Модифицируемые поведенческие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Методы их выявления в амбулаторных условиях
 Скачать 181.18 Kb.
|
|
Листок нетрудоспособности не выдается гражданам: обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности; проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов; находящимся под стражей или административным арестом; проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии; с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), учащимся образовательных учреждений 3. Гипертоническая болезнь. Немедикаментозная терапия. Экспертиза трудоспособности Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Изменение образа жизни. 1. Снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки 2. Снижение потребления алкогольных напитков ( <30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сутки для женщин) 3. Изменение режима питания Необходимо увеличение потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров. Больным АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300-400 г в сутки овощей и фруктов. 4. Нормализация массы тела. Для профилактики развития АГ лицам с нормальным АД и для снижения АД больным АГ рекомендуется поддержание массы тела с ИМТ около 25 кг/м2 и окружностью талии <102 см у мужчин и <88 см у женщин. 5. Увеличение физической активности Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю. Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется из-за опасности повышения АД. 6. Отказ от курения. Экспертиза трудоспособности Трудоспособность лиц с ГБ определяется ее стадией, течением, частотой и характером гипертонических кризов, осложнениями, сопутствующими заболеваниями, а также условиями труда. Больным ГБ I стадии противопоказан труд, связанный с тяжелым физическим напряжением, пребыванием на высоте, воздействием сосудистых и аноксемических ядов, вибрацией, шумом работа в ночную смену. Их трудоустройство осуществляется по заключению КЭК. Больным ГБ II стадии кроме вышеперечисленных видов и условий труда противопоказана работа с постоянным физическим напряжением средней тяжести и с выраженным нервно-психическим напряжением. Трудоспособность больных ГБ III стадии обычно полностью утрачена, поэтому им устанавливается II, а при необходимости постоянного ухода - I группа инвалидности. Больные со злокачественной ГБ, как правило, признаются инвалидами II или I группы. Ситуационная профессионально-ориентированная задача Пациент В. 42 года программист обратился к участковому терапевту для прохождения профилактического медицинского осмотра. Жалоб не предъявляет. Курит в течение 5 лет по пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет не чаще одного раза в месяц, не более 100 мл крепких алкогольных напитков за один раз. Работа преимущественно сидячая. В питании предпочитает употребление быстроусваиваемых углеводов. Употребление свежих овощей и фруктов в рационе 2-3 раза в неделю по 200-300 гр в день. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, чистая. Тип телосложения нормостенический, рост 170 см, вес 95 кг. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, преимущественно на животе и бедрах. При аускультации дыхание в легких везикулярное, выслушиваются единичные свистящие хрипы с обеих сторон, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 84 в мин., АД 140 и 90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Лабораторно: общий холестерин 6,5 ммоль/л, глюкоза плазмы натощак 6,3 ммоль/л. 1. Перечислите и обоснуйте факторы риска, выявленные у данного пациента, какие хронические заболевания могут развиться у пациента на основе выявленных факторов риска? Курение, нездоровое питание, низкий уровень физической активности, избыточная масса тела (ожирение 2 степени), повышенное артериальное давление , повышенный уровень холестерина , повышенный уровень глюкозы Риск развития гипертонии, сахарного диабета, атеросклероз периферических артерий, инфаркта миокарда, ХОБЛ, ишемической инсульта, онкологических болезней, хронического гастрита, дуоденита, панкреатита. 2. Рассчитайте сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE. Возраст 42 года, СД 140, общий холестерин 6,5 - сосудистый риск по шкале SCORE - 1 (1%) 3. Рассчитайте индекс курильщика. Если в пачке 20 сигарет, индекс курильщика = количество выкуриваемых сигарет в день надо умножить на стаж курения (годы) и разделить полученное произведение на 20. (20*5):20=5 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №4 Медицинская профилактика. Определение и виды. Профилактика – действие, направленное на предотвращение события. Профилактика в медицине – широкая и разносторонняя сфера деятельности, направленная на выявление причин заболеваний и повреждений, их устранение либо ослабление у отдельных людей, групп и населения в целом. Виды медицинской профилактики = Примордиальная = Первичная = Вторичная = Третичная Примордиальная профилактика совокупность мероприятий, направленных на недопущение воздействия факторов риска возникновения заболевания, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни. Первичная профилактика - система мер, направленных на устранение или ослабление ФР, на снижение вероятности возникновения заболевания. Вторичная профилактика – совокупность мероприятий по раннему выявлению и лечению заболеваний, направленных на предупреждение их осложнений Третичная профилактика - система мер, направленных на уменьшение вероятности и предотвращение развития осложнений заболевания, их инвалидизирующих последствий ХНИЗ (хронических неинфекционных заболевания): ■ сердечно-сосудистые заболевания (болезни системы кровообращения), ■ злокачественные новообразования, ■ хронические болезни органов дыхания, ■ сахарный диабет. Уровни доказательности результатов клинических исследований, значение их использования в амбулаторной практике. Доказательная медицина –продуманное, строгое и последовательное применение достоверной научной информации в процессе принятия клинических решений у конкретных больных. Использование принципов доказательной медицины предполагает сочетание индивидуального клинического опыта и оптимальных доказательств, полученных путем систематизированного анализа клинических исследований. Уровни доказательности результатов
