задания к теме ранние токсикозы (1). Схема для установления степени тяжести рвоты беременных
 Скачать 29.99 Kb.
|
|
Задание №1. Заполните таблицу СХЕМА ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ
Задание №2. Прочитайте и выполните задания 1..Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте: а) Основными симптомами птиализма являются – понижение аппетита, ухудшается самочувствие, возникает мацерация кожи и слизистой оболочки губ. Характерны потеря массы тела, нарушение сна. Вследствие значительной потери жидкости появляются признаки обезвоживания б) К редко встречающимся формам раннего токсикоза относят –желтуха, остеомаляция,тетания беременных, хорея, дерматозы в) При рвоте беременных пациентка жалуется на рвоту, постоянную тошноту, отсутствие аппетита, дискомфорт при еде г) Показанием для прерывания беременности при неукротимой рвоте является- нарастание слабости, адинамии, эйфория или бред, тахикардия (до 110–120 уд/мин), гипотензия (до 90–80 мм рт.ст.), желтушность кожи и склер, боли в правом подреберье, снижение диуреза (до 300–400 мл в сутки), гипербилирубинемия (в пределах 100 мкмоль/л), повышение уровня остаточного азота, мочевины, протеинурия, цилиндрурия. 2.Каковы данные лабораторной диагностики при чрезмерной рвоте беременных: а) в общем анализе крови … увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л), б) в моче … реакция мочи на ацетон резко положительная в) в биохимическом анализе крови … повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. 3.Составьте 5 тестовых заданий с часто- и редко- встречающимися формами токсикозов I половины беременности. 1. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять количество жидкости: А)3л Б)2л В)1л Г)0л 2.Частота рвоты беременных в сутки при рвоте средней тяжести: А)от 6 до 10 Б)от 3 до 5 В)от 20 до 25 Г)от 5 до 7 3.Тетания беременных проявляется в виде: А)зуда Б)герпетических высыпаний В)судорогами мышц верхних конечностей Г)болями в ногах 4.Клиническое течение рвоты тяжелой степени: А)влажность кожных покровов и слизистых оболочек нормальная, потеря массы тела от 1 до 1,5 кг за нед, возможна субфебрильная температура тела Б)общее состояние удовлетв, рвота наблюдается до 3-5 раз в сутки,чаще после еды,натощак, потеря в массе 1-3кг В)общее состояние резко ухудшается, рвота бывает до 20-25 р в сут, потеря массы тела составляет 8-10 кг, кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обожен 5. Лечение остеомаляции: А)седативные вещ-ва, десенсибилизирующие (димедрол, пипольфен) Б)паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол В)витамин D, рыбьий жир,прогестерон, уфи Г)немедленное прерывание беременности 4.Какова динамика артериального давления при тяжелой форме раннего токсикоза беременных - снижается 5.Какой симптом является наиболее грозным при раннем токсикозе беременных?-желтуха Задание №3. Прочитайте условие задачи и выполните задания к ней Задача1. В отделение поступила беременная Д. 24 лет с жалобами на тошноту, рвоту 3-5 раз в сутки, чаще после приема пищи, снижение аппетита, раздражительность. За последнюю неделю снижение массы тела на 1 кг. Срок беременности 6-7 недель. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Температура тема нормальная. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Пульс 90 уд. в мин. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Анализ крови и мочи без патологических изменений: - Диагноз 6-7 недель, ранний токсикоз беременных легкой степени. - Тактика Обследование: биохимия крови, моча на кетоновые тела Немедикаметозно: диета, питье минеральной воды с бикарбонатами, медикментозный атропин для подавление рвотного центра Задача2. В отделение доставлена машиной скорой помощи беременная Т. 21 года. Беременность 7-8 нед. Жалобы на постоянную тошноту, рвоту 15-16 раз и чаще в сутки, пищу не удерживает. Слабость, апатия. За 10 дней снижение массы тела на 3,5 кг. Состояние больной средней тяжести, истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд., слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеино- и цилиндрурия, реакция на ацетон резко положительная. - Диагноз Беременность 7-8 недель Ранний токсикоз беременных, рвота тяжелой степени тяжести.. Дистрофия печени. Тактика Лечение: прерывание беременности. Консервативно: инфузионная терапия, щелочь (бикарбонаты), раствор рингера. Подавление рвотного центра, альбумины Задача3. Поступила беременная женщина 27 лет с признаками тяжёлой интоксикации: тахикардия 110 – 120 уд. в мин., А/Д 80/40 мм.рт.ст., кожа и слизистые оболочки сухие, язык обложен. Из анамнеза: последняя менструация 6 недель назад, неукратимая рвота, резкое похудание. Установлен диагноз – чрезмерная рвота беременных. Особенности ОАК-, увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л) Биохимического анализа крови при данном состоянии( написать)- повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. - Дифференциальный диагноз- пищевая токсикоинфекция , пиелонефрит , инфаркт миокарда, гипотоническая болезнь , Холецистит Задача4. У беременной 20 лет срок 7 – 8 недель появились судороги мышц верхних конечностей. -Предположительный диагноз Тетания беременных - Методы лечения Паратиреоидин, кальций, витамин Д Задание №4. Распишите рекомендации по питанию беременной с ранним токсикозом легкой степени Беременной рекомендуют придерживаться диеты - питаться часто и понемногу - по 5-6 раз в день. Пища должна быть теплой, не холодной и не слишком горячей. Рекомендуется временно исключить из рациона питания острую, кислую, жареную пищу, а также газированные напитки, поскольку это может спровоцировать тошноту и рвоту. Особенно это относится к беременным с хроническими заболеваниями пищеварительной системы. Если тошнота и рвота все-таки беспокоят - рекомендуется сухая диета - крутое яйцо, печеный картофель с маслом, бутерброд с маслом и так далее. Старайтесь потреблять больше молочных продуктов, овощей, фруктов, рыбные блюда и отварное мясо. Снять тошноту по утрам можно, пососав ржаной сухарик, и только потом вставать с постели. В течение дня пить минеральную воду небольшими глотками. Помимо питания, рекомендуются каждодневные прогулки на свежем воздухе не менее часа. Ночной сон должен быть не менее 8 часов в сутки. Если днем тянет ко сну - лучше полежать, отдохнуть. И, как уже говорилось, рекомендуется по возможности ограничить психологические и физические нагрузки на организм. Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные Задание №5. Выпишите препарат, воздействующий на рвотный центр- церукал,торекан Выпишите препарат, обладающий успокаивающим действием- дроперидол Выпишите препарат, нормализующим электролитный баланс- раствор натрия хлорид, Рингер Локка раствор, глюкоза | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||