реанимация. Вызвать врача Физ и псих покой
 Скачать 37.75 Kb.
|
|
| Индекс альговера | Потеря |
| 0,5-0,8> | 10% крови от ОЦК |
| 1-1,2 | 20% крови от ОЦК |
| 1,3-1,4 | 30% крови от ОЦК |
| 1,5< | 40% крови от ОЦК |
Методы остановки артериального кровотечения
Наложение артериального жгута
Пальцевое прижатие к мышце или к кости
С помощью шины
Острый аппендицит
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Бывает катаральным и гнойным
Клиника: абдоминальная боль ( локализация правая подвздошная область ), рвота не приносящая облегчение, температура субфебрильная , вздутие живота, положительный симптом Щепкина-Блумберга.
Тактика медсестры вне ЛПУ : вызвать врача, уложить пациента, успокоить, приложить холод, не есть, не пить, не обезболивать, контролировать состояния пациента ( сознание, ЧСС, ЧДД, температура ), транспортировка в лежачем положение.
Тактика в ЛПУ: обеспечить забор биоматериалов ( ОАК ), обеспечить венозный доступ, узи органов брюшной полости, подготовка пациента к срочной операции ( премедикация - промедол, фентанил 2 в/м, седуксен 2 в/м, атропин 0,3 в/м, димедрол 1 в/м ), Оксигенотерапия.
Аппендэктомия - удаление червеобразного отростка.
Острый холецистит
Клиника: острая приступообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, нижнюю челюсть, температура 38-39°С, горечь во рту, рвота желчью, желтушность кожных покровов, эктеричность склер, моча цвета пива, кал обесцвечен ( ахоличный кал ), положительный симптом Керра.
Тактика вне ЛПУ : вызвать врача, обеспечить покой, холод, не есть, не пить, не обезболивать, оказать помощь при рвоте, транспортировка в лежачем положении.
Тактика в ЛПУ: обеспечить венозный доступ, биохимия крови ( печеночные пробы ), холеграфия, лекарства ( противорвотные церукал, анальгетики ), премедикация.
Холецистоэктомия - удаление желчного пузыря.
Острый панкреатит
Воспаление поджелудочной железы. Клиника: опоясывающая боль.
Перфоративная язва желудка
Клиника: острая кинжальная боль в эпигастральной области, доскообразный живот, поза сапожника.
Тактика вне ЛПУ : вызвать врача, обеспечить покой, холод, не есть, не пить, не обезболивать, оказать помощь при рвоте, транспортировка в положении сапожника.
Тактика в ЛПУ: катетеры периферические, противошоковый препараты, анальгетики, растворы для инфузий.
Ушивание прободной язвы - операция
Резекция 2/3 желудка по Бильрот
Кишечная непроходимость
Клиника: аптурация кишечника, боли, симптом Щепкина-Блумберга.
Тактика вне ЛПУ : вызвать врача, обеспечить покой, холод, не есть, не пить, не обезболивать, оказать помощь при рвоте, транспортировка в положении сапожника.
Тактика в ЛПУ: катетеры периферические, противошоковый препараты, анальгетики, растворы для инфузий.
Резекция кишечника
Ущемленная грыжа
Клиника: острая боль по всему животу, выпячивание.
Тактика вне ЛПУ : вызвать врача, обеспечить покой, холод, не есть, не пить, не обезболивать, оказать помощь при рвоте, транспортировка.
Тактика в ЛПУ: катетеры периферические, противошоковый препараты, анальгетики, растворы для инфузий.
Перитонит
Воспалительное заболевание, ранение брюшной полости, перфорации, внематочная беременность могут привести к перитониту.
Клиника: интенсивная боль, напряженность мышц передней брюшной стенки, положительный Щепкин-Блумберг, лицо Гиппократа, интоксикация,
Тактика вне ЛПУ : вызвать врача, обеспечить покой, холод, не есть, не пить, не обезболивать, оказать помощь при рвоте, транспортировка.
Тактика в ЛПУ: ОАК и бакпосев, детоксикационная терапия, санация брюшной полости, катетеры периферические, противошоковый препараты, анальгетики, растворы для инфузий.
Неотложные состояния в нефрологии
Почечная колика
Возникает при МКБ. Клиника: сильнейшие приступообразные боли в области поясницы или внизу живота, гематурия, симптом Пастернацкого положительный.
Тактика вне ЛПУ: вызов врача, физический и психический покой, тепло на область поясницы, капли Ависан 20-40 капель, транспортировка в нефрологическое отделение, подготовка к экскреторной урографии, следить за гемодинамикой, ОАМ.
Тактика в ЛПУ: спазмолитики ( баралгин в/в, эуфиллин в/в ), венозный доступ, подготовить пациента к оперативному вмешательству ( пиелолитотомия ).
Острая задержка мочи
Постановка цистостомы.
Острая почечная недостаточность
Патологическое состояние характеризующееся снижением мочевыделительной функции почек вследствие гибели нефронов. При отравлениях, краш синдром. Возникает уремическая кома при которой увеличиваются азотистые шлаки ( креатинин, мочевина, остаточный азот ), сеанс гемодиализа с помощью аппарата искусственная почка. В/в водят соду при метаболическом ацидозе.
Неотложные состояния в эпидемиологии
Гипертермический синдром ( 38-39°С )
Уход:
Строгий пастельный режим
Вызов ИСМП
Диетотерапия
Обильное питье ( 2-2,5 л витаминизированное питье - клюквенный и брусничный морс, мёдно-лимонный напиток, теплая не газированная щелочная вода, шиповник и боярышник, абрикосовый сок )
Физические методы охлаждения ( пузырь со льдом, компрессы, растирание )
Контроль гемодинамики и диуреза
Термометрия и термография каждые 2-3 часа
Осмотр кожи, смена нательного и пастельного белья
Коллапс ( кожа холодная и влажная, пульс нитевидный )
Положение с приподнятым ножным концом
Интенсивная терапия: венозный доступ, инфузия ( полюглюкин 400 мл вместе с преднизолоном 60 мг в/в; глюкоза 5% 200 вместе с аскорбиновой кислотой-10 в/в ), трансфузия
Инфекционно токсический шок
Наблюдается в большинстве случаем инфицирования ( брюшной тиф, менингит, ковид, малярия и тд )
Тактика
Перевод больного в реанимацию
Уложить с приподнятым годным концом
Физические методы
Интенсивная терапия : сердечные гликозиды ( дигоксин, строфантин ), солевые растворы, кофеин или кордиамин), длительная увлажненная Оксигенотерапия
Контроль АД, пульса, сатурация, диурез
Смерть наступает от нарастающей сердечно-сосудистой и почечной недостаточностей
Рвота
Компенсаторно-приспособительная реакция в ответ на поступление инфекции.
Уход
Положение устойчиво на боку
Полоскать рот
Дать воду
Рвотные массы на бак.анализ
Судорожный синдром
Встречается при гнойном менингите , холере, столбняке
Тактика
Обезопасить пациента
Вызвать врача
Санация рта
Седативная терапия ( седуксен 2 , реланиум 2 мл в/м, диазолин )
Миорелаксанты с ИВЛ
Отек мозга
| Клиника | Помощь |
| Умопомрачительная головная боль | Госпитализация в ОРИТ |
| Мозговая рвота ( не приносимая облегчения ) | Интубировать пациента с дальнейшим ИВЛ ( подготовить набор для интубации ) |
| Психомоторное возбуждение | Оксигенотерапия |
| Потеря сознания | Дегидратационная терапия |
| Расстройство сердечно-сосудистой и нервной систем | Контроль гемодинамики, диуреза |
| Непроизвольный акт мочеиспускания | Консультация невропатолога |
| Угасание глазных рефлексов | |
| Смерть наступает от апноэ | |
Неотложные состояния в гинекологии
Внематочная беременность
Это состояние при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полость матки.
Разрыв маточной трубы
Сильнейшая боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку
Массивное кровотечение
Обморочное состояние
Выраженная бледность кожных покров
Головокружение
Слабость
Апоплексия
Разрыв яичника с нарушением целостности и кровоизлиянием.
Сильный болевой синдром
Наличие массивного кровотечения
Перекрут ножки кисты яичника
Боль внизу живота нарастающего характера
Метеоризм
Симптом раздражения брюшины
Парез кишечника
Воспалительное запущенное заболевание женских половых органов
Возникают спайки
Воспаление труб
Маточные кровотечения
Причины: полипы в полости матки, миома, гиперплазия миометрия, нарушение свертывании крови, климактерический период, после операции.
Доврачебная помощь для всех одинакова:
Вызвать врача
Диагностика на месте
Контроль гемодинамики и анамнез
Транспортировка в лежачем положении в гинекологию
Перевязка маточной трубы ( при внематочной беременности), резекция кисты ( при перекруте ), при гнойном воспалении санация, эксерпация матки, глубокое выскабливание полости матки
Шок: виды
Шок - это патологическое состояние характеризующееся гемодинамическими расстройствами, снижением ОЦК, гипоксией тканей, нарушение свертывающей системы, под воздействием экзогенных и эндогенных факторов.
Классификация:
Травматический шок - причиной являются травмы, ожоги, краш-синдром, обморожения.
Гиповолемия - причиной являются кровопотери, длительная рвота, диарея.
Анафилактический шок - причина аллергическая реакция немедленного типа.
Септический шок - развивается при бактериальном, вирусном, грибковом сепсисе.
Ожоговый шок - термические, химические ожоги больших площадей.
Кардиогенный шок - на фоне инфаркта миокарда, при разрыве сердечной мышцы, при мерцательной аритмии, ТЭЛА.
Нейрогенный шок
Постгеморрагический шок
Гематрансфузионный шок ( при переливании не одногруппной крови
Цитратный шок ( при большом переливании )
Клиника:
Систолическое давление менее 90 мм рт.ст
Пульсовое давление меньше 20
Олигурия анурия
Мониторинг общего состояния
Холодный липкий пот
Снижение температуры тела
Бледность кожных покровов
Симптом белого пятна
Тактика:
Экстренный вызов врача и ИСМП
Мониторинг гемодинамики, сатурации
Уложить с приподнятым ножным концом
Восстановление проходимости дыхательных путей ( воздуховоды, интубационные трубки, аппарат ИВЛ )
Согреть больного
Обеспечение венозного доступа
Кофеин, кордиамин, нашатырь
Транспортировка в лежачем положении (ортопноэ) в ОРИТ
Острые аллергозы
Остро развивающийся патологический процесс обусловленный реакцией немедленного типа, характеризующиеся тяжелым поражением дыхания, кровообращения и ЦНС.
Причины: Хронический стресс, бесконтрольное применение медикаментов ( полипрагмазия ), широкое использование косметики и синтетики, дезрастворы , характер питания, пыльца, ядохимикаты, яды насекомых и змей. Лекарства: антибиотики, витамины, контрастные вещества.
Отек Квинке ( ангионевротический отек )
Клиника
Увеличение отдельных частей тела
Одышка
Тахипноэ
Тахикардия
Осиплость голоса
Свистящее дистанционное дыхание
Тактика:
Вызвать врача
Успокоить, усадить, расстегнуть стесняющую одежду
Дать увлажненный кислород
Мониторинг
При в/м нужно: холод на область инъекции; адреналин. При в/в нужно: жгут, холод
Транспортировка в ОРИТ ; подготовка инструментов: воздуховоды, мешок Амбул, набор для трахеотомии, ИВЛ, пульсоксиметр.
Антигистаминные ( Супрастин, Димедрол, Тавегил ); гормональные препараты ( Преднизолон, Дексаметозон ), противошоковый набор.
Выполнение назначений врача
Анафилактический шок
Клиника:
Одышка
Чувство жара
Холодный липкий пот
Тактика:
Прекратить процедуру
Уложить пациента в устойчивое боковое положение
Снять протезы зубные
подготовка инструментов: воздуховоды, мешок Амбул, набор для трахеотомии, ИВЛ, пульсоксиметр.
Противошоковый набор
Препараты: антигистаминные, гормоны, Эуфиллин , сердечные гликозиды ( Корглюкон, Строфантин ), диуретики (Лазикс ), СЛР
Коматозные состояния
Кома - патологическое состояние характеризующиеся торможением ЦНС, глубокой потерей сознания, арефлексия , отсутствие чувствительности на внешнее раздражение.
Грозное осложнение различных заболеваний ( ЧМТ, эпилепсия , инсульт, инфекции, сахарный диабет).
Классификация:
Посттравматическая церебральная кома
Гипоксическая
Уремическая
Печеночная
Менингиальная
Алкогольная
Кома при отравлениях
Степень нарушения сознания
Ясное сознание - полная адекватность
Оглушение - бывает умеренное и глубокое; пациент сонливый, дезориентирован , речь затруднена, отвечает на вопросы с опозданием
Сопор ( крепкий сон )- полное отсутствие сознания, с сохранением болевых раздражителей
Кома - полное отсутствие сознания, не координированное движение
Для количественной оценки нарушения сознания пользуются шкалой Глазго.
