спинномозговые нервы и сплетения. анат смн. Спинномозговые нервы

• Название: Спинномозговые нервы
• Анкор: спинномозговые нервы и сплетения
• Дата: 10.12.2020
• Размер: 51.88 Kb.
• Имя файла: анат смн.docx
• Тип: Документы; #159404
• страница: 1 из 3

Спинномозговой нерв, его формирование, ветви. Задние ветви спинномозго­вых нервов и области их распределения Формирование сплетений спинномозговым нервов.

Спинномозговые нервы, п. spinales, парные нервные стволы.

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга:

• 
  8 пар шейных,
  
• 
  12 пар грудных,
  
• 
  5 пар поясничных,
  
• 
  5 пар крестцовых
  
• 
  пара копчиковых нервов.
  

Каж­дый спинномозговой нерв по происхождению соответствует опре­деленному сегменту тела, т. е. иннервирует развившиеся из данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома).

Начинается каждый спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: пе­редним и задним.

Передний корешок (двигатель­ный), radix ventralis, образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга.

Задний корешок (чувствитель­ный), radix dorsalis, образован централь­ными отростками чувствительных клеток, заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга, затем направляются на периферию, где в органах и тканях находятся рецепторы. Тела чувствительных клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле, ganglion spinаle, прилежащем к заднему корешку.

Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и содержит как чувствительные, так и двигательные нервные во­локна.

Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отвер­стия, делятся на три или четыре ветви:

• 
  переднюю ветвь,r.anterior, 
  
• 
  заднюю ветвь, r. dorsalis; 
  
• 
  менингеальную ветвь, r. meningeus,
  
• 
  белую со­единительную ветвь, r.. communicans albus, которая от­ходит только от VIII шейного, всех грудных и верхних двух по­ясничных спинномозговых нервов.
  

Задние ветви спинномозговых нервов

• 
  являются смешанными ветвями,
  
• 
  иннервируют как кожу (чувствительная иннервация), так и скелетные мышцы (двигательная иннервация).
  
• 
  Задняя ветвь I шейного спинно­мозгового нерва содержит одни двигательные волокна.
  

Менингеальные ветви

• 
  иннервируют оболочки спинного мозга,
  

а белые соединительные ветви

• 
  содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола.
  
• 
  Ко всем спинномозговым нервам подходят соединитель­ные ветви (серые), rr. communicantes (grisei), состоящие из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола.
  
• 
  В составе спинномозговых нервов постганглионарные   симпатические   нервные   волокна   направляются к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечно­полосатой мышечной и другим тканям для обеспечения их функ­ций,  в  том  числе обмена  веществ   (трофическая  иннервация).
  

Задние ветви, rr. Dorsalis [posteriorеs,,

• 
  иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка и кожу задней поверхности голо­вы и туловища.
  
• 
  Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия.
  
• 
  Выделяют задние ветви  шейных нервов, , грудных нервов, поясничных нервов, , крестцовых нервов  и копчи­кового нерва.
  

Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва - подзатылочный нерв, п. suboccipitаlis.- иннервирует большую и ма­лую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы.

Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва — большой затылочный нерв, п. occipitdlis major, делится на короткие мы­шечные ветви и длинную кожную ветвь.

Мышечные ветви иннер­вируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы.

Длинная ветвь этого нерва про­бодает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и, сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннер­вирует кожу затылочной области.

 

Шейное сплетение, его топография, нервы, области иннервации.

Шейное сплетение, plexus cervicalis, 

• 
  образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов.
  
• 
  Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи),
  
• 
  будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
  
• 
  имеет соединения с добавочным и подъ­язычным нервами.
  
• 
  Среди ветвей шейного сплетения различают:
  

• 
  мышечные,
  
• 
  кожные
  
• 
  смешанные нервы  (ветви).
  

Двигательные (мышечные) нервы (ветви)

• 
  идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и го­ловы, передней, средней и задней лестничным мышцам, перед­ней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпо­перечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку.
  
• 
  К двига­тельным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, аnsacervicalis.
  

• 
  В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок, radix superior, содержащий волокна из шейного сплетения, и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок, ra­dix inferior. 
  
• 
  Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии.
  
• 
  Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).
  

