Верхнее веко на одном или обоих глазах опущено и плохо поднимается.
Глазная щель на одном глазу шире, чем на другом и полностью не смыкается.
Внезапное и резкое понижение остроты зрения на одном глазу травматической природы.
Внезапное и резкое понижение остроты зрения на одном глазу нетравматической природы.
Прогрессирующее понижение остроты зрения обоих глаз на фоне общего недомогания и/или головных болей без изменений на глазном дне (в начальный период заболевания).
Сравнительно медленное падение остроты зрения обоих глаз, сопровождающееся периодическими головными болями и нарастающими застойными явлениями на глазном дне.
Понижение остроты зрения на глазу со зрачком измененного цвета.
Понижение остроты зрения на одном глазу с одновременным ограничением поля зрения с какой-либо стороны.
Понижение остроты зрения обоих глаз вдаль или ощутимые колебания ее при напряженной зрительной работе.
Резкое и быстрое понижение остроты зрения обоих глаз после приема внутрь какого-то напитка.
Двоение (диплопия), связанная с тупой травмой.
Отклонение одного глазного яблока от точки фиксации в какую-либо сторону без ограничения подвижности.
Отклонение одного глазного яблока от точки фиксации в какую-либо сторону с ограничением подвижности.
Резкое понижение остроты на зрения на одном глазу с экзофтальмом после травмы глазницы.
Медленно нарастающий односторонний экзофтальм, возможно с боковым смещением глазного яблока.
Увеличение размеров глазного яблока (одного или обоих).
Локальное покраснение и достаточно плотный отек кожи века у его края.
Распространенная гиперемия и сравнительно мягкий отек века с участком флюктуации.
Резко выраженная гиперемия и плотный отек кожи век.
Упорное слезо- и гноетечение у ребенка грудного возраста и старше на одном или обоих глазах.
Выраженная гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока.
Перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока.
Глубокая передняя камера, в анамнезе – травма (контузия, ранение).
Мелкая передняя камера, в анамнезе – травма (контузия, ранение).
Энофтальм, небольшое опущение глазного яблока, в анамнезе – травма.
Гипотония глазного яблока, в анамнезе – травма (контузия, ранение).
Офтальмогипертензия, не связанная с травмой.
Появление радужных кругов при взгляде на источник света.
Резкая боль в одном глазу, слезотечение, светобоязнь.
1. Птоз верхнего века (Для улучшения зрения пациент приподнимает голову или брови, усиленно сокращая лобную мышцу) - Осмотр офтальмолога для решения вопроса о целесообразности операции
2. Лагофтальм паралича на почве (пареза) лицевого нерва (На стороне поражения глазная щель зияет, мигательные движения век редки, при попытке сомкнуть их глазное яблоко отклоняется кверху и частично остается открытым; сглаженность носо-губной складки) - Срочный осмотр офтальмолога и невропатолога
3. Контузия глазного яблока с изменениями в оптических средах (Частичное помутнение хрусталика (чаще — заднекапсулярное) или его дислокация; кровоизлияние в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело) - Наложить бинокулярную повязку и санитарным транспортом лежа сроч но направить в стационар
или Контузия глазного яб лока с изменениями на глазном дне (Кровоизлияние в макулярную зону сетчатки, ее отек или отрыв от зубчатой линии с после дующей отслойкой) – Сделать один в один то же самое
или Непроникающее ранение роговицы или эрозия ее эпителия (Поврежденные участки роговицы окрашиваются флюоресцеином, раневой канал заканчивается в ней слепо) - Закапать в глаз дезинфи- цирующие капли, сухое тепло
или Проникающее ранение роговицы или склеры с нарушением прозрачности оптических сред (Раневой канал распространяется в полость глаза, что приводит к разнообразным повреждениям внутренних его структур и кровоизлияниям; возможно внедрение ино родных тел) - Закапать в глаз дезинфицирующие капли; ввести внутримышечно антибиотик, подкожно - противо столбнячный анатоксин; срочно направить в стационар (лежа с бинокулярной повязкой санитарным транспортом)
4. Острое нарушение артериального кровообращения в сосудах сетчатки (В поле зрения центральная абсолютная скотома, выраженная ишемия глазного дна с ярко красным пятном в области макулы (симптом «вишневой косточки»); артерии сетчатки резко сужены) - Ввести внутривенно 1—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, а ретробульбарно 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина. Положить больному под язык таблетку нитроглицерина или кусочек сахара с 1—2 его каплями. Дать вдыхать ему амилнитрит (2—3 капли на ватке) и принять внутрь 1—2 таблетки никошпана (но-шпа) или галидора, папаверина. Ввести внутримышечно 10 000 ЕД гепарина. Немедленно направить в стационар (не более 3 суток)
или острое нарушение кровообращения в стволе зрительного нерва (Частичное или полное выпадение верхней или нижней половины поля зрения. Ишемический отек диска зрительного нерва.) – Сделать то же самое.
