задачи. Задача 1
Скачать 149.48 Kb.
|
Задача №15У больного выявляются: лицевая асимметрия, расширение левой глазной щели, неполное ее смыкание и «подкатывание» глазного яблока вверх при попытке закрыть глаз, симптом «ресниц», опущение левого угла рта, выливание жидкой пищи из него, перекос рта вправо, симптом «ракетки», слезотечение из левого глаза, снижение надбровного, роговичного, конъюктивального рефлексов слева. В правых конечностях отмечается снижение силы до 2 баллов, повышение глубоких рефлексов, рефлексы Россолимо и Жуковского, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, выпадение брюшных рефлексов справа. Вопросы по задаче:
Очаг расположен в области моста слева на уровне ядра лицевого нерва. Симптоматика обусловлена поражение ядра лицевого нерва и пирамидного пути. Синдром Мийара-Гюблера Задача №16Мужчину 48 лет беспокоят интенсивные распространенные головные боли, тошнота, рвота, шум в ушах, снижение слуха. Сонлив, вяло реагирует на обращенную речь, не узнает родственников, дезориентирован в месте и времени. Говорит тихо, невнятно. При осмотре определяются умеренно выраженные симптомы Кернига и ригидность мышц затылка, грубая асимметрия лица (глазная щель шире слева, рот смещен вправо). Температура тела 38,5оС. Со слов родственников в течение трех недель жаловался на недомогание, головные боли, сонливость субфебрильную температуру. За помощью не обращался. Около года назад проходил флюорографическое обследование по поводу каких-то очаговых изменений в легких. Кровь: СОЭ 16 мм/ч, лейкоцитов 12,0х109/л. Цереброспинальная жидкость прозрачная, давление 340 мм. вод. ст., белок 2,0 г/л, плеоцитоз: 160х106/л (80% лимфоцитов), глюкоза 1,2 ммоль/л. Через несколько часов в пробирке с ликвором появляется тонкая паутинообразная пленка. Вопросы по задаче:
Диагноз: Туберкулезный менингит.
а) Оболочечные симптомы – умеренная ригидность мышц затылка и симптомы Кернига с обеих сторон. б) Общемозговые симптомы – головная боль, тошнота, рвота; сонливость, вялая реакция на обращенную речь, дезориентация во времени и месте; тихая невнятная речь (оглушенность). в) Очаговые симптомы-периферический парез лицевого нерва слева шум в ушах, снижение слухапоражение слуховых нервов.
Общеинфекционные симптомы – температура 38,5 градусов (ранее – субфебрилитет), воспалительные изменения в крови – повышение СОЭ, высокий лейкоцитоз. а) повышение ликворного давления, лежа – 340 мм. водн. ст. б) умеренный (сотни клеток), лимфоцитарный плеоцитоз (серозный характер) в) очень низкий уровень глюкозы, г) тонкая паутинообразная пленка после состояния ликвора.
Ведущим синдромом является поражение оболочек головного мозга. Кроме этого определяется периферический парез лицевого нерва и слуховых нервов.
Диагноз. Туберкулезный менингит. Обоснование – медленное начало, сочетание общеинфекционных, общемозговых и оболочечных симптомов при характерной картине ликвор: (умеренный, лимфоцитарный плеоцитоз низкое содержание глюкозы, умеренное повышение белка, тонкая паутинообразная пленка), указании на изменения в легких на флюорограмме (последнее требует уточнения).
С учетом типичных составляющих клинической картины диф. диагноз следует проводить с менингитами различной этиологии, прежде всего другими серозными менингитами, субарахноидальным кровоизлиянием, метастатическим процессом в оболочках.
а) Противотуберкулезная терапия – рифампицин, изониазид, этамбутол и т.д. б) Дезинтоксикация: гемодез, реополиглюкин, растворы глюкозы и натрия хлорида физиологические с добавлением витаминов и электролитов. в) Для уменьшения головной боли при температуре выше 38,6оС – аналитики, иногда – с добавлением димедрола, седуксена (литические коктейли).
Госпитализация в специализированное учреждение (противотуберкулезное). |