Занятие 3. Тема Организация стоматологической поликлиники, отделения, кабинета. Оборудование и оснащение стоматологического кабинета. Виды стоматологических установок, наконечников
 Скачать 183 Kb.
|
|
Занятие № 3. Тема: Организация стоматологической поликлиники, отделения, кабинета. Оборудование и оснащение стоматологического кабинета. Виды стоматологических установок, наконечников. Учебная цель: Изучение организации стоматологической поликлиники, отделения, кабинета. Различных типов оборудования и оснащения стоматологического кабинета. Изучение принципов работы стоматологических установок и наконечников. Продолжительность занятия – 2 часа.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:
ОСНАЩЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА Для оснащения стоматологического кабинета необходимо многочисленное оборудование, которое по назначению можно выделить в следующие группы: 1. Оборудование и оснащение, необходимое для непосредственного выполнения врачебных манипуляций:
3. Оборудование для работы, медицинской сестры — стол для ведения документации, компьютер (при использовании электронной документации), стул, сейф для хранения документов и электронных резервных копий. 4. Оснащение для обработки рук и предстерилизационной обработки — раковина для мытья рук, раковина для мытья инструментов (использование одной раковины и для мытья рук и для мытья инструмента недопустимо!), емкости с дезинфицирующим и моющим растворами. 5. Медицинская мебель — шкаф многоярусный для хранения медикаментов, инструментария, пломбировочных, перевязочных материалов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующих (Б) веществ (обязательно запирающийся!), аптечка неотложной помощи, кушетка, стулья для пациентов, шкаф для санитарного инвентаря. Все оборудование в кабинете необходимо разместить так, чтобы врач и ассистент не совершали лишних движений, а медицинская сестра могла бы быстро осуществить его указания. Кроме того, размещение мебели и оборудования должно быть проведено с образованием чистой и грязной зоны (таким образом чтобы не происходило пересечения стерильного и нестерильного). Пример: пациенты, подходя к креслу, не должны проходить мимо стерильного стола, и т.д. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ Для оказания квалифицированной помощи важнейшим оборудованием является стоматологическая установка. Стоматологическая установка — аппаратный комплекс, позволяющий выполнять основные стоматологические вмешательства. В настоящее время под понятием установка подразумевается комплектация включающая: собственно установку, кресло, компрессор, столик врача, стул врача и стул ассистента. Устройство стоматологической установки Стоматологическая установка состоит из функциональных блоков, каждый из которых имеет свое назначение. В зависимости от комплектации установки набор блоков может изменяться. Основные блоки стоматологической установки
Низкоскоростные моторы — обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 10 ООО до 30 ООО оборотов в минуту. Высокоскоростные роторные (турбинные) инструменты — обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 300 ООО до 500 ООО оборотов в минуту. Обычно два наконечника: терапевтический и ортопедический. Другие инструменты — скейлер (инструмент для снятия зубных отложений), полимеризационная лампа (для полимеризации фотополимеров) и др. Комплектация этими инструментами в основном опциональная («на заказ»).
Плевательница— предназначена для утилизации слюны и других жидкостей в канализационную систему, снабжена системой смыва. Раковина стакана — предназначена для наполнения стакана водой для полоскания полости рта. Снабжена фильтром для очистки поступающей воды. Слюноотсос— предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из полости рта пациента в канализационную систему. Пылесос — предназначен для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта при работе высокоскоростными (турбинными) наконечниками. Им комплектуются только установки, имеющие высокоскоростные инструменты. Водо-воздушный пистолет — предназначен для высушивания струей воздуха и орошения полости рта водой или водовоздушной смесью.
