задачи. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: задачи.docx
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 149.48 Kb.
• Имя файла: задачи.docx
• Тип: Задача; #2456
• страница: 1 из 17

Задача №1

У больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, симптомы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Отсутствие всех брюшных рефлексов, задержка мочи и кала.

Вопросы по задаче:

1. 
   Какие образования поражены и на каком уровне?
   
2. 
   Охарактеризуйте варианты нарушений функций тазовых органов.
   
3. 
   При каких заболеваниях выявляется подобная симптоматика?
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
   
5. 
   Назначьте лечение при данных заболеваниях.
   

Поражение передних рогов и пирамидных путей на уровне шейного утолщения. Болезнь двигательного нейрона, вертеброгенная миелопатия.

Задача №2

У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них, утрата всех видов чувствительности на руках в виде «перчаток», на ногах в виде «носков», выпадение на руках лучезапястных, на ногах ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость и падение в различные стороны.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определить что поражено.
   
2. 
   Обосновать топический диагноз.
   
3. 
   Как называется описанный тип расстройства чувствительности?
   
4. 
   Каков вариант атаксии у больного?
   
5. 
   Дайте классификацию заболеваний, проявляющихся подобным синдромом.
   

Синдром полинейропатии. Сочетанное нарушение двигательных и чувствительных функций в дистальных отделах конечностей с проявлениями сенситивной атаксии. Тип расстройства чувствительности полиневретический

Задача №3

Боль в левой половине тела (особенно в руке), левосторонняя гемигипестезия с гиперпатией, дизестезией, в пальцах левых конечностей нарушено мышечно-суставное чувство. Пальцы левой кисти совершают слабые червеобразные движения. Выявляется левосторонняя гомонимная гемианопсия. Иногда отмечается насильственный плач.
Вопросы по задаче:

1. Определите локализацию патологического процесса.

2. Дайте характеристику описанным симптомам.

3. Объясните происхождения симптомов.

4. Перечислите заболевания, при которых наблюдаются подобные нарушения.

5. Назначьте обследование и лечение.

Таламус справа.

Задача №4

Слабость мышц обеих стоп при отсутствии их атрофии. Коленные рефлексы нормальные, ахилловы – повышены, клонус стоп, двусторонний симптом Бабинского. Задержка мочи и кала, брюшные рефлексы и чувствительность сохранены.

Вопросы по задаче:

1. 
   Какие образования поражены?
   
2. 
   Для какого заболевания характерен этот вариант поражения?
   
3. 
   Каков этиопатогенез этого заболевания?
   
4. 
   Охарактеризуйте методы диагностики.
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

Поражены пирамидные пути на уровне L5 с двух сторон

Задача №5

У больного внезапно (во время еды, разговоров, ходьбы и др.) возникают приступы непреодолимой сонливости, длящиеся обычно до 10 – 15 минут, а иногда и более. Разбудить больного можно легко. Тонус мышц во время приступа снижается, отчего больной иногда падает. Ночной сон беспокойный, при пробуждении больной, находящийся в полном сознании, долго не может двигать конечностями, разговаривать, затем это состояние проходит. Иногда при смехе больной падает из-за резкой слабости в ногах («ноги подкашиваются»).

Вопросы по задаче:

1. 
   Как называется указанный синдром?
   
2. 
   Где находится очаг поражения?
   
3. 
   При каких заболеваниях наблюдается подобный симптомокомплекс?
   
4. 
   Назначьте обследование для уточнения диагноза.
   
5. 
   Определите тактику лечения.
   

У больного имеются синдромы нарколепсии и катаплексии. Очаг поражения на уровне ретикулярной формации

Задача №6

У больного резко снижена сила ног, отмечаются атония и атрофия мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и стоп. Анальный рефлекс вызывается, коленные рефлексы снижены, ахилловы и подошвенные отсутствуют. Выявляется «седловидная» анестезия по задней поверхности бедер, голеней и пяток. Нарушены функции тазовых органов в виде задержки мочи и стула.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите, где находится поражение.
   
2. 
   Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться описанная симптоматика.
   
3. 
   Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
   
4. 
   Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза.
   
5. 
   Определите тактику лечения.
   

Поражение находится на уровне сегментов S1-S2, полное поперечное поражение спинного мозга на этом уровне (синдром эпиконуса)