общая хирургия. Контрольная работа. 1 краткая схема истории болезни
 Скачать 132.41 Kb.
|
|
Контрольная работа №1 краткая схема истории болезни Для схематичности обследование хирургического больного можно разделить на несколько частей (этапов). Деление это весьма ус- ловно и преследует в большей степени методологические цели, так как позволяет систематизировать данные, получаемые при обследовании больных, облегчить постановку диагноза и избежать просмотров и диагностических ошибок. • I этап - первичный осмотр больного. • II этап - дополнительное обследование больного. • III этап - динамическое наблюдение за больным. • IV этап - постановка окончательного диагноза. Для системного изложения выделяют следующие основные разделы истории болезни: • паспортная часть; • жалобы; • история развития заболевания; • история жизни; • объективное исследование больного; • предварительный диагноз. Основные разделы академической истории болезни следующие: • Паспортная часть. • Жалобы: основные, опрос по системам и органам. • История заболевания (anamnesismorbi). • История жизни (anamnesisvitae). • Объективное обследование больного (statuspraesensobjectivus). • Описание органа или части тела, где расположен патологический очаг (statuslocalis). • Предварительный диагноз (формулировка): основное заболевание, сопутствующее заболевание, осложнения. • Данные дополнительных методов исследования и заключения консультантов. • Клинический диагноз (формулировка): основное заболевание, сопутствующее заболевание, осложнения. • Обоснование клинического диагноза и дифференциальная диагностика. • Этиология и патогенез. • Патологоанатомические изменения в органах (предполагаемые). • Лечение и его обоснование. • Прогноз. • Профилактика (возникновения и рецидивов болезни). • Литература (использованная для написания истории болезни) В паспортной части истории болезни должны быть отражены следующие пункты: • фамилия, имя, отчество больного; • возраст; • профессия; • место жительства; • дата и час поступления; • кем направлен больной; • диагноз направившего учреждения. Жалобы: А) Главные, описываются подробно все жалобы, связанные с заболеванием, по поводу которого лечится больной. Например, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата главные жалобы: боль, изменение длины, окружности конечности или части тела, наличие инфильтрата … и т.д., нарушение функции. Каждая жалоба описывается подробно, например, «боль»: локализация, характер боли, интенсивность, периодичность, иррадиация, связь с функцией данного органа. Б) Дополнительные жалобы: описываются жалобы, которые больной активно предъявляет по поводу сопутствующих заболеваний (н-р слабость, недомогание, потеря аппетита, головная боль тд) В) Расспрос по органам и системам. Подробно описываются жалобы, выявляемые при этом исследовании. Например, органы дыхания: наличие боли в грудной клетке и ее связь с дыхательной экскурсией, одышка, кашель, мокрота и ее характер, количество и т.д. Основные жалобы Среди основных жалоб выделяют три группы: • жалобы на боли; • жалобы общего характера; • жалобы, связанные с нарушением функций органов. Жалобы на боли При жалобах на боли уточняют следующие вопросы: • локализация боли; • иррадиация (место отражения боли); • время появления (днём, ночью); • длительность (постоянные, периодические, приступообразные); • интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе); • характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.); • причина, вызывающая боль (определённое положение тела, движение, дыхание, приём пищи, нервное состояние и т.д.); • сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т.д.); • изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, изменение аппетита, раздражительность и т.д.). Жалобы общего характера • слабость; • недомогание; • повышенная утомляемость; • плохой аппетит; • плохой сон; • похудание; • головная боль; • снижение работоспособности. Жалобы, связанные с нарушением функций органов Жалобы, связанные с нарушением функций основной поражённой системы больного, имеют особенности, обусловленные характером самого поражённого органа или системы (для сердечно-сосудистой системы характерны слабость, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки и пр., для дыхательной системы - одышка, кашель, для пищеварительной системы - отрыжка, тошнота, рвота и др.). Опрос по системам органов • Нервная система: снижение работоспособности, раздражительность, характер сна (легко ли засыпает и просыпается, глубина сна, пользуется ли снотворными или наркотиками). • Сердечно-сосудистая система: одышка, сердцебиение, отёки, боли в левой половине грудной клетки. • Дыхательная система: одышка, кашель, боли в грудной клетке, характер мокроты. • Пищеварительная система: нарушение аппетита, диспептические явления, характер стула, боли в животе (их локализация, иррадиация, длительность). • Мочевыделительная система: дизурические явления, боли в поясничной области, изменения характера мочи. Органы дыхания При патологии системы дыхания больные могут жаловаться на затруднение носового дыхания, сухость и першение в горле, кашель, одышку, приступы удушья, боли в грудной клетке, кровохарканье. Сердечно-сосудистая система При заболеваниях сердечнососудистой системы больные могут предъявлять жалобы на боли в области сердца, одышку, приступы удушья, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, кашель, кровохарканье, отеки. Органы пищеварения При заболеваниях пищевода могут наблюдаться следующие жалобы: дисфагия, боли, пищеводная рвота, срыгивание, изжога, пищеводное кровотечение. Дисфагия (dysphagia) – затруднение прохождения пищи по пищеводу Печень и желчевыводящие пути. При заболеваниях печени встречаются следующие жалобы: желтуха, кожный зуд, боль, печеночный запах, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная диспепсия, симптомокомплекс «печеночной лени». Мочевыводящая система Среди основных жалоб при заболеваниях почек и мочевыводящих путей выделяют: боли, отеки и расстройства мочеотделения Система крови. Больные с заболеваниями системы крови зачастую предъявляют неспецифические жалобы: повышенная утомляемость, общая слабость, головная боль и головокружение, колющие боли в области сердца и сердцебиение, абдоминальные боли, лихорадка и похудание. Однако выделяют ряд жалоб, которые характерны только для определенных патологических состояний. Эндокринная система. Спектр клинических проявлений заболеваний эндокринной системы очень широкий и определяется пораженным органом. Больные могут предъявлять жалобы на: повышенную возбудимость, нарушение сна и памяти, раздражительность и потливость (гипер- и гипотиреоз); боли в области сердца, сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца (гипертиреоз, феохромоцитома); боли в костях и суставах (акромегалия, гипертиреоз), переломы костей (синдром Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз); сухость кожи, ломкость и выпадение волос, кожный зуд склонность к проявлениям локальных инфекций (ги пер- и гипотиреоз, сахарный диабет); головные боли, «шум» в голове, связанные с артериальной гипертензией (феохромоцитома, гиперкортицизм); мышечную слабость (болезнь Адиссона, синдромы Кона и Иценко-Кушинга); нарушение аппетита, диспепсические явления, жажду (хроническая надпочечниковая недостаточность, гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет); похудание (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипертиреоз), избыточный вес (сахарный диабет, алиментарное ожирение, гипотиреоз); нарушение половых функций (гипогонадизм, синдром Иценко-Кушинга). История развития заболевания (anamnesismorbi) У хирургических больных основным считают то заболевание, по поводу которого выполняют хирургическое вмешательство. При на- личии у больного конкурирующих заболеваний пишут два анамнеза заболевания. При описании anamnesismorbiнеобходимо последовательно изложить представленные ниже положения. • Начало заболевания: когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно), первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов). • Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии. • Результаты проведённых ранее исследований: лабораторные, инструментальные. • Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности. • Непосредственная причина данной госпитализации: ухудшение состояния, безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая терапия, поступление в экстренном порядке. Существует более простая схема истории заболевания, выраженная всего в семи вопросах. 1. Когда (дата и час) началось заболевание? 2. Какие факторы способствовали возникновению болезни? 3. С чего началось заболевание (первые проявления)? 4. Как развивались симптомы заболевания в дальнейшем? 5. Как больной обследовался и как лечился ранее? 6. Как изменялась трудоспособность? 7. Что побудило больного обратиться к врачу в настоящее время? Следует отметить, что при сборе анамнеза (субъективной части истории болезни) можно не только выслушивать ответы пациента, но и пользоваться медицинскими справками и документами (амбулатор- ная карта, выписки из истории болезни, заключения специалистов). История жизни (anamnesisvitae) У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного. Схематично основные разделы anamnesisvitaeможно представить следу- ющим образом. Общая часть (краткие биографические сведения) • Место рождения с описанием изменения климатических факторов в течение жизни. • Образование с указанием особенностей физического и умственного развития. Профессиональный анамнез • С какого возраста работает. • Основная профессия и её изменения. • Условия работы. • Характеристика рабочего помещения (освещение, особенности воздуха). • Продолжительность рабочего дня. • Наличие неблагоприятных профессиональных факторов (физических, химических, вынужденного положения во время работы, чрезмерного умственного или физического напряжения). Бытовой анамнез • Условия жизни (жилищные условия, гигиенический режим, особенности отдыха). • Режим питания. Вредные привычки • Характер злоупотребления (табак, алкоголь, наркотики). • С какого возраста и как часто употребляется. Перенесённые заболевания и травмы • Перенесённые хирургические вмешательства с указанием даты (года) их выполнений, особенностей течения послеоперационного периода. • Серьёзные травмы, в том числе и нервно-психические. • Перенесённые тяжёлые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, пневмония и пр.). • Сопутствующие хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.), особенности их течения, характер применяемой терапии. Эпидемиологический анамнез (эпиданамнез) • Наличие или отсутствие в настоящее время или в прошлом следующих инфекционных заболеваний: гепатит, туберкулёз, малярия, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция. • Гемотрансфузии, инъекции, инвазивные методы лечения. • Выезды за пределы постоянного места жительства и контакт с инфекционными больными за последние 6 мес. Гинекологический анамнез (для женщин) • Начало менструаций, их характер, дата начала последних менструаций (для выбора времени выполнения планового оперативного вмешательства, производить которое на фоне менструации нежелательно из-за нарушений свёртывающей системы крови в этот период). • Количество беременностей, родов, абортов. • При наличии климакса - его проявления. Аллергологический анамнез • Непереносимость лекарственных препаратов. • Бытовая и пищевая аллергия. • Характер протекания аллергических реакций (сыпь, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок и пр.). Наследственность • Здоровье прямых родственников (родители, дети, братья, сёстры). • Причина смерти прямых родственников. • При наличии наследственной предрасположенности в отношении основного заболевания следует указать, страдают ли им прямые родственники. Страховой анамнез • Длительность последнего «больничного листа». • Общая продолжительность «больничных листов» по данному заболеванию за календарный год. • Наличие группы инвалидности, срок переосвидетельствования. • Наличие страхового полиса и его данные. VI. Настоящее состояние (Status praesens) ОБЩИЙ ОСМОТР: Осмотр начинается с определения состояния больного. I. Оценка общего состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое). Оценка складывается из данных, характеризующих: а) активность больного б) контактность II. Сознание больного: ясное, ступорозное, сопорозное, кома. III. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное. IV. Выражение лица (не отражает каких-либо болезненных процессов, тоскливое, возбужденное, безразличное). Походка Телосложение Конституциональный тип Рост, масса тела, телосложение, конституция. Питание (Подкожная клетчатка, степень развития подкожной клетчатки (чрезмерная, умеренная, слабая), толщина кожной складки (в см) у нижнего угла лопатки. Отеки: локализация, плотность. Подкожная эмфизема. Щитовидная железа (степень и характер увеличения).) Обследование по системам проводится как у терапевтического больного по программе и методике кафедры пропедевтики внутренних болезней. Специальный осмотр: Кожа и слизистые оболочки: окраска кожи и видимых слизистых оболочек. Влажность кожи, ее тургор, эластичность, сыпи, кровоизлияния, рубцы, шелушение, язвы, «сосудистые звездочки». Волосы и ногти. Лимфатические узлы (затылочные, передние и задние шейные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные): пальпируемость, величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность, спаянность друг с другом и с подлежащими тканями. Костно-мышечная система А. Мышцы: развитие (хорошее, удовлетворительное, атрофия, болезненность при ощупывании, тонус, уплотнения, контрактуры, асимметричность отдельных мышечных групп). Б. Кости (позвоночник, ребра, трубчатые): искривления, утолщения, узуры, болезненность при пальпации и поколачивании. В. Суставы: конфигурация, припухлость (окружность в см), изменение наружных покровов, болезненность при ощупывании и движении. Функция суставов: сохранена, нарушена (активные и пассивные движения, анкилоз), хруст при движении. Наличие выпота в суставах. Г. Антропометрические измерения конечностей: окружность, ось абсолютная и относительная длина, объем движений в крупных суставах. 6. Органы дыхания Осмотр: форма носа, гортани, шеи, форма грудной клетки, ее деформация, асимметрия; тип, ритм, частота и глубина дыхания, характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная), равномерность и симметричность дыхательных движений обеих сторон грудной клетки. Участие дополнительной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. Пальпация грудной клетки: резистентность, болезненные места, отечность кожи, голосовое дрожание (одинаковое с обеих сторон, ослабленное, усиленное с указанием места изменения). Пальпаторное восприятие шума трения плевры. Перкуссия — данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука (легочный, коробочный, тимпанический, тупой, звуки смешанного характера, с оттенком), различные изменения перкуторного звука над легкими; данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек, ширина верхушечных полей (поля Кренига), нижние границы легких, активная подвижность нижнего края легких, полулунное пространство Траубе. Аускультация. Дыхательные шумы: основные (везикулярное и бронхиальное дыхание, его разновидности) и дополнительные (хрипы сухие и влажные с указанием калибра, крепитация, шум трения плевры). Бронхофония (неизмененная — одинаковая с обеих сторон). Сердечно-сосудистая система Исследование сердца Осмотр сердечной области: сердечный горб, видимая пульсация в области сердца, основания сердца, яремной ямки, подложечной области. Осмотр артерий и вен: «пляска каротид», извитость артерий, наполнение и пульсация шейных вен в покое. Пальпация: верхушечный толчок, его локализация, распространенность, сила, высота, направление (выпячивающий, втягивающий), сердечный толчок, симптом «кошачьего мурлыканья» (fremissement cataire), его локализация и отношение к сердечному циклу. Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца (правая, верхняя, левая), конфигурация тупости (нормальная, митральная, аортальная), размеры поперечника в см, ширина сосудистого пучка в см, границы абсолютной тупости сердца (правая, верхняя, левая). Аускультация сердца (проводится по всем 5 точкам). Тоны сердца: громкость (нормальной громкости, усиленные, ослабленные), расщепление и раздвоение, III тон сердца. Наличие (или отсутствие) акцента II тона на основании сердца. Щелчок открытия митрального клапана (ритм перепела). Маятникообразный ритм, ритм галопа (пресистолический, Протодиастолический). Шумы: локализация, отношение к фазам сердечного цикла, громкость, характер, тембр, продолжительность, направление проведения. Экстракардиальные шумы (шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум). Исследование сосудов Свойства пульса на лучевых артериях. Синхронность, одинаковость выраженности пульса на обеих руках, частота, ритм, наполнение, напряжение, величина, скорость и высота пульса. Дефицит пульса. Капиллярный пульс на обеих руках. Пальпация аорты (в яремной ямке, брюшной аорты), вен (венный пульс). Пальпация артерий на нижних конечностях: бедренная, подколенная, задняя большеберцовая, артерия тыла стопы. Аускультация сосудов: симптом волчка, стенотические шумы на артериях. Артериальное давление на обеих верхних и нижних конечностях(в мм рт.ст.). 8. Органы пищеварения Осмотр: Полость рта (зубы, десны, язык, глотка и миндалины) Живот — его конфигурация и симметричность, размеры и окружность в см, состояние пупка, наличие расширенных подкожных вен, движение брюшной стенки при акте дыхания, наличие видимой перистальтики и антиперистальтики кишечника, видимая пульсация брюшного отдела аорты, наличие рубцов, грыжевых образований. Перкуссия: характер перкуторного звука (тимпанический, притупленно-тимпанический). Перкуторные симптомы наличия жидкости и свободного газа в брюшной полости. Пальпация: поверхностная ориентировочная пальпация состояние мышц живота (тонус, напряжение мышц, расхождение прямых мышц живота, наличие слабых мест апоневроза передней брюшной стенки, грыжевых ворот и выпячиваний, опухолевидных образований в подкожной клетчатке). Глубокая ориентировочная пальпация: болезненность при пальпации и ее локализация, наличие узлов, объемных образований, инфильтратов в брюшной полости, симптом Щеткина-Блюмберга, шум плеска, флюктуация. Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову—Стражеско (пальпируемость кишечника, расположение, форма, подвижность, болезненность, урчание и т.д.), пальпация поджелудочной железы, болевые точки. Исследование желудка - Осмотр области желудка. Определение нижней границы желудка методами перкуторной пальпации, аускульто-аффрикции. Данные пальпации большой кривизны и привратника желудка (расположение, форма, болезненность, урчание). Пальпация поджелудочной железы по Гроту. Аускультация: выслушивание кишечных шумов. Печень и желчные пути Осмотр: выпячивание, деформация в области печени. Перкуссия: размеры печеночной тупости по правой среднеключичной линии, срединной линии тела, левой реберной дуге (размеры печени по Курлову). Пальпация: размеры печени, край, поверхность, консистенция, болезненность; Желчный пузырь: его пальпируемость, болезненность, болевые симптомы холецистита. Селезенка Осмотр: выпячивание, деформация в области селезенки. Перкуссия: перкуторные границы селезенки. Ощупывание: размеры, консистенция, характер края и поверхности. Аускультация (для выявления периспленита). 9. Мочевыводящая система Осмотр области почек Пальпация почек, мочевого пузыря. Болезненность при пальпации в области почек, симптом Пастернацкого. Перкуссия: определение верхнего края мочевого пузыря. Кроветворная, эндокринная и нервная системы (детально исследуются в соответствующих клиниках). Оценка тяжести общего состояния больного Традиционная клиническая оценка Традиционно общее состояние больного может быть определено как удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое или крайне тяжёлое. Оценка складывается из данных, характеризующих сознание больного, его двигательную активность, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (цвет кожных покровов, пульс, АД, частота дыхательных движений). Проводимая оценка отчасти субъективна, но в то же время опыт врачей позволяет довольно чётко придерживаться указанной градации. Объективные балльные системы оценки общего состояния пациента Существуют системы оценки тяжести состояния по баллам на основании главных клинико-лабораторных параметров (APACHE, APS, SAPS и др.). Местные изменения (status localis) Status localis: I. Осмотр: Локализация патологического процесса Характер его (припухлость, рана, выпячивание, язва, деформация и т.