Модифицируемые поведенческие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Методы их выявления в амбулаторных условиях
 Скачать 181.18 Kb.
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №1 Модифицируемые поведенческие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Методы их выявления в амбулаторных условиях. Поведенческие ФР— табакокурение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др.; Мероприятия по изменению образа жизни Снижение избыточного веса = 5-20 мм рт.ст. на 10 кг веса Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира Ограничение поваренной соли до 5 г (1 ч.л.) Поддержание регулярной динамической физической нагрузки не менее 30 минут в день Прекращение употребления алкоголя Кроме того, при отказе от курения риск развития инфаркта и инсульта уже через год снизится наполовину по сравнению с курильщиками. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит сужение сосудов, в результате чего повышается АД. Методы выявления: Осмотр ( измерение ИМТ, окружности тела), индекс курильщика, AUDIT тест на алкоголизм, нагрузочные тесты на выносливость ( попросить присесть, становая тяга). Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин) лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии. Фельдшер не более чем на 10 дней. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней. Гипертоническая болезнь. Классификация. Стратификация риска сердечно - сосудистых осложнений. Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). По уровню АГ: 1 степень 140-159/90-99 2 степень 160-179/100-109 3 степень больше 180/ больше 110 Выделяются 3 стадии гипертонической болезни. Стадия I — отсутствие ПОМ и АКС, возможное наличие факторовриска Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/ мин), и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие АКС. Бессимптомное ПОМ: • ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) на (индекс Соколова-Лайона>35 мм, или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм x мс или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин); • Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы левого желудочка (ЛЖ) (масса ЛЖ, г/рост, м) формула ASE для пациентов с избыточной массой тела и ожирением: для мужчин >50 г/м2,7для женщин >47 г/м2,7 • Альбуминурия 30-300 мг/24 ч или отношения альбумин-креатинин 30-300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль • ХБП С3 стадии с СКФ >30-59 мл/мин/1,73 м2; • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) <0,9; • Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва. Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней. СД (рассматривается как дополнительное состояние, усугубляющее риск) [31]: глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух последовательных измерениях и/или гликированный гемоглобин (HbA1c) ≥6,5%, и/или глюкоза плазмы после нагрузки или при случайном определении ≥11,1 ммоль/л. На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 4 категории риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3) и очень высокий (риск 4). Стратификация риска сердечно - сосудистых осложнений. Шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая даёт возможность определить 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий. Шкала SCORE предназначена для определения стратегии первичной профилактики среди пациентов европейской популяции. Она учитывает риск не только ИБС, но и всех сердечно-сосудистых событий, принимая во внимание коронарные и некоронарные факторы риска. Высокий риск: наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, перенесённая операция коронарного шунтирования или транслюминальная коронарная ангиопластика, документированная клинически значимая ишемия миокарда). К высокому риску также относятся наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с заболеваниями, эквивалентными по степени риска ИБС: периферический атеросклероз нижних конечностей, аневризма аорты, атеросклероз сонных артерий (транзиторная ишемическая атака или инсульт вследствие поражения сонных артерий или сужение просвета сонной артерии>50%), сахарный диабет. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10 лет > 20%. Умеренно высокий риск: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет 10-20%. Умеренный риск: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет <10%. Низкий риск: 0-1 фактор риска. Оценка риска ИБС в данной группе не обязательна. Ситуационная профессионально-ориентированная задача Больной 30 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением большого количества серо-зеленой мокроты, одышку при обычной физической нагрузке. Ухудшение состояния наступило 3 дня назад на фоне переохлаждения. Больной курит в течение 15 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура тела 37,8°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажность повышена. Перкуторный звук над легкими ясный, ниже VI ребра справа выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 82 в мин. АД 110 и 70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 1. ХОБЛ, смешанный тип, II стадия, среднетяжелое течение, нижнедолевая правосторонняя пневмония, ДН II. Диагноз поставлен на основании жалоб на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, симптомы поражения бронхов - кашель с выделением большого количества серо-зеленой мокроты, одышку при обычной физической нагрузке; анамнеза болезни: ухудшение состояния наступило 3 дня назад на фоне переохлаждения; анамнеза жизни: курит в течение 15 лет по 1 пачке сигарет в день; объективных данных: ниже VI ребра справа выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, определяются разнокалиберные влажные хрипы. 2. Охарактеризуйте необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования согласно региональному стандарту медицинской помощи больным предполагаемой патологией при оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи. -Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО); -Определение газового состава артериальной крови (при SрO2 <92%); -Цитологическое исследование мокроты; -Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам; -Общий анализ крови; -Общий анализ мочи; -Анализ мокроты; -Кал на яйца гельминтов; -Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, СРБ); -Спирография/пикфлоуметрия (после стабилизации состояния). Исследование функции внешнего дыхания не проводится в период выраженных симптомов, возможно проведение по мере уменьшения бронхообструктивного синдрома и дыхательной недостаточности; -Рентгенография органов грудной клетки; -ЭКГ; -Пульсоксиметрия; -ЭХО-кардиография. 