Задачи. 4_практ_рахит_аномалии конст_задачи. Тема Организация сестринского процесса при уходе за детьми с рахитом, гипокальциемическим синдромом, гипервитаминозом Д, аномалиями конституции, родовых травмах новорожденных ситуационные задачи
 Скачать 109.5 Kb.
|
|
Тема: «Организация сестринского процесса при уходе за детьми с рахитом, гипокальциемическим синдромом, гипервитаминозом Д, аномалиями конституции, родовых травмах новорожденных» СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1Участковая медицинская сестра на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин Д ребенок не получал. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1см. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II, период разгара, подострое течение. Задания1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Сформулируйте проблемы пациента и их обоснование. 2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери необходимость рационального питания ребенка. 4. Обучите мать ведению листа учета приема витамина "Д". 5. Алгоритм сбора мочи на пробу Сулковича. Ответ: Проблемы пациента: тревожный сон; беспокойство, плаксивость, потливость из-за вегетативной дисфункции; нерациональное вскармливание из-за отсутствия у мамы знаний по вопросу правильного вскармливания малыша; отставание ребенка в моторном развитии за счет гипотонии мышц; мама мало гуляет с ребенком Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание Цель: вскармливание наладится к концу 1-й недели.
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах диетического питания, демонстрирует знания о значении вит. D в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута. Студент демонстрирует обучение матери ведению листа учета приема вит. D. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача 2Участковая медицинская сестра на патронаже ребенка 3,5 месяцев. Ребенок находится на искусственном вскармливании. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: родился ребенок в октябре с весом 3450 г, длиной - 52 см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком вскармливался до 2-х мес. Витамин “Д” назначен с 1 мес., но мать недобросовестно давала его. Смеси готовила сама. С 2,5мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребенком бывает мало. Объективно: мать отмечает, что ребенок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края родничка податливы. Ребенку был поставлен диагноз: рахит I, начальный период, острое течение. Задания1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Проблемы пациента. 2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита. 4. Обучите мать правилам приема витамина "Д". 5. Алгоритм антропометрии ребенка (измерение веса, роста, окружности головы и грудной клетки). Ответ: Проблемы пациента: мать не понимает необходимости регулярной дачи витамина Д; беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции; нерациональное искусственное вскармливание; ребенок мало бывает на свежем воздухе. Приоритетная проблема: беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции Цель: нарушения со стороны вегетативной нервной системы исчезнут к концу 1 недели.
Оценка: мать информирована о необходимости проведения профилактики рахита, о важном значении вит. D для организма ребенка. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута. Студент доступно объясняет матери необходимость проведения профилактики рахита. Студент рассказывает о том, как правильно вводить витамин D в зависимости от концентрации. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача 3 Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом: спазмофилия явная (эклампсия). Рахит II, подострое течение, период реконвалесценции. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: судороги у ребенка появились внезапно во время плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 мин. исчезли. Мать вызвала скорую и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с 1 мес. Фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре медицинская сестра выявила у ребенка симптомы рахита, периода реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон. В крови у ребенка снижен уровень кальция, повышен фосфор. Задания1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери особенности питания ребенка, больного спазмофилией. Ответ: Проблемы пациента: повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог; мать не представляет, как правильно кормить ребенка при данном заболевании; тревожный сон. Приоритетная проблема: повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог. Цель: судороги у ребенка будут вовремя замечены. К концу недели у ребенка уменьшится нервно-мышечная возбудимость.
Оценка: мать отмечает, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться. Студент доступно объясняет матери особенности питания ребенка при гипокальциемическом синдроме. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача 4 Ребенок 6 месяцев на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: экссудативно-катаральный диатез. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100г. С 2-х месячного возраста у ребенка возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных проявлений после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения. Задания1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы ребенка с их обоснованием. 2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери необходимость соблюдения диеты. 4. Обучите мать правилам ведения “Пищевого дневника”. 5. Алгоритм обработки кожи и слизистых ребенка. Ответ: Проблемы пациента: - изменения кожных покровов; - ребенок неправильно питается; затруднение носового дыхания. Приоритетная проблема: неправильное питание ребенка из-за дефицита знаний матери о диетическом питании. Цель: мать через 1-2 дня расскажет об особенностях питания своего ребенка.
Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута. Студент демонстрирует общение с матерью, доступно объясняет ей необходимость соблюдения диеты. Студент демонстрирует обучение матери ведению «Пищевого дневника». Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача 5 Женщина обратилась в детскую поликлинику с ребенком 4,5 мес. с диагнозом: экссудативно-катаральный диатез. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок находится на естественном вскармливании, получает апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке 1/2 часть яичного желтка ежедневно. Объективно: при осмотре кожные покровы – себорея, молочный струп, за ушами значительное мокнутие, краснота, зуд. Назначено: 1. Гипоаллергенная диета. 2. Ведение “пищевого дневника” 3. Обработка кожи цинковой мазью 4. Использование лечебных ванн с ромашкой, чередой, корой дуба. Задания1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента с их обоснованием. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери, как вести пищевой дневник. 4. Алгоритм проведения лечебной ванны. Ответ: Проблемы пациента: зуд, мокнутие; риск обострения из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания. Приоритетная проблема: употребление в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания. Цель: в течение 1-2 дней мать наладит правильное питание ребенку, кожные проявления уменьшатся.
Оценка: м/с отметит у ребенка уменьшение мокнутия и зуда. Мать продемонстрирует навыки ухода за ребенком и знания о диетическом питании. Цель достигнута. Студент рассказывает о том, как правильно проводить лечебную ванну. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. |