задачи по анатомии стом. Задача раздел viii анатомия головы и шеи Задача 1

• Название: Задача раздел viii анатомия головы и шеи Задача 1
• Анкор: задачи по анатомии стом
• Дата: 06.02.2021
• Размер: 73.19 Kb.
• Имя файла: ekzamenatsionnye_zadachi_po_anatomii_tolko_dlya_stomat_33__33.docx
• Тип: Задача; #174368
• страница: 1 из 3

Задача №

РАЗДЕЛ VIII «АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ»

Задача № 1.

Вы предполагаете, что у больного поврежден лицевой нерв после выхода его из канала лицевого нерва?

1. 
   Как можно убедиться в правильности этого предположения? Дайте анатомическое обоснование.
   
2. 
   Укажите ветви лицевого нерва после выхода его из шилососцевидного отверстия.
   

Задача № 1.

1.Повреждение лицевого нерва после выхода его из одноименного канала всегда проявляется нарушением мимики лица на стороне поражения. Это связано с тем, что ветви данного нерва по выходу из канала содержат только двигательные волокна, иннервирующие преимущественно мимические мышцы.

2.Ветвями лицевого нерва после выхода из канала лицевого нерва являются: височные, двубрюшная, скуловые, щечные, шейная ветви и краевая ветвь нижней челюсти.

Задача № 2.

У больного в ходе операции на щитовидной железе нарушились голосообразование и чувствительность слизистой гортани.

1. 
   Каков наиболее вероятный механизм этого осложнения? Дайте анатомическое обоснование.
   
2. 
   Укажите ход возвратного гортанного нерва.
   

Задача № 2.

1. В иннервации щитовидной железы участвуют ветви блуждающего нерва: верхний и возвратный гортанные нервы. Эти же нервы иннервируют гортань. Во время операции на щитовидной железе возможно повреждение верхнего и возвратного гортанных нервов, что ведет к нарушениям фонации и чувствительности гортани.

2. Возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва при его входе в грудную полость. Правый возвратный гортанный нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва поднимаются в борозде между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к этим органам. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва подходит к гортани отдавая ветви к щитовидной и паращитовидным железам.

Задача № 3.

В клинику поступил больной с оскольчатым переломом нижней челюсти и симптомами нарушения чувствительной иннервации передних 2/3 языка на одной его стороне. При этом отсутствует только общая чувствительность (болевая, температурная и тактильная) при сохранении вкусовой.

1. 
   Объясните анатомически данную клиническую картину.
   
2. 
   Какие нервы участвуют в обеспечении вкусовой чувствительности?
   

Задача № 3.

1. У пациента повреждение одной из ветвей нижнечелюстного нерва (ветвь тройничного нерва), а именно язычного нерва, который направляется к передним 2/3 языка, распадается на многочисленные ветви, обеспечивающие чувствительную иннервацию (болевую, температурную и тактильную) указанной области.

2. В обеспечении вкусовой чувствительности передних 2/3 языка участвует барабанная струна (ветвь лицевого нерва). Заднюю треть языка иннервируют язычные ветви языкоглоточного нерва. Кроме того, вкусовые почки находятся также в слизистой оболочке глотки, надгортанника и черпаловидных хрящей. Эту область будут иннервировать глоточные ветви блуждающего нерва.

Задача № 4.

У больного отсутствует вкусовая чувствительность передних 2/3 языка на одной его стороне.

1. 
   О поражении какого нерва необходимо подумать?
   
2. 
   Какие еще нервы участвуют в обеспечении вкусовой чувствительности других отделов?
   

Задача № 4.

1. Необходимо подумать о поражении ветви лицевого нерва - барабанной струны, отвечающей за вкусовую чувствительность передних 2/3 языка.

2. За вкусовую чувствительность отвечают нервы, идущие к общему для VII, IX и X пар черепных нервов ядру одиночного пути. Кроме барабанной струны, еще участвуют: язычные ветви языкоглоточного нерва (иннервируют заднюю треть языка) и глоточные ветви блуждающего нерва (иннервируют слизистую оболочку глотки, надгортанника и черпаловидных хрящей, содержащих вкусовые почки).

Задача № 5.

У больного после перенесенной травмы выявлены нарушения чувствительной иннервации передних отделов слизистой языка, нижних зубов и десен, слизистой оболочки щеки, а также нарушение жевательных движений.

