история болезни по хирургии. иб. Северный государственный медицинский университет кафедра хирургии
 Скачать 57.16 Kb.
|
1 2 СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИИ Зав. Кафедрой: д.м.н., доцент Б. Л. Дуберман Преподаватель: к.м.н., доцент Е. В. Федотова ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ С.И.С. 41 г. Клинический диагноз: Основное заболевание: Острый панкреатит Осложнение основного заболевания: Панкреонекроз. Флегмона забрюшинного пространства. Асцит. Двусторонний реактивный плеврит. Сопутствующие заболевания: Болезнь Стилла. Стероидный СД. Хронический гастродуоденит. ГБ 1 степени, риск 2. Время курации с 29.10.2019 по 30.10.2019 Куратор: студент IV курса 3 группы Лечебного факультета Срибняк Александр Андреевич Архангельск 2019 Паспортные данные ФИО: С. И. С. Пол: мужской Возраст: 41 г Семейное положение: женат, есть дочь Дата поступления: 27.10.2019 Диагноз при направлении в стационар: Острый живот? Острый панкреатит Диагноз при поступлении в стационар: Острый панкреатит Клинический диагноз: Основное заболевание: Острый панкреатит Осложнение основного заболевания: Панкреонекроз. Флегмона забрюшинного пространства. Асцит. Двусторонний реактивный плеврит. Сопутствующие заболевания: Болезнь Стилла. Стероидный СД. Хронический гастродуоденит. ГБ 1 степени, риск 2. АНАМНЕЗ АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Жалобы больного при поступлении: интенсивные опоясывающие боли в верхних отделах живота области с преимущественным расположением в левом подреберье, многократная рвота, вздутие живота, снижение аппетита. Жалобы больного на момент курации: интенсивные опоясывающие боли в верхних отделах живота области с преимущественным расположением в левом подреберье. ANAMNESISMORBI Боли начались примерно за неделю до поступления в стационар, боли в начале были в области эпигастрия, затем приняли опоясывающий характер, была неоднократно рвота. Накануне вечером принимал алкоголь, острую, жирную пищу. Характер стула, его консистенция, со слов пациента, не изменились, отмечает повышенное газообразование. Отмечались общепатологические жалобы: слабость, недомогание. С момента появления болей стал принимать омепразол по 1 таблетке 2 раза в день, но-шпа 1 таблетку в день. В ночь с 26-27.10.19, со слов пациента, боли резко усилились, усилились тошнота и рвота, больной вызвал СМП, был доставлен в 1 ГКБ. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE) Место и дата рождения – г.Архангельск 11.06.1978 . В раннем возрасте в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В школу пошёл в 7 лет, окончил 11 классов. После школы окончил техникум. Последние года работал индивидуальным предпринимателем. Безработный – 1,5 года, ввиду обострения болезни Стилла. Состоит на учете у кардиолога по поводу ГБ, ревматолога – болезнь Стилла, эндокринолога – стероидный СД. Постоянно принимает: Лориста 50 мг – 2 раза в день, Конкор 5 мг – утром, инъекции продленного инсулина по 12 ЕД – 2 раза в день. Питание регулярное, 5 раз в день, разнообразное, калорийность удовлетворительная. Жилищные условия благоприятные, живет вместе с женой и дочкой. Перенесенные заболевания: простудные заболевания в детстве. Вредные привычки: Со слов пациента, 2 раза в месяц употребляет алкоголь (водка, выпивает 500 мл). Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис – отрицает. Гемотрансфузионный анамнез – переливаний крови не было. Аллергологический анамнез – отрицает. Операции, травмы – отрицает. Наследственность: отец болел болезнью Стилла. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО Общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное, пациент лежит на спине, ноги согнуты, руки прижаты к животу. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. ИМТ = 25.21, избыточная масса тела. Температура тела нормальная 37,6°С. Кожный покров бледно - розовый, чистый, сыпи, язв, пролежней нет, тургор снижен. Оволосение по мужскому типу. Ногти физиологической окраски, расслоения, исчерченности нет. Ногтей в виде «часовых стекол», пальцев в виде «барабанных палочек» нет. Подкожная клетчатка удовлетворительно развита, отеков нет. Лимфатическая система: Лимфоузлы: околоушные, шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, подколенные, – не пальпируются. Мышечная система: мускулатура развита нормально, мышечная сила 5 балла Костно-суставная система: Развитие костного скелета правильное, суставы подвижны, конфигурация не изменена, движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Дыхательная система: Осмотр: Дыхание носовое без патологий. Обоняние сохранено. Носовых кровотечений не отмечено. При разговоре и глотании боли отсутствуют. Грудная клетка нормостенической формы, направление ребер косое, плечи прямые, надключичные ямки выражены умеренно, надчревный угол примерно 90. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 20 в минуту, умеренной глубины, смешанный тип дыхания, ритм правильный. Пальпация: грудная клетка по межреберным промежуткам безболезнена, умеренно резистентная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки ощущается с одинаковой силой Перкуссия. Топографическая перкуссия
