимое согласно оснащению; 2. Вымойте руки; 3. Освободите дыхательные пути ребенка от слизи, мокроты отсасывая их с помощью баллончика; 4.Возьмите воронку, обработанную спиртом подсоедините к аппарату Боброва подсоедините кислородную подушку к аппарату Боброва Выполнение процедуры: Манипуляция выполняется на пеленальном столике, кроватке. 1. Поднесите левой рукой воронку к лицу ребенка, захватив рот и нос. Внимание! Не прижимайте воронку плотно. 2. Откройте пробку кислородной подушки правой рукой, закручивая подушку осуществляйте подачу кислорода; Примечание: наличие пузырьков в аппарате Боброва говорит о поступлении кислорода Окончание процедуры. 3. закройте пробку подушки; 4. уберите воронку от лица ребенка; 5. отсоедините воронку и подушки от аппарата Боброва; 6. обработайте воронку спиртом; 7. вымойте руки; ВНИМАНИЕ! Во время проведения оксигенотерапии ребенок должен быть под постоянным наблюдением медсестры. Продолжительность сеанса назначает врач! (от 30 мин до 2 час) Инфекционный контроль: 1. Обработать воронку дезраствором, 2. Обработать руки на гигиеническом уровне. Подсчёт частоты пульса у детей. Цель: определить основные характеристики пульса. Оснащение: - часы; - ручка; - температурный лист. Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя. Алгоритм выполнения: Успокоить ребёнка. Придать ребёнку удобное положение (сидя или лёжа) Уложить предплечье и кисть обследуемого на горизонтальную поверхность (опору). Найти 2, 3, 4 пальцами руки пульс на лучевой артерии ребёнка. Слегка прижать лучевую артерию. Подсчитать количество пульсовых волн (ударов) за 1 минуту. Сравнить количество пульсовых ударов у ребёнка с возрастной нормой (учащение – тахикардия, урежение – брадикардия).
Определить ритмичность пульса (одинаковость интервалов между пульсовыми волнами). Примечание: У детей до одного года пульс удобней определять на плечевой артерии, большом родничке, старше года - на височной или сонной артерии. Оказание неотложной помощи АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ Обморок - проявление сосудистой недостаточности, внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточности кровоснабжения головного мозга (причины - стресс, вегето-сосудистая дистония, пребывание в душном помещении и т.д.). Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние: Внезапная слабость, потеря сознания на несколько секунд, минут. Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах. Бледность кожи и слизистых; холодные конечности. Нитевидный пульс, тахикардия или брадикардия. Артериальное давление в пределах возрастной нормы. Медицинская сестра должна:
Оценка результата: Ребенок пришел в сознание, состояние улучшилось – рекомендовать консультацию врача. Состояние ребенка внушает тревогу – вызвать неотложную помощь. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КОЛЛАПСЕ Коллапс – тяжелая форма острой сосудистой недостаточности (падение сосудистого тонуса),, угрожающая жизни, приводящая к нарушению кровоснабжения, прежде всего головного мозга и сердца (при тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях, кровопотере). Является результатом значительной потери крови или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение артериального давления. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние: Внезапное ухудшение состояния, потеря сознания. Бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный липкий пот. Низкое артериального давления, частый нитевидный пульс. Медицинская сестра должна:
Оценка результата: Состояние улучшилось. Состояние не улучшилось – быть готовым к сердечно – легочной реанимации. |