задачи. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: задачи.docx
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 149.48 Kb.
• Имя файла: задачи.docx
• Тип: Задача; #2456
• страница: 11 из 17

Задача №43

Пациент женщина, 42 года, после длительной работы с наклоном появилась простреливающая боль в поясничной области, с иррадиацией в левую ногу, чувство "ползания мурашек" по задней поверхности ноги. При осмотре явных парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы с рук и коленные умеренные D=S, ахилловы S
Вопросы по задаче:

1. 
   Определите, что поражено.
   
2. 
   Поставьте предварительный клинический диагноз.
   
3. 
   Назначьте необходимые методы исследования.
   
4. 
   Назначьте лечение пациенту.
   
5. 
   Определите прогноз и профилактику заболевания.
   

Поражён корешковый нерв S1. Вероятно, причиной является остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с наличием грыжи диска L5-S1. Для уточнения диагноза необходима магнитно-резонансная томография

Задача №44

У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечена задержка мочи и стула.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите локализацию патологического процесса.
   
2. 
   Охарактеризуйте имеющиеся двигательные расстройства.
   
3. 
   При каких заболеваниях может наблюдаться описанная симптоматика?
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
   
5. 
   Назначьте необходимое обследование и лечение.
   

Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 12-го грудного сегмента. Центральный паралич ног (нижняя спастическая параплегия).

Задача № 45

У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите и обоснуйте топический диагноз.
   
2. 
   При каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром?
   
3. 
   Назначьте обследование пациенту.
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
   
5. 
   Определите тактику лечения.
   

Поражена правая внутренняя капсула. Во внутренней капсуле проходят кортикоспинальный, кортиконуклеарный, таламокортикальный и зрительный пути. При ее поражении на противоположной стороне возникает синдром «трех геми»: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Наличие характерных «трех геми» и является обоснованием диагноза.

Синдром поражения внутренней капсулы может возникать при мозговом инсульте, опухоли, энцефалите, абцессе.

Задача № 46

Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, походка мелкими шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе. На ЭМГ – залповая активность.

Вопросы по задаче:

1. 
   Как называется описанный синдром?
   
2. 
   Поставьте топический диагноз.
   
3. 
   При каких заболеваниях может наблюдаться данный синдром?
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
   
5. 
   Назначьте лечение пациенту.
   

Паркинсонизм

6. 
   Паллидонигральная система
   
7. 
   Олигокинезия, брадикинезия, тремор покоя, мышечная ригидность, амимия пропульсия, речь без модуляции
   

Задача № 47

У больного выявляется нижний парапарез и задержка мочи и кала.

Вопросы по задаче:

1. 
   При какой локализации патологического процесса это возможно?
   
2. 
   Какие дополнительные клинические симптомы нужно знать для уточнения локализации очага?
   
3. 
   При каких заболеваниях подобные симптомы могут выявляться?
   
4. 
   Назначьте обследование больному.
   
5. 
   Проведите дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
   

При двустороннем поражении латеральных пирамидных путей выше пояснично-крестцового, но ниже шейного утолщения спинного мозга. Более точный уровень поражения спинного мозга устанавливается при исследовании брюшных рефлексов и чувствительности. Нижний спастический парапарез с тазовыми нарушениями возможен и при поражении парацентральных долек обоих полушарий большого мозга. О церебральном характере процесса можно думать при наличии других симптомов поражения головного мозга (фокальные судороги, нарушения сознания, Функций черепных нервов, изменения, поведения, головная боль и др.)