задачи по физиологии. Задачи (физиология). Задача Пациенту был удален желчный пузырь (причина желчнокаменная болезнь). Будут ли у него проблемы с пищеварением Если да, то какие
 Скачать 18.21 Kb.
|
|
Задача 1. Пациенту был удален желчный пузырь (причина – желчно-каменная болезнь). Будут ли у него проблемы с пищеварением? Если да, то какие? Есть ли смысл назначить ему желчегонные препараты? Требуются ли какие-то изменения в образе жизни после подобной операции? Возможно ли образование новых желчных камней, если желчный пузырь удален? Ответ. После удаления желчного пузыря будут проблемы с пищеварением, постхолецистэктомический синдром. У пациента может наблюдаться расстройство пищеварения, диспепсические расстройства (понос, рвота), симптомы гастрита, дуаденоденита, панкреатита, в тяжелых случаях - гастродуоденостаз, рефлюкс-гастрит. Желчный пузырь является резервуаром для желчи, которая, попадая в двенадцатиперстную кишку, способствует расщеплению жиров. Для защиты органов пищеварения от застоя желчи, предотвращения развития воспалительных процессов назначают желчегонные препараты. Дополнительно препараты препятствуют диарее и вздутию живота, способствуют усвоению полезных микроэлементов из пищи. Необходимо изменение образа жизни. Пациенту необходимо регулярное питание небольшими порциями каждые 2-4 часа (дробное питание). Следует придерживаться лечебной диеты (Стол №5), которая исключает тяжелые и вредные продукты: жареное, жирное, соленое, копченое. В исключение попадают также алкогольные напитки, быстроусваеваемые углеводы, животные жиры. Образование новые желчных камней возможно, так как их образование связанно с нарушением физико-химических свойств желчи, а не с наличием желчного пузыря. Камни могут образовываться в желчных протоках. Задача 2. Пациент потерял много крови. Ему перелили большие количества физиологического раствора (0,9% раствор натрия хлорида) и эритроцитарную массу (эритроциты, выделенные из крови донора). На следующий день у него развились отеки. Какова возможная причина? Как можно устранить отеки с точки зрения физиологии (предложите несколько путей решения проблемы)? Ответ. Возможные причины посттрансфузионных осложнений (гиперволемический синдром, трансфузионная циркуляторная перегрузка): быстрая скорость переливания эритроцитарной массы, большой объём переливаемого физиологического раствора. Так как препараты крови имеют высокое осмотическое давление, то их переливание увеличивает объемы внутрисосудистой жидкости, что может привести к перегрузке кровообращения, поэтому эритроцетарную массу необходимо переливать медленно. Так же причиной может быть гипоальбуминемия, для подтверждения этой гипотезы необходимы результаты анализа крови на содержание альбумина. Устранить отёки можно путем введения петлевого диуретика (обязателен контроль концентрации калия и натрия). Если причина в низком содержании альбумина, то необходимо переливании плазмы крови, а не физиологического раствора. Задача 3. Известно, что многие лекарственные средства, угнетающие центральную нервную систему (например, некоторые наркозные средства, нейролептики, этиловый спирт) способны вызывать возбуждение. Почему после приема алкоголя человек может становиться слишком говорливым, патологически общительным и поступать отлично от своего стандартного поведения? Как с точки зрения физиологии можно изменить его состояние в этот момент? Ответ. Алкоголь угнетает процессы торможения в коре головного мозга и подкорковых центров, в следствии чего происходит «растормаживание» нервной системы, что является картиной возбуждения. За поведение, описанное в задаче отвечает кора головного мозга, подкорковые центры. Данный эффект можно убрать введением препараты, которые возбуждают нервную систему (психостимуляторы, аналептики), физиологический данный подход возможен, но на практике не рекомендуется. При тяжелых случаях опьянение пациенту назначается препарат антагонист опиоидных рецепторов, Налтрексон (действующее вещество налтрексона гидрохлорид). Задача 4. Для того чтобы добиться более быстрого и выраженного эффекта действия некоторых лекарственных препаратов (например, нитроглицерина) эти препараты рекомендуется не глотать, а держать под языком. Почему? Ответ. Данные препараты относятся к фармакологическому пути введения сублингвальнному. При котором вещества диффундируют в кровь через ткани под языком, которые преимущественно представляют собой слизистую железу, вырабатывающую густую муцинозную жидкость и смазывающую полость рта, что позволяет глотать, инициировать пищеварение, буферизировать рН и гигиену полости рта. Абсорбция из полости рта через слизистую оболочку щек или из подъязычной области дает возможность лекарству поступить непосредственно в кровь, обходя воздействия в ЖКТ и печени, связанные с переходом в систему воротной вены. Задача 5. Пациент получил удар ножом между ребер в правую часть грудной клетки (так называемое проникающее ранение). Видимое кровотечение незначительное, но пациент с трудом дышит, жалуется на боль в груди, кожные покровы синюшные, общее состояние ухудшается. Почему пациенту становится хуже? Поможет ли устранить проблемы с дыханием использование ингалятора, содержащего препарат, расширяющий бронхи? Поможет ли использование веществ, стимулирующих дыхательный центр? Ответ. Исходя из истории и клинической картины у пациента открытый пневмоторакс, возможно гемопневмоторакс (попадание крови в плевральную полость). Через открытую рану попадает воздух. В норме в плевральной полости отрицательное давление, но оно нарушается при попадании в неё атмосферного воздуха. Плевральная полость «засасывает» атмосферный воздух и плевра спадается. Препараты стимулирующие дыхательный центр и бронхолитики (которые расширяют бронхи) не помогут, а наоборот усугубят ситуацию. Для нормализации состояния пациента необходимо в первую очередь ушить рану, провести пункцию для откачки крови, сделать ингаляцию кислородом, дать пациенту обезболивающие. Выполнила: Бруцкус В.Е. 18.10.2022 |