Подвижность легочного края по среднеключичной линии
Перкуссия. Сравнительная перкуссия Над всей поверхностью обоих легких определяется одинаковый на симметричных участках ясный легочной звук. Аускультация: Дыхание жесткое, патологических шумов нет, бронхофония отрицательная. Сердечно-сосудистая система: Осмотр: При осмотре области сердца и крупных сосудов патологических симптомов не обнаружено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок, симптом кошачьего мурлыканья у основания и верхушки сердца, пульсация в подложенной области не обнаружены. Набухания и пульсации шейных вен не обнаружены. Пальпация: Выявлена умеренная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок пальпируется в на 2 см кнутри от linea medioclavicularis в области V межреберья, шириной 2 см, умеренной высоты и силы, совпадает с пульсом на сонных артериях. Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, частота пульса – 88 ударов в минуту. Пульс Квинке отсутствует. АД на обеих руках одинаковый – 130/90 Перкуссия:
. Аускультация Ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин, шумов не обнаружено, патологического тона не выявлено.
Эндокринная система: Масса тела 72 кг, рост 1.69 м, ИМТ 25.21 кг/м2. Телосложение пропорциональное, подкожная клетчатка выражена удовлетворительно, распределена равномерно. Кожа сухая, чистая, эластичность и тургор снижены. Распределение волосяного покрова без особенностей. Оволосение по мужскому типу Щитовидная железа не пальпируется. Нервная система: Сознание ясное. Психическое состояние: ориентировка во времени, месте, контакт с окружающими, отношение к своему заболеванию адекватное. Внимание сохранено. Бред, галлюцинации не наблюдаются. Частой смены настроения нет. Высшие корковые функции: речь не изменена, афазия (моторная, сенсорная, амнестическая) не выявляется. Расстройства памяти не отмечаются. Нарушение вкуса, обоняния нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена. Мочеполовая система: Осмотр поясничной области: Пальпация почек: Не проводилась в связи выраженного болевого синдрома. Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется Пальпация по ходу мочеточников: безболезненна. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС (STATUS LOCALIS) Пищеварительная система Полость рта: имеется кислый запах, слизистая полости рта бледно-розового рта, высыпаний нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Дисфагия отсутствует. Слизистая оболочка зева имеет бледно-розовый цвет. Осмотр живота: имеет округлую форму, симметрично участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует, грыж нет. Пупок втянут, венозной сети нет. Пальпация: Поверхностная пальпация При поверхностной пальпации верхнего отдела живота болезненность, напряжение мышц. Живот мягкий, напряжен в эпигастральной области, расхождение прямых мышц не выявлено. Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско При глубокой пальпации удалось пропальпировать сигмовидную и слепую кишку. Глубокая пальпация других отделов кишечника, селезенки, печени не проводилась, в связи с болезненностью живота в проекции данных органов. По результатам глубокой пальпации живота - сигмовидная кишка умеренно плотная, гладкая, не урчит, подвижна, слепая кишка мягкоэластической консистенции, умеренно подвижна, слегка урчит. Симптом Керте (при поверхностной пальпации живота отмечается болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигастральной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы на брюшную стенку) положительный. Симптомы Мейо-Робсона (болезненность при пальпации поясничной области в левом рёберно-позвоночном угле), Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки), Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания) положительные. Симптомы Ортнера (болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги), Кера (определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха), Мюсси (болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа), отрицательные. Асцит методом флюктуации выявлен. Перкуссия: Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический звук. Свободная жидкость перкуторно не выявлена. Размеры печени по методу Курлова
