задачи. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: задачи.docx
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 149.48 Kb.
• Имя файла: задачи.docx
• Тип: Задача; #2456
• страница: 2 из 17

Задача №7

Больной жалуется на жестокие стреляющие боли в ногах и в области промежности, резко усиливающиеся при кашле и чихании. Активные движения ног у него отсутствуют. Выявлены атония и атрофия мышц ног. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности на нижних конечностях и в области промежности. Кремастерные, коленные, ахилловы, подошвенные и анальный рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Наблюдается истинное недержание мочи и кала.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите, что поражено.
   
2. 
   Охарактеризуйте типы нарушения функций тазовых органов.
   
3. 
   Назовите возможные этиологические факторы при данном уровне поражения?
   
4. 
   Назначьте обследование пациента.
   
5. 
   Определите тактику лечения.
   

Поражён конский хвост


Задача №8

Больной жалуется на слабость кисти и пальцев, похудание кисти и нижней части предплечья, онемение, отек и боль в кисти, ползание «мурашек» и покалывание по внутреннему краю руки. При осмотре - цианоз, легкая отечность кисти, отсутствие движений в ней, атония, парез и атрофия мышц тенара и гипотенара, межкостных и червеобразных мышц, гипестезия в виде широкой полосы по внутренней стороне предплечья и плеча до подмышечной впадины, отсутствие триципитального и карпорадиального рефлексов.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите локализацию процесса?
   
2. 
   Перечислите типы нарушения чувствительности.
   
3. 
   Укажите возможные этиологические факторы данного синдрома.
   
4. 
   Назначьте необходимое обследование.
   
5. 
   Назначьте лечение при данном заболевании.
   

Поражён нижний пучок плечевого сплетения

Задача №9

Больной жалуется на боль, онемение и покалывание в пояснице и левой ноге, затруднение ходьбы, поворотов в стороны, наклонов вперед, назад и влево. При осмотре слева выявляется гипестезия в виде полоски от позвоночника через поясницу, ягодицу, наружную часть бедра, передненаружную часть голени и тыл стопы до большого пальца ноги, гипотония, гипотрофия и слабость мышц-разгибателей большого пальца стопы, симптом Ласега + 80⁰ справа, + 60⁰ слева; положительные симптомы Нери, Дежерина.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите локализацию процесса?
   
2. 
   Перечислите этиопатогенетические факторы, приводящие к развитию данного поражения.
   
3. 
   Назначьте дополнительное обследование.
   
4. 
   Определите подходы к лечению.
   
5. 
   Определите прогноз заболевания и способы его профилактики.
   

Поражён корешковый нерв L5

Задача №10

Больной жалуется на пошатывание при стоянии и при ходьбе в обе стороны, особенно в темноте. Объективно: черепно-мозговые нервы без особенностей. Парезов конечностей нет. Снижен тонус мышц в ногах. Атаксия при пяточно-коленной пробе с обеих ног. Симптом Ромберга резко положителен при закрытых глазах. При ходьбе с закрытыми глазами падает, при открытых глазах идет, широко расставив ноги и глядя под ноги.
Вопросы по задаче:

1. 
   Какая атаксия описана в задаче?
   
2. 
   Какие варианты атаксий необходимо дифференцировать?
   
3. 
   Что указывает на этот вариант нарушения координации?
   
4. 
   Где локализуется очаг?
   
5. 
   При каких заболеваниях может наблюдаться подобная симптоматика?
   

Поражение задних столбов спинного мозга на уровне грудных сегментов

Задача №11

У больного имеются боли в левой половине лица и снижение чувствительности в этой области, паралич мимических мышц слева, снижение слуха на левое ухо, атаксия в левых конечностях и пошатывание влево в позе Ромберга.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите локализацию очага.
   
2. 
   Для каких заболеваний характерна подобная локализация?
   
3. 
   Определите план обследований пациента.
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, при которых наблюдается данный синдром.
   
5. 
   Охарактеризуйте тактику лечения данных заболеваний.
   

Процесс в области левого мосто-мозжечкового угла

Задача №12

Больной жалуется на затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, иногда тянущие и ноющие боли в глубине верхней части живота, больше справа, чаще ночью, иногда – икоту, боль в надплечье и шее справа. При неврологическом исследовании рефлекторно-двигательных, координаторных нарушений, расстройств поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. При осмотре грудной клетки и живота во время акта дыхания выявляется инверсия дыхательных движений по отношению к фазам дыхания, экскурсия движений правой половины грудной клетки явно снижена. При надавливании между ножками m.sternoclеidomastoideus выявляется болезненность.

Вопросы по задаче:

1. 
   Что поражено?
   
2. 
   Определите локализацию патологического процесса?
   
3. 
   Укажите этиопатогенетические факторы, приводящие к поражению на этом уровне.
   
4. 
   Назначьте обследование, необходимое для уточнения диагноза.
   
5. 
   Определите тактику лечения больного.
   

Правый диафрагмальный нерв