Модифицируемые поведенческие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Методы их выявления в амбулаторных условиях
 Скачать 181.18 Kb.
|
|
Применение порядков, стандартов диагностики и лечения артериальной гипертензии при оказании первичной медико-санитарной помощи. ПРИКАЗ от 9 ноября 2019 г. N 708нОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТАПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ) Показания для плановой госпитализации: - неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследования (использование диагностических процедур, проведение которых невозможно или нецелесообразно в условиях поликлиники) для уточнения причины повышения АД (исключение симптоматических АГ); - трудности в подборе медикаментозной терапии (сочетанная патология, частые гипертонические кризы); - рефрактерная АГ. Показания для экстренной госпитализации: - гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе; - гипертонический криз при феохромоцитоме; - гипертонический криз с выраженными явлениями гипертонической энцефалопатии; - осложнения АГ, требующие интенсивной терапии: инсульт, ОКС, субарахноидальное кровоизлияние, острые нарушения зрения, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия. Показания к выписке пациента из стационара: - установленный диагноз симптоматической АГ или ГБ с использованием специальных методов исследования при уточнении причины повышения АД; - подобранная медикаментозная терапия при сочетанной патологии и/или частых гипертонических кризах с достижением целевого уровня АД или снижение АД на 25 - 30% от исходных значений на момент выписки из стационара; - купированный гипертонический криз, отсутствие осложнений, требующих интенсивной терапии, стабилизация уровня АД.. 3. COVID-19. Диагностика на амбулаторном этапе согласно временным методическим рекомендациям МЗ РФ. При наличии факторов, свидетельствующих о случае, подозрительном на COVID-19, пациентам вне зависимости от вида оказания медицинской помощи проводится комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, исследование диагностического материала с применением МАНК, пульсоксиметрию. По результатам проведенного комплекса клинического обследования решается вопрос о виде оказания медицинской помощи и объеме дополнительного обследования. Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливается наличие ранее перенесенного заболевания COVID-19, вакцинации и повторной вакцинации (ревакцинации) против COVID-19, зарубежных поездок за 7 дней до первых симптомов, а также наличие тесных контактов за последние 7 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами, у которых диагноз COVID-19 подтвержден лабораторно. Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее: • Оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей; • Аускультацию и перкуссию легких; • Пальпацию лимфатических узлов; • Исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки; • Термометрию; • Оценку уровня сознания; • Измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений; • Пульсоксиметрию с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Инструментальная диагностика Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. Динамический мониторинг сатурации может проводиться с помощью приборов для суточной пульсоксиметрии. Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата. Электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях рекомендуется всем пациентам. Прямые методы этиологической диагностики • Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. • Выявление антигенов SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографических методов. имических методов представлена в Приложении 3-2. Непрямые методы этиологической диагностики • Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S). Основное значение для этиологической лабораторной диагностики COVID-19 имеет выявление РНК SARS-CoV-2 с помощью МАНК или антигенов коронавируса с помощью иммунохимических методов. Общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, альбумин, лактат, лактатдегидрогеназа. Дополнительно могут быть исследованы тропонин, как маркер повреждения миокарда, и ферритин, как белок острой фазы воспаления, дающий иинформацию о тяжести течения заболевания и прогнозе). Биохимический анализ крови не представляет какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования. С-реактивный белок (СРБ) является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение коррелирует с объемом поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии. Гормональное исследование: прокальцитонин, мозговой натрий-уретический пептид – NT-proBNP/BNP. Прокальцитонин при коронавирусной инфекции с поражением респираторных отделов легких находится в пределах референсных значений. Повышение прокальцитонина свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при бактериальных осложнениях. Коагулограмма в объеме: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время, протромбиновое отношение и/или % протромбина по Квику, фибриноген, D-димер (количественным методом). Ситуационная профессионально-ориентированная задача Пациент 35 лет программист, страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Обратился к участковому терапевту для проведения заключительного осмотра в рамках диспансеризации. Курит по 20 сигарет в день в течение 15 лет. Мать пациента 60 лет страдает бронхиальной астмой более 20 лет. 1. Составьте план вторичной профилактики заболевания. Вторичная профилактика приступов бронхиальной астмы: Вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предупреждение развития осложнений и острых приступов болезни. Правила вторичной профилактики рекомендуется соблюдать и тем, чьи родственники болеют или болели бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергией, экземой. Следующие меры предполагает вторичная профилактика бронхиальной астмы: • препараты (противоаллергические), особенно назначенные врачом, должны приниматься в обязательном порядке с целью уменьшения или полного исчезновения повышенной чувствительности организма; • исключение высокоаллергенных продуктов питания из повседневного рациона; • полный отказ то табакокурения и употребления алкогольных напитков; • использование синтетических (антиаллергенных) подушек и одеял; • ограничение общения с домашними животными, лучше отказаться даже от содержания рыб, потому что сухой корм часто становится причиной аллергии; • регулярная уборка жилого помещения, проветривание; • своевременное лечение острых респираторно-вирусных инфекций в холодное время года; • выполнение дыхательной гимнастики и других методов терапии (иглоукалывание, фитотерапия); • прием витаминных комплексов, назначенных лечащим врачом. Пациентам с бронхиальной астмой необходимо проявлять особую осторожность в теплое время года, когда сложнее избежать контакта с возможными аллергенами. Профилактика бронхиальной астмы у детей предполагает те же мероприятия. Третичная профилактика болезни. 2. Перечислите темы и необходимое оснащение занятий школы для больных бронхиальной астмой. Темы занятий школы: *Информация об астме, сведения о причинах её развития, характеристика аллергенов и раздражителей вызывающих обострение * Сведения о группах лекарственных препаратов, правилах их приёма, побочных эффектах *Составление плана лечения (индивидуально обучаемым). План лечения обострений бронхиальной астмы в домашних условиях. *Контроль лечения бронхиальной астмы. Информация о спирографии, обучение пользоваться пикфлоуметром и его значение. *Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы; значение дыхательной гимнастики, физкультуры и закаливания. *Организация быта больного бронхиальной астмой Оснащение – пикфлуометр, небулайзер, ингалятор. 3. Охарактеризуйте систему самоконтроля для больных бронхиальной астмой по принципу «светофора». Для простоты оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная. Зеленая зона. Зеленая зона – показатель нормы. Она сигнализирует, что астма находится под контролем. Нет выраженных симптомов астмы, больной физически активен, не имеет проблем со сном и может принимать лекарства, как обычно. Показатели ПВС в зеленой зоне составляют от 80% до 100% от прогнозируемых личных лучших значений. Желтая зона. Желтая зона показаний находится в интервале от 50% до 80% от ваших лучших личных или прогнозируемых значений ПСВ, и сигнализирует об обострении заболевания, о том, что астма стала ухудшаться. Скорее всего, у вас могут наблюдаться эпизоды астмы, сопровождающиеся кашлем, свистящими хрипами, снижением физической активности и ночными симптомами, требующие увеличения принимаемых лекарств. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу этого состояния. Красная зона. Красная зона – сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ находятся в интервале ниже 50 % от ваших лучших личных значений. Вероятнее всего, вас ожидает скорый приступ астмы. Вы должны начать принимать ингаляционные препараты бронходилататоры и немедленно обратиться к врачу, если ваши показания пиковой скорости выдоха не вернуться к желтой или зеленой зоне в короткий срок, и, возможно, требуется госпитализация. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №13 Углубленная диспансеризация. Показания. Порядок проведения. Нормативные документы - Приказ МЗ РФ от 01.07.2021 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке». Углубленную диспансеризацию вправе пройти граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19, при подаче им заявления на имя руководителя медицинской организации, выбранной гражданином для оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации. Первый этап углубленной диспансеризации проводится в целях выявления у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, признаков развития хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя: а) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое; б) тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность); в) проведение спирометрии или спирографии; г) общий (клинический) анализ крови развернутый; д) биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови); е) определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19); ж) проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года); з) прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики). 2. Второй этап диспансеризации проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя: а) проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой); б) проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой); в) дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).". Бережливая поликлиника. Система 5 «S» «Бережливая поликлиника» — это новая концепция внутреннего устройства медицинских учреждений в России. Цель проекта заключается в обновлении системы обслуживания пациента, т.е. больше никаких очередей и суеты, а только качественно и быстро оказанная услуга. «Система 5С» для медицины – это способ оптимизации рабочего пространства для медицинского персонала, который поможет как ускорить процесс работы с пациентами, так и улучшить качество обслуживания. Также она направлена на облегчение работы самого врача или медсестры, так как уменьшает лишние действия. Система работает благодаря пяти принципам, названия которых начинаются с буквы «С»: – сортировка – разделение вещей на «нужное-не нужное»; – соблюдение порядка – аккуратность; – содержание в чистоте – уборка; – стандартизация – установление норм и правил; – совершенствование – самодисциплина. Благодаря следованию этим правилам рабочее место в поликлинике не просто выглядит аккуратно и организованно, но и помогает обеспечить быструю и качественную работу персонала медицинского учреждения. Целями применения этой системы являются: – наиболее эффективное использование каждого рабочего места и всего рабочего пространства – создание комфортных условий для выполнения работы – поддержание постоянного порядка на рабочем месте, чистоты, аккуратности – экономия времени и энергии при выполнении работ – предотвращение несчастных случаев – стимулирование у медицинских работников желания работать. Общим итогом внедрения системы является повышение производительности труда на каждом рабочем месте и в медицинской организации в целом. Введение этой методики подразумевает выполнение ее требований каждым сотрудником медицинской организации. Бронхиальная астма. Определение. Факторы риска. Первичная профилактика. Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Внутренние ФР: Генетическая предрасположенность к атопии Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин) Ожирение Внешние ФР: Аллергены: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльца растений, грибковые аллергены Инфекционные агенты (преимущественно вирусные) Профессиональные факторы Аэрополлютанты: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение) Диета: повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы) Первичная профилактика своей задачей ставит предупреждение развития аллергической сенсибилизации. Основными мероприятиями первичной профилактики БА являются: предупреждение патологического течения беременности, исключение (ограничение) пассивного курения, сохранение естественного вскармливания до 4-6 месячного возраста. |