3. Назовите специалистов, консультации которых необходимы для лечения заболевания и контроля за его эффективностью. Консультации пульмонолога, фтизиатра, кардиолога, иммунолога. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №2 Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Определение, классификация. ФАКТОРЫ РИСКА (ФР) - это определяющие здоровье факторы, влияющие на него отрицательно. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней. МОДИФИЦИРУЕМЫЕ Поведенческие и социальные (курение, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, наркотизация, низкая физическая активность, материальный и социальный статус) Биологические, патофизиологические, патобиохимические (повышенный уровень АД, гиперхолестеринемия; ожирение, гипергликемия, гиперинсулинемия, гиперурикемия и др.) НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ Пол, возраст, раса, генетическая предрасположенность Инвалидность. Основные причины и критерии. Инвалидность — это статус физического лица, который приобретается в связи с отклонениями в его состоянии здоровья, сопровождающимися устойчивым расстройством функций организма из-за болезни, травм. Причины: общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, ребенок-инвалид инвалидность, связанная с боевыми действиями в период ВОВ, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная последствиями радиационных воздействий КРИТЕРИИ - Критерии для установления первой группы инвалидности - нарушение здоровья человека с IV степенью (стойкие значительно выраженные) выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты - Критерии для установления второй группы инвалидности -нарушение здоровья человека с III степенью (стойкие выраженные)выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее ко 2 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты - Критерии для установления третьей группы инвалидности -нарушение здоровья человека со II степенью (стойкие умеренные) выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений следующих категорий жизнедеятельности человека в ихразличных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты - Критерии инвалидности устанавливают Лечащий врач ВК Эксперты бюро МСЭ. 1 группа на 2 года, 2 и 3 на 1 год. Гипертоническая болезнь. Алгоритм диагностики гипертонической болезни на амбулаторном этапе согласно клиническим рекомендациям. Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Диагностика АГ включает следующие этапы: - Выяснение жалоб и сбор анамнеза - Повторные измерения АД - Объективное обследование Лабораторно-инструментальные методы исследования: ОАК, БХ: креатинин, мочевина, глюкоза. ЭКГ, ЭхоКГ. ЛПИ, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий - атеросклероз сонных артерий. УЗИ почек, осмотр офтальмологом. - Исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости - Оценка общего сердечно-сосудистого риска. Ситуационная профессионально-ориентированная задача Пациент 23 лет менеджер направлен медицинской комиссией военкомата в дневной стационар на обследование, в ходе которого у него был диагностирован хронический дуоденит, стадия ремиссии. 1. Укажите, имеет ли право пациент на получение листка нетрудоспособности. Ответ обоснуйте. Пациент не имеет права на получение листка нетрудоспособности. Потому что у пациента хроническое заболевание в стадии ремиссии; при прохождении военной комиссии листок нетрудоспособности не выдается 2. Обоснуйте правила оформления временной нетрудоспособности в данной ситуации. В данном случае пациент не может получить листок временной нетрудоспособности, т.к. проходит медицинское обследование по решению медицинской комиссии военкомата 3. Укажите, на какой срок должна быть оформлена временная нетрудоспособность в данной ситуации. В данном случае временная нетрудоспособность не может быть оформлена ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №3 1. Здоровье. Определение, основные факторы, определяющие здоровье населения. Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и(или) функции организма человека.(Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") Основные факторы: 1) возраст, пол, наследственность 2) общие социально- экономические и экологические условия: жилье, сан-бытовые условия, сельское хозяйство, производство продуктов, образование, производственная среда, безработица, службы здравоохранения. 2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности. Общие положения. Приказ, регламентирующий проведение экспертизы временной нетрудоспособности ПРИКАЗ МЗ от 23 ноября 2021 г. N 1089нОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВИЙ И ПОРЯДКА ФОРМИРОВАНИЯ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТА И ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ДОКУМЕНТА НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ В СЛУЧАЯХ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, священнослужителям; адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными 4; гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка Листки нетрудоспособности выдаются: лечащие врачи медицинских организаций; фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций; лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов). Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники: организаций скорой медицинской помощи; организаций переливания крови; приемных отделений больничных учреждений; бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией в день его закрытия. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин) лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии. Фельдшер не более чем на 10 дней. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней. 18. Гражданину, направленному на (обследование, лечение) в другой город, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации. 19. При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней. 21. В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры). При временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях. 24. При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, (профессиональным заболеванием, травмой, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлением) гражданина, наступившим в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении. |