д.) Размеры патологического процесса Цвет кожных покровов в месте патологического процесса, выраженность сосудистого рисунка Целостность кожных покровов (рана, язва), форма, глубина, характер краев Активная функция II. Пальпация: Болезненность Консистенция (эластическая, плотная, мягкая) Флюктуация Подвижность, вправляемость при выпячивании Характер поверхности (гладкая, бугристая, дольчатая) Местная температура Исследование пульсации сосудов Исследование регионарных лимфоузлов Пассивные движения в суставах конечностей III. Перкуссия: Характер перкуторного звука над выпячиванием припухлостью (тимпанит, притупление) IV. Аускультация: шумы в области сосудов, выпячивание V. Измерения: Длина, окружность больной конечности по сравнении со здоровой Измерение объема движения с помощью угломера Предварительный диагноз. Эталон: Основное заболевание: Сопутствующие заболевания: Осложнения: 8. Схема лабораторно-инструментального обследования: I. Общие методы исследования Лабораторное и инструментальное обследование больного является остро индивидуальным и определяется планом его обследования, который составляется с учетом особенности заболевания.Всем больным, независимо от характера заболевания, проводится обязательно: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Определение группы крови, Биохимические исследования (по показаниям), Исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты (по показаниям), ЭДС, Исследование кала на яйца глистов, Электрокардиография, Рентгеноскопия органов грудной клетки, Консультация женщин гинекологом. II. Специальные методы исследования, касающиеся основного заболевания в зависимости от поражения той или иной системы включают следующие методы: Лучевое: УЗИ, рентгенологическое исследование, КТ, МРИ, ЯМРИ. Эндоскопические методы обследования. Микробиологические методы обследования. Цитологические методы обследования. Биопсия. Пункция. Консультации смежных специалистов, консилиумы в тяжелых диагностических случаях. 9. Обоснование диагноза. Кратко описывается выявленное при исследование (наиболее информативные данные, на основании которых выставляется диагноз): Жалобы История заболевания Данные объективного исследования больного (Status localis) Данные дополнительных методов исследования Особенности клинической истории болезни «Предоперационный эпикриз», «Протокол операции», «Дневник наблюдения», «Эпикриз». №2 подготовка к эндоскопии Эндоскопические методы применяют для осмотра внутренней поверхности полых органов, а также наружной поверхности органов и тканей, расположенных в полостях и клетчаточных пространствах. Эндоскопические приборы снабжены осветительной системой и специальными инструментами забора материала для цитологического и гистологического исследований. Bиды эндocкoпичecкиx иccлeдoвaний Пpинятo выдeлять cлeдующиe мeтoды эндocкoпичecкoй диaгнocтики: Фибpoгacтpoдуoдeнocкoпия (ФГДC) – пoзвoляeт oбcлeдoвaть cлизиcтую oбoлoчку вepxнeй чacти пищeвapитeльнoй cиcтeмы (пищeвoдa, жeлудкa, двeнaдцaтипepcтнoгo кишeчникa). Peктopoмaнocкoпия – мeтoд диaгнocтики пaтoлoгий пpямoй и нижнeй тpeти cигмoвиднoй кишки. Koлoнocкoпия – эндocкoпичecкoe oбcлeдoвaниe внутpeннeй cтeнки тoлcтoгo кишeчникa. Бpoнxocкoпия – cпeциaльнaя мeтoдикa, кoтopaя пoзвoляeт пpoвepить cocтoяниe кpупныx бpoнxoв пaциeнтa. Гиcтepocкoпия и кoльпocкoпия – гинeкoлoгичecкиe oбcлeдoвaния пoлocти мaтки и cтeнoк влaгaлищa. Циcтocкoпия – эндocкoп ввoдитcя чepeз мoчeиcпуcкaтeльный кaнaл для диaгнocтики пaтoлoгий мoчeвoгo пузыpя. Topaкocкoпия – чepeз cпeциaльнoe oтвepcтиe ввoдитcя зoнд в плeвpaльную пoлocть лeгкиx. Диaгнocтичecкaя лaпapocкoпия – xиpуpгичecкий мeтoд oбcлeдoвaния, пpи кoтopoм эндocкoп ввoдитcя в бpюшную пoлocть. Интecтинocкoпия – мeтoд эндocкoпичecкoй диaгнocтики тoнкoгo кишeчникa. Apтpocкoпия – нeбoльшoй зoнд пoд кoнтpoлeм УЗИ ввoдитcя в cуcтaвную пoлocть (нaибoлee чacтo кoлeнную). Haзoфapингocкoпия – oтoлapингoлoгичecкoe oбcлeдoвaниe пoлocти нoca и eгo пpидaткoв. Пpaвилa пoдгoтoвки пaциeнтa Oбычнo пoдгoтoвкa нaчинaeтcя зa нecкoлькo днeй. Ho пpи экcтpeннoй нeoбxoдимocти (нaпpимep, пpи aктивнoм кpoвoтeчeнии в пищeвapитeльнoм тpaктe) ee нe пpoвoдят. Пoдгoтoвкa к бpoнxocкoпии Ecли у бoльнoгo выcoкий pиcк paзвития cудopoг, тo тaкжe oбязaтeльнo зa чac пepeд пpoцeдуpoй ввoдят диaзeпaм. Пpи caxapнoм диaбeтe нeoбxoдимo пepeнecти укoл инcулинa. Oбычнo oбcлeдoвaниe пpoвoдят paнo утpoм нaтoщaк. Hacтoятeльнo peкoмeндуeтcя зa 24 чaca пepeд пpoцeдуpoй oткaзaтьcя oт куpeния. Эндоскопическое исследование выполняется натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21 часа накануне исследования. В день исследования не ешьте и не пейте до процедуры. Если Вам необходимо