Модифицируемые поведенческие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Методы их выявления в амбулаторных условиях

• Название: Модифицируемые поведенческие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Методы их выявления в амбулаторных условиях
• Дата: 15.08.2022
• Размер: 181.18 Kb.
• Имя файла: 1-10_bilety (2).docx
• Тип: Документы; #646297
• страница: 5 из 9

3. Укажите критерии эффективности диспансерного наблюдения.

· уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности

· уменьшение частоты обострений хронических заболеваний

· уменьшение числа госпитализаций, в т.ч. по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний

· снижение числа вызовов скорой медицинской помощи

· снижение показателей предотвратимой смертности, в т.ч. смертности вне медицинских организаций

· отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №9

1. 
   Профилактические мероприятия для пациентов I группы здоровья.
   

I группа состояния здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Критерии определения: отсутствие критериев 2, 3а или 3б групп.

Могут быть невыраженные факторы риска (курение менее 20 сигарет, избыточная масса тела (ИМТ 25-30), гиперхолестеринемия (5-8 ммоль).

Профилактическое консультирование – краткое. Содержание краткого консультирования (частные рекомендации) определяется имеющимися у конкретного пациента факторов риска, в связи с этим консультирование по содержанию формируется врачом индивидуально для каждого пациента.

По продолжительности краткое консультирование проводится в течение 10 минут. Чаще всего освещаются следующие моменты:

• 
  Повышенное АД может быть проявлением самостоятельного заболевания и фактором риска ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Даже при однократно обнаруженном повышении АД необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и, особенно, самоконтроля в домашних условиях. Рекомендовать приобрести домашний тонометр, периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия и регистрировать результат;
  
• 
  В рамках краткого консультирования пациенты с изолированным фактором риска "нерациональное питание" должны получить совет по здоровому питанию;
  
• 
  Информировать о целевых уровнях массы тела для снижения риска заболеваний. Рекомендовать снижение калорийности пищевого рациона и контроль массы тела в домашних условиях. Рекомендовать пациенту самостоятельно оценить свой повседневный режим питания и двигательной активности;
  
• 
  Информировать о целевых уровнях общего ХС, липидных фракций. Калорийность пищи должна поддерживать оптимальную массу тела (для конкретного пациента);
  
• 
  Информировать о целевых уровнях глюкозы крови натощак, после приема пищи. Рекомендуется ограничение простых углеводов и животных жиров, снизить избыточную массу тела, контролировать АД;
  
• 
  Информировать о риске заболеваний вследствие курения;
  
• 
  Информировать пациента о том, что физическая активность, минимально необходимая для поддержания здоровья — это ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в неделю;
  
• 
  Информировать пациента о том, что у него имеется подозрение и риск чрезмерного (пагубного) потребления алкоголя;
  
• 
  Информировать пациента о выявленном факторе риска, оценить отношение пациента к потреблению наркотиков, стараться мотивировать к отказу, рекомендовать обратиться к наркологу, дать конкретную информацию о консультации врача-нарколога (кто, где, когда консультирует).
  

2. 
   Конечные точки клинических исследований. Виды, характеристика. Значение в амбулаторной практике.
   

Клинические конечные точки или клинические исходы - это показатели результатов, относящиеся к возникновению заболевания, симптома, признака или лабораторной аномалии, составляющей целевой результат в клинических исследованиях. Термин может также относиться к любому заболеванию или знаку, который сильно мотивирует вывод человека или организации из испытания, а затем часто называется гуманной (клинической) конечной точкой.

Первичная конечная точка клинического исследования - это конечная точка, для которой проводится исследование.

Вторичные конечные точки - это дополнительные конечные точки, предпочтительно также заранее определенные, для которых исследование не может быть проведено.

Суррогатные конечные точки - это конечные точки испытаний, которые имеют результаты, заменяющие клиническую конечную точку, часто потому, что изучение клинической конечной точки затруднено, например, с использованием повышения артериального давления в качестве суррогата смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, где существуют убедительные доказательства причинно-следственной связи.

В общем смысле клиническая конечная точка включается в объекты, представляющие интерес в исследовании. Результаты клинического исследования обычно указывают количество людей, которые достигли заранее определенной клинической конечной точки в течение интервала исследования, по сравнению с общим количеством людей, которые были зачислены. Как только пациент достигает конечной точки, он или она обычно исключаются из дальнейшего экспериментального вмешательства (происхождение термина конечная точка).
Например, клиническое исследование, исследующее способность лекарства предотвращать сердечный приступ, может использовать боль в груди в качестве клинической конечной точки. Таким образом, любой пациент, участвующий в исследовании, у которого развивается боль в груди в ходе исследования, будет считаться достигшим этой клинической конечной точки. Результаты в конечном итоге отражают долю пациентов, которые достигли конечной точки развития боли в груди, по сравнению с общим количеством людей, включенных в исследование.

Когда в эксперименте участвует контрольная группа, доля лиц, достигших клинической конечной точки после вмешательства, сравнивается с долей лиц в контрольной группе, достигших той же клинической конечной точки, что отражает способность вмешательства предотвратить рассматриваемую конечную точку.
Клиническое исследование обычно определяет или определяет первичную конечную точку как меру, которая будет считаться успехом испытываемой терапии (например, при обосновании маркетингового одобрения). Первичной конечной точкой может быть статистически значимое улучшение общей выживаемости (ОС). Исследование может также определить одну или несколько вторичных конечных точек, таких как выживаемость без прогрессирования (PFS), которые будут измерены и, как ожидается, будут выполнены. Исследование может также определить исследовательские конечные точки, которые с меньшей вероятностью будут выполнены.

3. 
   Гипертоническая болезнь. Модифицируемые факторы риска. Первичная профилактика.
   

Этиология АГ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо связанных с повышением АД:

• возраст — увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического) ;

• избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД;

• наследственная предрасположенность — повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ. Эпидемиологические исследования показали, что около 30% вариаций АД в различных популяциях обусловлены генетическими факторами.

• избыточное потребление натрия (>5 г/день);

• злоупотребление алкоголем;

• гиподинамия.

Модифицируемыми ФР являются – избыточная масса тела, избыточное потребление натрия, злоупотребление алкоголем, гиподинамия.

Первичная профилактика гипертонической болезни включает в себя:

• 
  Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов).
  
• 
  Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну).
  
• 
  Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде).
  
• 
  Ежедневные нагрузки в зале и дома.
  
• 
  Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов).
  
• 
  Рациональное питание. Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 –60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельное молоко, сливочное масло, сметана. В рационе должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного теста, шоколад, манную, рисовую крупы.
  
• 
  Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц.
  
• 
  Отказ от курения.
  
• 
  Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более6 граммовв день).
  
• 
  Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.)
  
• 
  Ограничение потребления спиртных напитков.
  

Ситуационная профессионально-ориентированная задача

Пациент 45 лет предъявляет жалобы на периодический  кашель с небольшим количеством слизистой мокроты в течение последних 3х месяцев, возникающий, преимущественно, в утренние часы. В течение 5 лет страдает хроническим бронхитом. Курит с 16 лет, в настоящее время по две пачки сигарет в день.

Сын 5 лет имеет приступы удушья по ночам. Несколько раз в год находился на стационарном лечении – без положительной клинической динамики.

1. Перечислите факторы риска, имеющиеся у пациента, рассчитайте индекс курильщика.

Пол, возраст, курение - Индекс курильщика – 21, высокий.

2. Назовите факторы риска, имеющиеся у сына пациента.

Фактор риска - пассивное курение

3. Укажите необходимый пациенту вид профилактического консультирования, составьте его план.

1. Все курящие пациенты, прошедшие диспансеризацию должны получить совет и помощь по отказу от курения согласно положениям ст. 17 ФЗ-15 от 23.02.2013 г. N 15-ФЗ. Особого внимания требует интенсивное курение. 2. С помощью анкетирования выявляется факт курения пациента, количество выкуриваемых сигарет в день и стаж курения. В ходе дальнейшего консультирования: врач/медработник должен уточнить эту информацию. 3. Обратить внимание пациента на его привычку курения, как на фактор, определяющий у него высокий риск развития хронических заболеваний или состояний, рассказать, что отказ от курения может снизить этот риск. 4. Определить наличие и/или тяжесть никотиновой зависимости, спросив, когда пациент выкуривает утром первую сигарету (высокая зависимость, если первая сигарета выкуривается в течение 30 минут после пробуждения) и по количеству выкуриваемых сигарет (20 сигарет и более). 5.Определить готовность пациента бросить курить.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №10

1. 
   Профилактические мероприятия для пациентов II группы состояния здоровья.
   

II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления.