Шкала уровней доказательности A Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. B Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай- контроль или: · Высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или · РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. C Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +),результаты, которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию D Описания серии случаев или Неконтролируемое исследование или Мнение экспертов. Значение клинических руководств (рекомендаций). • повышение качества медицинской помощи – информирует об эффективных и безопасных методах диагностики и лечения; способствует внедрению новых эффективных технологий; позволяет избегать необоснованных вмешательств. • Основа разработки индикаторов качества медицинской помощи (контроль). • Основа непрерывного медицинского образования (учебники и последипломное образование врачей). • Оптимизация расходов ресурсов за счет отказа от необоснованных вмешательств. • Основа экономических расчетов в здравоохранении (таблицы стоимости лечения, перечни госгарантий). Гипертоническая болезнь. Основные группы антигипертензивных препаратов. Общие принципы медикаментозной терапии. Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Медикаментозная терапия. Выбор антигипертензивного препарата Для лечения АГ рекомендуется использовать пять основных классов АГП: - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), - антагонисты рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II, БРА), - блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция, АК:нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем), - бета- адреноблокаторы (ББ:бисопролол, небиволол) - диуретики (гидрохлоротиазид , хлорталидон, индапамид, спиронолактон); - агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР: моксонидин), - прямые ингибиторы ренина (ПИР: алискирен) - альфа-адреноблокаторы (празозин). Комбинации: ИАПФ +диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик К рекомендуемым комбинациям трех антигипертензивных препаратов относятся: ИАПФ + дигидропиридиновый АК + ББ; БРА + дигидропиридиновый АК + ББ; ИАПФ + АК + диуретик; БРА + АК + диуретик; ИАПФ + диуретик + ББ; БРА + диуретик + ББ; дигидропиридиновый АК + диуретик + ББ. Ситуационная профессионально-ориентированная задача Пациент 70 лет, пенсионер, 4 месяца назад на фоне внезапного повышения АД до 220 и 100 мм рт. ст. почувствовал слабость в левых конечностях, возникло нарушение речи, недержание мочи и кала. Госпитализирован бригадой СМП в неврологическое отделение ЦРБ, где был обследован дежурным неврологом. МРТ, КТ не выполнили ввиду отсутствия технической возможности. Получил лечение в объеме антигипертензивной, нейропротективной, сахароснижающей терапии. После выписки из стационара и проведения реабилитационных мероприятий слабость и ограничение движения в левых конечностях, нарушения функции ходьбы и статики (находится в пределах постели), речи, тазовых органов сохранились. В анамнезе СД 2 типа, диагноз установлен 10 лет назад, ГБ III стадии (диагностирована 15 лет назад), постоянной антигипертензивной терапии не получал – не выполнял назначения врача. Постоянно принимает пероральную сахароснижающую терапию (метформин 1000 мг) по рекомендации эндокринолога 10-летней давности. 1. Сформулируйте развернутый клинико-функциональный диагноз. ОНМК неуточненное как инфаркт или кровоизлияние в правой гемисфере с грубо выраженным левосторонним сенсо-моторным гемипарезом, дизартрией, нарушением функции тазовых органов по типу недержания мочи, кала на фоне АГ, церебрального атеросклероза, сахарного диабета. Нарушение функции статики, ходьбы, самообслуживания III степени. ГБ III ст., неконтролируемая, риск 4 (очень высокий), целевое АД 130-139/80-89 мм рт.ст. Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. 2. Оцените трудовой прогноз. Сомнительный. 3. Спрогнозируйте вероятную группу инвалидности и срок, на который она может быть установлена в бюро МСЭ. Группа инвалидность - 1, т.к. - выраженное ограничение жизнедеятельности, на 2 года. 4. Перечислите документацию, необходимую для направления пациента на медико-социальную экспертизу. Основным документом для МСЭ является направление формы 088/у, а так же документ удостоверяющий личность. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №5 Примордиальная и первичная медицинская профилактика. Характеристика. Профилактика – действие, направленное на предотвращение события. Профилактика в медицине – широкая и разносторонняя сфера деятельности, направленная на выявление причин заболеваний и повреждений, их устранение либо ослабление у отдельных людей, групп и населения в целом. Виды медицинской профилактики = Примордиальная = Первичная = Вторичная = Третичная Примордиальная профилактика - совокупность мероприятий, направленных на недопущение воздействия факторов риска возникновения заболевания, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни. Первичная профилактика - система мер, направленных на устранение или ослабление ФР, на снижение вероятности возникновения заболевания. Основные категории жизнедеятельности человека. Классификации, степени выраженности ограничений. Основные категории жизнедеятельности человека: 1. Способность к самообслуживанию – способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены 2. Способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом 3. Способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни 4. Способность к трудовой деятельности –способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы 5. Способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения 6. Способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации 7. Способность контролировать свое поведение – способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм. Классификация ограничений жизнедеятельности по степени их степени выраженности. Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, характеризующееся ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Ограничение самообслуживания 1.степень – способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств 2.степень – способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3.степень – неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц; Ограничение способности к самостоятельному передвижению 1.степень – способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;; 2.степень – способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;; 3.степень – неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц Ограничение способности к обучению 1 степень – способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии |