Ситуационная задача. Задача 3 (психиатрия и наркология)
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Ответ: Сердечно - сосудистая система. Гипертензивный криз. Головная боль, сердцебиение, тахикардия, артериальная гипертензия. Гипертоническая болезнь, гипертензивный криз I типа (гиперкинетический) Возбуждение симпатического отдела нервной системы —► преимущественный выброс адреналина —► тахикардия —► увеличение сердечного выброса —► преимущественное повышение систолического артериального давления. Физический и психический покой. (β-адреноблокаторы (обзидан и др.); ингибиторы АПФ (эналаприл в/в); эбрантил; клофелин (клонидин); седативные препараты. β-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ; агонисты α 2 — адренорецепторов сосудодвигательного центра; блокаторы α 1 - адренергических рецепторов (эбрантил); седативные препараты (в том числе дроперидол). Отек легких, инфаркт миокарда, ОНМК. Ситуационная задача № 22 (внутренние болезни) Больная С, 40 лет, обратилась к стоматологу по поводу острой зубной боли. После инъекции лидокаина через 2-3 минуты появилась общая слабость, тошнота, ощущение жара во всем теле, зуд кожи, кашель, затруднение дыхания. Аллергологический анамнез не отягощен. В сознании. Кожные покровы лица и туловища бледные. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 114 ударов в минуту АД = 80 и 50 мм рт. ст. D=S. В легких при аускультации рассеянные сухие хрипы ЧДД 28 в минуту, выдох удлинен.
7. Какое обследование необходимо провести в дальнейшем после купирования неотложного состояния? 8.Назовите основные группы препаратов, применяемых при оказании неотложной помощи при данном состоянии.
Введение объемзамещающих растворов; Введение глюкокортикостероидов; При отсутствии эффекта вазопрессоры (дофамин, мезатон); При продолжающемся бронхоспазме бронхолитики (эуфиллин).
Ситуационная задача № 29 (внутренние болезни) Больной А., 60 лет, обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли, из - за которой не спал всю ночь. После удаления зуба боль не прекратилась. По дороге из поликлиники домой внезапно потерял сознание. Скорой медицинской помощью доставлен в приемный покой. Общее состояние тяжелое; ЧСС — 100 в 1 минуту; АД = 100 и 60 мм.рт.ст. D=S.
5. общий анализ крови; общий анализ мочи; тропонин Т и I; MB - фракция; глюкоза крови; ЭКГ; коагулограмма.
8. Обезболивание; тромболитические препараты (при подъеме сегмента ST); в/в введение нитратов; аспирин; прямые антикоагулянты. 9. Наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.); тромболитические препараты (стрептокиназа и др.); нитраты (нитроглицерин, нитропруссид натрия, нанипрусс и др.); аспирин; прямые антикоагулянты (гепарин); β- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан и др.). 10. Отек легких, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение ритма сердца. Ситуационная задача № 35 (внутренние болезни) Больной, 58 лет, доставлен в стационар из стоматологической поликлиники после экстракции зуба с приступом экспираторного удушья. В анамнезе: бронхиальная астма. Трехкратная ингаляция беротека оказалась неэффективна. Состояние больного тяжелое, больной заторможен. Положение вынужденное (сидит, опираясь на руки). Диффузный теплый цианоз, набухание шейных вен, температура 36,6 °. Дыхание поверхностное, учащенное (ЧДД - 32 в мин.), в дыхании участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки. Дистантные свистящие хрипы. При аускультации зоны «немого легкого» слева и справа. ЧСС - 110 в мин., АД - 110/70 мм. рт. ст.
Мониторинг жизненно-важных показателей: Рсо2, Po2,Sat 02, ЦВД, ПОС, КОС, ЧСС, ЧДД, диурез, электролиты плазмы, ЭКГ 7. ингаляции сальбутамола, беродуала и др. с помощью небулайзера ; ингаляции будесонида (пульмикорта) через небулайзер; внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.); регидратация и коррекция КОС; муколитическая терапия; внутривенное капельное введение эуфиллина; кислородотерапия; интубация трахеи, ИВЛ при отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии. 8. агонисты β2 - симпатомиметиков; глюкокортикоиды; бронхолитики (препараты теофиллина); муколитики; коллоидные растворы; щелочи.
Ситуационная задача № 38 (внутренние болезни) Больной 32 лет обратился к стоматологу по поводу кровоточивости десен. При дополнительном опросе больной предъявлял жалобы на периодические боли в эпигастральной области, возникающие через 30-40 минут после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом. Из анамнеза выяснилось, что боли беспокоят около 2 лет, отмечается обострение весной и осенью, а также при погрешностях в питании.Объективно: язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, здесь же определяется локальное мышечное напряжение. Размеры печени в норме.
