Ситуационная задача. Задача 3 (психиатрия и наркология)
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Ситуационная задача №3 (психиатрия и наркология) Больной Б., 31 год. Обратился к стоматологу с просьбой удалить зуб, так как в нем установлен передатчик спецслужбами, с помощью которого они «делают» голоса звучащие у него в голове, путают мысли, вкладывают свои мысли в голову. Голоса заставляют покончить с собой: «выброситься из окна», а так же комментируют его мысли и поступки. Данное состояние длится в течении года, с окружающими своими переживаниями не делился, опасаясь мести спецслужб. Обращение к стоматологу связано с тем, что в последние дни «нет сил сопротивляться голосам». Ответ Синдром Кандинского-Клерамбо, Шизофрения параноидная. Ситуационная задача № 10 (психиатрия и наркология) Больной Ж., 45 лет. Неоднократно обращался к стоматологам, заявляя, что он болеет «раком нижней челюсти». При этом показывал область, где, по его мнению, расположена опухоль. При объективном обследовании данных за какую либо патологию не обнаружено. Продолжает настаивать на своем «неизлечимом раке», пишет жалобы на некомпетентность врачей, требует дополнительных обследований, разубеждениям не поддается. Ответ Паранойяльный синдром. Афоническое бредовое расстройство. Ситуационная задача № 17 (психиатрия и наркология) Больная С, 27 лет. После длительной конфликтной ситуации в семье обратилась к стоматологу с просьбой об удалении передних верхнихи нижних зубов, с последующим протезированием, объясняя это тем, что у нее «с детства неправильный прикус, и некрасивые зубы». При объективном осмотре обнаружена патология прикуса, с естественной деформацией резцов. Свою настойчивую просьбу об экстракции зубов объясняет постоянными опасениями появляться среди окружающих. Ответ Дисморфофобический синдром (по МВ.Коркиной). Обсессивно- фобический невроз. Ситуационная задача № 24 (психиатрия и наркология) Больной С, 42 года. Обратился к стоматологу с жалобами на наличие инородных тел в ротовой полости, как то «волосы», «гвозди» и другие твердые инородные предметы. Внешне неопрятен, с запахом перегара изо рта, напряжен, тревожен, к чему-то прислушивается, говорит, что его хотят убить, так как он это слышит с улицы. Путается в текущей дате, периодически заявляет, что он находится «с друзьями на хате». Известно, что употреблял алкоголь в течении последних двух недель, «сейчас сутки не пьет». Ответ Симптом тактильных галлюцинаций. Синдром алкогольного делирия. Хронический алкоголизм, II стадия. Ситуационная задача № 31 (психиатрия и наркология) Больной Г., 68 лет. Обратился к стоматологу с жалобами на «трупный» запах изо рта. Считает, что он уже «давно умер», «внутренности его сгнили», что он «живой труп» и «никак не может умереть». Объективно: резко снижено настроение, со стойкими суицидальными высказываниями, движения медленные, взгляд в одну точку, речь тихая, односложная, мимика скорбная. Умеренно снижены процессы мнестической фиксации, функции внимания. Из анамнеза: в течении 15 лет состоит на учете у терапевта по поводу артериальной гипертензии и ИБС, 10 лет назад перенес стертый инсульт головного мозга, по поводу чего в течение двух недель лечился в неврологическом отделении. В последний месяц (со слов сына) почти не ест, часто плачет, нарушился сон, говорит о своей никчемности и о нежелании жить. Ответ Синдром Котара (меланхолическая парафрения). Органическое заболевание головного мозга церебрального атеросклероза. Ситуационная задача № 37 (психиатрия и наркология) Больная Н, 16 лет. Обратилась к стоматологу по поводу «очень плохого», «дурного» запаха изо рта, а так же «очень сильной полноты лица». Из анамнеза: больная в течение 3-4 месяцев практически ничего не ест, ежедневно вызывает у себя рвоту, мотивируя это тем, что «очень толстая». Объективно: истощена, резко снижен тургор кожных покровов с явлениями шелушения, слизистые сухие. Настроение резко снижено. Заявляет, что она «толстая», «никогда не похудеет», «и даже клизмы не помогают». Психокоррекции не поддается. При разубеждающих беседах становится раздражительной, подозрительной и агрессивной Ответ Синдром анорексии (психотического уровня). Шизофрения, манифестация. Ситуационная задача № 44 (психиатрия и наркология) Больной А, 32 года. Два с половиной года назад после перенесенной зубной боли и лечения глубокого кариеса решил регулярно следить за состоянием своих зубов. Регулярно чистил зубы (по 10-15 минут), пользовался лечебными зубными пастами, бальзамами, гелями, нитями. Спустя три месяца почувствовал незначительные болезненные ощущения в полости рта обратился к стоматологу, где после осмотра было выдано отрицательное заключение о заболевании зубов, стоматолог похвалил пациента за тщательную профилактическую работу. Через две недели болезненные ощущения повторились. Снова обратился к стоматологу, где вновь «кариес в зубах» (на что жаловался пациент) был отвергнут. За два года пациент периодически испытывал болезненные ощущения «в полости рта и зубах», идеи пациента о наличии «кариеса в зубах» укреплялись, дифференцировались, находили подтверждение в прочитанной им «научной» литературе. Многократно посещал стоматологов (за это время было пролечено 5 зубов), но в большинстве случаев специалисты отвергали заболевание зубов, при осмотре объективных признаков поражения нет. Пациент монотонно, упорно предъявляет жалобы на наличие заболевания зубов, рассказывает, как сформировался «кариес зубов» за 2,5 года, ссылается на медицинскую литературу, жалуется на некомпетентность врачей. Ответ Ипохондрическое расстройство. Ситуационная задача №2 (инфекционные болезни) Больной В., 35 лет, явился для санации полости рта к стоматологу. Предъявляет жалобы на кровоточивость десен по утрам, а также на головную боль в лобной и височных областях, ломоту в теле, редкий сухой кашель, повышение температуры тела до 40,00С. Заболевание началось остро с выраженного озноба и головной боли. Объективно: температура тела 380С. Лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер. В зеве ярко-алая разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 90 уд. в мин, АД 110/90 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Общий анализ крови: Нв – 140 г/л, лейкоциты – 4,5-109/л, эозинофилы-2%, палочкоядерные-3%, сегментоядерные-60%, лимфоциты-25%, моноциты-5%, СОЭ-12мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность-1027, белок-0,033 г/л, лейкоциты 7-9 в п/з, эритроциты 2-3 в
9. Методы специфической лабораторной диагностики. 10. От каких факторов зависит сезонный подъем заболевания? 11. Причины эпидемий и пандемий. 12. Назовите источник инфекции. 13. Механизм и пути передачи. ответ 1. Грипп, токсикоз 2 степени. 2. Интоксикационный. 3. Ремантандин, арбидол, интерфероны интраназально, десенсибилизация, дезинтоксикация, симптоматическая терапия. 4. Инфекционно-токсический шок, отек-набухание головного мозга, респираторный дистресс-синдром взрослых. 5. Катарально-респираторный синдром: ТОРС, парагрипп, аденовирусная инфекция, дифтерия носа, вазомоторный ринит и др. 6. Ремантандин, арбидол, интерфероны интраназально, оксолиновая мазь, дибазол, афлубин. 7. Вакцины гриппол, ваксигрипп и др. 8. Бактериальные осложнения. 9. Вирусологический метод, МФА мазков-отпечатков слизистой полости носа, серологические методы. 10. Климатические и социальные факторы. 11. Антигенный дрейф и шифт. 12. Больной человек. 13. Аэрогенный механизм, воздушно-капельный путь. Ситуационная задача № 9 (инфекционные болезни) На прием к стоматологу явился больной В., 37 лет, для санации полости рта перед плановой косметической операцией по поводу посттравматической деформации носа. При осмотре врач-стоматолог обратил внимание на умеренную желтушность склер и кожных покровов. В течении последних 8 дней больного беспокоили общая слабость, снижение аппетита и кожный зуд. Заболевание началось с появления болей в суставах, общего недомогания, ухудшения аппетита. Через три дня появилась тошнота, 2 раза рвота, исчез аппетит, усилилась слабость. На 8 день болезни потемнела моча, обесцветился стул, проявился кожный зуд. Желтуху заметил врач-стоматолог на приеме. Из эпид. анамнеза: пациент 3 месяца назад подвергся разбойному нападению на улице. В драке ему были нанесены повреждения: сломан нос, рваная рана левой щеки, открытый перелом правого плеча. Лечился в травматологическом отделении, проведена открытая репозиция правой плечевой кости. По поводу кровопотери переливали плазму и эритроциты.