От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Чувствительные (кожные) нервы шейного сплете­ния

• 
  появля­ются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи.
  
• 
  Шейное сплетение дает следующие кожные ветви:
  

1.   Большой ушной   нерв,  п. auricularis magnus. По на­ружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2.  Малый затылочный нерв,  п. occipitalis minor, иннервирует кожу ниж­нелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3.   Поперечный нерв  шеи, п. transversus colli,. Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи.

4. Надключичные нервы, пп. supraclaviculares  иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях.

Диафрагмальный нерв, п. phrenicus,

• 
  является смешанной ветвью шейного сплетения.
  
• 
  Он формируется из передних ветвей III—IV шейных спинномозговых нервов,
  
• 
  спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и проникает в грудную полость.
  
• 
  Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого.
  
• 
  Здесь диафрагмаль­ный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.
  

Двигательные волокна диафрагмального нерва

• 
  иннервируют диафрагму, ч
  

Чувствительные — перикардиальная ветвь, г. pericardiacus, — плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюишнные ветви,rr. phrenicoabdominates, проходят в брюш­ную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму.

Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь, через чревное сплетение к печени.

 

 Ветви надключичной части плечевого сплетения, области иннервации.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, 

• 
  образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного  и I грудного спинномозговых нер­вов.
  
• 
  В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior.
  
• 
   Эти стволы из межлестничного промежутка выходят в большую надключичную ям­ку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, pars supraclaviculаris, плечевого сплетения.
  
• 
  Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на корот­кие и длинные.
  

Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

1.  Дорсальный   нерв   лопатки, п. dorsdlisscapulae, 

• 
  начинается от передней ветви V шейного нерва ,
  
• 
  ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку.
  
• 
  Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.
  

2.  Длинный     грудной     нерв, п. thordcicuslongus,

• 
  берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер­вов,
  
• 
  спускается вниз позади плечевого сплетения, ло­жится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной  грудной  артерией  спереди  и  грудоспинной артерией сзади,
  
• 
  иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
  

3.   Подключичный  нерв,   п. subcldvius,

• 
  направля­ется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подклю­чичной артерии.
  

4.   Надлопаточный  нерв, п. suprascapuldris,

• 
  уходит латерально и  назад. 
  
• 
  Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион — в подостную ямку.
  
• 
  Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сус­тава.
  

5.  Подлопаточный   нерв,   п.  subscapuldris 

• 
  идет по передней поверхности подлопаточной мышцы,
  
• 
  иннерви­рует эту и большую круглую мышцы.
  

6.   Грудоспинной   нерв,   п.   thoracodorsails ,

• 
  вдоль  латерального   края   лопатки   спускается   к   широчайшей мышце спины, которую иннервирует.
  

7.  Латеральный  и   медиальный  грудные  нервы, пп. pectordles lateralis et medidlls, 

• 
  начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения,
  
• 
  идут впе­ред,  прободают ключично-грудную  фасцию 
  
• 
  заканчиваются  в большой  (медиальный нерв)  и малой  (латеральный нерв)  груд­ных мышцах,
  

8.  Подмышечный  нерв,  п. axilldris, 

• 
  начинается от зад­него пучка плечевого сплетения .
  
• 
  По передней поверх­ности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плече­вую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие.
  
• 
  Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ло­жится под дельтовидную мышцу.
  
• 
  Подмышечный нерв иннервиру­ет:
  

• 
  Дельтовидную
  
• 
  малую круглую мышцы, 
  
• 
  капсулу плечевого сустава. 
  

• 
  Конечная  ветвь подмышечного  нерва — верхний лате­ральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brdchii lateralis supe­rior, 
  

• 
  огибает задний край дельтовидной мышцы
  
• 
  иннервирует:
  

• 
  кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы
  
• 
  кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.
  

 

Ветви подключичной части плечевого сплетения, области иннервации. 

Длинные ветви плечевого сплетения 

• 
  отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.
  

Из латерального пучка берут начало:

• 
  латеральный грудной
  
• 
  мышечно-кожный нервы,
  
• 
  а также латеральный корешок сре­динного нерва.
  

Из медиального пучка начинаются:

• 
  медиальный грудной нерв,
  
• 
  медиальные кожные нервы плеча и предплечья,
  
• 
  локтевой нерв
  
• 
  медиальный корешок срединного нерва.
  

