Ситуационная задача. Задача 3 (психиатрия и наркология)
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Эталон ответов к ситуационной задаче № 39 (лор-болезни) Острый левосторонний верхнечелюстной синусит, реактивный отек щеки и левого века. Показана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим проведением антибактериальной, местной и физиотерапии. Ситуационная задача 50 (лор болезни) Больной жалуется на понижение слуха на правое ухо, неприятные ощущения, которые усиливаются при перемене положения головы и субъективный шум в правом ухе. Из анамнеза известно, что 10 дней назад он переохладился, появился насморк, но продолжал работать. По производственной необходимости был срочно направлен в командировку. Самолет, на котором летел больной, дважды производил посадку, и в обоих случаях больной испытывал резкую заложенность в ушах. При обратном возвращении эти явления вновь повторились, но на протяжении последних 4—5 дней отмечает резкое ухудшение слуха на правое ухо. Объективно: в наружном слуховом проходе справа отделяемого нет. Барабанная перепонка втянута, световой конус отсутствует, по ходу рукоятки молоточка видны инъецированные сосуды. Через барабанную перепонку просматривается горизонтальный уровень жидкости. Поставьте диагноз, назначьте лечение. Ответ: Правосторонний экссудативный средний отит. Катетеризация слуховой трубы, удаление экссудата, введение протеолитических ферментов и глюкокортикостероидов транстубарно; пневмомассаж барабанной перепонки на фоне гипосенсибилизирующей и стимулирующей терапии и деконгестантов. Соматическая задача 62 (лор болезни) Больной 12 лет обратился в поликлинику с жалобами на затрудненное носовое дыхание, повышенную умственную утомляемость. Со слов матери ребенок учится удовлетворительно, невнимательный, не может сосредоточиться на одном деле, рассеянный. Затрудненное носовое дыхание беспокоит с 5-летнего возраста. Объективно: носогубная складка сглажена, рот полуоткрыт. Слизистая оболочка нижних носовых раковин слегка отечная. Твердое небо готическое. В куполе носоглотки при задней риноскопии определяется разрастание глоточной миндалины, которая прикрывает хоаны на 2/3. На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа патологии не выявлено. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Ответ: Аденоидные вегетации. Аденотомия Ситуационная задача 63 (лор болезни) Б  ольной обратился в поликлинику с жалобами на выраженную болезненность в горле, слабость, недомогание, боль в суставах, в области сердца, повышение температуры до 38° С. Болен в течение трех дней.Заболевание возникло после еды мороженого. Объективно: слизистая оболочка небных дужек, языка гиперемирована, отечна. Отмечается также гиперемия и отек слизистой оболочки задней стенки глотки, язычной и глоточной миндалин. Небные миндалины сочные, через слизистую оболочку просвечивает большое количество желтоватых точек, величиной с просяное зерно. Выраженный лимфаденит. Ваш предполагаемый диагноз?Назначьте лечение. Ответ: Фолликулярная ангина. Мазок на BL. Антибактериальная, местная и симптоматическая терапия. Ситуационная задача № 7 (дерматовенерология) В профилактических целях стоматолог назначил пациенту антибактериальный препарат. Через 5 дней на слизистой оболочке полости рта появились беловато-серые пятна за счет творожистого налета, который легко снимался, обнажая поверхностные эрозии. Вопросы:
Ситуационная задача № 14 (дерматовенерология) При лечении кариозного зуба, стоматолог заметил на языке у пациента плотный узелок с воронкообразным углублением в центре, заполненным роговыми массами. Цвет образования серовато-красный. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь?2. Нужны ли профилактические мероприятия для врача- стоматолога? 3. Может ли стоматолог самостоятельно проводить лечение этого пациента?4. Какой исход у этого заболевания? 5. Перечислите основные методы лечения при этой патологии?
