3 день. Взятие мазка из зева и носа на бациллу Леффлера
 Скачать 145.39 Kb.
|
|
Взятие мазка из зева и носа на бациллу Леффлера Цель: Собрать материал для бактериологического исследования. Выявить возбудителя Определить чувствительность к антибиотикам Оснащение: Резиновые перчатки, Маска; Стерильные пробирки с сухими ватными тампонами - 2 штуки; Штатив для пробирок; Стерильный шпатель в лотке; Бланк-направление в лабораторию; Стеклограф. Обязательное условие: забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла.  РИС. 1. Положение ребенка при взятии мазка из полости рта и зева Подготовка к процедуре: Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие. Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Стеклографом промаркировать пробирки: «Н» - нос, «3» - зев Усадить ребенка лицом к источнику света и, при необходимости, зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами б) руки и туловище фиксирует одной рукой в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребѐнка Выполнение процедуры: Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребѐнка Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь еѐ краѐв Попросить ребѐнка широко открыть рот, шпателем нажать на корень языка Примечание: ребѐнку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности дѐсен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «З», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован Осторожно, не касаясь языка и щѐк ввести тампон в полость рта Снять тампоном слизь с нѐбных дужек и миндалин по часовой стрелке в следующей последовательности: снять налет с правой миндалины, правой небной дужки, маленького язычка, левой дужки, левой миндалины и задней стенки глотки. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь еѐ краѐв Завершение процедуры: Снять и сбросить перчатки в дезраствор Вымыть и осушить руки Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике) Техника взятия мазков из зева и носа на флору у детей Цель: диагностическая. Показания: воспаление носоглотки, миндалин. Противопоказания; нет. Оснащение: - резиновые перчатки, маска; - стерильные пробирки с сухими ватными тампонами - 2шт. - штатив для пробирок; - стерильный шпатель в лотке; - бланк-направление в лабораторию. Обязательное условие: забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла. Выполнение процедуры взятия мазков из зева и носа на флору у детей 1. Выписать направление в лабораторию. 2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. 3. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение, промаркировать пробирки "Н", "3" (нос, зев). 4. Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощник», 5. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком "Н" взяв его правой рукой за пробку в которую он вмонтирован. 6. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка. 7. Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам. 8. Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев. 9. Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. 10. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком "3". 11. Осторожно не касаясь языка и щек ввести тампон в полость рта. 12. Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин. 13. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев. Окончание процедуры. Заполните направление НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторию направляется мазок из зева и носа на СД б-го: Петрова Олега, 7 лет Адрес: ул. Шевченко, 15 участок № 5 Диагноз - Обследование. Фолликулярная ангина Дата_ Подпись м/с Отправьте материал в баклабораторию. Инфекционный контроль 1.Погрузить шпатель в 3% р-р хлорамина на 60 минут 2.Погрузить перчатки в 3% р-р хлорамина на 60 минут 3.Обработать руки на гигиеническом уровне. Техника взятия материала на палочку Борде-Жангу Показания: выделение возбудителя у лиц с подозрением на коклюш. Взятие материала осуществляют: а), натощак; б), используют методы: I метод - с помощью ватного тампона; II метод - "кашлевых пластинок". Техническая подготовка: 1.Герметично закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на металлическом стержне. 2.Чашка Петри с питательной средой. 3.Шпатель в крафт-пакете. 4.Штатив, бикс для транспортировки пробирок, термометр, грелка. 5.Стеклограф. 6.