Из заднего пучка происходят: подмышечный и лучевой нервы.

1. 
   Мышечно-кожный нерв, п. musculocutdneus, 
   

• 
  начи­нается в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы.
  
• 
  Нерв на­правляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направле­нии, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями, rr. musculares, а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча прободает фасцию и спускается на пред­плечье как латеральный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii lateralls.
  
• 
   Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвы­шения большого пальца.
  

2. Срединный   нерв,   п.   medianus,  

• 
  На плече ветвей не дает.
  
• 
  На предплечье он иннервирует своими мышечными вет­вями, rr. musculares, ряд мышц:
  

• 
  круглый и квадратный пронаторы,
  
• 
  поверхностный сгибатель пальцев,
  
• 
  длинный сгибатель боль­шого пальца,
  
• 
  длинную ладонную мышцу,
  
• 
  лучевой сгибатель за­пястья,
  
• 
  глубокий сгибатель пальцев,
  

т. е. все  мышцы  передней  поверхности   предплечья,

кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев.

• 
  Наиболее крупной ветвью является передний межкостный нерв, п. interosseus anterior иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и от­дает ветвь к передней части лучезапястного сустава.
  
• 
  Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва,  пп.  digitales palmarescommunes.
  

3, Локтевой нерв

• 
  на плече ветвей не дает.
  
• 
  На предплечье локтевой нерв иннервирует:
  

• 
  локтевой сгиба­тель кисти
  
• 
  медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculdres, а также локте­вой сустав.
  

• 
  Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю по­верхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью.
  

4.  Медиальный   кожный   нерв   плеча,   п.   cutaneus brachii medidlis,

• 
  начинается от медиального пучка плечевого сплетения,
  
• 
  сопровождает плечевую артерию.
  
• 
  Двумя — тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию пле­ча
  
• 
  иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.
  

5.  Медиальный  кожный   нерв   предплечья,   п. cu­taneusantebrachiimedidlis,

• 
  выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии.
  
• 
  Иннервирует кожу переднемедиальной поверх­ности предплечья.
  

6. Лучевой нерв, п. radiаlis

• 
  начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей.
  
• 
  Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв про­ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает пле­чевую кость и покидает канал в нижней трети плечу на лате­ральной его стороне.
  
• 
  Далее нерв прободает латеральную меж­мышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мыш­цей и началом плечелучевой мышцы.
  
• 
  На уровне локтевого суста­ва лучевой нерв делится на  поверхностную  и глубокую ветви.r. profundus.
  
• 
  Поверхностная ветвь, r.superficiales, иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва.
  

*На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава.

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит зад­ний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior,-  иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверх­ности предплечья.

 

Иннервация кожи верхней конечности происхождение и топография нервов.

 Передняя поверхность:
1.n.cutaneus brachii medialis; медиальный  кожный нерв плеча, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию.

2. n. cutane­us antebrachii medialis; медиальный кожный нерв – ветвь мышечно-кожного нерва. На предплечье через фасцию.

3. n. superficialis n. ulnaris; поверхностная ветвь локтевого нерва.  Локтевой нерв начинается от медиального пучка плечевого сплетения. Затем прободает медиальную межмышечную перегородку плеча, достигает локтевой борозды. Затем нерв продолжается на ладонь в виде ладонной ветви.

4. nn. digitales palmares proprii (n. ulnaris); собственный локтевой ладонный пальцевой нерв. Отходит от поверхностной ветви локтевого нерва.

5.nn. digitales palmares proprii (n. medianus); собственный локтевой ладонный пальцевой нерв. Отходит от первого общего ладонного пальцевого нерва.

6. n. superficialis n. radialis; поверхностная ветвь лучевого нерва. Выходит на переднюю поверхность предплечья, направляется вниз, в лу­чевую бороздку, располагается кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья поверхностная ветвь переходит на тыльную поверхность предплечья между плечевой мышцей и лу­чевой костью и прободает фасцию предплечья.

7.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); латеральный кожный нерв предплечья от мышечно-кожного нерва. Ветви распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца.

8.  n. cutaneus brachii lateralis superior  (n. axillaris). Верхний латеральный кожный нерв плеча от подмышечного нерва. Огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность.