задача по неврологии. ЗАДАЧА 5 невро. Задача больная 29 лет, на амбулаторном прием у невропатолога жалуется на слабость ног, двоение перед глазами, изменилась речь. Из анамнеза известно, что пациентка 9 лет назад перенесла орви,

• Название: Задача больная 29 лет, на амбулаторном прием у невропатолога жалуется на слабость ног, двоение перед глазами, изменилась речь. Из анамнеза известно, что пациентка 9 лет назад перенесла орви,
• Анкор: задача по неврологии
• Дата: 27.04.2022
• Размер: 16.39 Kb.
• Имя файла: ЗАДАЧА 5 невро.docx
• Тип: Задача; #500360

ЗАДАЧА 5. Больная 29 лет, на амбулаторном прием у невропатолога жалуется на слабость ног, двоение перед глазами, изменилась речь. Из анамнеза известно, что пациентка 9 лет назад перенесла ОРВИ, сопровождавшуюся головной болью и повышением температуры (37,6—37,8°), после чего спустя 2 недели ослепла на правый глаз. По поводу ретробульбарного неврита правого зрительного нерва лечилась в клинике глазных болезней. Острота зрения восстановилась до 0,7. Зимой, спустя 4 года, появилось пошатывание при ходьбе в обе стороны, изменился почерк. Временами наступало значительное улучшение: исчезало пошатывание при ходьбе, почерк улучшался. Данное ухудшение в течение 2 месяцев.

Объективно: больная в сознании, адекватна, контактна. Со стороны ЧМН: Горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Объем движений ног ограничен, преимущественно в голеностопных суставах и пальцах. Сила равномерно снижена. Тонус мышц равномерно понижен. Пяточно-коленную пробу проверить не удалось из-за слабости ног. Клонус стоп, симптомы Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бабинского с обеих сторон. Брюшных рефлексов нет. Речь замедленная, слова произносит не слитно, а по слогам. В позе Ромберга неустойчива. Атаксия при пальценосовой пробе, интенционное дрожание, адиадохокинез, гиперметрия с обеих сторон. При ходьбе широко расставляет ноги, пошатывается, шаркает ногами. При офтальмоскопии: соски зрительных нервов бледно-серого цвета. Границы их нечеткие.

1. Поставьте топический диагноз. Обоснуйте его.

2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. Используйте критерии Мак-дональда.

3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите. Что вы ожидаете обнаружить.

4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу (не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия.

1) топический: Синдром многоочагового поражения: мозжечка, пирамидного пути, ствола головного мозга.

Мозжечковая атаксия: пошатывание в обе стороны, изменение почерка, атаксия при пальценосовой пробе, интенционное дрожание, адиадохокинез, гиперметрия с обеих сторон.

Поражение пирамидного пути: Клонус стоп, симптомы Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бабинского с обеих сторон.

Поражение ствола головного мозга: Горизонтальный крупноразмашистый нистагм

2. Диагноз: Демиелинизирующее заболевание ЦНС. Рассеянный склероз, ремитирующее течение. Цереброспинальная форма. EDSS 4.

Первые проявления болезни это поражения зрительного нерва: ретробульбарный неврит правого зрительного нерва. После лечения восстановила зрение до 0,7.через 4 года.

Периферический нижний парапарез: слабость ног, при ходьбе широко расставляет ноги, пошатывается, шаркает ногами, объем движений ног ограничен, преимущественно в голеностопных суставах и пальцах.

Симптомокопелекс Трида Шарко: нистагм, скандированная речь, интенционный тремор. Пентада Марбурга:3+побледнение дисков зрительного нерва,снижение брюшных рефлексов.

EDSS 4: амбулаторный, себя обслуживает, может пройти без помощи и отдыха 500 м

3) ОАК: лимфоцитоз и эозинофилия., тромбоциты, фибриноген.

ОАМ: без изменений.

ЦСЖ на определение повышения Ig G, олигоклональных антител группы IgG к белкам миелина 85-90%, лимфоцитарный плеоцитоз<50кл/мл, повышение белка.

МРТ визуализировать очаги воспаления и демиелинизации 3 мм и более( до 1.5 см), овальной формы.

МРТ с контрастированием: накопление контрастного вещества (гадолиний)очагами в головном мозге.

МРТ спинного мозга: протяженность очага поражения более 1-2 сегмента , периф локализация.

Офтальмоскопия :поля зрения, глазное дно, зрительные потенциалы.

4. Дифференциальную диагностику следует проводить с такими заболеваниями как: ОРЭМ (острый рассеянный энцефаломиелит), оптиконейромиелит Девика, вирусный энцефалит.

ОРЭМ:наличие инфекционного проявления, наличие менингиального синдрома, обязательно нарушение психики, поведенческие расстройства, угнетение сознание вплоть до комы. Неврологически: двигательные нарушения, оптический неврит, атаксия, поражением пар ЧМН, дизартрией или афазией.

На МРТ ГМ: участки демиелинизации, могут поражать серое вещество. МРТ спинного мозга_ вариабельны.ЦСЖ- нейтрофильный плейоцитоз >50кл/мл. Олигоклональтный комплексы отсутств.

оптиконейромиелит Девика: острый односторонний или двухсторонний оптический неврит без признаков поражения головного мозга вне зрительных нервов.

При офтальмоскопии: нормальная картина глазного дна. Стушеванность дисков зрит нервов, легкий отек, атрофия и бледность дисков зрительных нервов в хрон форме.

Мрт очаги демиелинизации и очаги кровоизлияния. МРТ спинного мозга: протяженность очага поражения более 3 сегментов. Центр локализация. ЦСЖ- плейтоцитоз нейтрофильный >50кл/мл. Олигоклональтный комплексы 15-30%.

Вирусный энцефалит: общемозговой синдром, менингиальный синдром, нарушение речи, снижение интелекта, анозогнозия, нарушения зрения, двигательные нарушения, мышечная гипотония, крупноразмашистый горизонт нистагм.

ЦСЖ цитоз 70-80%, плеоцитоз смешанный,белок норма или повышен 1.5-2.0 г.л.

МРТ- очаговое воспалительный процесс( сужение субарахноидальных щелей, изменение размеров желудочков, очаговые изменения белого вещества гм, смещение центр.структур гм в сторону большего поражения.