Модифицируемые поведенческие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Методы их выявления в амбулаторных условиях
 Скачать 181.18 Kb.
|
|
Критерии определения: - ожирение (ИМТ более 30) - курение более 20 сигарет - гиперхолестеринемия (об. холестерин более 8 ммоль/л) - злоупотребление алкоголем - прием наркотических препаратов и отсутствие критериев 3а (Наличие или подозрение на хронические заболевания:СС системы (АГ, ИМ, стенокардия и т.д.), дыхательной (БА, ХОБЛ), сахарный диабет, онкологическое заболевание любой локализации)и 3б группы (Отсутствие заболеваний 3а группы, наличие ХНИЗ других локализаций (язвенная болезнь желудка, остеохондроз, пиелонефрит и т.д.)) Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи. Листок нетрудоспособности формируется: в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет - на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара); в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет - на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара); в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, - на весь период совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара); в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, - на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара); в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях - не более чем на 7 календарных дней по каждому случаю заболевания. При заболевании двух и более детей одновременно формируется один листок нетрудоспособности в форме электронного документа по уходу за ними. При заболевании двух детей одновременно лицу, осуществляющему уход, выдается один листок нетрудоспособности на бумажном носителе по уходу за ними. В случае ухода за двумя одновременно заболевшими детьми уход осуществляется разными лицами, то каждому из лиц, осуществляющих уход, выдается листок нетрудоспособности на бумажном носителе. При заболевании более двух детей одновременно выдается второй листок нетрудоспособности на бумажном носителе по уходу за ними. При заболевании второго (третьего и более) ребенка в период болезни первого ребенка сформированный листок нетрудоспособности по уходу за первым ребенком продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются родственная (семейная) связь, имена, возраст всех детей. При формировании листка нетрудоспособности в форме электронного документа по каждому заболевшему члену семьи указываются периоды осуществления ухода за ним, условия оказания медицинской помощи, полные фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения, код причины нетрудоспособности, родственная (семейная) связь, СНИЛС члена семьи (указывается при наличии), за которым фактически осуществляется уход, а также из медицинской информационной системы медицинской организации, в которой формируется листок нетрудоспособности, в автоматическом режиме указывается код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, действующей редакции (далее - МКБ) (за исключением случаев оказания медицинской помощи по профилям "онкология", "детская онкология", "дерматовенерология", "психиатрия-наркология", медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), при психических расстройствах и расстройствах поведения, а также медицинской помощи больным туберкулезом). Не формируется листок нетрудоспособности по уходу: за больным членом семьи старше 15 лет при лечении в стационарных условиях (условиях дневного стационара); за хроническими больными в период ремиссии; в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы; в период отпуска по беременности и родам; в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому. При заболевании ребенка в период, когда лицо, осуществляющее уход, не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) формируется со дня, когда лицо, осуществляющее уход, должно приступить к работе. В случаях, когда один из членов семьи, иной родственник находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет и другому члену семьи, иному родственнику требуется освобождение от работы по уходу за другим больным ребенком, листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком формируется в соответствии с приказом. В случае, когда мать ребенка находится в отпуске по беременности и родам и не имеет возможности осуществлять уход за больным ребенком, листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком формируется другому члену семьи, иному родственнику, фактически осуществляющему уход за больным ребенком. Гипертоническая болезнь. Диспансерное наблюдение. Задачи и технологии. Диспансерное наблюдение при АГ ДН проводит участковый терапевт, но при наличии резистентной формы АГ – кардиолог. Резистентная АГ – недостижимость целевого уровня АД при приеме 3х разных групп антигипертензивных препаратов Регулярность посещений зависит от стадии и степени АГ: не менее 1-2 раз в год. Перечень исследований: - сбор жалоб и анамнеза, активный опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей, об объеме диуреза — уточнение факта и характера приема антигипертензивных препаратов — уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний — опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности — измерение АД при каждом посещении — анализ данных домашнего мониторирования АД — общий осмотр и объективное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении — глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод) — общий холестерин не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод) — оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE — холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды в сыворотке при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года — калий и натрий сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года — креатинин сыворотки (с расчетом СКФ) при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года — анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса СоколоваЛайона и Корнельского показателя не реже 1 раза в год - ЭхоКГ с определением индекса массы миокарда ЛЖ и диастолической функции при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям, но не менее 1 раза в 2 года — дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет при ИМТ>30 кг/м2 и более и общем холестерине >5 ммоль/л и более при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раз в 3 года с целью определения ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек — корректировка терапии (при необходимости) — объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая. Ситуационная профессионально-ориентированная задача Пациент 54 лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на беспокоящие в течение 3 месяцев приступы болей сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, продолжительностью 3-5 мин., возникающие при быстрой ходьбе на расстояние более 500 м и при подъеме по лестнице на два этажа, проходящие в покое. Общее состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. PS=ЧСС=84 в мин., АД 120 и 80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Основной клинический: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, II ФК. ХСН IIА 2. Предложите тактику лечения пациента. Органические нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, регуляторы метаболических процессов, профилактика может достигаться назначением антиагрегантов и статинов, диетотерапия, модификация факторов риска 3. Перечислите необходимые мероприятия вторичной профилактики. Медикаментозный компонент вторичной профилактики включает: применение ацетилсалициловой кислоты (АСК), b–блокаторов, ингибиторов АПФ, гиполипидемических препаратов (статинов). Немедикаментозный компонент вторичной профилактики включает: здоровое питание, прекращение курения, повышение физической активности (применение тренирующих физических упражнений), нормализацию веса, снижение артериального давления, снижение уровня общего холестерина (ХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), оптимизацию сахара в крови. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №8 Критерии определения IIIа и IIIб группы состояния здоровья. К группе IIIа относятся лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), которые требуют диспансерного наблюдения и высококвалифицированной медицинской помощи. Основная масса граждан в этой категории – люди старше 40 лет, недуги которых напрямую связаны с возрастом и старением организма. Наличие или подозрение на хронические заболевания: - СС системы (АГ, ИМ, стенокардия и т.д.) - Дыхательной (БА, ХОБЛ) - Сахарный диабет - Онкологическое заболевание любой локализации. К категории III б относятся лица, у которых не выявлены ХНИЗыIIIА группы, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Отсутствие заболеваний 3а группы, наличие ХНИЗ других локализаций (язвенная болезнь желудка, остеохондроз, пиелонефрит и т.д.) Стационар на дому. Преимущества. Показания и противопоказания к его использованию в лечении больных. Стационар на дому: организуется в составе врачебной амбулатории, поликлинических отделений больниц, диспансеров, медсанчастей для оказания медицинской помощи больным с острыми и обострением хронических заболеваний, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения, предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам (например, женщины, имеющие грудных детей). Показания к лечению: больные, получившие курс интенсивной терапии в круглосуточном стационаре, для завершения лечения в домашних условиях под наблюдением врача, больные, которые по медико- социальным показаниям не могут быть госпитализированы в стационар круглосуточного пребывания. Преимущества стационара на дому: снижение числа плановых и неоправданных госпитализаций в стационар, уменьшение коечного фонда без ухудшения доступности лечебно- профилактических мероприятий, расширение объема амбулаторно- поликлинической помощи возможность проведения реабилитации больных медикаментозная терапия на фоне обычного ритма жизни, не требующей дальнейшей адаптации; Противопоказания: плохие жилищно-бытовые условия, невозможность круглосуточного наблюдения. 3. ОРВИ. Диагностика в амбулаторных условиях. Рекомендовано пациентам с подозрением на ОРВИ для выявления ведущих синдромов заболевания провести: общий осмотр с оценкой состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер. Выявляют гиперемию дужек и/или задней стенки ротоглотки, рыхлость и зернистость слизистой задней стенки, увеличение лимфоидных фолликулов по задней стенке, реже миндалин; общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи для выявления синдрома лимфоаденопатии; пальпация грудной клетки - оценка подвижности грудной клетки и голосового дрожания; перкуссия лёгких - выявление возможного изменения перкуторного звука, оценка экскурсии грудной клетки; аускультация лёгких - оценка частоты дыхательных движений, выявление патологических дыхательных шумов, оценка проводимости дыхания в различные отделы лёгких, выявление сухих и влажных хрипов, крепитации (при возникновении осложнения в виде пневмонии); оценка уровня АД, пульса, аускультация сердца и сосудов. Лабораторные методы исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ; ОАМ с микроскопией осадка; БАК, с определением уровня С-реактивного белка; ПЦР или экспресс-тест на Covid-19; молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носо – и ротоглотки на вирус гриппа, парагриппа, риновирусов, аденовирусов (специфическая лабораторная диагностика). Инструментальные методы исследования: Рентгенография ОГК; Рентгенография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания при подозрении на синусит; ЭКГ; Пульсоксиметрия. Рекомендуется консультация смежных специалистов пациентам в случаях подозрения на осложнения: врача-отоларинголога (при наличии синусита, отита), врача-невролога (при развитии энцефалопатии), врача-пульмонолога (при наличии признаков пневмонии), врача-гематолога (при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме), врача-кардиолога (при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности), врача-акушера-гинеколога (при развитии ОРВИ на фоне беременности) для определения дальнейшей тактики ведения. Ситуационная профессионально-ориентированная задача Пациентка 52 лет переехала в Курск на постоянное место жительства. В другом регионе состояла на диспансерном учете участкового врача терапевта по поводу заболеваний: ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ, 2022). Гипертоническая болезнь III стадия, контролируемая АГ. Ожирение II степени. Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%. ХБП С3б стадии, альбуминурия А2. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД < 130–139 и 70-79 мм рт. ст. ХСН IIA, ФК III. Обратилась к участковому врачу-терапевту по новому месту жительства для прикрепления к медицинской организации и с целью постановки на диспансерный учет по поводу имеющихся у нее хронических заболеваний. 1. Назовите приказ, регламентирующий проведение диспансерного наблюдения, перечислите его основные положения. ПРИКАЗот 15 марта 2022 г. N 168н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ». Вступает в силу с 01.09.22. Документация: 030/у «карта диспансерного учета». Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинскойорганизации, где гражданин получает первичнуюмедико-санитарную помощь: 1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейныйврач)); 2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина); 3) врач (фельдшер) отделения (кабинета)медицинской профилактики; 4) врач (фельдшер) центра здоровья; 5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта. 2. Перечислите необходимые обследования, кратность осмотров, необходимые консультации специалистов с учетом группы диспансерного наблюдения пациентки. · Общеклиническое обследование с измерением АД и ЧСС· ЭКГ · Суточное мониторирование АД (по показаниям) · Общий анализ крови · Общий анализ мочи с определением микроальбуминурии, протеинурии · Определение ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ, глюкозы. · Определение содержания креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации · УЗДГ (брахиоцефальных артерий) · Эхокардиография · УЗИ почек· Рентгенография органов грудной клетки · Исследование глазного дна Осмотры специалистов: офтальмолог, эндокринолог, кардиолог 2-4 раза в год. |