 Рис. 1. Стоматологическая установка: А — блок инструментов, совмещенный с блоком управления, Б — гидроблок, В — стоматологическое кресло. Данная установка комплектуется потолочным светильником (на рисунке не отображен ) Устройство модульной турбинной установки В последние годы стали широко применять турбинные бормашины, в которых вместо электродвигателя используют миниатюрную турбину, вмонтированную в наконечник (рис. 1). Вращение турбины происходит с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения бора при этом 100 000-300 ООО об/мин. Это позволяет без усилия и давления на зуб отпрепарировать любую кариозную полость, быстро трепанировать зуб при осложненном кариесе. Отсутствие вибрации приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, облегчает и ускоряют работу врача. Препарирование на турбинной бормашине необходимо производить прерывистыми касательными движениями с обязательным водяным охлаждением во избежание термического ожога пульпы. Принцип работы турбинной бормашины (рис. 2) Компрессор, приводимый в движение электродвигателем, создает и поддерживает в ресивере давление от 4 до 6 атм. Клапан регулировки давления позволяет регулировать выходное давление, в соответствии с рабочим давлением используемого турбинного наконечника (обычно 2—3 атм). Установленное давление отображается на манометре. Вода в водяном баке подпирается давлением воздуха из ресивера (чтобы давление воды соответствовало давлению воздуха). При нажатии на педаль напряжение подается на электропневмоклапан, который открывает подачу воздуха и воды к турбинному наконечнику, через турбинный рукав. Регулировка количества охлаждающей воды и воздуха осуществляется кранами.  Рис. 2. Модульная турбинная установка: А — манометр, В — корпус, С — разъем для подключения турбинного рукава, D — кран охлаждения, F, Е — воздушный фильтр, G — компрессор, Н — клапан регулировки давления, I — пусковое реле, J — указатель уровня масла, К, L — водяной резервуар, М — ресивер, N — горловина для заливки воды, О — водяной шланг, Р — сливные краны СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МИКРОМОТОРЫ
 Рис. 7. Электрический микромотор  Рис. 8. Пневматический микромотор: А — разъем для наконечника, Б — регулятор оборотов, В -- разъем для турбинного рукава НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ ГИБКОГО И ЖЕСТКОГО РУКАВА Наконечники угловые (рис. 9). Используются наконечники разной конструкции: с фиксированной и поворотной головкой, позволяющей во время работы придать удобное положение наконечнику. Головка соединяется с корпусом наконечника при помощи зубчатых соединений, гайкой или закрепляется нажимным рычагом с кнопкой. Бор в угловой головке закрепляется поворотной пружиной или защелкой, передвигающейся вдоль наконечника. Наконечник угловой скоростной НСУ-1. Расчитан на вращение бора со скоростью до 30 ООО об/мин. Имеет угловую поворотную головку 1, которую можно фиксировать гайкой 3 в  Рис. 9. Наконечник угловой скоростной НСУ-1 28 различных положениях, придавая наконечнику нужную форму. Внутри наконечника валик 11 вращается на подшипнике скольжения 10 и шарикоподшипнике 12. Передаточный валик 8 через корончатое колесо 9 находится в соединении с валиком 11 ■ Другой конец передаточного валика 8 имеет соединение с валом-шестерней 7, внутри которого имеется отверстие с выступом на выходе для фиксации бора. Замок 2 в крайнем заднем положении фиксирует бор от выпадения. Через поводок 13, соединенный с валиком 11 и передаточным валиком 8, вращение от рукава бормашины передается валу-шестерне 7, в котором при помощи защелки 2 закрепляется инструмент. Наконечники прямые (рис. 10). Используются наконечники с разной конструкцией фиксирующего бор механизма. Наконечник прямой скоростной НП-10. Он состоит из корпуса 1, защелки фиксации бора 2, стакана 3, фиксирующего наконечник к рукаву бормашины, поводка 8, передающего вращение от рукава бормашины к бору (скорость вращения 30 ООО об/мин). Вращение от поводка передается втулке 4, закрепленной на подшипниках 7, в которой при помощи втулки 5 и пружины 6 закрепляется инструмент. НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ МИКРОМОТОРОВ В связи с повсеместным распространением микромоторов, в настоящее время, наконечники к ним широко используются и выпускаются различными фирмами во множестве модификаций. Прямой наконечник (рис. 11) предназначен для работы борами для прямого наконечника. Им выполняются терапевтические манипуляции в основном на фронтальных зубах, орто- педические и ортодонтические работы. Прямой наконечник широко используется в хирургической стоматологии и зубопротезной лаборатории. Внутреннее устройство наконечника принципиально не отличается от устройства прямого наконечника для гибкого и жесткого рукава, за исключением скользящего соединения, при помощи которого наконечник соединяется с микромотором. Наконечники оборудуются съемной системой охлаждения. Угловой наконечник (рис. 12) предназначен для работы борами, для углового наконечника. Им выполняется большинство терапевтических манипуляций. Внутреннее устройство наконечника принципиально не отличается от устройства прямого наконечника для гибкого и жесткого рукава, за исключением скользящего соединения, при помощи которого наконечник соединяется с микромотором. Наконечники оборудуются съемной или встроенной системой охлаждения бора и иногда световодами для освещения рабочего поля. Многие производители выпускают отдельно головки для наконечников (рис. 13.) и отдельные наконечники для головок. Это позволяет врачу: во-первых, собрать подходящий ему наконечник (учитывая коэффициенты редукции), во-вторых, вместо нескольких наконечников приобрести один и набор сменных головок к нему. Число редукции — соотношение шестерней редуктора, указывающее на изменение скорости вращения и силы вращательного момента (сила, необходимая для остановки бора). Обозначается А:Б, где А приводящая шестерня, Б — отводящая шестерня. Если А>Б, наконечник, понижающий во столько раз, во сколько А>Б, соответственно, во столько раз уменьшится количество оборотов и во столько же раз возрастет сила крутящего момента. Если А<Б, наконечник, повышающий во столько раз, во сколько А<Б, соответственно, во столько раз увеличится количество оборотов и во столько же раз уменьшится сила крутящего момента. Пример: 1:1 — редуктор отсутствует, изменений вращательного момента и скорости вращения нет. 10:1 — понижающий редуктор, число оборотов уменьшается в 10 раз (мотор дает 30 ООО об/мин на выходе редуктора 3 ООО об/мин.) сила вращательного момента увеличивается в 10 раз. -  Рис. 12. Угловой наконечник 30 Турбинный наконечник (рис. 14) Наконечник турбинный НТБ-250 предназначен для закрепления режущих инструментов и передачи им вращения частотой 300 000-500 000 об/мин при проведении обширных терапевтических и ортопедических работ (трепанация зуба, препарирование под коронку). Турбинный наконечник соединяется с  Рис. 14. Турбинный наконечник: 1 — головка, 2 — подшипники, 3,4, — ротор,5 —фиксирующая гайка бормашиной посредством резинового шланга, имеющего на конце мундштук с двумя отверстиями: для воздуха и для воды, в них входят соответствующие трубки наконечника. В головке наконечника помещена миниатюрная воздушная турбина лобового действия, вращающаяся на двух подшипниках, смазка которых осуществляется автоматически масляным туманом, исходящим из масленки, расположенной в бормашине. Турбина состоит из ротора, вращающегося на двух подшипниках, которые вставлены в головку наконечника, выполняющего роль конуса турбины. На лопатки рабочего колеса ротора под определенным углом направлены два сопла. Воздух под давлением выходит из сопла, заставляет рабочее колесо вращаться со скоростью около 300 ООО об/мин. В полость вала ротора ввернута пластмассовая втулка с отверстием для бора, который удерживается за счет упругости и ее фракционных свойств. В нижней части головки имеется отверстие для выхода охлаждающей смеси на рабочую поверхность вставленного в турбину бора. Сжатый воздух подается на турбину от компрессора, находящегося внутри или вне машины, к наконечнику по резиновому шлангу, внутри которого проложена полихлорвиниловая трубка диаметром 3 мм. По этой трубке к бору поступает охлаждающая смесь. Шланг одним концом присоединяется к смесителю, второй — заканчивается мундштуком с накидной гайкой. Наконечник присоединяется к мундштуку и плотно фиксируется гайкой. Вор фиксируется в наконечнике с помощью специального ключа. Эндодонтические наконечники Для манипуляций в корневых каналах, увеличения эффективности эндодонтических вмешательств и более успешного расширения искривленных корневых каналов применяются эндодонтические наконечники (рис. 15), которые предназначены для фиксации в них дрильборов, буравов, разверток. Отличие от обычного углового наконечника заключается в снижении скорости вращения до 350-400 об/мин. и в том ,что он обеспечивает преобразованиевращательного движения привода в возвратно-вра- щательное с углом поворота в 90 градусов. Это позволяет избежать от лома инструмента в канале зуба, что имеет место при расширении каналов обычными наконечниками. В наконечнике фиксируют машинные эндодонтические инструменты.  Рис. 15. Наконечник эндодоптический НЭ-3: А - внешний вид наконечника: 1 головка поворотная, 2 — за мок,3 — гайка,4 — корпус,5 - стакан; Б — схема строения наконечника: 1 — зубчатое колесо поворотной головки, 2 — коронча тое колесо,3 — ведомый вал,4 кулисный механизм,5 — поводок Уход за наконечниками Большое значение в обеспечении длительной работы наконечника имеет правильный уход за ним. Наконечник следует очищать и дезинфицировать после приема каждого пациента. Смазку наконечника рекомендуется проводить не менее двух раз в смену, в среднем - после приема 4—5 пациентов терапевтического профиля и всегда перед стерилизацией. Смазка осуществляется либо жидким маслом при помощи масленки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). Использование спрея считается более эффективным, т.к. позволяет не только более тщательно смазать наконечник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов. После смазывания наконечники следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник «продувается»: включается вне полости рта пациента на 15—20 секунд. Следует помнить, что некоторые (в основном отечественные) турбинные наконечники для удлинения срока службы роторной группы требуют подачи масла вместе с приводным воздухом. При работе таким наконечником следует постоянно контролировать наличие масла в специальном резервуаре внутри установки и его поступление в компрессор. Большинство же современных турбинных наконечников, наоборот, требуют отсутствия масла в приводном воздухе и применения безмасляных компрессоров. Скоростной прямой наконечник следует хранить с зажатым в него бором. Это удлиняет срок службы цангового зажима. При работе с угловым наконечником следует внимательно относиться к вставлению в него бора, так как введение бора на меньшую глубину приводит к повреждению фиксирующей защелки и необходимости ремонта наконечника. Приведенные выше рекомендации носят общий характер. В случаях, если фирма-производитель дает другие указания, необходимо следовать инструкции, прилагаемой к наконечнику. Вопросы для контроля усвоения материала:
Материал для подготовки к занятиям:
|