Модифицируемые поведенческие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Методы их выявления в амбулаторных условиях
 Скачать 181.18 Kb.
|
|
2 степень – способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам и адаптированным (основным) образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных технологий с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии 3 степень – способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии Ограничение способности к трудовой деятельности 1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации; 2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств; 3 степень – способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма Ограничение способности к ориентации 1 степень – способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств; 2 степень – способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц; Ограничение способности к общению 1 степень – способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу; 2 степень –способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;; 3 степень – неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц; Ограничение способности контролировать свое поведение 1 степень – периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции; 2 степень – постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц; 3 степень –неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц. Гипертоническая болезнь. Принципы формулировки диагноза согласно клиническим рекомендациям. Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Принципы формулировки диагноза при АГ - Необходимо указать стадию гипертонической болезни. - Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то в диагнозе указывается наличие контроля АД (контролируемая/неконтролируемая АГ). - При формулировании диагноза максимально полно должны быть отражены ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категория сердечно-сосудистого риска. - Указание целевого уровня АД для данного пациента Примеры формулировки диагноза: 1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД < 130/< 80 мм рт. ст. 2. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. ГЛЖ. Риск 3 (высокий). Целевое АД < 130/< 80 мм рт. ст. 3. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130 - 139/< 80 мм рт. ст. Ситуационная профессионально-ориентированная задача Пациент 46 лет программист обратился в «Центр здоровья» для обследования с профилактической целью. Жалоб активно не предъявляет. Курит по 5 сигарет в день в течение 15 лет. На ходьбу в быстром и умеренном темпе тратит в среднем 10-15 минут. Со слов пациента, алкоголем не злоупотребляет. Основные элементы рациона питания пациента: свежие овощи и фрукты в летний период времени - 4-5 раз в неделю по 700-800 гр, зимой - до 3-4 раз в месяц по 400-500 гр., рыба - 2-3 раза в месяц, соль - около 10-15 гр в сутки. Рост 176 см. Вес 96 кг. АД 135 и 80 мм рт. ст. На ЭКГ – патологии нет. 1. Укажите факторы риска развития хронических заболеваний у пациента. Курение, повышенное потребление соли, избыточный вес ( ожирение 1ой степени ИМТ = 30,99) , артериальная гипертензия 2. Определите и оцените индекс курения пациента. Индекс курильщика (ИК) = 5*15 / 20 = 3,75 при ИК>10 – высокий риск развития ХОБЛ 3. Укажите опросник, используемый для оценки степени риска от употребления алкоголя и его допустимые дозы, одобренные ВОЗ. Тест AUDIT (Аудит) представляет собой 10 простых вопросов, разработанных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), направленных на выявление вреда для человека от употребления алкогольных напитков. Первая группа вопросов — от 1 до 3 связана общим представлением о человеке и его выпиваниями. Вторая группа вопросов – от 4 до 6 определяет уровень алкогольной зависимости. Третья группа вопросов – с 7 до 10 выявляет количество вреда от алкоголя для человека и его окружающих. Рекомендуемый пороговый балл < 8. Люди с баллом больше 15, скорее всего, отвечают критериям имеющейся в настоящее время алкогольной зависимости. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №6 Вторичная медицинская профилактика. Задачи и технологии. Вторичная профилактика – совокупность мероприятий по раннему выявлению и лечению заболеваний, направленных на предупреждение их осложнений. Задачи: • целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, • обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний; • проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий • проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления (лечебного питания, ЛФК, массажа), санаторно-курортного лечения; • проведение медико-психологической адаптации к изменившейся ситуации в состоянии здоровья, • формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма. Временная нетрудоспособность. Определение. Критерии. Временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определённого промежутка времени, т. е. носят обратимый характер. Установление факта временной нетрудоспособности (ВН) является медицинским действием, поскольку оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения. К медицинским критериям нетрудоспособности относятся: 1. Своевременно поставленный полный клинический диагноз с учётом: а) выраженности морфологических изменений; б) тяжести и характера заболевания, его стадии; в) наличия декомпенсации и осложнений; 2. Определение клинического ближайшего и отдалённого прогноза заболевания. Социальные критерии нетрудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда. Социальные критерии отражают всё, что связано с профессиональной деятельностью больного: 1) характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического); 2) периодичность и ритм работы; 3) нагрузку на организм в целом и на отдельные органы и системы; 4) наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Медицинские и социальные критерии должны быть всегда чётко определены и отражены в медицинской документации. ОРВИ. Симптоматическая терапия В первые дни болезни при высокой лихорадке больные должны соблюдать постельный режим. Рекомендуется обильное теплое питье (чай, соки, морсы, компоты и др.). Используют лекарственные препараты, уменьшающие отек слизистой оболочки носа; отхаркивающие и противокашлевые средства. Антибактериальная терапия назначается при развитии бактериальных осложнений, а также у больных хроническими легочными заболеваниями. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) широко используются для купирования лихорадки, головной боли у пациентов с ОРВИ. При этом преимущество имеют препараты с длительным «анамнезом», т.е. те, эффективность и безопасность которых хорошо изучена как в клинических исследованиях, так и в широкой клинической практике. Одним из таких НПВП является ибупрофен — производное арил-пропионовой кислоты. Препарат используетсяс 1963 г., но и сейчас относится к числу наиболее широко используемых НПВП. Он является одним из самых популярных безрецептурных средств из этой группы. Ибупрофен — неселективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ), но он обладает в низких и средних терапевтических дозах невысоким сродством к ЦОГ-1, что, несомненно, улучшает профиль его безопасности. При ранжировании неселективных НПВП в порядке нарастания активности ингибирова ия ЦОГ-1, а следовательно, риска развития токсических действий, НПВП можно расположить в следующем порядке: ибупрофен < диклофенак < напроксен < кетопрофен < пироксикам < индометацин При приеме внутрь препарат быстро абсорбируется в пищеварительном тракте, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1—2 ч. Ибупрофен широко используется как жаропонижающее средство, при лечении головной, зубной боли, дисменорее. Препарат разрешен к применению также у детей, являясь средством первого ряда в педиатрии при купировании лихорадки и боли различного генеза. Ибупрофен высокоэффективен и безопасен при лечении гипертермии у детей дошкольного и младшего школьного возраста, в том числе и у детей с отягощенным ггреморбидным фоном и риском аллергических реакций. Кратковременное использование ибупрофена в невысоких дозах крайне редко сопровождается развитием нежелательных токсических эффектов. Данные наблюдательного фармакоэпидемиологического исследования показали, что при приеме безрецептурных форм ибупрофена у взрослых пациентов НПВП-гастропатия возникла у0,012% пациентов, тогда как прием безрецептурных форм напроксена вызывал развитие НПВП-гастропатии в 2 раза чаще. Тем не менее у пациентов группы риска при превышении рекомендованной дозы препарата возможно развитие осложнений лекарственной терапии, прежде всего НПВП-гастропатии. Следует также помнить, что ибупрофен при сочетанном применении уменьшает антиагрегационный эффект ацетилсалициловой кислоты, что при повторном его использовании может повышать риск атеротромбоза у сосудистых больных. Комбинация ибупрофена и парацетамола — Ибуклин Увеличение антипиретического и обезболивающего действия ибупрофена можно достичь при его сочетанном применении с парацетамолом. Парацетамол не обладает противовоспалительной активностью и, несмотря на то, что входит в группу НПВП, является анальгетиком центрального