Задачи. для задач. Тельной работы обучающихся по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации
 Скачать 41.98 Kb.
|
|
ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИНСТИТУТ ПЕРЕПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ «ТЕРАПИЯ» Категория обучающихся: врачи, имеющие специальность по диплому «Лечебное дело» и сертификат по основной специальности «Терапия». Специальность врач-терапевт участковый Ф.И.О. обучающегося Черепанова Ирина Николаевна Новосибирск 2019 Составлено в соответствии с рабочей программой повышения квалификации «Терапия», разработанной с учетом требований, изложенных в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 августа 2012 г. №66н «Об утверждении порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях»; Приказе Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 года № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"». Составитель: Шилов С.Н. Утверждаю ______________ ______________ «__»_____2019 г. Введение Уважаемые обучающиеся! Вы начали самостоятельно изучать дополнительную профессиональную программу переподготовки «Терапия», которая включает в себя освоение учебного материала, изложенного в 11 Модулях. Модуль – комплекс занятий, направленных на достижение единой цели и общего результата. Каждый Модуль включает в себя промежуточную форму аттестации - зачет по результатам выполнения самостоятельной работы. Задачей промежуточной аттестации является установление глубины и прочности полученных знаний, возможности их практического применения. Для систематизации и закрепления знаний по изученной Теме Вам предложено выполнение самостоятельных заданий, решение которых заносится в Рабочую тетрадь обучающегося. В процессе прохождения обучения по программе повышения квалификации (переподготовки) обучающийся ведет Рабочую тетрадь: заполняет её конспектом теоретического материала (при необходимости), решением задач и упражнений, проработкой тестов для самоконтроля, решением контрольных задач. Ответы на задания должны быть краткими, лаконичными. Пример: Вопрос: Дайте характеристику недостаточности пищеварения. Ответ: Это состояние желудочно-кишечного тракта, при котором не обеспечивается достаточного усвоения поступающей в организм пищи. Обратите внимание! Копирование ответов с различных сайтов из сети Интернет запрещается! Ответ будет признан неудовлетворительным! Все ответы на задания содержатся в Модулях Программы. По завершению обучения обучающий отправляет заполненную Рабочую тетрадь на проверку, после чего получает доступ к сертификационному тестированию. Оценка знаний обучающихся проводится: Зачет/Незачет промежуточно по каждой отдельной Теме, и итоговая оценка результата - Зачет/Незачет. Желаем удачи! Теоретические вопросы Дайте краткий ответ на следующие вопросы: 1.Атеросклероз. Факторы риска развития атеросклероза. Атеросклероз - хроническое заболевание крупных и средних артерий (эластического и мышечно-эластического типа), связанное с нарушением в основном жирового и белкового обмена . К факторам риска относятся: - возраст - пол - наследственность - гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) - ведущий фактор риска - артериальная гипертензия - стрессовые ситуации - важнейший фактор риска - курение - гормональные факторы - ожирение и гиподинамия . 2.Гипертоническая болезнь: факторы риска в ее развитии, их профилактика. Факторы риска - Возраст , Пол, Курение, Малопотвижный образ жизни ,Ожирение, Дислипидемия, Сахарный диабет, Развитие АГ у родителей в молодом возрасте Профилактика - Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов). Физкультура Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов). Рациональное питание. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 –60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельное молоко, сливочное масло, сметана. В рационе должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного теста, шоколад, манную, рисовую крупы. Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Отказ от курения. Снижение употребления повареннойсоли Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.) Ограничение потребления спиртных напитков. 3.Гипертонические кризы. Классификация, клиника, диагностика. Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней. Классификация - Осложненные и неослажненные.. Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. ГК считается осложненным при резком повышении АД с развитием: гипертонической энцефалопатии;инсульта,ОКС, острой левожелудочковой недостаточности;расслаивающей аневризмы аорты,субарахноидального кровоизлияния, а также при преэклампсии или эклампсии беременных. травме головного мозга, приеме амфетаминов. кокаина и др. Неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов- мишеней 4.ИБС: стабильная стенокардия. Классификация. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА) Классификация: 1.Стенокардия: 1.1.стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса); 1.2.стенокардия вазоспастическая; 1.3.стенокардия микрососудистая. 2.Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием локализации и даты перенесенного инфаркта). 3.Безболевая ишемия миокарда. 5.ИБС: острый коронарный синдром. Определение, классификация. Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, обозначающий период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), когда любая группа клинических признаков или симптомов позволяет подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия «острый ИМ», «ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ (ИМпST)», «ИМ без подъема сегмента ST ЭКГ (ИМбпST)», ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГпризнакам, и нестабильную стенокардию 6.Инфаркт миокарда. Терминология. Классификация. Термин “ИМ” отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии. Если признаки некроза миокарда обнаруживаются у больного с ОКС, у которого на начальных ЭКГ отмечены стойкие подъемы сегмента ST, это состояние обозначают как ИМпST. В дальнейшем зависимости от ЭКГ картины, пиковой активности ферментов, или/и данных методов, регистрирующих движения стенки сердца, ИМ может оказаться крупноочаговым, мелкоочаговым, с зубцами Q, без зубцов Q и т.д. При ИМ с глубокими зубцами Q, особенно при формировании зубцов QS, некроз обычно носит трансмуральный характер, захватывая на определенном участке всю толщу стенки ЛЖ. При ИМ без образования патологического зубца Q чаще находят поражение субэндокардиальных слоев стенки сердца. Обычно некроз при QИМ имеет больший размер, чем при неQ-ИМ. В связи с этим неQ-ИМ иногда трактуют как «мелкоочаговый», а Q-ИМ как «крупноочаговый». Однако при патоморфологическом исследовании размер некроза при неQ-ИМ может оказаться сравнимым по размерам с Q-ИМ. Четких морфологических различий по размерам между «мелкоочаговым» и «крупноочаговым» ИМ не установлено. 7.Хроническая сердечная недостаточность. Диагностические критерии. Принципы лечения. ХСН – это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях нарушения баланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем; сопровождающийся неадекватной перфузией органов и тканей организма и проявляющийся комплексом симптомов: одышкой, слабостью, сердцебиением, повышенной утомляемостью и задержкой жидкости в организме (отечным синдромом. Типичными симптомами ХСН являются: одышка, слабость, повышенная утомляемость ,сердцебиение, ортопноэ, отеки. Менее типичными симптомами ХСН являются: ночной кашель, сердцебиение. Специфичными признаками ХСН являются: набухание шейных вен, гепатоюгулярный рефлюкс, третий тон сердца (ритм галопа), смещение верхушечного толчка влево. Менее специфичными признаками ХСН являются: периферические отеки (лодыжек, крестца, мошонки), застойные хрипы в легких, притупление в нижних отделах легких (плевральный выпот), тахикардия, нерегулярный пульс, тахипноэ (ЧДД>16 в мин), увеличение печени, асцит, кахексия, увеличение веса (>2 кг / неделя). Анамнез: выявляются этиологические причины и факторы риска, устанавливается время появления клинических симптомов и наличие эпизодов декомпенсации. Физикальное обследование Осмотр: бледность кожных покровов, акроцианоз, цианоз слизистых покровов, симметричная пастозность нижних конечностей (голень, лодыжки), симметричные отёки, анасарка, набухшие шейные вены (лежа, стоя). Пальпация живота: печень выступает из-под реберной дуги Перкуссия сердца и живота: увеличение границ относительной тупости сердца, увеличение размеров печени (по Курлову), нахождение свободной жидкости в брюшной полости. Аускультация легких: хрипы в легких (симметричные от нижних отделов до всей поверхности легких), ослабление и отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах легких. Аускультация сердца: ослабление первого тона на верхушке, наличие ритма галопа, наличие шумов относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов. 8.Язвенная болезнь. Диагностика. Схемы эрадикационной терапии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДК) – хроническое рецидивирующее заболевание с основным проявлением в виде дефекта (язвы) в стенке, проникающем в подслизистый слой Диагностика · Физикальные методы: астеническое, реже нормостеническое телосложение; вегетативная дисфункция с преобладанием тонуса вагуса; налет на языке; болезненность в эпигастрии; симптом Менделя. · ОАК - незначительное повышение/снижение Нb и Эр; лейкоцитоз и ускорение СОЭ при пенетрации. · ОАМ; · БАК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок и фракции, ОХС и липопротеины (ТГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП), глюкоза. · Анализ кала на скрытую кровь; · ЭКГ; · ФГДС; · Рентгенография желудка (при невозможности ФГДС) – «ниша», конвергенция складок, «указующий перст», рубцово-язвенная деформация, нарушения гастродуоденальной моторики; · Диагностика инфекции H pylori; · УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь) для исключения сопутствующей патологии; · Морфологическое исследование биоптатов (при язве желудка) Схемы эракационной терапии: Терапия первого выбора: · Стандартная доза ИПП 2 раза в сутки: рабепразол 20 мг; омепразол 20 мг; эзомепразол 20мг; лансопразол 30 мг; пантопразол 40 мг. · Кларитромицин 500 мг 2 раза в день на 10-14 дней · Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день на 10-14 дней. Стандартная доза ИПП 2 раза в сутки · Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки · Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки · Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки 10 дней. При неэффективности первой линии – терапии второго выбора (квадротерапии): · Стандартная доза ИПП 2 раза в сутки · 120 мг висмута трикалия дицитрат 4 раза в сутки · 500 мг тетрациклина 4 раза в сутки · 250 мг метронидазол 4 раза в сутки или 250 мг тинидазола 4 раза в сутки 10 дней. Альтернативная вторая линия - тройная терапия с левофлоксацином 10 дней: · ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки · Левофлоксацин 500 или 250 мг 2 раза в сутки · Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки |