Виды профилактического консультирования
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
Виды профилактического консультирования Виды медицинских профилактических услуг: • Медико -профилактическое консультирование по коррекции факторов риска индивидуальное и групповое (школы здоровья) • Профилактические медицинские осмотры • Диспансеризация и последующее диспансерное наблюдение • Иммунопрофилактика Диспансеризация взрослого населения проводится в целях: - раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, основных факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача - определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями, а также здоровых граждан, имеющих высокий суммарный сердечно-сосудистый риск; - проведения профилактического консультирования больных и здоровых граждан, школ пациентов. Основными особенностями нового Порядка диспансеризации являются: • участковый принцип ее организации; • возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации на отделение (кабинет) медицинской профилактики, а ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического участка - на врача- терапевта участкового; • двухэтапный принцип проведения диспансеризации; • конкретизация понятия «факторы риска», к которым относятся повышенный уровень АД, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, пагубное потребления алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, ожирение; • уменьшения числа групп здоровья до трех и новый принцип их определения, позволяющий четко обозначить порядок действий в отношении каждого гражданина; • обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска. Первый этап диспансеризации (скрининг) включает: • опрос, антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет ИМТ), измерение артериального давления; • определение суммарного сердечно-сосудистого риска; • ЭКГ; • осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование; • флюорографию легких; • маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше); • клинический анализ крови развернутый; • анализ крови биохимический; • общий анализ мочи; • исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше); • определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет); • УЗИ органов брюшной полости (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет); • измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше); • прием врача-невролога (для граждан 51, 57, 63 и 69 лет); • осмотр врача-терапевта Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (по показаниям): • эзофагогастродуоденоскопию • колоноскопию/ректороманоскопию • дуплексное сканирование брахицефальных артерий • осмотр (консультация) врача-гинеколога, офтальмолога, хирурга, уролога • индивидуальное профилактическое консультирование(школа пациента) в кабинете медицинской профилактике или центре здоровья. Группы наблюдения по итогам диспансеризации • I группа – граждане, у которых не установлены хронические заболевания, отсутствуют факторы риска хронических неинфекционных заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске. • Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом- терапевтом, врачом отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья. • II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск. • Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в кабинете медицинской профилактики или центре здоровья, при необходимости - назначение лекарственных препаратов. Подлежат диспансерному наблюдению. • III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. • Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, другими врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. По результатам диспансеризации составляется индивидуальный паспорт здоровья с оценкой факторов риска, рекомендациями по лечению, наблюдению. Основными задачами кабинета медицинской профилактики медицинской организации при проведении диспансеризации являются: • инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию о порядке ее прохождения, объеме обследования; • выполнение исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование), антропометрия, измерение АД, определение общего холестерина и глюкозы крови экспресс-методом; • учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации; • индивидуальное или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья; • заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья. Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются: 1) составление списков граждан и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год; 2) проведение заключительного осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания, группы диспансерного наблюдения. 3) проведение профилактического консультирования, направление граждан в кабинет медицинской профилактики или центр здоровья для коррекции выявленных факторов риска. Оценка абсолютного риска фатальных сердечно- сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный сердечно-сосудистый риск) производится при помощи шкалы SCORE • К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца, от инсульта, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти. • Оценка общего (суммарного) кардиоваскулярного риска имеет ключевое значение для выбора профилактической стратегии и конкретных вмешательств у пациентов. Таблица десятилетнего риска смерти от ССЗ Степени кардиоваскулярного риска Шкала SCORE не используется у пациентов с: • доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза • сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, • хронической болезнью почек, • у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, • граждан в возрасте старше 65 лет, • граждан в возрасте до 40 лет (другая таблица) Эти категории пациентов автоматически имеют ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ кардиоваскулярный риск и не подлежат определению по шкале SCORE ! Алгоритм действий по результатам шкалы SCORE Лицам с низким (< 1 % по шкале SCORE) и умеренным (>1 % и < 5 % по шкале SCORE) риском рекомендуется достичь характеристик: – не курить, – соблюдать принципы здорового питания, – физическая активность: 30 мин умеренной физической нагрузки в день, – индекс массы тела < 25 и отсутствие центрального ожирения, – АД < 140/90 мм рт.ст., – ОХС < 5 ммоль/л, – ХС-ЛНП < 3 ммоль/л, – глюкоза в крови < 6 ммоль/л. У лиц с ВЫСОКИМ риском (5–10 % по шкале SCORE) достичь жесткого контроля следующих факторов: – АД < 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний, – ОХС < 4,5 ммоль/л, – ХС-ЛНП < 2,5 ммоль/л, – уровень глюкозы в крови натощак < 6,0 ммоль/л (<100 мг/дл) и HbA1с < 6,5 %. У лиц с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ суммарным риском > 10 % по шкале SCORE, у больных с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; СД II и I типа с микроальбуминурией; хронической болезнью почек) достичь максимально жесткого контроля следующих показателей: – АД < 130/80 мм рт.ст.,, – ХС-ЛНП < 1,8 ммоль/л и/или снижение на 50 % от исходного уровня при невозможности достижения целевого уровня, – уровень глюкозы в крови натощак < 6,0 ммоль/л и HbA1с < 6,5 %,. Проводить лекарственную терапию, улучшающую прогноз, у больных с установленным диагнозом ССЗ атеросклеротического генеза и других категорий пациентов с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ и ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском. Шкала относительного риска В молодом возрасте абсолютный риск смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет очень низок, даже при наличии множественных ФР. В этой связи в дополнение к шкале SCORE создана шкала относительного риска. 180 160 140 120 Осложнения гипертонии: * ИБС, в том числе инфаркт миокарда * Инсульт * Почечная недостаточность * Гипертоническая ретинопатия * Аневризмы сосудов 140\90 это гипертония! Есть ли у Вас ожирение? Рассчитайте индекс массы тела (ИМТ)= вес (кг) : рост(м2) Значение индекса массы тела Оценка веса 18,6 – 24,9 нормальная масса тела 25 – 29,9 избыточная масса тела 30 – 39,9 ожирение 40 и более резко выраженное ожирение Висцеральное ожирение Особенно неблагоприятно отложение жира в области живота Окружность талии 102 см у мужчин и 88 см у женщин – серьѐзный риск заболеваний Пирамида здорового питания Атеросклероз – хроническое заболевание сосудов, основной причиной которого является нарушение обмена холестерина, сопровождающееся образованием бляшек. Стенокардия Инфаркт миокарда Повышенный уровень глюкозы в крови более 6,1 ммоль/л натощак или проведение гипогликемической терапии • Риск развития НТГ • Риск развития сахарного диабета Физическая активность Первые 20-30 минут сгорают углеводы, а только потом в топку идут жиры. Отсюда вывод, для того, чтобы вес снижался за счет жиров, физическая нагрузка должна быть не менее 20 минут, а в идеале не меньше 40 минут. Интенсивность физических нагрузок Контролируется максимальной частотой сердечных сокращений: МЧСС = 220 - возраст Для большинства людей , не являющихся спортсменами оптимальная интенсивность составляет 50 - 70% от максимальной ЧСС. Главный враг сосудов – никотин! Он способствует образованию тромбов, вызывая повреждение стенки сосуда, и повышению уровня холестерина в крови и развитию атеросклероза. Инфаркт миокарда Атеросклероз сосудов конечностей инсульт Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что если потребление чистого алкоголя на 1 человека превышает 8 литров в год - это вырождение генофонда нации В России на каждого человека, включая младенцев, сегодня приходится около 15 литров чистого алкоголя, потребляемого в год. Статины, фибраты, никотиновая кислота Медикаментозная коррекция факторов риска Дислипидемия Классы гипотензивных препаратов Гипертония Никотинозаместительная терапия Курение “Будущее принадлежит медицине предупредительной” Н.И. Пирогов, 1810-1881гг ВРАЧИ ДЕЛЯТСЯ НА 3 КАТЕГОРИИ врач - от Бога врач - ну, с Богом врач - не дай Бог! |