Размеры селезенки: поперечный размер 6 см, продольный – 13 см. Аускультации: при аускультации выслушивается вялая перистальтика кишечника. Патологический шум плеска отрицательный. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острый панкреатит Диагноз поставлен на основании Жалоб: интенсивные опоясывающие боли в верхних отделах живота с преимущественной локализацией в левом подреберье, многократная рвота, вздутие живота, снижение аппетита. Анамнеза: Приём накануне острой, жирной пищи и алкоголя. Осмотра: Положение вынужденное, пациент лежит на спине, ноги согнуты, руки прижаты к животу. Отмечаются положительные симптомы: Керте, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского. План исследований Лабораторные исследования: ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, СКТ брюшной полости, ЭКГ, Рентгренография грудной клетки в 2 проекциях, Эзофагогастроскопия диагностическая ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 1.Данные лабораторных исследований. Общий анализ крови Дата исследования – 27.10.19
Заключение: лейкоцитоз Общий анализ мочи Дата исследования – 27.10.19
Заключение: Глюкозурия, гиперстенурия Биохимический анализ крови Дата исследования 20.09.18. Креатинин - 129,00 мкмоль/л, Мочевина – 3,62 ммоль/л АСТ – 149,40 Ед/л (выше нормы, N – 0,00 – 34,00) АЛТ – 58,60 Ед/л (выше нормы, N – 0,00 – 40,00) Альфа Амилаза – 807,80 Ед/л (выше нормы, N – 0,00 – 100,00) Общий белок – 55,10 г/л (ниже нормы, N – 66 – 87) Na – 144,00 ммоль/л, K – 3,60 ммоль/л, Cl – 102,00 ммоль/л Липаза – 3215,9 ( выше нормы, N – до 38) Протромбин по Квику – 72,60% МНО – 1,15 Протромбиновое время – 11,90 сек АЧТВ – 24,30 сек Фибриноген – 2,17 г/л Глюкоза - 12,3 ммоль/л (выше нормы, N - 3,3 - 5,5) Заключение: Повышены показатели АСТ и АЛТ – синдром цитолиза, повышены показатели альфа-амилазы и липазы – повреждение поджелудочной железы, снижен общий белок, что возможно связано с рвотой на протяжении недели и возможно сниженной синтетической функцией печени. Гипергликемия. Дата исследования 28.10.19 Липаза – 633,60 Ед/л (выше нормы) Альфа-Амилаза – 687,00 Ед/л (выше нормы) Заключение: Снижение показателей на фоне проводимого лечения. Данные инструментальных исследований. СКТ брюшной полости На серии компьютерных томограмм - поджелудочная железа размерами: хвост 3.2см, тело 3.2см, головка 4.7см. Структура ее очень неоднородная, контуры нечеткие. Выраженный отек парапанкреатической клетчатки. Вокруг железы видны узкие полоски жидкости. Жидкость распространяется забрюшинно кзади и латерально от хвоста железы вдоль фасции Героты в полость таза шириной полосы максимально до 1.4 см. Небольшое количество жидкости забрюшинно справа вдоль фасции Героты. Инфильтрирован малый сальник, в нем видны узкие полоски жидкости. Небольшое количество жидкости вокруг печени и селезенки. Печень увеличена, паренхима её однородна плотностью до 37ед.Н. Желчный пузырь обычной формы, содержимое его неоднородно. Селезенка размерами 14.0х5.7х13.5см Паренхима ее однородная. Надпочечники, почти - без особенностей. Видны множественные неувеличеные лимфоузлы в области ворот селезенки. В плевральных полостях жидкость справа шириной полосы до 1.9см, слева до 2.1см. Свежих очаговых и инфилтративных изменений в легких на границе исследования не выявлено. Костно-деструктивных изменений не определяется. Заключение: Острый деструктивный панкреатит. Флегмона забрюшинного пространства слева. Гепатомегалия, диффузные изменения печени. Спленомегалия. Небольшой асцит. Двухсторонний плеврит. ЭКГ от 29.10.19 Заключение: Обнаружена синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, а также отмечено отсутствие патологических изменений во всех отведениях. ЧСС = 96 ударов в 1 минуту Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях (Дата исследования 28.10.19) Результаты исследования. Легкие без свежих изменений, усилен легочной рисунок в обоих легких за счет мелкотяжистого фиброза и склерозированных сосудов. Корни структурные. В задних синусах небольшие плевральные наложения. Сердце широко прилежит к диафрагме, аорта склерозированна. УЗИ органов гепатобилиарной системы от 27.10.19
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Ведущий клинический синдром у данного больного – абдоминальный болевой синдром Похожими симптомами сопровождаться следующие заболевания: Острый холецистит Острый инфаркт миокарда Перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки Острый панкреатит I) Предположим, что у нашего пациента острый холецистит. Для острого холецистита характерны симптомы, имеющиеся и у больного: возникновение болевого синдрома связано с алиментарным фактором, диспептические расстройства в виде тошноты и рвоты без признаков облегчения. Для острого холецистита характерна режущая боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, правое плечо и ключицу, рвота желчью, повышение уровня температуры. У нашего пациента боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, правое плечо и ключицу, рвота желчью, повышение уровня температуры не отмечалось. У нашего пациента интенсивная боль опоясывающего характера в верхних отделах живота с преимущественным расположением