Ответ:
рН метрия желудочного сока.
Антибактериальные препараты (амоксициллин, кларитромицин и др).+ блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) или ингибиторы протонной помпы - омепразол, париет и др.) + обволакивающие препараты (висмут субцитрат, де-нол) Применяются: двух, трех, четырехкомпонентная терапия, семи и девятидневные схемы. 7. Кровотечение, прободение, пенетрация, малигнизация Ситуационная задача № 42 (внутренние болезни) Больная 30 лет обратилась к стоматологу по поводу кровоточивости десен, изменения вкуса (ест мел). Из анамнеза: месячные с 12 лет по 6 - 7 дней обильные. Роды дважды с интервалом 2 года. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Поперечная исчерченность ногтей. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС стоя 100 в минуту. АД 90 и 60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,8,7 см, селезенки 7 и 4 см. Общий анализ крови: эр. 3,3 х 10 12/л; Нв 80г/л; ЦП 0,7; л-5,6 х 109/л, п-5, с-60, л-20, м-15, СОЭ - 15 мм/час; анизоцитоз, пойкилоцитоз.
общая железосвязывающая способность крови; ферритин; белки и фракции; содержание трансферрина в сыворотке; ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови; ФГС; консультация гинеколога; консультация гематолога.
Применение препаратов железа в терапевтических дозах до нормализации гемоглобина и эритроцитов с переходом на длительную поддерживающую терапию. 9. Препараты железа перорально, при необходимости внутримышечно или внутривенно (ферроградумет, фенюльс, феррум-лек и др.) Аскорбиновая кислота Ситуационная задача № 45 (внутренние болезни) Больной 28 лет предъявляет жалобы на боли и жжение в полости рта, кровоточивость десен. Кроме того, беспокоит кашель, боль в грудной клетке справа при дыхании, повышение температуры тела. Заболел остро, 2 дня назад, после переохлаждения. Появился озноб, ломота во всем теле, кашель с " ржавой" мокротой. В анамнезе гепатит С, употребление наркотиков. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39° , ЧДД в покое 30 в минуту. Перкуторно: справа сзади под углом правой лопатки зона притупления легочного звука, голосовое дрожание и бронхофония в этой области усилены, здесь же умеренное количество мелкопузырчатых (крепитирующих) хрипов. Слева дыхание везикулярное. Число сердечных сокращений 110 ударов в минуту. АД 110 и 70 мм.рт.ст.
Ответ:
окраска мокроты по Грамму; общий анализ мокроты; посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам; ЭКГ; газы крови; сатурация кислорода. 5 ослабление местной защиты со стороны дыхательных путей или высокая вирулентность возбудителя —► избыточное выделение провоспалительных цитокинов —► нарушение местной микроциркуляции и гемостаза —►нарушение соотношения перекисных и антиоксидантных систем —► альвеолярная альтерация 6. Антибактериальная терапия. Вначале антибиотиками широкого спектра действия, затем в соответствии с чувствительностью к выделенной микрофлоре Противовоспалительные препараты Дезинтоксикационная терапия (гемодез) 7. антибактериальные препараты дезинтоксикационные препараты (гемодез) противовоспалительные препараты (НПВП) глюкокортикостероиды иммунокорректоры прямые антикоагулянты (гепарин) 8. Инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность, менингит, миокардит, ОПН, нефрит. Ситуационная задача № 49 (внутренние болезни) Больной, 47 лет, находится в отделении челюстно - лицевой хирургии по поводу травмы нижней челюсти. На следующий день после поступления отметил уменьшение количества отделяемой мочи, появление отеков на нижних конечностях, вздутие живота. 20 лет злоупотребляет алкоголем. Объективно: склеры субиктеричны, отеки нижних конечностей; размеры печени по Курлову 16-14-11 см. Размеры селезенки 12-9 см. Общий билирубин - 60 ммоль/л, прямой - 40 ммоль/л, непрямой - 20 ммоль/л.
8. - Отказ от употребления алкоголя; диуретики; антагонисты альдостерона; препараты дезоксихолевой кислоты; гепатопротекторы; витамины. 9. - Диуретики (лазикс, фуросемид); верошпирон, альдактон; - урсосан; эссенциале, гептрал, гепа - мерц; витамины групп В,С,Д.
Ситуационная задача № 8 (внутренние болезни) Больной П., 56 лет, на приеме у стоматолога предъявляет жалобы на боли в нижней челюсти слева ломящего характера, возникающие при выходе по утрам на работу, проходящие через 1-2 минуты после остановки. Указанные боли появились в течение 3 -4 дней. При объективном исследовании ротовой полости и нижней челюсти патологии не выявлено.
|