действия. Он не вызывает развитие токсических действий, обусловленных ингибированием ЦОГ периферических органов и может применяться у пациентов с язвенной болезнью, бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Парацетамол обладает хорошей биодоступностью при приеме внутрь. Достигает максимальной концентрации в плазме крови через 30 мин после приема. Парацетамол разрешен к применению у детей. Требуется осторожность при назначении лекарства больным с нарушенной функцией печени, лицам с хронической алкогольной интоксикацией. Парацетамол — это единственный препарат из группы НПВП, который можно назначать в комбинации с другими НПВП. Комбинацией ибупрофена и парацетамола (400 и 325 мг соответственно в таблетке) является препарат Ибуклин. Он рекомендован как жаропонижающий и противовоспалительн^гй препарат при ОРВИ и гриппе. Преимуществом этого сочетания является быстрое начало и длительное сохранение жаропонижающего и обезболивающего эффекта. Ибуклин применяется у взрослых по 1 таблетке 2—3 раза в сутки, причем максимальная разовая доза — 2 таблетки, суточная — до 6 таблеток. Зарегистрирована также детская форма Ибуклина, содержащая по 100 мг ибупрофена и 125 мг парацетамола. По данным российского открытого сравнительного клинического исследования применение Ибуклина при ОРВИ у взрослых пациентов, как мужчин, так и женщин разных возрастных групп, позволяет в большей степени, чем монотерапия парацетамолом или ибупрофеном, уменьшить температурную реакцию и улучшить общее состояние пациентов во время заболевания (Стремоухов А.А. Отчет о результатах исследования клинической эффективности препарата Ибуклин при острых респираторных вирусных инфекциях, проведенного с февраля 2005 г. по апрель 2005г. в поликлинике 209 ЗАО г. Москвы и на кафедре общей врачебной практики лечебного факультета ПМГМУ им. И.М. Сеченова.). Назначение комбинации ибупрофен+ парацетамол детям дошкольного и младшего школьного возраста при ОРВИ позволило за 24 часа снизить длительность лихорадочного периода на 4,4 часа длительнее, чем при монотерапии ибупрофеном; и на 2,5 часа более продолжительно, чем при применении только парацетамола (Hay A.D. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of the fever in children (PITCH): ranomised and controlled trial. BMJ, 2008,337, a1302.). Ибуклин зарекомендовал себя как высокоэффективное жаропонижающее и противовоспалительное средство при ОРВИ и гриппе. При соблюдении дозирования и режима приема препарат хорошо переносится, не вызывает серьезных побочных эффектов и может быть рекомендован как средство первого ряда при купировании симптомов ОРВИ. Ситуационная профессионально-ориентированная задача К участковому врачу терапевту обратилась женщина 55 лет для прохождения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Предъявляет жалобы на эпизодические подъемы АД до 180 и 100 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, общей слабостью, шаткость при ходьбе. Отмеченные изменения связывает с эмоциональной перегрузкой. Анамнез заболевания. Считает себя больной с 50 лет, когда стала отмечать повышение АД максимально до 150 и 95 мм рт.ст. Антигипертензивные препараты принимает регулярно с хорошим эффектом. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без особенностей, повышенного питания, ИМТ 34,5 кг/м2. Пастозность голеней. Эмоционально лабильна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС=Ps=71 в мин. АД 160 и 90 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. 1. Определите группу здоровья пациентки. Группа здоровья IIIа. 2. Перечислите исследования, предусмотренные программой диспансеризации определенных групп взрослого населения для данной пациентки. ОАМ, АОК, БАК, ЭКГ, Маммография, Холестерин, Сахар, УЗИ брюшной полости Консультация невролог, психиатра,эндокринолога, кардиолога, Анкетирование Осмотр гинеколога, Флюрография, Исследование вен нижних конечностей. 3. Определите тактику участковому врачу терапевта по ведению данной пациентки. Питаться дробно. Питание должно быть сбалансированным: содержать все необходимые для организма питательные вещества (суточная калорийность должна покрываться за счет белков на 15%, жиров на 30-35%, углеводов – на 50%), витамины и минералы. Повысить повседневную физическую активность, которая должна включать по меньшей мере активную деятельность (например, ходьбу, лучше в достаточном темпе), не менее 30-60 минут. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №7 Критерии определения II группы состояния здоровья. II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления. |