задачи. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: задачи.docx
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 149.48 Kb.
• Имя файла: задачи.docx
• Тип: Задача; #2456
• страница: 9 из 17

Задача №33

Больной жалуется на онемение по наружному краю руки, невозможность поднять руку до горизонтального уровня, затруднение сгибания предплечья, вращения в плечевом суставе.

Симптоматика возникла после перелома ключицы.

При осмотре слева выявляются гипотрофия, гипотония и парез mm. deltoideus, coracobrachialis, brachialis et biceps brachii (пациент не может согнуть предплечье в срединном или супинированном положении, затруднен подъем руки вперед, назад, в сторону), выпадение биципитального и снижение карпорадиального рефлексов, гипестезия широкой полосой от области плечевого сустава по латеральной поверхности плеча и предплечья.

Вопросы по задаче:

1. 
   Поставьте топический диагноз.
   
2. 
   Каковы этиопатогенетические факторы данного процесса?
   
3. 
   Каков у данного пациента прогноз для выздоровления и трудоспособности?
   
4. 
   Какой комплекс лечебных методов Вы предложили бы в данном случае?
   
5. 
   Какая дополнительная диагностика необходима для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?
   

1. 
   Синдром Эрба – верхнеплечевой вариант поражения сплетения
   
2. 
   Сосудорасширяющие, нейротрофические, антихлинэстеразные препараты, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия
   
3. 
   Прогноз в отношении жизни благоприятный, возможно ограничение трудоспособности
   
4. 
   Электромиография
   

Задача №34

Больной жалуется на боль, онемение и покалывание в пояснице и левой ноге, затруднение ходьбы, поворотов в стороны, наклонов вперед, назад и влево.

В течение 20 лет страдает поясничными болями, связывает частые обострения с характером работы (подъем тяжестей перед собой).

При осмотре слева выявляется гипестезия в зоне дерматома L₅ (полоска чувствительных нарушений от позвоночника через поясницу, ягодицу, наружную часть бедра, передненаружную часть голени и тыл стопы до большого пальца ноги), болезненность при пальпации паравертебральной точки L₅ слева, снижение левого подошвенного рефлекса, гипотония, гипотрофия и слабость мышц-разгибателей I пальца левой стопы. Симптом Ласега + 80⁰ справа, + 60⁰ слева; положительные симптомы Нери, Дежерина.

Вопросы к задаче:

1. 
   Что поражено?
   
2. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
3. 
   Какой комплекс лечебных методов Вы предложили бы в данном случае?
   
4. 
   Каков у данного пациента прогноз для выздоровления и трудоспособности?
   
5. 
   Какая дополнительная диагностика необходима для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?
   

1. 
   Поражение корешкового нерва L5.
   
2. 
   Нестероидные противовоспалительные препараты, вазоактивные препараты и противоотёчные препараты, физиотерапия, иглотерапия, в последующем массаж, лечебная физкультура.
   
3. 
   Прогноз для жизни благоприятный, возможно частичное ограничение трудоспособности.
   
4. 
   Магнитно-резонансная томография.
   

Задача №35

У больного, перенесшего закрытую черепно-мозговую травму, развиваются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедленным пульсом, понижением АД, позывами на дефекацию, спазматической болью в животе.
Вопросы по задаче:

1. 
   Как называется описанный синдром?
   
2. 
   Определить локализацию очага поражения.
   
3. 
   С какими пароксизмальными состояниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
   
4. 
   Назначьте лечение пациента.
   
5. 
   Определите прогноз заболевания.
   

Синдром вегетативно-сосудистых пароксизмов. Локализация поражения – гипоталамическая область.

Задача №36

У молодой женщины под воздействием охлаждения возникают приступы онемения пальцев рук, симметричного побледнения их кончиков, похолодания, понижения чувствительности. Через 10-15 мин после начала приступа появляются парестезии, затем окраска и температура кожи восстанавливаются.
Вопросы по задаче:

1. 
   Как называется описанный синдром?
   
2. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
   
3. 
   Определите план обследования больного.
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Определите прогноз.
   

1. 
   Синдром Рейно.
   
2. 
   Болезнь Рейно или синдром при соматических заболеваниях.