15 баллов - ясное сознание
14-13 — оглушение
12-9 — сопор
8-4 — кома
Менее 3 - смерть мозговая
Церебральная кома
При ЧМТ
Причины: удар, огнестрельные ранения, падения с высоты, ДТП
Помощь:
Асептическая повязка
Десмургическая помощь
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Оксигенотерапия
Холод на голову
Мониторинг гемодинамики, общего состояния
Транспортировка щадящая на носилках в нейрохирургию
Врачебный этап: набор для интубации, катетеры внутривенные, КТ, ЭГ, ангиография, медикаменты ( Ноотропы- ноотропил в/в ; витамины группы В; курантил 2-4 вместе с глюкозой
Отравления
Острые отравления (интоксикация) — патологическое состояние химической этиологии, характеризующиеся попаданием в организм токсической дозы ядов; с последующими изменениями жизненноважных органов.
Различают яды:
Промышленные яды ( топливо, красители, растворители, метиловый спирт )
Ядохимикаты ( ртуть, удобрения )
Бытовые химикаты ( пищевые добавки, эмульгаторы, косметика, средства ухода за одеждой и мебелью )
Лекарственные препараты
Биологические растительные и животные яды ( грибы, насекомые, животные )
Боевые отравляющие вещества ( иприт, фосген )
Основные принципы интенсивной терапии:
Промывание желудка
Дезинтоксикационная терапия
Антидотная терапия
Плазмофарез
Гемосорбция
Гемодиализ это реакция
Антидот (противоядие) — вещество которое соединяется вместе с токсическим ядом и выводится из организма.
Алкогольное отравление
Отсутствие сознание
Запах алкоголя
Тахипноэ, тахикардия
Гиперемия
Помощь:
Уложить в устойчивое боковое положение, снять съемные зубы , выдвинуть нижнюю челюсть
Промывание желудка
Очистительная клизма, или сифонную клизму
Транспортировка в токсикологическое отделение , на носилках
В стационаре: обеспечить венозный доступ, 4% NaHCO3 в качестве антидота, СЛР
Отравление грибами ( ядовитыми )
Клиника: сильнейшие боли в животе схваткообразные, многократная рвота не приносящая облегчения, тахикардия-тахипноэ-апноэ-асистолия.
Помощь:
Промывание желудка
Сифонная клизма не менее 3-х раз
Применение активированного угля
Транспортировка на носилках
Антидот
Отравление наркотическими веществами/препаратами
Клиника: отсутствие сознания, снижение температуры тела, гипотонус, миоз, тризм, тахипноэ
Помощь:
Уложить больного в устойчивое боковое положение
Очистительная клизма
Транспортировка
Антидот - Налоксон с физ.раствором в/в
Дезинтоксикация ( физ.раствор хлорид натрия 0,9% , глюкоза 5-10%, гемодез 200-400, желатиноль 450, полиглюкин и реуполиглюкин, дисоль/хлосоль/ацисоль )
Укусы змей
Клиника: нарастающая боль—нарастающий отек—цианотичность—тахикардия—гипотония.
Помощь:
Обеспечить физический и психический покой
Необходимо уменьшить всасываемость яда
Холод
Иммобилизация !!!
Новокаиновая блокада
Транспортировка
Противозмеиновая сыворотка
Инфузия с гепарином 10000 ЕД на 100мл
| Лекарственные препараты | Антидоты |
| Психотропные, снотворные | Активированный уголь, энтеросгель |
| ФОС | Атропин |
| Гепарин, ворфарин | Протомин сульфат в/в струйно |
| Сердечные гликозиды | Панангин |
| Бета блокаторы, клофелин | Алупент в/в струйно |
| Соли тяжелых металлов | Унитиол ( универсальное ) |
Базовосердечнолегочная и церебральная реанимация, дефибрилляция, интенсивная терапия при ассистолии, сестринский узор после клинической смерти(оформление трупа)
Руки на среднюю треть грудины, начинается с непрямого массажа, сдааливаем на 4-5 у взрослых, у детей 1-2; у взрослых 30/2,у детей 15/2.
Триада Питера сафара лоб, челюсть, шея.
Трахеотомия
Ларингоскоп, интуб. Трубки, воздуховод
При остановке- сода, адреналин, дефиблерятор(отвод язык) СЛР
Оформление трупа смерть(время); 2 часа в реаним держать