Назовите препараты для специфической профилактики. ответ 1. Направить пациента для обследования к инфекционисту. 2. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Эпид. анамнез, артралгический вариант преджелтушного периода, ухудшение самочувствия с появлением желтухи, гепатомегалия. 3. Цитологический, мезенхимально-воспалительный, холестатический. 4. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой. 5. Желтуха. 6. Выздоровление, хронизация, летальный исход в остром периоде при фульминантном течении. 7. ФПП, АЛТ, ИФА, маркеры вирусных гепатитов. 8. Базисная терапия, дезинтоксикация, гепатопротекторы, симптоматическое лечение. 9. Химическая, физическая дезинфекция. 10. Энджерикс Б, Комбиотех НВ – VахВ, Эувакс Би. Ситуационная задача № 16 (инфекционные болезни) Больной М., 22 года, обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли. Кроме острой боли в 24 зубе предъявлял жалобы на снижение аппетита, общую слабость, боли в суставах, темный цвет мочи. Употребляет внутривенно наркотики в течение последних 3 месяцев (героин). Объективно: состояние средней тяжести. Желтуха умеренная. Пациент возбужден, заметно резкое расширение зрачков. На коже предплечья рук следы от инъекций. Красная кайма губ без патологических изменений. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен, влажный. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 24 зуба имеется большая кариозная полость. Зондирование полости резко болезненно. Печень на 1 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. 1. Какова тактика стоматолога при лечении данного заболевания? 2. Сформулируйте и дайте обоснование основного диагноза. 3. Провести дифференциальный диагноз. 4. Назовите механизм и пути передачи инфекции. 5. Что надо уточнить в эпид. анамнезе? 6. Назовите исходы заболевания. 7. Составите план обследования. 8. Назначьте лечение. 9. каковы показания для проведения этиотропной терапии ответ 1. Направить пациента к инфекционисту. 2. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Эпид. анамнез, ухудшение самочувствия с появлением желтухи, гепатомегалия. 3. Заболевания с синдромом паренхиматозной желтухи. 4. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой. 5. Вакцинация против гепатита В. 6. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой. 7. Выздоровление, хронизация, летальный исход в остром периоде при фульминантном течении. 8. ФПП, АЛТ, ИФА ВИЧ, маркеры вирусных гепититов. 9. Базисная терапия, дезинтоксикационная, гепатопротекторы, симптоматическое лечение. 10. Хронизация процесса. Ситуационная задача № 23 (инфекционные болезни) Больной Р., 35 лет обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли. При расспросе пациента было выяснено, что его беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, слабость, повышение температуры тела. Из анамнеза: заболел остро -появились озноб, ломота в мышцах, головная боль, слабость, боли в горле при глотании, повысилась температура тела до 380С, зубная боль. В первый день болезни обратился к врачу, лечился амбулаторно с диагнозом «ангина». Эффект от лечения антибиотиками не наблюдался. На второй день усилились боли в горле и зубная боль. Обратился к стоматологу. При поступлении: Т 38,20С, состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, учащены. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Локальный статус: умеренная гиперемия и отек миндалин, мягкого неба и дужек. Гиперемия имеет цианотичный оттенок. На обеих миндалинах налеты грязно-серого цвета, плотные, не снимаются шпателем. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, болезненные при пальпации. 1. Дальнейшая тактика врача-стоматолога. 2. Сформулируйте клинический диагноз. 3. Показана ли госпитализация больного. 4. Проведите дифференциальный диагноз с ангиной. 5. Назовите возбудителя заболевания. 6. План лабораторного обследования. 7. Назовите принципы терапии. 8. Назовите условия выписки из стационара. 9. Укажите сроки медицинского наблюдения в очаге. 10. Назовите препараты для специфической профилактики ответ 1. Сформулировать диагноз, сигнализировать в дезостанцию, вызвать транспорт для доставки больно в инфекционное отделение. 2. Пленчатая дифтерия ротоглотки, средней степени тяжести. 3. Да. 4. Цианотичный оттенок слизистой ротоглотки; плотные, не снимающиеся шпателем налеты. 5. Коринебактерия дифтерии. 6. Бактериологические исследование мазков из носа, рготоглотки трехкратно, серологические исследование на напряженность антитоксического иммунитета и столбняка, консультация ЛОР- врача для проведения рино- и ларингоскопии. 7. Внутривенное и внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки, системное введение антибиотиков, десенсибилизация, дезинтоксикация, симптоматическое лечение. 8. Клиническое и бактериологическое выздоровление (отрицательные результаты исследования мазков из носа, зева на ВL, взятых на 4 и 6-й день после отмены этиотропной терапии). 9. 10 суток. 10. АДСМ, АДМ. Ситуационная задача № 30 (инфекционные болезни) Пациентка 17 лет обратилась к стоматологу с жалобами на появление высыпаний в полости рта, сопровождающееся резкой болезненностью при приеме пищи и разговоре. Считает себя больной 5 дней. В начале заболевания почувствовала повышение температуры до 38°С, недомогание, головную боль, высыпания появились в день обращения к врачу. Из анамнеза: ранее заболевания слизистой оболочки полости рта не наблюдались. Общие заболевания: перенесла недавно ОРВИ. При осмотре: красная кайма губ сухая, покрыта чешуйками, на слизистой оболочке губ, щек и твердом небе на фоне гиперемии определяются эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом. Элементы поражения болезненны при пальпации. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. Регионарные лимфоузлы увеличенные и болезненные.
Ситуационная задача № 36 (инфекционные болезни) Больной 22 лет явился к врачу-стоматологу на профилактический осмотр. Предъявлял жалобы на кратковременную зубную боль от термических раздражителей, также последние 2 недели беспокоили слабость, потливость, боли в горле, повышение температуры до 38°С. Эпид.анамнез: пассивный гомосексуалист, с 15 летнего возраста имел большое количество контактов в разных годах, в том числе в Москве. Гемотрансфузии, наркоманию отрицает. Объективно: температура 37,2°С. Больной удовлетворительного питания. Кожа влажная, на груди и спине крупнопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные задне-шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные лимфоузлы до 1x1,5 см, болезненные. Красная кайма губ без патологических изменений. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Миндалины увеличены, налетов нет. Язык обложен, влажный. На вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов 33; 34 имеются небольшие кариозные полости. Зондирование полостей слегка болезненно. Тоны сердца учащены. В легких хрипы. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В общем анализе крови: Нв-110 г/л, Л-3600, Э-8, п-6, с-69, л-12, м-5, СОЭ-38 мм/час.
10.Какова дальнейшая тактика врача-стоматолога по отношению к данному пациенту?
10.Оказать специализированную медицинскую помощь с соблюдением мер личной безопасности, направить в региональный Центр профилактики и борьбы со СПИДом |