5. Оптохиазмальный арахноидит (В поле зрения обоих глаз центральная ско тома различных размеров и плотности. При достаточно большой длительности заболе вания — побледнение височных, а затем и темпоральных половин зрительных нервов (нисходящая атрофия)) - Ввести внутримышечно антибиотик, внутрь – сульфаниламидный пре парат, дегидратацион-ные средства (см. рецептуру). Срочная госпитализация
6. Повышение внутричерепного давления (растущая опухоль, абсцесс, гематома мозга и т. д.) (На глазном дне явления застоя: диски зрительных нервов отечны, проминируют в стек ловидное тело, границы их стушеваны; вены у дисков расширены и извиты, по ходу их возможны кровоизлияния ) - Срочный осмотр офталь молога, невропатолога, а затем нейрохирурга
7. Ретролентальная фиброплазия (у детей) (Помутнение локализуется за хрусталиком (осмотр при фокальном освещении и в проходящем свете), глаз может быть уменьшен в размерах, передняя камера мелкая; ребе нок недоношен) - Срочный осмотр офтальмолога или Ретинобластома (у детей) (На глазном дне проминирующее в стекловидное тело образование, отслаивающее сет чатку; возможно повышение внутриглазного давления с появлением на поздних стадиях застойной инъекции глазного яблока. Зрачок с желтоватым оттенком.) - Срочно направить в ста ционар для обследования
8. Первичная отслойка сет чатки (Выпадениё части поля зрения на участке, противоположном зоне патологических изме нений; при офтальмоскопии — «волнистость» поверхности отслоенной сетчатки, иногда ее складчатость с кажущимися темными сосу дами. Напротив, разрывы сетчатки (дырча тые, клапанные) имеют ярко красный цвет за счет отражения света от сосудистой оболочки.) - Показана срочная госпи тализация для проведе ния операции. или Катаракта (Помутнение различной интенсивности, формы и размеров, локализующееся в хру сталике (осмотр при фокальном освещении и в проходящем свете). Зрачок серого цвета) - Осмотр офтальмолога для решения вопроса о целесообразности плано вой операции
9. Спазм [наверное, все-таки привыно-избыточное напряжение] аккомодации (обычно у детей школь ного возраста) или бли зорукость (При рассматривании отдаленных объектов ребенок прищуривается, вблизи видит до статочно хорошо, но книгу (тетрадь) держит близко к глазам; рефракция миопическая) - Осмотр офтальмолога детской поликлиники
10. Двусторонний ретробульбарный неврит интоксикационной [метанол] природы (В поле, зрении центральные скотомы, быстро развивающаяся атрофия зрительных нервов) – 1) Промыть желудок теплой водой или 2 % раствором двууглекислой соды (10—12 литров жидкости на процедуру). Через 2 — 4 часа промывание повторить. 2) Дать внутрь активированный уголь (100 г растворить в двух стаканах воды) и солевое слабительное (30,0 г сернокислой магнезии). 3)Поставить очистительную клизму. 4)Ввести внутривенно 10 — 20 мл 40 % раствора глюкозы. 5)Ввести под кожу: камфору (1 мл 20 % раствора), кофеин (1 мл 20 % раствора), стрихнин (1 мл 0,1% раствора). 6) Кислородные ингаляции. 7) При сильном возбуждении ввести подкожно 1 мл 1 % раствора морфина. 8)При снижении остроты зрения ввести ретробульбарно 1 мл 0,1 % раствора атропина и 0,3 мл дексаметазона. 9)Дать внутрь преднизолон (25 — 30 мг) или ввести его внутривенно. 10)Дать внутрь этиловый спирт (до 100 мл 30 % раствора). Прием препарата (по 50 мл) повторять каждые 2 часа.
|
11. Перелом нижней стенки глазницы со смещением глазного яблока книзу (Ограничение подвижности глазного яблока вверх и вверх-кнаружи) - Срочно направить в стационар (лежа с бинокулярной повязкой)
или Парез (паралич) одной или нескольких глазодвигательных мышц (Ограничение подвижности глазного яблока и направлении действии заинтересованной мышцы) - Срочный осмотр офтальмолога и невропатолога; направить в стационар санитарным транспортом (лежа, с бинокулярной повязкой)
[или отрыв радужки (соотв. картина, гифема) – викасол, аскорутин внутрь, 10% раствор кальция хлорида в/в (Впрочем, стоит ли, так вот сразу неотложно?..). - Бинокулярная повязка, в стационар лежа.]
12. Содружественное косоглазие (Угол отклонения косящего глаза (первичный) равен углу отклонения не косящего (вторичному), что определяется при пооче редной фиксации каждым из них предъявленного объекта. Отсутствует диплопия; зре ние монокулярное или одновременное) - Консультация офтальмолога
13. Паралитическое косоглазие (Угол вторичного отклонения глаза больше первичного и увеличивается при попытках поворота его в сторону действия парализо ванной мышцы, возможна диплопия) - Срочный осмотр офтальмолога и невропатолога
14. Ретробульбарная гематома (Выпячивание кпереди глазного яблока с ограничением подвижности в стороны и репозиции кзади; отек диска зрительного нерва с быстрым переходом (при неэффективном лечении) в атрофию) - Ввести подкожно противо-столбнячный анатоксин, внутримыше-чно - антибиотики; наложить по вязку и срочно санитарным транспортом направить в стационар
15. Новообразование глазницы (Ограничение подвижности глазного яблока в сторону, где локализуется новообразова ние; расширение вен сетчатки. Явления ве нозного застоя нарастают по мере роста новообразования) - Срочно направить в ста ционар для обследования
16. Врожденная глаукома (Глаз плотноват на ощупь, прозрачность роговицы снижена; сужение периферических границ поля зрения; широкая (>5:10) экскавация диска зрительного нерва) - Срочная госпитализация в глазное отделение микрохирургического профиля
17. Ячмень (В зоне максимальных изменений локальная болезненность, иногда гнойничок. Общее не домогание, иногда с повышением темпера туры тела, увеличением и болезненностью ре гионарных лимфатических узлов) - Сухое тепло, формирую щуюся «головку» гнойничка смазать 1% раствором бриллиантовой зелени и направить на осмотр к офтальмологу
18. Абсцесс века (Глазная щель сужена из-за отека века, глаз ное яблоко интактно. Общее недомогание с субфебрилитетом, головная боль) - Ввести внутримышечно антибиотик, дать внутрь сульфаниламидный пре парат и срочно направить в стационар
19. Флегмона глазницы (Достаточно тяжелое общее состояние, фебрилитет; глазная щель сомкнута и едва рас крывается с помощью векоподъемников; во спалительный отек конъюнктивы глазного яблока, подвижность которого резко ограни чена; возможен экзофтальм) - Ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия, дать внутрь сульфаниламид ный препарат; наложить мазевую повязку и сроч но, санитарным транс портом, лежа направить в стационар [или, если отек не плотный, Флегмона века (Глазная щель сомкнута. Выраженная общая реакция — лихорадка, головная боль; в крови — лейкоцитоз) - Ввести внутримышечно антибиотик, дать внутрь сульфаниламидный пре парат и срочно направить в стационар]
20. Хронический гнойный дакриоцистит [или дакриоцистит новорожденных] (При надавливании пальцем на область слез ного мешка из слезных точек в большом ко личестве выделяется слизистая или слизисто-гнойная жидкость) - Туалет глаза с выдавли ванием содержимого слезного мешка, закапы вание дезинфицирующих капель. Повязку не накладывать! Безотлага тельно показать больного офтальмологу
21. Острый конъюнктивит (Ощущение частичек песка за веками одного или обоих глаз, которые при некоторых формах конъюнктивитов (острый эпидемический Кох-Уикса, пневмококковый, гонококковый, дифтерийный, пикорнавирусный) резко оте кают. Отделяемое может быть обильным и скудным. Изменения конъюнктивы разно образны: яркая гиперемия, появление по верхностных или глубоких фолликулов, а также пленок (при дифтерии грязно-серого цвета, с трудом снимаемые)) – 1) Изоляция больного от коллектива и направление его в медицинское учреждение, где могут произвести бактериологическое и цитологическое иссле дование мазков и соскобов с конъюнктивы. 2) Частая обработка век ватным тампоном, обильно смоченным дезинфи цирующим раствором, например, фурацилином. 3)Частые закапывания (6—8 раз в день) в болящий глаз дезинфицирую щих капель — 1% растворы тетрациклина и эритромицина, 0,25% раствор левомицетина или 30% раствор сульфацил-натрия. На ночь заложить за нижнее веко мазь, включающую один из перечисленных выше препаратов. Повязку не накладывать! 4) После получения результатов лабораторного исследования в терапию необходимо внести определенные коррективы
22. Острый ирит, иридоциклит (На задней поверхности роговицы преципитаты, влага передней камеры опалесцирует; радужка изменена в цвете, зрачок узкий и при наличии задних синехий имеет непра вильную форму; область цилиарного тела (при пальпации через верхнее веко) болез ненна) – 1)Максимально расширить зрачок больного глаза путем инстилляции в конъюнктивальный мешок 1 % раствора атропина. При безуспешности этих мероприятий заложить за нижнее веко кусочек ватки, смоченный адреналином (1:1000). Если и после этой процедуры зрачок не расширился, ввести подконъюнктиву 0,2 мл 0,1 % раствора этого же препарата. 2)Закапать в больной глаз кортизон и при наличии дексаметазона ввести его под конъюнктиву (0,3 мл). 3)Сухое тепло (соллюкс) на область больного глаза. 4)Наложить повязку. 5)Ввести внутривенно 10,0 — 20,0 мл 40 % раствора глюкозы. 6)При сильных болях ввести внутримышечно промедол (1,0 мл 1 % раствора). или Кератит, кератоирит (Светобоязнь, слезотечение; в роговице ин фильтрат (один или несколько), иногда — зона помутнения; участок поражения обычно окрашивается флюоресцеином; возможно врастание поверхностных или глубоких со судов) - Лечение симптоматиче ское и этиологическое [разное у разных кератитов]
23.*, 24.* [Подозрение на прободное ранение глаза. – Антибиотики (капли), бинокулярная повязка, к офтальмологу.]
25.* [Перелом нижней стенки глазницы. – Антибиотики, бинокулярная повязка (?), к офтальмологу]
26.* [Подозрение на прободное ранение глаза. – Антибиотики (капли), бинокулярная повязка, к офтальмологу.]
27.* [Первичная глаукома. См. 28.] или [Неглаукомная офтальмогипертензия (нет изменений на глазном дне, поля зрения не сужены, нет скотом, течение стабильное или регрессирующее) – Лечение не требуется]
28. [Если иногда] Первичная глаукома ([Постепенное, неуклонно прогрессирующее ухудшение зрительных функций, особенно остроты зрения, на одном или обоих глазах.] Повышение внутриглазного давления. При офтальмоскопии: расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва (>5:10) со сдвигом сосудистого пучка в носовую сторону и изменением его цвета (приобретает сероватый оттенок); сужение поля зрения в верхне- или нижненосовом квадранте) - Диспансерное наблюдение у офтальмолога и строгое выполнение его рекомендаций
или Острый приступ [закрытоугольной] глаукомы ([Застойная инъекция глазного яблока, сильная боль в глазу и вокруг него, заметное снижение остроты зрения] Глазное яблоко плотное, роговица отечная с как бы истыканной поверхностью; передняя камера мелкая, зрачок умеренно рас ширен, плохо реагирует на свет; офтальмоскопия затруднена, иногда можно обнару жить пульсацию артерии сетчатки. Диск зри тельного нерва типичен для глаукомного про цесса — сероват, с глубокой и широкой экскавацией и со сдвигом сосудистого пучка в носовую сторону. Если экскавация достигает его края, то в этом месте виден уже перегиб сосудов) –
1)Приступить к немедленному закапыванию в болящий глаз каждые 10 — 15 минут по 1—2 капли 1 % раствора пилокарпина. 2)Дать внутрь таблетку диакарба (фонурита) и ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 2 % раствора промедола, к ногам — горячую ванну. 3)Если в течение 2—3 часов острый приступ купировать не удается, следует ввести внутривенно 10 мл 10 % раствора поваренной соли и дать больному внутрь глицерин (1,3 мл на 1 кг массы). Можно также сделать повторно инъекцию промедола. 4)Госпитализация по неотложным показаниям.
29.* [Инородное тело роговицы (соотв. данные осмотра) – удаление инородного тела, если не получается, направить к офтальмологу]
|
Скачать 33.13 Kb.