Перчатки. Выполнение манипуляции: Вымыть и просушить руки, надеть перчатки. Стеклографом поставить номер на чашке Петри или пробирке, соответствующий номеру в направлении. Установить пробирку в штатив. Усадить ребенка к источнику света. Детей младшего возраста фиксирует помощник I метод - взятие материала с помощью ватного тампона. Открыть пробку, не вынимая тампон из пробирки изогнуть его о край пробирки под углом 35 гр. на расстоянии 3-4 см от его конца. Предложить ребенку широко открыть рот. Левой рукой взять шпатель и фиксировать язык. Ввести тампон в полость рта и взять слизь с задней стенки глотки. Не касаться десен, зубов, языка. Извлечь тампон, поместить его в пробирку, пробку плотно закрыть. Поставить в термостат (тем. 37 гр.). П метод - "кашлевых пластинок". 1..Чашку Петри с питательной средой открыть на расстоянии 5-10 см. от рта, больного просят 5-6 раз покашлять в течении 10-20 секунд (при отсутствии кашля надавить на гортань). 2.Быстро закрыть чашку. Поместить в термостат (37-38 гр.). Заключительный этап: 1.Вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках, снять перчатки, зымыть руки. 2.Оформить направление в лабораторию. Взятие материала на энтеробиоз (метод отпечатка на липкой ленте). Метод Грехэма. Заранее предупредить маму ребенка или медицинский персонал о том, что процедура делается утром и ребенка не подмывают. Техническая подготовка: Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки. На инструментальный столик положить: прозрачную липкую ленту; шпатель; ножницы; предметные стекла; стеклограф; лотки; бланк-направление. Выполнение манипуляции: Стеклографом поставить номер на предметном стекле, аналогичный номеру в направлении. На кушетке постелить чистую пеленку. Уложить ребенка на левый бок. Отрезать кусок липкой ленты по размеру предметного стекла. Раздвинуть ягодицы ребенка (выполняется матерью или помощником). К перианальной области приложить отрезок ленты, плотно прижав его шпателем. Снять ленту и перенести ее на предметное стекло Заключительный этап: Вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках, снять их, вымыть и высушить руки. Оформить направление в лабораторию. Обработка полости рта при стоматитах Цель: противовоспалительное воздействие, удаление налетов, обезболивание, эпителизациия язв. Показания: микробно-воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Методы: орошение полости рта, обработка слизистой оболочки марлевыми салфетками, полоскание ( с 3 лет). Примечание: обработка слизистой начинается с туалета (орошение, полоскание). При кандидозном стоматите применяют противогрибковые средства. При герпетическом стоматите местно применяют противовирусные мази и гели. При язвенно – некротическом стоматите применяют протеолитические ферменты для растворения слизи и некротизированной ткани. Для ускорения эпителизации используют репаранты: ретинола ацетат, винилин, масло облепихи, шиповника, каратолин, солкосерил – гель дентальный Оснащение: - резиновый грушевидный баллончик; - лоток; - шпатели; - марлевые салфетки (бинт); - стакан; - настои трав, растворы: 3% перекиси водорода, 2% питьевой соды, 1% метиленового синего; - винилин, витаминная смесь, облипиховое масло и др.; - гексорал, взвесь нистатина (1 таблетка + 5 мл женского молока). Техника безопасности: хорошо зафиксировать тампон.
Б. Обработка марлевыми салфетками (бинтом)
1. Использованный материал собрать в лоток 2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки Примечание: - после снятия налётов полезно обработать слизистую винилином или витаминной смесью, или другими препаратами, способствующими эпителизации слизистой; - для обезболивания перед едой рекомендуется обработать слизистую 0,5% (2%) раствором новокаина; - эффективным современным средством для обработки рта при стоматите и молочнице является гексорал. Способ его применения: новорожденным и грудным детям его наносят ватным тампоном на поражённые участки; детям старшего возраста проводят полоскание р-ром гексорала в течении 30 сек. или обработку аэрозолем 10-15 сек. Техника закапывания капель в ухо Цель: лечебная Показания: воспаление среднего уха, серная пробка Противопоказания: травмы среднего уха Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости: «чистые пипетки», «грязные пипетки», стакан с водой 50-60°, лоток для использованного материала Подготовка к процедуре 1.Возьмите лекарственное средство, прочитайте название и проверьте срок годности 2.Подогрейте лекарственные растворы до температуры тела 3.Объясните пациенту ход процедуры 4.Вымойте руки 5.Уложите пациента на бок, пораженным ухом вверх Выполнение процедуры 6. Возьмите пипетку в правую руку, наберите в пипетку лекарственное средство, оттяните ушную раковину кзади и к верху 1 и 2 пальцами левой руки, маленьким детям кзади и книзу 7. Закапайте 3-4 капли в слуховой проход Окончание процедуры 8. Попросите пациента полежать на этом боку 10-15 минут 9. положите пипетку в дезраствор 10. помогите пациенту сесть 11. спросите пациента о самочувствии Техника закапывания капель в нос Цель: лечебная Показания: воспаление слизистой оболочки носа Противопоказания: носовые кровотечения ,травма носа с повреждением слизистой оболочки Оснащение: емкость «чистые пипетки», «грязные пипетки», марлевые салфетки или носовой платок, плотные ватные жгутики, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре 1 .Наденьте маску 2.Возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности. 3.Приготовьте пипетки 4.Объясните пациенту или маме ход процедуры 5.Вымойте руки 6.Усадите пациента 7.Очистите носовые ходы: для туалета носа маленьким детям - возьмите правой рукой 2 сухих ватных жгутика, левой рукой зафиксируйте головку так, чтобы первый палец находился на лбу, а ладонь и 2,3,4,5 пальцы на теменных и затылочных областях головы ребенка; правой рукой осторожно введите вращательными движениями ватные жгутики в носовой ход и продвиньте его внутрь на 1- 1,5 см. Старшим детям высморкаться в носовой платок. ВНИМАНИЕ! Для каждого носового хода нужен отдельный жгутик. Категорически запрещается проводить туалет носа плотными предметами. Выполнение процедуры 1. Поверните голову пациента в ту сторону, в которую вводите лекарство, левой рукой зафиксируйте голову, большим пальцем этой же руки приподнимите кончик носа 2.Закапайте 3-4 капли на слизистую крыла носа 3.Внимание! Не вводите пипетку глубоко в нос, старайтесь не касаться пипеткой носа 4. Прижмите крыла носа к перегородке и сделайте легкие вращательные движения 5. Через 1-2 мин закапайте капли во 2 ноздрю, соблюдайте те же правила Техника закапывания капель в глаза и проведения туалета Цель: лечебная, диагностическая Показания: воспалительные заболевания глаз, исследования глазного дна Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости «чистые пипетки», «грязные пипетки», р-р фурацилина, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре 1. возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности. 2. объясните пациенту или маме ход процедуры 3. усадите или уложите пациента 4. вымойте руки 5. Примечание: при выделениях из глаз предварительно проведите туалет: возьмите 2 стерильных шарика, смочите в 0,02 р-р фурацилина, отожмите излишки фурацилииа в лоток для использованного материала, помойте влажным шариком глаза ребенку от наружного угла к внутреннему, положите отработанные шарики в лоток для использованного материала. Выполнение процедуры 1. Наберите в пипетку нужное количество капель 2. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх 3.Прижмите 2 пальцем левой руки ватный шарик к коже и оттяните нижнее веко вниз 4. Закапайте в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли лекарства ближе к внутреннему углу глаза 5. Попросите пациента закрыть глаза 6. Промокните остатки капель. Окончание процедуры Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после процедуру Инфекционный контроль 1. Погрузите пипетку в 3% р-р хлорамина на 60 минут; лоток в 3% раствор хлорамина на 60 минут 2. ватные шарики в 3% раствор хлорамина на 60 минут. 3. Обработать руки на социальном уровне. Взятие мазка из носоглотки на менингококк Цель:Взять содержимое носа и зева для бактериологического исследования. Показания:Назначение врача. Противопоказания:Нет. Оснащение: Стерильные: пробирки с тампонами, лоток, шпатель; Теплую грелку, штатив для пробирок, лоток для сброса, бланки направлений, ручку, стеклограф, емкость с дезинфицирующим раствором. Возможные проблемы пациента: Неприязнь и страх. Не может открыть рот, ожог кожи и др Выполнение процедуры: Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры; Помыть и просушить руки; Надеть перчатки и маску-респиратор; Промаркировать пробирку; Промаркировать чашки Петри; Усадить удобно пациента лицом к свету; Взять правой рукой стерильный ватный тампон; Изогнуть проволоку тампона о край пробирки под углом 135о; Взять стерильный шпатель левой рукой; Попросить пациента широко открыть рот; Зафиксировать язык; Завести тампон концом вверх за мягкое небо в носоглотку правой рукой; Провести 2 – 3 раза по задней стенке носоглотки сверху вниз; Извлечь тампон, не касаясь щек, языка, зубов; Поместить шпатель в лоток для сброса; Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности и дна пробирки; Закрыть плотно пробирку пробкой; Пробирка немедленно ставится в термостат; Оформить направление в бактериологическую лабораторию; Отправить материал в лабораторию в сумке «термос»; Провести дезинфекцию шпателя и лотка; Снять маску, перчатки; Вымыть и просушить руки. Оценка достигнутых результатов: материал для бактериологического исследования собран. +Обучение пациента или его родственников:Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры Проведение оральной регидратации Цель: -ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития. Оснащение: -глюкозо-солевой раствор (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан и т.д.); -1 литр кипяченой воды комнатной Т; -мерный стакан, чашечка и чайная ложка; -бумага, ручка для фиксации потерь жидкости. Обязательные условия: -проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1-2 степени; -проводить в 2 этапа: 1 этап- первичная регидратация, цель которой- восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости; 2 этап- поддерживающая регидратация, цель- предотвратить повторное развитие эксикоза; -после разведения глюкозо-солевых растворов готовый р-р не кипятить, хранить не более 1 суток.
Техника сбора мокроты на посев Мокрота (sputum) — это патологическое отделяемое из дыхательных путей. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, редко гельминты и их яйца. Цель: установить характер патологического процесса в органах дыхания, определить его этиологию. Оснащение: стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) перчатки (взятие материала и его отправку следует осуществлять в перчатках). маска очки или защитный щиток дистиллированная вода хлорид натрия плевательница с дезраствором пелѐнка (водонепроницаемый передник) ѐмкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения Обязательные условия: контейнер должен быть из ударостойкого, прозрачного материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой, ѐмкостью 20-50 мл и широким отверстием (не менее 35 мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплѐвывать мокроту внутрь флакона. сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) и до еды. анализ мокроты будет достоверней, если пациент предварительно почистил зубы щѐткой и прополоскал рот кипячѐной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменѐнность полости рта. анализ мокроты следует проводить подготовленному и обученному пациенту: мокрота лучше отходит и еѐ образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости, муколитические или отхаркивающие средства сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. важно получить именно мокроту, а не слюну Объяснить ребѐнку, маме/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, осушить. Надеть маску, перчатки Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение Приготовить растворы для проведения ингаляций (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 30 г хлорида натрия берут 30 – 60 мл, подогревают до 42 – 450 ), ингалятор Накрыть одежду ребѐнка пелѐнкой или водонепроницаемым передником (фартуком), обеспечить ребѐнка полотенцем или разовой салфеткой Провести больному в течение 10 –15 минут ингаляцию Встать за спиной у пациента и попросить больного сплюнуть слюну в плевательницу с дезраствором Попросить больного откашлянуть мокроту в герметичный флакон (достаточно 3 – 5 мл) Закрыть контейнер, направить в бактериологическую лабораторию не позднее 2 часов Умыть и осушить лицо ребѐнка, предупредить о выделении мокроты ещѐ в течение нескольких часов после ингаляции, обеспечить плевательницей с дезраствором, отправить ребѐнка в палату Обработать рабочие поверхности дезраствором Погрузить использованные перчатки в дезраствор Вымыть и осушить руки Примечания: Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла. Учесть факторы, влияющие на результат исследования: Неправильный сбор мокроты. Мокрота несвоевременно отправлена в лабораторию. В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора, разрушаются форменные элементы. Анализ мокроты проведѐн уже после назначения антибактериальных, противогельминтных средств.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||