Ситуационная задача № 21 (дерматовенерология) По поводу пародонтоза к стоматологу обратился пациент. Объективно: на слизистой полости рта и на губах, обширные кровоточащие эрозии, покрытые геморрагическими корками. Вопросы:
Ответ: 1. Пятно, папула, уртика, везикула, пузырь. 2. Многоформная экссудативная эритема. 3.Синдром Стивенса-Джонсона. гипосенсибилизирующие, 4.Назначить местную терапию и направить пациента к терапевту для выявления очагов хронической инфекции. 5.Кортикостероиды, антибиотики, гипосенсибилизирующие, детоксицирующие препараты. Ситуационная задача № 28 (дерматовенерология) У мужчины на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, расположены единичные, местами сливающиеся, желтые пятна. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какое исследование необходимо провести для установления диагноза? 3. Является ли указанная патология наследственной?
Ситуационная задача № 34 (дерматовенерология) При проведении санации полости рта у стоматолога нарушилась целостность перчатки. У пациента на краевой зоне языка и слизистой оболочки щек участки опалово-белого цвета с неровной, сморщенной поверхностью и нитевидными разрастаниями эпителия. Вопросы:
Ситуационная задача № 41 (дерматовенерология) Ребенок 7 лет жалуется на осиплость голоса и боли при глотании, появившиеся неделю назад, недомогание, утомляемость. При осмотре полости рта на миндалинах обнаружены белесоватого цвета слегка возвышающиеся высыпания величиною до 0,5x0,5 см. Местами видны эрозии. Вопросы:
Ситуационная задача № 48 (дерматовенерология) У матери установлен диагноз вторичный сифилис кожи и слизистых (рецидивный). При осмотре ребенка 9 месяцев, вскармливаемого грудью, в области красной каймы губы обнаружена эрозия размером 0,5x0,5 см округлой формы, с плотным основанием, безболезненая, покрытая коркой. Лимфатические узлы, подчелюстные размером 2,5x3,0 см, плотно-эластические, безболезненные, не спаянные с окружающей кожей. Вопросы:
Ситуационная задача № 51 (глазные болезни) Молодой человек 19 лет. В течение 6 дней болел катаральной ангиной, лечился нерегулярно. Накануне вечером повысилась температура до 38°, появилась головная боль, усилилась слабость, снизился аппетит. Утром появился отёк левого верхнего века, который стал распространяться на левый висок и щёку, появились обильное слезотечение и двоение при взгляде вдаль. Направлен к окулисту, который отметил гиперемию и отёк век слева, левая глазная щель сомкнута, попытки вывернуть верхнее веко очень болезненны, резкая болезненность возникает при надавливании на латеральную часть верхнего века слева. Флюктуации нет. Увеличены до размера горошин околоушные лимфатические узлы слева. Отмечается хемоз конъюнктивы глазного яблока, глаз смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Роговица прозрачна. Рефлекс с глазного дна розовый. Острота и поле зрения обоих глаз в норме.
Ответ: Левосторонний острый дакриоаденит, следует дифференцировать с абсцессом верхнего века. Местное и общее антибактериальное лечение, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение, направить в глазное хирургическое отделение. Физиотерапевтическое лечение в стадии разрешения заболевания. Диплопия возникает из-за экзофтальма книзу-кнутри при отеке орбитальной части слезной железы. Ситуационная задача № 52 (глазные болезни) На приём обратился рабочий совхоза, 56 лет. Три дня назад наткнулся левым глазом на ветку дерева. Через сутки глаз заболел, покраснел, что-то мешало зрению. Обратился к дежурному врачу, который установил диагноз травматического кератита и назначил закапывание 30% сульфацила-натрия 2 раза в день. Несмотря на проводимое лечение, боли усилились, появился отёк конъюнктивы, гнойное отделяемое, ухудшилось зрение. Направлен к окулисту. Объективно: веки слегка отёчны. При надавливании на область слёзного мешка из нижней слёзной точки выделяется жидкость с примесью гноя. Гиперемия конъюнктивы век, смешаная инъекция глазного яблока. Парацентрально на роговице серовато-жёлтый, почти круглый инфильтрат, один из краёв - прогрессирующий, подрытый, другой - регрессирующий, гладкий. Цвет радужки желто-зеленый, зрачок узкий, неправильной формы. На дне передней камеры - желтый экссудат.