принимать лекарства, проконсультируйтесь с врачом о расписании приема в день исследования. Заранее необходимо провести снятие электрокардиографии (ЭКГ). Бронхоскопия обычно занимает 30 - 60 минут. Восстановление займет 2 - 3 часа. После процедуры: не ешьте и ничего пейте в течение 2 часов; не садитесь за руль транспортного средства, в течение 8 часов после процедуры; не курите в течение 24 часов. Пoдгoтoвкa к кoлoнocкoпии Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается. Идеальная подготовка к колоноскопии предполагает полное очищение толстой кишки от содержимого с минимальными потерями для пациента в плане физического и психологического дискомфорта и отсутствия побочных явлений. Подготовка бывает двух видов: традиционная и медикаментозная. К традиционной методике очищения толстой кишки перед проведением эндоскопии относятся очистительные клизмы в сочетании с приемом слабительных средств. В течение трех суток, предшествующих исследованию, пациент должен соблюдать бесшлаковую диету (в идеале - "рацион космонавта" с полным исключением пищевых волокон), исключаются черный хлеб, овощи и фрукты В сутки, предшествующие колоноскопии, прием твердой пищи рекомендуется полностью исключить; в середине этого дня назначается прием слабительного (касторовое масло в количестве 60-80 мл 1 раз в день, реже сульфат магния 200-250 мл) вечером и утром в день проведения эндоскопии проводятся по две очистительные клизмы, в среднем, в количестве 2,5 - 3 литров каждая. Последняя клизма проводится за 2 часа до исследования. Конечным результатом должно быть появление чистых промывных вод. При воспалительных изменениях аноректальной зоны исключается возможность применения очистительных клизм. В этом случае рекомендуется использовать современные лекарственные препараты, такие, как фортранс, форлакс. Подробную инструкцию использования этих препаратов пациенты получают при записи на прием Пoдгoтoвкa к циcтocкoпии Пepeд циcтocкoпиeй нeкoтopыe вpaчи oтмeняют пpиeм aнтикoaгулянтoв или aнтиaгpeгaнтoв. Oднaкo, этo мoжнo дeлaть тoлькo пpи oтcутcтвии apитмий или пpи низкoм pиcкe cepдeчнo-cocудиcтыx coбытий у пaциeнтa. Beчepoм пepeд иccлeдoвaниeм жeлaтeльнo пpинять мecтный aнтибaктepиaльный пpeпapaт («Moнуpaл»). Утpoм в дeнь иccлeдoвaния cлeдуeт пpoвecти гигиeничecкoe oбмывaниe c мылoм пoлoвыx opгaнoв. Oгpaничeния нa питaния нaклaдывaютcя, ecли пpoцeдуpу плaниpуeтcя пpoвecти пoд oбщим нapкoзoм. Пoдгoтoвкa к фибpoгacтpoдуoдeнocкoпии Подготовка пациента к исследованию: Вечером - накануне дня исследования, принять легкий ужин не позднее 19 часов, исключив при этом препараты железа, активированного угля, висмута. Исследование проводиться утром натощак, во время исследования пациент лишен возможности говорить и проглатывать слюну. Утром в день исследования нельзя принимать пищу, жидкость, курить, жевать жевательную резинку. Если пациент страдает гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, эпилепсией, он должен не забыть принять до исследования необходимые лекарственные препараты с одним глотком воды или под язык. Это не помешает проведению исследования. Перед исследованием необходимо снять съемные зубные протезы. На прием следует явиться за 10 минут до назначенного времени, предварительно измерив, артериальное давление в кабинете доврачебного приема. №3 Рентгеноскопия (рентгеновское просвечивание) — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране В отличие от рентгенографии, которая позволяет получать одномоментные снимки, зафиксированные на специальной пленке, принцип рентгеноскопии основан не непрерывном испускании рентгеновских лучей и их улавливании экраном, за счет чего создаются динамические изображения в режиме реального времени. На последних видно не только как устроен орган, но и как он работает. Преимущества рентгеноскопии Главным преимуществом перед рентгенографией является факт исследования в реальном масштабе времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений за счёт вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование). При рентгенографии для этого требуется проведение нескольких снимков, что не всегда возможно (пациент ушёл после первого снимка, не дождавшись результатов; большой поток пациентов, при котором делаются снимки только в одной проекции). Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур — постановка катетеров, ангиопластика (см. ангиография), фистулография. Рентгеноскопия является важной и неотъемлемой частью гибридной операционной. Недостатки рентгеноскопии Относительно высокая доза облучения по сравнению с рентгенографией — практически нивелирован с появлением новых цифровых аппаратов, снижающих дозовую нагрузку в сотни раз. Низкое пространственное разрешение — также значительно улучшено с появлением цифровых аппаратов. Контрастная рентгенография — это целая группа методов рентгенологического исследования, отличительной особенностью которых является использование в ходе исследования рентгеноконтрастных препаратов для повышения диагностической ценности снимков. Чаще всего контрастирование применяется для исследования полых органов, когда необходимо оценить их локализацию и объем, структурные особенности их стенок, функциональные характеристики. При некоторых исследованиях (например, при ирригоскопии) также изучается структура стенок полых органов после их опорожнения от контрастного вещества. Данные методы широко используются при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта, органов мочевыделительной системы (урография), оценке локализации и распространенности свищевых ходов (фистулография), особенностей строения сосудистой системы и эффективности кровотока (ангиография) и т. д. Контрастирование может быть инвазивным, когда контрастное вещество вводится в полость организма (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) с повреждением кожного покрова, слизистых оболочек, или неинвазивным, когда контрастное вещество глотается или нетравматично вводится по другим естественным путям. Рентгеноконтрастные вещества (препараты) — это категория диагностических средств, отличающихся по способности поглощать рентгеновское излучение от биологических тканей. Их используют для выделения структур органов и систем, не выявляемых или плохо выявляемых при обычной рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. Рентгеноконтрастные вещества подразделяют на две группы. К первой группе относят препараты, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела (рентгенонегативные), ко второй — поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем биологические ткани (рентгенопозитивные). Рентгенонегативными веществами являются газы: двуокись углерода (СО2), закись азота (N2О), воздух, кислород. Их используют для контрастирования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки самостоятельно или в комплексе с рентгенопозитивными веществами (так называемое двойное контрастирование), для выявления патологии вилочковой железы и пищевода (пневмомедиастинум), при рентгенографии крупных суставов (пневмоартрография). В урологической практике с помощью введения газа выполняют так называемую негативную цистографию — рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря; при цистоскопии нередко выполняют пневмопиелографию — контрастирование газом чашечно-лоханочной системы почки. К рентгенопозитивным веществам, активно используемым в рентгенологии, относятся сульфат бария и йодсодержащие вещества. Рентгенпозитивные веществаК рентгенпозитивным КУ, активно используемым в современной медицине, относят сульфат бария и препараты йода. Сульфат барияСульфат бария широко применяется для контрастной рентгенографии органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Такая процедура имеет и второе название – пассаж бария. Изготовляется препарат в форме порошка, прошедшего высокую степень очистки. Для повышения адгезионных (сцепляющих) качеств его применяют в виде водной взвеси, в которую добавлены стабилизаторы, дубящие и уменьшающие пенообразование вещества, и для улучшения вкуса – специальные добавки. При подозрении на наличие в пищеводе инородного предмета – больному дают выпить густую бариевую смесь. Для ускорения прохождения бария, например, при обследовании тонкой кишки, его охлаждают перед рентгеном и вводят охлажденным или с добавлением лактозы. №4 Ирригоскопия Ирригоскопия (лат. irrigare — орошать + др.-греч. σκοπέω — наблюдаю, исследую) — рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки (ирригограммы). |