Критерии определения:

- ожирение (ИМТ более 30)

- курение более 20 сигарет

- гиперхолестеринемия (об. холестерин более 8 ммоль/л)

- злоупотребление алкоголем

-прием наркотических препаратов

и отсутствие критериев 3а (Наличие или подозрение на хронические заболевания: СС системы (АГ, ИМ, стенокардия и т.д.), дыхательной (БА, ХОБЛ), сахарный диабет, онкологическое заболевание любой локализации) и 3б группы (Отсутствие заболеваний 3а группы, наличие ХНИЗ других локализаций (язвенная болезнь желудка, остеохондроз, пиелонефрит и т.д.))

Профилактическое консультирование – углубленное индивидуальное.

Углубленное профилактическое консультирование проводится индивидуально в отделениях кабинетах медпрофилактики специально обученным медицинским персоналом (врач, фельдшер). Является обязательным компонентом при наличии показаний в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

Углубленное профилактическое консультирование по времени более продолжительно - до 45 минут. Возможно повторное (поддерживающее) индивидуальное консультирование для контроля и поддержания выполнения врачебных советов.

Углубленное профилактическое консультирование — это алгоритм последовательных действий врача, направленный на реализацию цели консультирования.

Включает 10 действий:

1) Спросить о ФР и информировать пациента о выявленных ФР.

2) Объяснить пациенту с ФР необходимость снижения и контроля фактора риска и поддержания ЗОЖ, повышения ответственности за здоровье.

3) Оценить отношение пациента к ФР, его желание и готовность к изменению (оздоровлению) образа жизни, оценить индивидуальные особенности (наследственность, степень никотиновой зависимости у курящих и пр.).

4) Обсудить и составить совместно с пациентом согласованный, конкретный и реалистичный план оздоровления, график повторных визитов и контроля ФР.

5) "Обратная связь с пациентом": уточнить, насколько он понял советы и рекомендации. Желательно предоставить пациенту письменные рекомендации (памятки, листовки и пр.).

6) Повторять рекомендации при каждом посещении медицинского учреждения (поддерживающее консультирование).

7) Научить пациента конкретным умениям по самоконтролю, доврачебной самопомощи оздоровлению поведенческих привычек.

8) Регистрировать в амбулаторных картах ФР, рекомендации, сроки повторных визитов, а также соблюдение рекомендаций и результат.

9) Вносить необходимые изменения в тактику ведения пациента при каждом визите. Одобрять позитивные изменения.

10) Контролировать выполнение рекомендаций, соблюдение рекомендаций, изменение поведенческих привычек, результат.

Диспансерное наблюдение проводится врачом кабинета медицинской профилактики, НО при уровне холестерина выше 8 ммоль/л – участковым терапевтом.

2. 
   Критерии установления групп инвалидности.
   

= Критерии для установления первой группы инвалидности - нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты.

= Критерии для установления второй группы инвалидности - нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее ко 2 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты.

= Критерии для установления третьей группы инвалидности - нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений следующих категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

3. 
   ОРВИ. Особенности лечения пациентов в амбулаторных условиях.
   

В амбулаторных условиях лечение может проводиться пациентам с легким течением ОРВИ. При этом следует помнить, что пациенты в возрасте старше 65 лет или имеющие хронические заболевания (заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, системные заболевания соединительной ткани, онкологические заболевания и др.) являются группой риска тяжелого течения COVID-19, поэтому вне зависимости от тяжести течения заболевания по решению врача помощь им может оказываться в условиях стационара.

Основными критериями легкого течения ОРВИ являются:

- температура тела ниже 38 °C;

- частота дыхательных движений менее 22 в мин.;

- сатурация кислорода (SpO2) более 95%;

- отсутствие одышки;

- отсутствие клинической и аускультативной картины пневмонии.

Лечение в амбулаторных условиях необходимо проводить под строгим контролем состояния пациента. В случае появления признаков ухудшения состояния пациента и прогрессирования заболевания следует незамедлительно обеспечить оказание помощи таким пациентам в условиях стационара.

Противовирусные препараты (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных):

- занамивир (порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза) по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней;

- имидазолилэтанамид пептан-дионовой кислоты 90 мг в сутки в течение 5 дней;

- римантадин - в 1 день - 100 мг 3 раза, 2-3 день 100 мг 2 раза, 4-5 день 100 мг 1 раз;

- 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Осельтамивир - суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней, является препаратом резерва и назначается беременным и в случаях тяжелого и пандемического гриппа.