транспортировка больного. Транспортировка больного. Виды и способы транспортировки больных
 Скачать 24.08 Kb.
|
|
1) Виды транспортировки больных. Особенности транспортировки пациентов в условиях хирургического стационара из палаты в операционною и обратно, а также из приемно-диагностического отделения в палату Виды и способы транспортировки больных. Замечено, что частое перекладывание больных усугубляет их состояние (вплоть до шока), поэтому перекладывание с носилок на носилки противопоказано. Транспортировка должна быть: быстрой, безопасной, щадящей. По возможности транспортировки выделяют: больные транспортабельные, т.е. способные перенести транспортировку: пешком, сидя, лёжа (на каталке, на кресле-каталке, на носилках); больные не транспортабельные, для которых перевозка может угрожать жизни. Пациентов из приёмного покоя в хирургическое отделение сопровождает медсестра либо санитарка. В зависимости от тяжести состояния и вида поражения или заболевания пострадавших транспортируют до машины скорой помощи и от машины до приемного отделения: пешком, на костылях с поддержкой, на руках, на носилках. Транспортировка пешком. Пешком с травмами верхних конечностей, при хирургических заболеваниях, не требующих госпитализации на носилках, а в машине сидя транспортируют больных с нетяжелыми соматическими заболеваниями. При возникновении головокружения или длительном времени транспортировки таких больных в машине следует уложить на носилки. Транспортировка на костылях с поддержкой. На костылях с поддержкой можно транспортировать больных с травмами голени и стопы в случае нетяжелых повреждений. Транспортировка на руках с поддержкой. На руках транспортируют детей, а также взрослых при невозможности использовать носилки. Транспортировка на носилках. На носилках транспортируют всех больных в бессознательном состоянии, в состоянии шока, тяжелых больных, с нарушением мозгового кровообращения, с острым инфарктом миокарда, всех рожениц, беременных с осложнениями беременности, с травмами бедра (перелом), с тяжелыми или средней тяжести хирургическими или гинекологическими заболеваниями органов брюшной полости, с черепно-мозговыми травмами, с травмами позвоночника. В машинах скорой помощи больных перевозят лежа на носилках с поднятым головным или ножным концом (в зависимости от поставленного диагноза) или сидя. Детей перевозят на руках. Фельдшер должен во всех случаях находиться в салоне рядом с больным и контролировать его состояние, при необходимости - оказывать помощь. Детей, как правило, перевозят в сопровождении родителей. Техника переноски на носилках. При возможности на носилки следует предварительно постелить одеяло или прочное покрывало так, чтобы одна его половина (вдоль) покрывала носилки, а другая лежала рядом. После укладывания на носилки больного его накрывают этой половиной(это нужно для более устойчивого положения пациента при транспортировке). В дальнейшем снимать больного с носилок удобнее, держась за края покрывала. Если больной не может сам перебраться на носилки, их ставят ножным концом к изголовью, втроем поднимают больного и переносят на носилки. В холодное время года следует надеть на больного головной убор, укутать ноги. Не следует также забывать о необходимости дополнительного согревания больных, находящихся в состоянии шока. При транспортировке больного с капельной внутривенной системой конечность с системой должна быть зафиксирована. Перекладывание больного на каталку может быть и без его участия. Каталку вплотную приставляют параллельно кровати (кушетки) и, придерживая её животом, помогают больному (поддерживая под голову или шею) перебраться с кровати (кушетки) на каталку. Перекладывают больного с каталки на операционный стол или на кровать вдвоём-втроём (вне зависимости от помощи больного). Если каталка расположена параллельно кровати, то один медработник поддерживает больного под голову и спину, а другой - под крестец и бёдра (прижимая каталку к кровати) бережно перекладывают больного на кровать. Можно также перекладывать больного с каталки (носилок) на кровать на простыне: 2-3 медработника слегка приподнимают больного на простыне и осторожно перекладывают его на кровать. По лестнице больного спускают ногами вперед, а поднимают головой вперед. Исключение - острая кровопотеря, очень низкое артериальное давление. В этом случае поступают наоборот. При невозможности пронести носилки в квартире или по лестнице больного переносят на одеяле. В крайнем случае, если и это по каким-либо причинам невозможно, носилки устанавливают у подъезда, а больного спускают на руках, в лифте - на табурете или стуле, который надо поставить туда заранее. Больных, находящихся в бессознательном состоянии, из-за угрозы аспирации рвотных масс и западения языка транспортируют в устойчивом боковом положении. Желательно уложить больного на правый бок, так как при этом менее выражены нарушения кровообращения и дыхания(если только у него не повреждена правая половина грудной клетки). Транспортировать больных с повреждениями позвоночника следует на спине на жестком щите. При его отсутствии - на обычных полумягких носилках на животе. При повреждении шейного отдела позвоночника - всегда на спине, и обязательна(при закрытых переломах) иммобилизация головы и надплечий лестничными шинами и мягкой повязкой с большим количеством ваты вокруг шеи. Запрещается укладывать больных с травмой позвоночника на бок. При переломах и вывихах верхних конечностей руку в шине укладывают на грудь, прибинтовывают её к груди или подкладывают под неё подушку. При переломах нижних конечностей под повреждённую конечность в шине подкладывают подушку или сложенное одеяло. При переломах таза пострадавшего укладывают в положение «лягушки» - на спине, ноги согнуты в коленях и разведены, под колени подкладывают валик (подушку или свёрнутое одеяло). При кровотечении из конечности после наложения жгута и транспортной иммобилизации придают ей возвышенное положение и в таком положении производят транспортировку больного. При ранениях органов грудной клетки пострадавшего транспортируют в полусидячем положении с подложенным под колени одеялом. При ранениях живота и внутренних кровотечениях пострадавшего укладывают на спину с подложенным под ноги одеялом для расслабления мышц брюшного пресса, при большой кровопотере - с опущенным головным концом. Больных с ожогами укладывают по возможности на неповреждённую сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожжённую поверхность закрывают стерильной марлей или простынёй. Больного в бессознательном состоянии транспортируют на животе (с подложенными под лоб и грудь валиками) или на боку для предупреждения аспирации при рвоте. Транспортировка больных в операционную и транспортировка после операции в палату или в отделение реанимации. После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей, наложения стерильной повязки на операционную рану больного перекладывают с операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом и транспортируют в послеоперационную палату под руководством врача-анестезиолога или сестры-анестезиста. После небольших операций, проведенных под местной анестезией, транспортировку больного осуществляет медицинский персонал хирургического отделения под руководством постовой сестры. Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием самого больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой. Перекладывают больного очень осторожно во избежание усиления боли в области операционной раны, ортостатического снижения артериального и венозного давления, ухудшения дыхания — так называемой постуральной реакции. Больного поднимают на руках и перекладывают не менее 3 чел. по команде одновременно, чтобы не смещались продольная и боковые оси туловища, головы и конечностей. Перекладывание больных с операционного стола на каталку и с каталки на кровать: 1. Определить, как расположена кровать пациента в палате. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 3. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медсестра должна встать со стороны каталки, другая-со стороны кровати. 4. Попросить пациента помочь медицинским работникам перейти с кровати на каталку. Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента (руки должны лежать вдоль туловища; если пациент тучный, то уложите руки на переднюю поверхность бедра). 6. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке. 7. Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра-у изголовья, другая-у ножного конца каталки. В предоперационной пациент снимает одежду. Пациента перекладывают с каталки отделения на каталку операционной так же, как с кровати на каталку. Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно. Операционная. Последовательность действий: 1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 2. Ввести каталку с пациентом в операционную. з. Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец-к головному). 4. Встать со стороны каталки двум медсестрам (из хирургического отделения) и со стороны стола-двум операционным сестрам. 5. Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу: стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку-под грудную клетку (руки медсестер должны соединиться под пациентом); стоящие у нижних конечностей пациента, подкладывают правую руку под таз, левую руку-под колени пациента (руки медсестер должны соединиться под пациентом). 6. Переложить пациента на счет «три» (команду отдает одна из медсестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол. Также перекладывают пациента с операционного стола на каталку. Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перекладывать пациента, необходимо знать, в какой области ему была произведена операция, а также помнить о поставленной капельнице или дренаже. Перемещение пациента с каталки на кровать после операции Последовательность действий: 1. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную). 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 3.Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватью и каталкой. 4. Подготовить кровать пациента. Если операция проводилась под местным наркозом, надо положить подушку у изголовья. Если под общим наркозом — подушку убрать. Пациент должен быть без подушки в течение 6-8 часов. 5. Встать между кроватью и каталкой трем медсестрам. Завести руки под пациента до предплечья: медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента, левой — охватывает противоположную руку пациента как бы обнимая его; медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую — под поясничную область; медсестра, стоящая у таза пациента, заводит правую руку под поясничную область, левую — под колени пациента. 6. Переложить пациента с каталки на: кровать на счет «три» (команду отдает одна из сестер). Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках. 7. Осторожно уложить пациента на кровать, укрыть тепло и увести каталку из палаты. Если у пациента наложены дренажная трубка или другие приспос06ления, необходимо участие еще одного сотрудника для удерживания дренажа. 2) Правила транспортировка больных при различных патологических состояниях: шок, бессознательное состояние, кровотечение, пневмоторакс, травма головы, травма спины. При пневмотораксах, ранениях грудной клетки, легочном кровотечении: -окклюзионная повязка (по показанию); -на носилках, полусидя или с приподнятым верхним плечевым поясом; -пузырь со льдом на повязку; -давать глотать холодную воду или кусочки льда при кровотечении; -по возможности капельно 5% аминокапроновую кислоту. При транспортировке больных с низким АД, острой кровопотерей, для увеличения притока крови к головному мозгу приподнимается ножной конец носилок. По лестнице больного спускают головой вперед, а поднимают ногами вперед(т.е. голова должна находится ниже положения ног). При острых заболеваниях живота: -На носилках лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами -На область живота пузырь со льдом При повреждении костей черепа и головного мозга транспортировку следует осуществлять в положении лежа на спине. Иммобилизацию головы производят с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного судна или подсобных средств. При локализации раны в затылочной области и переломе костей этой зоны пациента транспортируют в положении на боку. Перевозка больного без сознания, как правило, осуществляется двумя способами (для транспортировки понадобятся носилки с ремнями и, как минимум, четыре медработника): а) как правило, больных перевозят на животе, либо на боку (при травмах живота), так как в положении на спине язык пациента западает, что может привести к удушью. Любые возможные движения такого пациента должны быть ограничены. б) на спине. В подобных случаях медики фиксируют язык пациента безопасной булавкой, проколов его при этом на расстоянии 2 см от кончика, и прикрепив к бинту, либо тесьме, завязанной на шее. Если больной находится в этом положении, необходимо тщательно мониторить его состояние и при первых же рвотных позывах повернуть голову набок, во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс. При шоковом состоянии, поскольку состояние шока может быть вызвано разными причинами, транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение должна производиться с учетом особенностей ситуации. Идеальный вариант, если это происходит под контролем медицинского работника. Ведь шок может сопровождаться серьезным ухудшением самочувствия, требующим срочной квалифицированной помощи. Например, нередко оказывается нужен дефибриллятор и меры по искусственной вентиляции легких. Кроме того, неплохо в начале пути ввести обезболивающий препарат. Транспортировка больного в шоковом состоянии – это всегда доставка его в медицинское учреждение. Ведь такому пациенту необходима палата интенсивной терапии и широкий перечень обследований, а также пристальный контроль. При травмах позвоночника, важно не шевелить травмированного человека, поскольку велик риск повреждения спинного мозга. Перевозить таких пациентов должны специализированные машины скорой помощи. Перед их приездом необходимо максимально ограничить движения больного. Существует много способов транспортировки людей с различными переломами позвоночника. Первичной задачей является вынести пострадавшего из зоны риска. Существует ряд общих требований для всех видов травм, которые важно соблюдать: перекладывать больного можно только одним движением, переноску пострадавшего должны осуществлять не менее 3 человек, оптимально 5-6, укладывать травмированного на твердую поверхность следует таким образом, чтобы позвоночный столб и конечности находились на одной оси, больного укладывают спиной на жесткие носилки; если нет носилок, уложите пострадавшего на любую жесткую поверхность. При отсутствии жестких носилок травмированного для последующей транспортировки укладывают животом на мягкие. Транспортировку больных с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует производить на носилках в положении лежа на спине. Для предупреждения дополнительных повреждений и состояний головы производят иммобилизацию ее с помощью ватно-марлевого круга (баранки), надувного круга (подкладного) или подсобных средств (одежда, одеяло, и т.д.) путем создания из них валика вокруг головы. Если рана локализуется в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами. Перелом костей носа часто сопровождается носовыми кровотечениями. Больных транспортируют на носилках, в полусидячем положении, т.е. с высоко поднятой головой. Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперед. В случае бессознательного состояния пострадавшего следует перевозить в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и др. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной, запавшим языком. Перед транспортировкой необходимо произвести иммобилизацию челюстей. При переломе нижней челюсти - путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней – путем введения между челюстями кусочка фанеры. 3) Ситуационная задача: Больная Ш., 68 лет находилась на лечении в хирургическом стационаре по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Послеоперационный период осложнился острым коронарным синдромом (на 4 сутки после операции), в связи с чем ей оказана первая помощь. Состояние пациентки расценивалось как тяжелое, но стабильное, она была в сознании. После предварительной процедуры межведомственного согласования на уровне администраций ЛПУ инициирован перевод больной в профильную кардиологическую клинику. Наконец, через 4 часа от момента возникновения осложнения у больной Ш, прибыла бригада скорой медицинской помощи. Транспортировку осуществляли медсестра и две опытных санитарки из хирургического стационара. Дежурная бригада врачей в этот момент была занята выполнением экстренной операции. На пандусе, из-за его слишком крутого наклона, а также образовавшейся наледи (зимнее время года) пациентка упала с каталки носилочного типа и ударилась головой об обледеневший грунт. Подоспевшие врачи скорой помощи оказали первую помощь и отвезли пациентку до конечного пункта назначения. На следующий день больная впала в кому, а еще через 5 суток скончалась (внутричерепная гематома). –Какие ошибки были допущены при организации транспортировки? –Как вы считаете, кто виноват в этой трагедии? – Какие меры необходимо предпринимать для предотвращения подобных ситуаций? При транспортировке пациентки были допущены следующие ошибки: транспортировка пациентки должна осуществляться в присутствии сопровождающего врача и приехавшей бригады, а не только мед. сестер, при перевозке не было принято дополнительных мер для более устойчивого положения пациентки, не соответствия требованиям устройства здания (пандус не должен быть слишком крутого угла) не предприняты меры по устранению наледи на пандусе(еще к ошибкам можно отнести, что пациентка не была укрыта каким либо одеялом и без головного убора, так как об этом ничего не говориться), также в историю не был занесен произошедший случай. Я считаю, что в этой ситуации виноваты мед. сестры, так как нужно было дождаться сопровождающего врача и бригаду скорой или обеспечить дополнительные меры по фиксации пациентки, чтобы избежать различных непредвиденных ситуаций во время транспортировки. Нужно было предпринять меры по дополнительной фиксации пациентки, также можно было предпринять меры по устранению наледи на пандусе. |