Ответ: Левосторонний хронический дакриоцистит, осложненный гнойной язвой роговицы. Направить в глазное хирургическое отделение, посев с дна язвы, конъюктивы, промывание слезно-носовых путей, назначение антибиотиков широкого спектра действия парентерально и местно, дакриоцисториностомия, кератопластическая терапия. Возможна перфорация роговицы с развитием внутриглазной гнойной инфекции. В исходе – рубцовое помутнение роговицы (ферменты, кератопластики). Ситуационная задача № 53 (глазные болезни) В больницу доставлена женщина 48 лет, у которой несколько часов назад появились сильные боли в правой половине головы, иррадиирующие в нижнюю челюсть. При осмотре: острота зрения правого глаза - движение руки у лица. Застойная инъекция, отек роговицы, передняя камера мелкая, зрачок расширен, вытянут в вертикальном направлении. Рефлекс с глазного дна просматривается с трудом. Пальпаторно правый глаз каменистой плотности. Острота зрения левого глаза 0,4, коррекции не поддается. Роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, влага ее прозрачная, сегментарная атрофия радужки. Базальная иридэктомия на 12 час. Зрачок 4 мм. в диаметре, неправильной формы, реакция на свет резко ослаблена. Субкапсулярные помутнения в хрусталике. При офтальмоскопии ДЗН с четкими контурами, экскавация 0,6 - 0,8 РД, плоская, сосуды умеренно сужены. Пальпаторно ВГД нормальное.
В какие сроки необходимо провести данное обследование? Ответ: Закрытоугольная глаукома, острый приступ на правом глазу, На левого глаза. Экспресс-инстилляция пилокарпина, диуретики, отвлекающая терапия, экстренная госпитализация в глазное хирургическое отделение. В отделении - литическая смесь, осмодиуретики, ретробульбарная блокада. При неэффективности лечения в течение 1 суток - лазерная иридэктомия, фистулизирующая операция. В послеоперационном периоде - обследование парного глаза (тонометрия, гониоскопия, тонография, периметрия). Ситуационная задача № 56 (глазные болезни) Больной 55 лет обратился к окулисту с жалобами на снижение зрения, боль в правом глазу. Из анамнеза: во время игры двухлетний внук случайно ударил чем-то острым по глазу, обратился сразу. Ранее при профилактических осмотрах острота зрения обоих глаз была равна 1,0. При осмотре: Vis OD = 0,1 коррекции не поддается. Vis OS =1,0 OD: умеренная смешанная инъекция, роговица прозрачна, на 5 часах на роговице рана длиной 4мм с переходом на лимб и склеру, в рану выпадает радужная оболочка, передняя камера мелкая, в передней камере уровень крови - гифема - 1мм, зрачок неправильной формы, подтянут к ране. В хрусталике в проекции раны помутнение, рефлекс с глазного дна тусклый, неравномерный. При пальпаторном исследовании внутриглазного давления-гипотония. OS спокоен, здоров.
Ответ: Проникающее корнеосклеральное ранение, травматическая катаракта правого глаза. Инстилляции антибиотиков, разовая доза переносимого антибиотика широкого спектра действия, противостолбнячная сыворотка по показаниям, бинокулярная повязка, экстренная госпитализация в офтальмотравматологическое отделение. Обзорная рентгенография орбит, УЗИ, первичная хирургическая обработка раны роговицы, экстракция травматической катаракты через год после травмы, если нет выпадения хрусталиковых масс. Местное и общее антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. Ситуационная задача № 57 (глазные болезни) Мальчик 5 лет. После перенесенного ОРВИ в течение 2 недель было необильное слизисто-гнойное отделяемое из носа, затруднение дыхания через нос, головные боли, снижение аппетита. Два дня назад во время прогулки промочил ноги; после этого усилились головные боли, отделяемое из носа приняло кровянисто-гнойный вид, появился озноб, температура повысилась до 39,6°, возникли и стали быстро нарастать отёк и покраснение век справа. При надавливании на область слёзного мешка отделяемого из слёзных точек нет. Правая глазная щель сомкнута. При её раскрытии виден выраженный хемоз конъюнктивы, экзофтальм, подвижность правого глаза ограничена, попытки движения болезненны. При исследовании крови -лейкоцитоз, повышение СОЭ. На R-грамме отмечается понижение прозрачности придаточных пазух носа.
|