задачи госы.. Задача Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи. Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически возникающие весной и осенью голодные
 Скачать 21.61 Kb.
|
|
Задача 1. Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи. Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически возникающие весной и осенью «голодные» боли в эпигастрии. Лечился самостоятельно. Ухудшение последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеобразный стул. Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового цвета, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно болезнен в эпигастрии и справа. Перистальтика хорошая, стул темного цвета. В крови: Эр 3,5 х 10/л, Нв – 100 г/л. Вопросы к задаче. 1. Ваш диагноз. 2. Какое осложнение возможно у больного? 3. Какие необходимые инструментальные и лабораторные методы обследования следует выполнить? 4. Алгоритмы Ваших действий. 5. Принципы консервативной терапии. Показания к оперативному лечению и возможные его варианты. Задача 4. Больной дважды в условиях поликлиники вскрывался гнойный мастит слева. При осмотре в области левой молочной железы, рана размерами 2-3 см. х 1 см., с гнойным отделяемым, t – 38,20 С. Вопросы к задаче: 1. В чем ошибка хирурга поликлиники? 2. Где должна лечиться больная 3. Объем и техника оперативного вмешательства при остром гнойном мастите? 4. Медикаментозное лечение. 5. Профилактика мастита. Задача 9. Молодой мужчина с жалобами на боли в области концевой фаланги 2-го пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру лишь потому, что боли не дали уснуть -всю ночь очень болел палец, даже анальгин практически не помог. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9°. Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемия незначительная. Вопросы к задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о способе определения зоны наибольшей болезненности. 3. Решите вопрос лечебной тактики применительно к данному больному 4. Какие возможны осложнения. 5. Расскажите о профилактике данного заболевания. Задача 11 У больного, 45 лет, внезапно появилась лихорадка до 39С°, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧД 28, дыхание поверхностное. Пульс 120. Отмечается некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области ослабленное дыхание, отсутствует голосовое дрожание, резкое притупление звука. Вопросы к задаче: 1.Ваш диагноз? 2.Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? З.План рекомендуемого Вами лечения? 4.Назовите наиболее эффективное сочетание антибактериальных средств, для лечения гнойного процесса в легких и плевре? 5. Сроки нетрудоспособности при лечении гнойного плеврита? Задача 12. Мужчина 28 лет доставлен в приемное отделение ЦРБ через два часа после травмы. Получил удар ножом в левую половину груди. Состояние тяжелое, сознание ясное. Покрыт холодным потом, кожа бледная, пульс 120 в мин, АД 80 и 40 мм рт ст. В четвертом межреберье по средне ключичной линии слева рана 1,5 на 0,5 см с ровными краями, острыми углами, из раны выделяется воздух и алая кровь. При перкусиии укорочение перкуторного звука с уровня средней подмышечной линии (больной лежит), при аускультации дыхание слева резко ослаблено.Левая и правая граница сердца перкуторно расширены, верхушечный толчок не определяется. На ЭКГ - зона ишемии в передне-боковых отделах левого желудочка. На ренгеновском снимке в прямой проекции сглажена талия сердца, тень сердца в форме трапеции. В плевральной полости равномерное затемнение над всем легочным полем Вопросы к задаче: 1. Диагноз 2. Тактика в районной больнице 3. Способ анестезии 4. Принципы операции 5. Возможные осложнения после операции, их профилактика Задача 16. Больному по поводу травмы удалена селезенка. Лихорадит, беспокоят боли при дыхании. Перкуторно и аускультативно признаки наличия жидкости в плевральной полости. Рентгенолог выявил левосторонний плеврит. При пункции плевры – серозный экссудат Вопросы к задаче: 1. предполагаемый диагноз? 2. что предпринять для диагностики? 3. лечение данного заболевания? 4. лечебные мероприятия по плевриту? 5. сроки нетрудоспособности? Задача 18. Больной, 38 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение в объеме правой половины мошонки. Общее состояние больного без особенностей. Правая половина мошонки увеличена в размерах до ]2 х 8 х 6 см. Образование определяется как стоя, так и в положении лежа, в брюшную полость не вправляется. Консистенция плотноэластическая. Перкуторно - тимпанит. Наружное кольцо пахового канала слева - не расширено, справа - четко не определяется. Семенной канатик не пальпируется. Вопросы к задаче: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Предрасполагающие и производящие факторы возникновения данного заболевания? 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную ди-агностику? 4. Что нужно сделать для уточнения диагноза? 5. Тактика лечения? Задача 27. Больной К., 68 лет оперирован по поводу острого гангренозного калькулезного холецистита, осложненного общим серозно-гнойным перитонитом. Выполнена холецистэктомия, санация, дренирование брюшной полости. Ранний послеоперационный период протекал с явлениями умеренно выраженного пареза кишечника, которые эффективно купировались применением медикаментозной стимуляции. Однако, к концу 4-х суток после операции состояние больного ухудшилось, появилось нарастающее вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, перестали отходить газы, присоединилась тошнота и рвота, общие признаки эндогенной интоксикации. Вопросы к задаче: 1. Какое осложнение раннего послеоперационного периода возникло у данного больного? 2. Какие методы дополнительного обследования помогут определиться с диагнозом 3. Роль и объем рентгенологического обследования, интерпретация данных. 4. Показания к операции. 5. Объём оперативного пособия. Задача 40. Больной М, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на опухолевидное образование в эпигастральной области. Опухолевидное образование возникло 3 года назад, постепенно увеличивается в размерах. Объективно: в эпигастральной области определяется опухолевидное образование 8x6 см, эластической консистенции, безболезненное, вправляющееся в брюшную полость. Там же имеется дефект в апоневрозе диаметром до 3 см. Другой патологии нет. Вопросы к задаче: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. На основании каких отличительных признаков вы поставили диагноз? 3. Составьте план обследования больного. 4. Какая операция показана данному больному и каковы этапы ее проведения? 5. Назначьте послеоперационное лечение. Задача 42. Больная П., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на опухолевидное образование в левой паховой области. Больна 5 лет, образование постепенно увеличивается в диаметре. Объективно: слева, чуть ниже пупартовой связки имеется опухолевидное образование размером 5x3 см, вправляющееся в брюшную полость. Другой патологии не обнаружено. Вопросы к задаче: 1. О каком заболевании можно думать у данного больного? 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. На основании каких отличительных признаков вы поставили диагноз 4. Составьте план обследования больного. 5. Какая операция показана данной больной и каковы этапы ее проведения? Задача 48. Больной А., 40 л., прооперирован через 13 часов после ущемления косой паховой грыжи. В грыжевом мешке оказалось 2 петли толстой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли были погружены в брюшную полость, выполнена пластика пахового канала. Через сутки у больного клиника разлитого перитонита. Вопросы к задаче: 1. Какая наиболее вероятная причина перитонита? 2. Какой вид ущемления имел место в данном случае? 3. Какую ошибку допустил хирург во время операции? 4. Определите лечебную тактику и назовите объем операции. 5. Назначьте послеоперационное лечение больного. Задача 50. Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и боль в течение 20 минут после стула. Болеет в течение 10 дней. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,5 на 1 см с перифокальной гиперемией, отеком, очаговыми грануляциями, при контакте кровоточит, резко болезненная. Вопросы к задаче: 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальная диагностика? 3. Консервативная терапия? 4. Виды сфинктеротомий? 5.Профилактика заболевания? |