1. 
   Травмой какого нерва можно анатомически объяснить эту ситуацию?
   
2. 
   Укажите волоконный состав и топографию этого нерва.
   

Задача № 5.

1. Описанная клиническая картина отмечается при повреждении нижнечелюстного нерва (ветви тройничного нерва). Причем речь идет о поражении не отдельных ветвей, а основного ствола, так как за иннервацию указанных анатомических образований отвечают разные ветви нижнечелюстного нерва. Так за иннервацию зубов и десен нижней челюсти отвечает нижний альвеолярный нерв, иннервацию передних 2/3 языка - язычный нерв, слизистой оболочки щеки - щечный нерв, а жевательные движения обеспечиваются мышечными ветвями, иннервирующими все жевательные мышцы.

2. Нижнечелюстной нерв является смешанным (чувствительным и двигательным). Отходит от тройничного нерва в средней черепной ямке, из полости черепа выходит через овальное отверстие, и попадает в подвисочную ямку, где разделяется на ряд ветвей.

Задача № 6.

При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены: утрата вкусовой и общей чувствительности слизистой задней трети и корня языка, нарушение чувствительности в области зева, глотки, расстройства глотания.

1. 
   О повреждении каких нервов должен подумать врач?
   
2. 
   Назовите ядра этих черепных нервов и их локализацию.
   

Задача № 6.

1. Необходимо подумать о повреждении языко-глоточного и блуждающего нервов, так как ветви этих нервов обеспечивают все функции. которые были нарушены у данного пациента.

2. Ядра как языко-глоточного, так и блуждающего нервов локализуются в продолговатом мозге. Ядра языко-глоточного нерва: чувствительное ядро одиночного пути (общее для VII, IX и X пар черепных нервов), двигательное двойное ядро (общее для IX и X пар черепных нервов) и нижнее слюноотделительное ядро (парасимпатическое). Ядра блуждающего нерва: дорсальное ядро блуждающего нерва (парасимпатическое), чувствительное ядро одиночного пути (общее для VII, IX и X пар черепных нервов), двигательное двойное ядро (общее для IX и X пар черепных нервов).

Задача № 7.

У больного нарушена речевая артикуляция (голосообразование). При его обследовании выявлено: при сохранности вкусовой, тактильной и температурной чувствительности языка есть нарушения его формы (уплощение), симметрии и движений. Симптомы какого-либо поражения центральной нервной системы не обнаружены, значит, речь может идти опериферических расстройствах.

1. 
   Патологию какого нерва можно предположить?
   
2. 
   Укажите топографию данного нерва.
   

Задача № 7.

1. Можно предположить патологию подъязычного нерва.

2. Нервные волокна, формирующие подъязычный нерв выходят из двигательного ядра, которое находится в продолговатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочисленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва проходит через одноименный канал. Выйдя из канала, идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв, внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и уходит в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, нерв направляется вперед и вверх к языку.

Задача № 8 .

У больного диагностирована опухоль (невринома) внутричерепной части VIII пары черепных нервов - преддверно-улиткового.

1. 
   Какие другие нервы могут при этом пострадать? Дайте анатомическое обоснование.
   
2. 
   Укажите локализацию ядер преддверно-улиткового нерва.
   

Задача № 8.

1. В данной ситуации могут пострадать лицевой, языко-глоточный и блуждающий нервы. В первую очередь поражение угрожает лицевому нерву, так как это самый близко расположенный к преддверноулитковому нерв. Эти нервы выходят рядом у заднего края моста, латеральнее от оливы и направляются во внутренний слуховой проход. Однако при дальнейшем росте опухоли может быть поражена область мостомозжечкового угла, где локализованы корешки языко-глоточного и блуждающего нервов, которые также могут быть вовлечены в патологический процесс.

2. Ядра преддверно-улиткового нерва делятся на две группы - вестибулярные и улитковые. Те и другие локализуются в покрышке моста и проецируются в вестибулярном поле (латеральные углы) ромбовидной ямки. Различают шесть вестибулярных и два улитковых ядра.

Задача № 9 .

Этот нерв отходит от верхнечелюстного нерва в крыловиднонебной ямке. Проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. В глазнице отдает соединительную ветвь, содержащую постганглионарные парасимпатические волокна, от крылонебного узла к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы. Затем входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости.

1. 
   О каком нерве идет речь?
   
2. 
   Какие еще ветви отдает нерв и укажите области их иннервации.
   

Задача № 9.

1. Речь идет о скуловом нерве.

2. Скулолицевая ветвь выходит через отверстие на передней поверхности скуловой кости и иннервирует кожу скуловой и щечной областей. Скуловисочная ветвь, выходит через одноименное отверстие в височную ямку и иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза.

Задача № 10.

Этот нерв является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель проникает в глазницу, проходит в подглазничной борозде и входит в подглазничный канал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти, делится на несколько ветвей.

1. 
   О каком нерве идет речь?
   
2. 
   Проиннервируйте зубы верхней челюсти.
   

Задача № 10.

1. Речь идет о подглазничном нерве.

2. Иннервация зубов осуществляется ветвями тройничного нерва. К зубам верхней челюсти подходят верхние зубные ветви от верхнего зубного сплетения. Это сплетение образуется ветвями верхних альвеолярных нервов, отходящими от подглазничного нерва. Верхние альвеолярные нервы делятся на передние, средние и задние верхние альвеолярные нервы. Верхние резцы и клыки иннервируются передними, премоляры - средними, а моляры - задними верхними альвеолярными нервами.

Задача № 11.

Это самая крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Содержит чувствительные и двигательные волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал и, пройдя по каналу, выходит из него через подбородочное отверстие и продолжается далее как подбородочный нерв.

1. 
   О каком нерве идет речь?
   
2. 
   Проиннервируйте зубы нижней челюсти.
   

Задача № 11.

1. Речь идет о нижнем альвеолярном нерве.

2. Иннервация зубов осуществляется ветвями тройничного нерва. К зубам нижней челюсти подходят нижние зубные ветви от нижнего зубного сплетения. Это сплетение образуется ветвями нижнего альвеолярного нерва. Ветви нижнего зубного сплетения делятся на три группы. В резцам и клыкам подходят передние ветви, к премолярам - средние, к молярам - задние.

Задача № 12.

У пациента повреждена внечерепная часть добавочного нерва (XI пара).

1. 
   Почему у больного регистрируется паралич грудино-ключичнососцевидной мышцы и лишь частичный паралич трапециевидной, хотя обе мышцы иннервируются этим нервом?
   
2. 
   Укажите топографию добавочного нерва.
   

Задача № 12.

1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца иннервируется только добавочным нервом, а потому при повреждении данного нерва отмечается полный паралич этой мышцы. Трапециевидная мышца имеет дополнительный источник иннервации в виде мышечных вервей шейного сплетения. Поэтому при поражении добавочного нерва данная мышца полностью свои функции не утрачивает.

2. Добавочный нерв начинается несколькими корешками от двигательного ядра, имеющего две части - церебральную (расположенную в продолговатом мозге) и спинальную (в верхних шейных сегментах спинного мозга). Сформировавшийся ствол этого нерва направляется к яремному отверстию, где делится на наружную и внутреннюю ветви.

Задача № 13.

У больного выявлен паралич всех мышц глазного яблока, за исключением латеральной прямой и верхней косой.

1. 
   Поражение какого нерва можно предположить?
   
2. 
   Какие еще волокна, кроме двигательных входят в состав этого нерва?
   
3. 
   Какие еще возможны симптомы поражения? Дайте анатомическое обоснование.
   

Задача № 13.

1. Можно предположить поражение глазодвигательного нерва.

2. В состав глазодвигательного нерва, кроме двигательных волокон, входят еще парасимпатические.

3. При поражении глазодвигательного нерва, кроме паралича верхней, нижней и медиальной прямой, а также нижней косой мышц глаза могут также наблюдаться расширение зрачка с отсутствием реакции его на свет. Также может иметь место паралич аккомодации. Это связано с тем, что парасимпатические волокна иннервируют мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу.

Задача № 14.

У пациента выявлено нарушение чувствительности кожи лба и волосистой части головы спереди, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа.

1. 
   О поражении какого нерва можно подумать?
   
2. 
   Укажите основные ветви этого нерва и области иннервации.
   

Задача № 14.

1. Можно предположить поражение первой ветви тройничного нерва - глазного нерва.

2. Глазной нерв делится в глазнице на слезный, лобный и носоресничный нервы. Слезный нерв идет к слезной железе, также иннервирует кожу и конъюнктиву в области латерального угла глаза. Ветви лобного нерва иннервируют кожу лба, кожу и конъюнктиву верхнего века в области медиального угла глаза. Ветви носо-ресничного нерва обеспечивают чувствительную иннервацию слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, передних отделов полости носа, склеры, кожи корня носа.

Задача № 15.

Этот нерв образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца.

1. 
   О каком нерве идет речь?
   
2. 
   Укажите входное и выходное отверстие канальца, в котором этот нерв расположен.
   
3. 
   Укажите области иннервации этого нерва.
   

Задача № 15.

1. Речь идет о барабанной струне.

2. Барабанная струна лежит в одноименном канальце, который начинается от канала лицевого нерва, проходит через барабанную полость и выходит через барабанно-каменистую щель.

3. Барабанная струна обеспечивает вкусовую иннервацию передних 2/3 языка, секреторные волокна этого нерва иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Задача № 16.

У пациента отмечается одностороннее сужение зрачка и отсутствие реакции зрачка на свет. Установлено, что не функционирует мышца, расширяющая зрачок и указанные нарушения носят нейрогенный характер.

1. 
   Какой вид иннервации нарушен?
   
2. 
   Укажите сплетения, участвующие в иннервации мышцы, расширяющей зрачок.
   

Задача № 16.

1. Расширение зрачка является симпатической реакцией. Следовательно, при нарушении функции мышцы, расширяющей зрачок, нарушена симпатическая иннервация.

Постганглионарными волокнами, отвечающими за работу мышцы, расширяющей зрачок, относятся: внутренний сонный нерв, нервы, формирующие внутреннее сонное сплетение, нервы глазного сплетения, и отходящий от последнего симпатический корешок, направляющийся к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят через ресничный узел транзитом и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока.

Задача № 17.

В состав этого нерва входят волокна, проводящие общую чувствительность (болевую, температурную, тактильную) от слизистой оболочки передних 2/3 языка, слизистой оболочки нижней стенки полости рта, небно-язычной дужки и небной миндалины. К этому нерву присоединяются волокна барабанной струны.

1. 
   О каком нерве идет речь?
   
2. 
   Какие еще черепные нервы принимают участие в иннервации языка.
   

Задача № 17.

1. Речь идет о язычном нерве, являющемся ветвью нижнечелюстного нерва (относится к V паре черепных нервов – тройничному).

2. Кроме указанного нерва в иннервации языка участвуют: подъязычный нерв – иннервирует мышцы языка; вкусовая сенсорная информация от передних 2/3 языка передается по нервным волокнам лицевого нерва (а именно по его ветви – барабанной струне); вкусовая, а также тактильная, болевая и температурная чувствительность осуществляется язычными ветвями языкоглоточного нерва; в чувствительной иннервации корня языка участвуют сенсорные волокна блуждающего нерва, достигающие слизистой оболочки языка в составе верхнего гортанного нерва.

Задача № 18.

В неврологической клинике на обследовании и лечении находятся больные А. и Б. У больного А. выявлены нарушения иннервации (парез) мимической мускулатуры. У больного Б. отмечается нарушение иннервации (парез) мимической мускулатуры и тотальное нарушение вкусовой чувствительности языка.

1. 
   Какие нервы повреждены?
   
2. 
   На каком уровне произошло повреждение в первом и втором случаях? Дайте анатомическое обоснование.
   

Задача № 18.

1. У обоих больных имеет место поражение двигательной порции лицевого нерва. У больного Б также вкусовых волокон языкоглоточного и блуждающего.

2. У больного А. поражение лицевого нерва, по-видимому, локализуется в месте выхода его из канала. Так как только внеканальная часть нерва отвечает за работу мимической мускулатуры. У больного Б. имеет место аналогичное поражение, а также поражение на уровне ядра одиночного пути, находящегося в продолговатом мозге. Данное ядро является общим для лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Этим объясняется тотальное нарушение вкусовой чувствительности. В случае поражения только лицевого нерва пострадала бы чувствительность лишь передних 2/3 языка.