ВИЧ инфекция и беременность. Вичинфекция и беременность
 Скачать 429.57 Kb.
|
|
1 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИИ Ульвановский государственный университет Медицинский факультет Кафедра инфекционных и кожно-венерических болезней Отчет Тема: « ВИЧ-инфекция и беременность » . Работу выполнили: Студент группа ЛД-18/2 ФИО: Мохамед Мостафа Э. М. Э. Подпись ____________ _11.08.2022. Работу проверял преподавателя: Гришина Евгения Викторовна Подпись _____________ __.11.2022. Ульяновск 2022 2 Содержание Введение 3 Этиология 7 Эпидемиология 8 Восприимчивость женщин к ВИЧ-инфекции 11 Патогенез 11 Классификация болезни 12 Передача от матери ребенку 14 Диагноз 19 Управление 22 Осложнения 29 Улучшение результатов команды здравоохранения 29 Профилактика 30 Вывод 32 использованная литература 33 3 Введение ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) хорошо известен во всем мире и имеет статус эпидемии в большинстве стран мира. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Без настоящего лечения вируса, чтобы полностью прекратить его существование из организма, вирус по-прежнему угрожает людям вокруг хозяина, которые могут каким-то образом распространиться на них; может быть половым путем, переливанием крови или обменом игл (при злоупотреблении наркотиками) или от матери к плоду, что является предметом настоящего отчета. Человек может быть «ВИЧ-позитивным», но не болеть СПИДом. ВИЧ-инфицированный человек может не заболеть СПИДом в течение 10 и более лет. ВИЧ-положительный человек может передавать вирус другим людям при контакте инфицированной крови, спермы или вагинальных выделений с поврежденной кожей или слизистыми оболочками. Инфицированный СПИДом человек не может бороться с болезнями, как обычно, и более восприимчив к инфекциям, некоторым видам рака и другим проблемам со здоровьем, которые могут быть опасными для жизни или смертельными. Выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) является краеугольным камнем ответных мер медицины и общественного здравоохранения на эпидемию ВИЧ. Выявление ВИЧ является точным и чувствительным, и точные тесты были разработаны для трех основных целей: диагностика пациентов и клиническое ведение, эпидемиологический надзор и скрининг доноров на кровь и ткани. ВИЧ-инфекция может занять месяцы или годы, прежде чем она перерастет в СПИД. Если женщина не пройдет тестирование, она может так и не узнать, что у нее ВИЧ, пока не заболеет. Изучение ВИЧ во время беременности имеет большое значение, поскольку у многих женщин ВИЧ впервые диагностируется во время беременности. Точно так же это одинаково важно в тех случаях, когда один или оба партнера ВИЧ-позитивны и хотят зачать ребенка. В последние годы всеобщее пренатальное тестирование на ВИЧ, антиретровирусная терапия (АРТ), запланированное кесарево сечение для ВИЧ-позитивных женщин с повышенной вирусной нагрузкой, соответствующая АРТ для младенцев и отказ от грудного вскармливания дали обнадеживающие результаты, и теперь Центры по контролю и профилактике заболеваний направлена на ликвидацию передачи ВИЧ от матери к ребенку путем снижения заболеваемости до <1 инфекции на 100 000 живорождений. 4 Большинство из тридцати трех миллионов человек, живущих с ВИЧ, проживают в развивающихся странах, где ВИЧ-инфекция во время беременности стала в некоторых странах самым распространенным осложнением беременности. Более 70% всех ВИЧ-инфекций происходит в результате гетеросексуальной передачи, и более 90% случаев инфицирования детей происходит в результате передачи от матери к ребенку Почти 600 000 детей ежегодно заражаются ВИЧ от матери к ребенку, более 1600 каждый день. В некоторых частях юга Африки распространенность ВИЧ среди беременных женщин превышает 30%, в то время как показатели новых случаев инфицирования растут в Юго-Восточной Азии, а доля случаев инфицирования среди женщин увеличивается во многих развитых странах. Женщины особенно восприимчивы к ВИЧ-инфекции как по биологическим, так и по социально-культурным причинам. Хотя задокументирована передача ВИЧ-2 от матери ребенку, это происходит реже, чем в случае с ВИЧ-1. Ввиду меньшей распространенности ВИЧ-2 во время беременности в этом отчете основное внимание будет уделено инфекции ВИЧ-1. Изучение ВИЧ во время беременности имеет большое значение, поскольку у многих женщин ВИЧ впервые диагностируется во время беременности. Беременность не оказывает отрицательного влияния на естественное течение ВИЧ-инфекции у женщин в большинстве исследований, хотя по мере развития эпидемии СПИД стал ведущей причиной материнской смертности в некоторых районах. Неблагоприятные исходы беременности, о которых сообщалось у ВИЧ-позитивных женщин, включают повышенную частоту самопроизвольных ранних абортов, детей с низкой массой тела при рождении и мертворождений, преждевременные роды, преждевременное излитие плодных оболочек, другие заболевания, передающиеся половым путем, бактериальную пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и другие инфекционные осложнения. . Хотя неизвестно, связаны ли они с ВИЧ-инфекцией. Зарегистрированные показатели передачи ВИЧ от матери к ребенку колеблются от 15% до более 40% при отсутствии антиретровирусного лечения и варьируются в зависимости от страны. Передача может происходить внутриутробно, во время родов и после родов через грудное молоко. Считается, что большая часть передачи происходит на поздних сроках беременности и во время родов. Факторы, связанные с увеличением риска передачи, включают вирусные факторы, такие как вирусная нагрузка, генотип и фенотип, разнообразие штаммов и устойчивость к вирусам; материнские факторы, включая клинический и иммунологический статус, статус питания и поведенческие факторы, такие как употребление наркотиков и сексуальная практика; акушерские факторы, такие как продолжительность разрыва плодных оболочек, способ родоразрешения и 5 интранатальное кровотечение ; и младенческие факторы, преимущественно связанные с повышенным риском передачи через грудное вскармливание. Потому что ВИЧ-инфекцию можно лечить, но нельзя вылечить. Прием антиретровирусных препаратов может помочь людям с ВИЧ оставаться здоровыми в течение длительного времени и снизить вероятность передачи вируса другим людям. Вакцины для предотвращения заражения ВИЧ не существует. Передача вируса от матери ребенку: • Во время беременности ВИЧ может пройти через плаценту и заразить плод. • Во время родов ребенок может подвергнуться воздействию вируса через кровь женщины и другие жидкости. Когда у женщины начинаются роды, амниотический мешок разрывается (отходят воды). Как только это происходит, риск передачи ВИЧ ребенку возрастает. Большинство младенцев, инфицированных ВИЧ, заражаются примерно во время родов. • Грудное вскармливание также может передать вирус ребенку. В большинстве случаев ВИЧ не передается через плаценту от матери к ребенку. Если мать здорова в других аспектах, плацента помогает защитить развивающегося ребенка. Факторы, которые могут снизить защитную способность плаценты, включают внутриутробные инфекции, недавно перенесенную ВИЧ-инфекцию, прогрессирующую ВИЧ-инфекцию или недоедание. Кесарево сечение может нести дополнительные риски, если женщина ВИЧ-положительна. Женщины с низким количеством клеток CD4 имеют слабую иммунную систему, поэтому они подвергаются большему риску заражения после операции. Разрез может заживать медленнее. Во время кесарева сечения вводят лекарства для предотвращения инфекции. Младенцы, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, в первые несколько месяцев несколько раз проверяются на ВИЧ. Тест ищет наличие вируса в крови ребенка. Если ваш ребенок ВИЧ-инфицирован, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о специализированной медицинской помощи. Шансы заразить плод увеличиваются. Если мать не получает лечения, 25 процентов детей, рожденных женщинами с ВИЧ, будут инфицированы вирусом. При лечении этот процент может быть снижен до менее чем 2 процентов. Влияние ВИЧ на роды, если не предпринимать профилактических мер, включает: • риск передачи ВИЧ во время родов оценивается в 10-20%. 6 • Вероятность передачи еще выше, если ребенок контактирует с инфицированной ВИЧ кровью или жидкостями. Медицинские работники должны избегать проведения амниотомии (преднамеренного разрыва амниотического мешка, чтобы вызвать роды), эпизиотомии и других процедур, при которых ребенок подвергается воздействию крови матери. • Риск передачи увеличивается на 2% за каждый час после разрыва плодных оболочек. • Кесарево сечение, выполненное до родов, и/или разрыв плодных оболочек могут значительно снизить риск перинатальной передачи ВИЧ. Плановое кесарево сечение также обеспечивает защиту от передачи инфекции от матери ребенку, хотя это вряд ли будет легко доступно в большинстве развивающихся стран, где распространенность ВИЧ очень высока. Низкий уровень витамина А в сыворотке был связан с повышенным уровнем передачи инфекции, и в настоящее время проводятся интервенционные исследования для оценки защитного эффекта добавок витамина А во время беременности. Очищение влагалища хлоргексидином может быть связано со снижением риска передачи инфекции, и в этой области необходимы дополнительные исследования. Грудное вскармливание вносит значительный вклад в передачу ВИЧ детям в развивающихся странах. По мере возможности ВИЧ-позитивным женщинам следует предоставлять адекватные альтернативы грудному вскармливанию. Другие возможные модификации практики вскармливания младенцев включают раннее прекращение грудного вскармливания. Ведение беременности у ВИЧ-позитивных женщин следует рассматривать как часть целостного и долгосрочного ухода за женщиной. Медицинское обслуживание ВИЧ-позитивных женщин должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям женщины. Акушерское ведение в большинстве случаев будет таким же, как и для неинфицированных женщин, хотя следует избегать инвазивных диагностических процедур и следует рассмотреть возможность приема препаратов железа, фолиевой кислоты и других витаминов. Использование антиретровирусных препаратов во время беременности для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку следует поощрять и обеспечивать как можно более широкое распространение. В условиях, когда это невозможно осуществить в краткосрочной перспективе, следует рассмотреть возможность других вмешательств, включая изменение акушерской практики. Послеродовой уход должен включать консультирование и обеспечение контрацептивами, поддержку грудного вскармливания и соответствующее последующее наблюдение за новорожденным и матерью. В родильных домах должны быть приняты универсальные меры предосторожности против профессионального контакта с ВИЧ и другими патогенами. Основные меры предосторожности в акушерской практике включают использование непроницаемых перчаток, использование 7 иглодержателя для ушивания эпизиотомий или разрывов влагалища, а также надлежащую утилизацию игл, повязок и белья, загрязненных кровью или ликвором. При случайном контакте с ВИЧ в результате укола иглой или другой травмы использование антиретровирусных препаратов в качестве постконтактной профилактики значительно снижает риск заражения. Этиология Возбудителем этого инфекционного заболевания является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ представляет собой оболочку РНК-вирус принадлежащий к роду лентивирусов внутри семьи Ретровирусы . Главной особенностью ретровирусов является наличие фермента обратной транскриптазы, передающего генетическую информацию с вирусной РНК. к ДНК. ВИЧ IV можно разделить на ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 более глобально распространен и вирулентен. Он возник в Центральной Африке. HI V-2 гораздо менее опасен и происходит из Западной Африки. Оба вируса антигенно родственны вирусам иммунодефицита, обнаруживаемым преимущественно у приматов. ВИЧ типа 2 (ВИЧ-2) обнаружен преимущественно в Западной Африке, с некоторыми очагами в Анголе и Мозамбике. • В то время как распространенность ВИЧ-1 в этих районах растет, распространенность ВИЧ- 2 остается довольно стабильной, а клиническое течение заболевания ВИЧ-2 протекает медленнее, чем ВИЧ-1. • Возможно двойное заражение ВИЧ-1 и ВИЧ-2, хотя было высказано предположение, что заражение ВИЧ-2 может обеспечить некоторую защиту от заражения ВИЧ-1. ВИЧ обладает лимфотропностью и цитопатическим действием. Его структура довольно сложна; его диаметр составляет 100-120 нм. В центре вириона размещен вирусный геном, представленный двумя цепями РНК, собственными белками р7 и р9 (р - белок), ферментами - обратной транскриптазой (ревертазой), рибонуклеазой, интегразой, протеазой и др. Геном окружен внутренней оболочкой, состоящей из белков р24, р17, р55 у ВИЧ-1 и р56, р26, р28 у ВИЧ-2. Наружную липидную мембрану пронизывает вирусный гликопротеин gp160 (gp - гликопротеин), состоящий из двух фрагментов: трансмембранного gp41 и gp120. Когда ВИЧ-инфекция развивается в организме человека, он начинает вырабатывать антитела к каждому из вирусных белков, специфичность которых используется для диагностики ВИЧ. ВИЧ не имеет механизма коррекции 8 генетических ошибок, поэтому он склонен к мутациям, что важно в патогенезе и противовирусной терапии. ВИЧ способен воздействовать только на клетки с рецептором СD4, с которым связан пг120, тогда гидрофобные концы пг41 проникают через клеточную мембрану и образуют спираль, подтягивая вирусную частицу к клеточной мембране. Вирусная РНК проникает в цитоплазму клетки, где под влиянием ревертазы происходит синтез ДНК. После этого вирусная ДНК интегрируется в ДНК клетки-хозяина с помощью фермента интегразы. Вирусная ДНК становится матрицей, с которой считывается информация, с помощью фермента протеазы создается РНК, формируются новые вирусные частицы. ВИЧ устойчив во внешней среде, инактивируется всеми известными дезинфицирующими средствами минимальной концентрации, при температуре 56 °С погибает в течение 30 минут, при кипячении - в течение нескольких секунд. При этом в замороженной сперме он может сохраняться несколько месяцев, в сыворотке и плазме крови - несколько лет. В лабораторных условиях растет в культурах клеток с рецептором СD4. Эпидемиология Единственным источником возбудителя является человек, больной любой стадией ВИЧ- инфекции. Вирус содержится во всех биологических жидкостях организма, однако эпидемиологически значимые концентрации присутствуют только в крови, сперме, вагинальном секрете и молоке. Основной путь передачи возбудителя – половой, поэтому ВИЧ относят к инфекциям, передающимся половым путем. Доказано, что вирус передается при переливании крови, использовании медицинских инструментов, контаминированных кровью больных, при трансплантации тканей и органов, во время беременности и родов от матери к плоду, при грудном вскармливании от матери к ребенку и в редких случаях от ребенка к матери. По оценкам ВОЗ, 80% больных заражаются половым путем (в том числе 60% - вагинальным и 15% - анальным), 15% - парентеральным путем, 10-30% - воздушно-капельным путем. инъекционный путь (наркоманы). Однако это соотношение варьируется. Например, использование презервативов снижает уровень заражения при половых контактах, донорский контроль снижает риск заражения при переливании крови, кесарево сечение снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку. В 1996- 2000 гг. в России более важную роль в заболеваемости играло заражение наркоманов, практикующих внутривенное введение психоактивных веществ. На парентеральных наркоманов приходилось более 90% всех случаев заражения в России. В последние годы зафиксирован рост частоты гетеросексуальной передачи вируса и рождение большого числа ВИЧ-инфицированных детей. 9 Вероятность заражения при однократном вагинальном половом акте мала, но повторные половые контакты делают этот путь основным. Высокие концентрации вируса в сперме обуславливают высокую вероятность заражения женщины при гетеросексуальной контактной передаче и заражения реципиента спермы при гомосексуальных контактах. Вероятность заражения при анальном половом акте выше, чем при вагинальном. Возможность инфицирования резко возрастает при наличии воспалительных процессов в мочеполовой системе, в частности при эрозиях шейки матки с кровотечением. Группа риска по ВИЧ: проститутки, лица с большим количеством половых партнеров, гомосексуалы, наркоманы. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции универсальна. Существует небольшое количество людей, которые генетически менее восприимчивы к заражению половым путем. Причиной такой нечувствительности могут быть специфические антигены IgA, выявляемые на слизистой половых органов . По оценкам ЮНЭЙДС, во всем мире 36,7 миллиона человек, в том числе 2,1 миллиона детей, живут с Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в 2016 году . Количество людей, приобретших ВИЧ-инфекция в 2016 году было 1,8 миллиона. С начала эпидемии от нее умерло 35 миллионов человек. синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)-ассоциированные заболевания. Туберкулез по-прежнему является основной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ; однако смерти из-за СПИД упали на 48% по сравнению с их пиком в 2005 году. Доступ к антиретровирусная терапия (АРТ) растет, и, по оценкам, 19,5 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией получали ИСКУССТВО в 2016 году . Болезнетворными вирусами являются ВИЧ-1 и ВИЧ-2, что приводит к снижению CD4. Т-лимфоциты. По данным ЮНЭЙДС, каждые две минуты в 2021 году девочка-подросток или молодая женщина заражалась ВИЧ. Пандемия СПИДа уносила жизни каждую минуту в 2021 году: 650 000 смертей, связанных со СПИДом, несмотря на эффективное лечение ВИЧ и инструменты для профилактики, выявления и лечения оппортунистических инфекций. В 2021 году число людей, получающих лечение от ВИЧ, росло медленнее, чем за последние десять лет: в то время как три четверти всех людей, живущих с ВИЧ, имеют доступ к антиретровирусному лечению, примерно 10 миллионов человек не имеют доступа к нему. Только половина (52%) детей, живущих с ВИЧ, имеют доступ к жизненно важным лекарствам, а неравенство в охвате лечением ВИЧ между детьми и взрослыми увеличивается, а не сокращается. 10 ВИЧ является ведущей причиной смерти среди женщин репродуктивного возраста. В 2013 г. 54% беременных женщин в странах с низким и средним уровнем дохода не прошли тест на ВИЧ, что является ключевым шагом к доступу к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ. Без лечения около трети детей, живущих с ВИЧ, умирают к первому дню рождения, а половина — ко второму. Для детей польза для здоровья от лечения ВИЧ увеличивается. Начало антиретровирусной терапии до двенадцатой недели жизни снижает смертность от ВИЧ у детей, живущих с ВИЧ, на 75%. рисунок 1 ВИЧ-2 выявляют в основном в Западной Африке. Оба типа ВИЧ вызывают схожий клинический профиль заболевания. Однако ВИЧ-2 связан со сниженной скоростью трансмиссивности, более постепенным снижением CD4 Т-лимфоцитов и клиническим прогрессированием. Пути передачи: ВИЧ передается только тремя путями: 1. Половым путем через незащищенный половой акт, гетеросексуальный или гомосексуальный; 2. через кровь или продукты крови, донорскую сперму или органы; 3. от инфицированной матери к ребенку (вертикальная или от матери к ребенку). Более 70% инфекций являются результатом гетеросексуальной передачи, и более 90% инфекций у детей являются результатом передачи от матери к ребенку. 11 |