в левом подреберье, вздутие живота, напряжение брюшной стенки области правого подреберья, многократная рвота, не приносящая облегчение. Для острого холецистита характерно наличие ЖКБ в анамнезе У нашего пациента в анамнезе ЖКБ отсутствует.. Для острого холецистита характерно наличие наличие изменённого (желтушного) цвета кожного покрова и склер, повышение температуры, язык сухой и обложен желтым налетом, при осмотре живота можно увидеть отставание в акте дыхания правого подреберья, вплоть до появления выбухания в проекции желчного пузыря, при пальпации определяются положительные симптомов Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Мерфи. У нашего пациента цвет кожного покрова бледно-розовый, склеры белого цвета, температура 37.6, язык сухой и обложен белым налетом, при осмотре живот равномерно участвует в акте дыхания, выбуханий нет, определяется положительный симптомы Керте, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского. Для острого холецистита, как и у нашего пациента, характерно в анализе крови лейкоцитоза. Для острого холецистита характерно содержание липазы, альфа-амилазы в крови в норме. У нашего пациента содержание липазы, альфа-амилазы в крови значительно повышено. Для острого холецистита при УЗИ характерно увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, неровность контуров, наличие взвешенных мелких гиперструктур без акустической тени в полости пузыря. А у нашего пациента при УЗИ-исследовании патологических признаков желчного пузыря и видимых желчных протоков выявлено не было. У нашего пациента на УЗИ-исследовании тело поджелудочной железы толщиной 2,1 см, плотная, неоднородная, по контуру узкая полоска жидкости. На СКТ брюшной полости при остром холецистите наблюдается утолщение стенок до 3-5 мм и более. У нашего пациента поджелудочная железа размерами: хвост до 3.2 см, тело до 3,2 см, головка до 4,7 см, структура железы несколько неоднородна. Учитывая несоответствие клиники, лабораторных показателей и характеристику инструментального исследования, диагностируемых у пациента, диагноз «острый холецистит» исключается. II) Предположим, что у нашего пациента острый инфаркт миокарда. Для острого инфаркта миокарда характерны симптомы, имеющиеся и у больного: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, вздутие живота. Для острого инфаркта миокарда характерна боль сжимающая в эпигастральнй области переходящая за грудину с последующей иррадиацией в левое плечо, лопаткку. У нашего пациента боль в эпигастральной области опоясывающего характера с напряжением брюшной стенки в области левого подреберья. Для острого инфаркта миокарда характерно в анамнезе наличие стенокардии, артериальной гипертензии, также возможно развитие болевого синдрома после приема любого вида пищи. А у нашего пациента в анамнезе отсутствует стенокардия, но страдает артериальной гипертензией. У нашего пациента в анамнезе имеется употребление накануне алкогольной продукции, острой пищи. При остром инфаркте миокарда при пальпации живота болезненности выявлено не будет. У нашего пациента резкая болезненность при пальпации верхних отделах живота, положительные симптомы раздражения брюшины. При остром инфаркте миокарда в анализе крови характерно повышение Тропонины Т, Тропонины I, КФК, миоглобинов, КФК МВ, аспартатаминотрасферазы. У нашего пациента в анализе крови повышено содержание липазы, АЛТ,АСТ, альфа-амилазы в крови, снижено содержание общего белка. При остром инфаркте миокарда при проведение ЭКГ отмечается появление патологического зубца Q (таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды), Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы, Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения), Отрицательный зубец T над областью инфаркта. У нашего пациента на ЭКГ обнаружена синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, а также отмечено отсутствие патологических изменений во всех отведениях. Учитывая несоответствие клиники, лабораторных показателей и характеристику инструментального исследования, диагностируемых у пациента, диагноз «острый инфаркт миокарда» исключается. III) Предположим, что у нашего пациента перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характерна, как и у нашего больного, боль в эпигастральной области. Для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характерна «кинжальная» боль в эпигастральной области, иногда сопровождающейся потерей сознания. Боли иррадиируют в плечо, лопатку, ключицу. У нашего пациента боль опоясывающего характера в верхних отделах живота области с четким сохранением сознания. Для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе характерны провоцирующие факторы, такие как длительный прием НПВС, травмы, неврологические заболевания, гормонотерапия, а также наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. У нашего пациента отсутствовал длительный прием НПВС, неврологические заболевания. Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки также в анамнезе не выявлено. У нашего пациента в анамнезе отмечен прием накануне алкогольной продукции и острой пищи, прием ГКС. Для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характерна тахипное, язык чистый, живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, положительный симптом раздражения брюшины, отсутствие печеночной тупости. У нашего пациента дыхание нормальное, язык обложен белым налетом, живот симметрично участвует в акте дыхания, напряжен в эпигастральной области с преимущественным расположением в левом подреберье, имелся метеоризм, симптом раздражения брюшины отрицательный, при перкуссии над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический звук, симптомы Керте, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского положительны. Для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ЭКГ исследовании характерна брадикардия. У нашего пациента была отмечена тахикардия. Для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в биохимическом анализе мочи характерно повышение уровня мочевины, креатинина. У нашего пациента повышены содержание липазы, альфа-амилазы в крови. Для перфоративной язвы желудка и двенадцатеперстной кишки при обзорной рентгенографии выявляется свободный газ под куполом диафрагмы. А у нашего пациента при обзорной рентгенографии диафрагма приподнята, контуры ее ровные. Для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении ЭФГДС определяется наличие язвы с перфоративным отверстием. У нашего пациента диагностированы ГПОД, эрозивно-геморрагический бульбит. Для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении КТ с пероральным контрастированием отмечают наличие контраста в желудке, ДПК и брюшной полости, обнаружение язвы и перфоративного отверстия. Учитывая несоответствие жалоб, клиники, лабораторных показателей и характеристику инструментальных исследования, диагностируемых у пациента, диагноз «перфоративная язва желудка и двенадцатиперстой кишки» исключается. IV) Предположим, что у нашего пациента острый панкреатит. При остром панкреатите боль имеет интенсивный, постоянный, опоясывающий характер в эпигастральной области с ее преимущественным расположением в левом подреберье, также имеет свойство иррадиировать в поясницу, грудь. У нашего пациента при поступлении были интенсивные, постоянные, опоясывающие боли в верхних отделах живота с преимущественным расположением в левом подреберье. При остром панкреатите болевой синдром проявляется после приема жирной, острой пищи или алкоголя. У нашего пациента боли появились после продолжительного приема острой пищи и алкогольной продукции. При остром панкреатите проявляется многократная рвота съеденной накануне пищей. У нашего пациента на момент поступления были жалобы на многократную рвоту съеденной накануне пищей. При остром панкреатите при осмотре характерно повышение температуры тела, язык сухой с белым налетом, вздутие живота, пятна цианоза на боковых стенках живота ( положительный симптом Грея-Тернера). У нашего пациента при поступлении температура тела повышена, язык сухой с белым налетом, вздутие живота. При остром панкреатите при пальпации отмечаются положительные симптомы Керте, Мейо-Робсана, Воскресенского, Грюнвальда. А у нашего пациента при осмотре выявлены положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского.. При остром панкреатите характерно повышение уровня альфа-амилазы, АЛТ, АСТ. У нашего пациента повышен уровень альфа-амилазы (807,00 Ед/л), АЛТ (58,60 Ед/л), АСТ (149,40 Ед/л) При остром панкреатите во время проведения УЗИ-исследования характерно увеличение размеров поджелудочной железы, контуры не четкие, наличие жидкости вокруг железы. У нашего пациента при УЗИ-исследовании тело поджелудочной железы толщиной 2,1 см, плотная, неоднородная, по контуру узкая полоска жидкости. . При остром панкреатите при проведении СКТ-исследования отмечались признаки увеличения поджелудочной железы, ее неоднородность. У нашего пациента при СКТ-исследовании выявлены признаки увеличения поджелудочно железы: хвост до 3.2 см, тело до 3,2 см, головка до 4,7 см, структура железы очень неоднородная. На основании жалоб пациента, клиники, лабораторных показателей и характеристики инструментальных исследований, диагностируемых у пациента, диагноз «острый панкреатит» можно подтвердить. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Клинический диагноз: Основное заболевание: Острый панкреатит Осложнение основного заболевания: Панкреонекроз. Флегмона забрюшинного пространства. Асцит. Двусторонний реактивный плеврит. Сопутствующие заболевания: Болезнь Стилла. Стероидный СД. Хронический гастродуоденит. ГБ 1 степени, риск 2. 1 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||