лихорадка. Лихородки_1. Задачи по теме Лихорадки неясной этиологии
 Скачать 19.16 Kb.
|
|
Задачи по теме: «Лихорадки неясной этиологии» Больной К. 33 года обратился 16 августа с жалобами на головную боль, постепенно усиливающуюся в течение недели. Насморк, слабость, быструю утомляемо Незначительное увеличение селезенки сть, повышение температуры тела до 37,8° С, которая держится около 7 дней; бессонницу, задержку стула до 3 – 4 дней. Из анамнеза: около двух недель назад отдыхал на Первомайских прудах 4 дня. Объективно: состояние больного средней тяжести. Больной заторможен, вялый, на вопросы отвечает не сразу. Кожные покровы бледные, сухие, на ощупь горячие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Приглушение тонов сердца. Ритм правильный, ЧСС 58 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложенный серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот умеренно вздут. Отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. При пальпации здесь определяется грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. Незначительное увеличение селезенки. Стула не было. В ОАК: Эр.- 4,2 х 10 /г, Нв – 140 г/л, ЦПК – 0,86; Л – 8,0 х 10 /л, СОЭ – 11 мм/час. В ОАМ: незначительная протеинурия до 0,033 г/л. 1). О каком заболевании можно подумать? A)+ брюшной тиф; B) вирусный гепатит А; C) холера; D) иерсиниоз, генерализованная форма; E) чума, легочная форма. Эпид анамнез: около двух недель назад отдыхал на Первомайских прудах 4 дня Основные характерные симптомы: - интоксикационный синдром (головную боль , насморк, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 37,8° С, которая держится около 7 дней, заторможен.) -Симпом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. При пальпации здесь определяется грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности.) -Гепатоспеномегалия - Незначительное увеличение селезенки 2). План обследования? Основные методы обследование : Наиболее информативный метод – выделение гемокультуры возбудителя. -Копрокультура -бактериологическое исследование испражнений, крови, мочи(уринокультуры) -рвотных масс и промывных вод желудка, -Посев желчи (биликультура) -выявление антител к сальмонеллам в РНГА, -ИФА обнаружение вкрови специфическихIgM – указывает на текущий инфекционный процесс иIgG свидетельствует о вакцинальной природе антител или перенесенном раннее брюшном тифе; - ПЦР кала и крови– обнаружение ДНК Salmonellatyphi. -Для подтверждения диагноза используют также РА (реакция Видаля), -также более чувствительную и специфическую РНГА с Н-, О- и Vi-антигеном, которая почти полностью вытеснила реакцию Видаля. Исследования рекомендуют начинать с 7 суток (время нарастания титра антител). Так как у пациента над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы делаем дополнительно инстр. метод- Р-графия ОГК. И для исключение миокардита делаем ЭКГ. 3). Дифференциальный диагноз Брюшной тиф необходимо дифференцировать от паратифов А и В , гриппа , бруцеллез, Сальмонеллез тифоподобная форма, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, мононуклеоз, лептоспироз, аденовирусная инфекция, сыпной тиф, милиарный туберкулез, острый лейкоз. Клиническая картина паратифов А и В незначительно отличается от картины брюшного тифа. Однако при паратифах лицо больного гиперемировано, конъюнктивит, герпетические высыпания на губах, лихорадка преимущественно неправильного типа, розеолезная сыпь обильная, появляется в первые 2-3 дня болезни. Для диф.диагностики брюшного тифа и паратифов решающее значение имеют бактериологическое и серологическое исследование . При гриппе харакерны острое начало с быстрым повышением температуры тела до 39-40 С , головная боль с локализацией лобно- височной области , гиперемия лица, иногда герпетические высыпания на губах или крыльях носа, боли в глазных яблоках, мышцах, инъекция склер. В крови часто наблюдается лейкопения , лимфоцитоз. У больных с гриппом не характерно увеличение размеров селезенки и печени, отсутствуют изменения со стороны ЖКТ. При миллиаром туберкулезе отмечается увеличение размеров селезенки , метеоризм, иногда на коже появляется розеолезная сыпь . В отличие от брюшного типа , начало болезни чаще острое , начиная со 2-й недели температура тела имеет значительное суточное колебания, появляются одышка , цианоз губ, выраженная потливость , тахикардия. У некоторых больных обнаруживают специфические порадения глазного дна. В крови на фоне лейкопении определяют нейтрофилез, эозинофилию . Решающее значение в диф. Диагностике Р-графия ОКГ, бактериологическое исследование крови, мочи , кала , постановка туберкулиновых проб. В отличие от брюшного тифа , у больных с острым бруцеллезом самочувствие и общее состояние часто остаются удовлетворительными . Головная боль не характерна.у большинства детей отмечаются повторные ознобы , профузные поты, артралгии и боли в пояснично –крестцовой области , а иногда определяются полиаденит , позже – фиброзиты , бурситы , целлюлиты . Большую помощь и диф. Диагностике оказывает эпиз анамнез, уберкулезом. 4). План лечения? Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации .Лечение комплексное : назначают охранительный режим и рациональное питание , используют этиотропные , патогенетические и симптоматические средства. Немедикаментозное лечение: Режим– строгий постельный в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней с момента нормализации температуры тела, затем разрешается садиться на кровать, а вставать с постели и ходить с 10-12 дня (не ранее 21 дня болезни). Диета– стол №4(разнообразная, адаптированная к возрасту, легко усвояемая и витаминизированная пища); Медикаментозное лечение -антибактериальная - ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г два раза в день после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г два раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г два раза в день внутрь или в/в. Высокоэффективен цефтриаксон (альтернативный препарат) по 1,0-2,0 г в/в один раз в сутки. Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры тела -симптоматическое лечение. - для купирования гипертермического синдрома выше 38,5оС назначается ацетаминофен 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот (УД А); - с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней(УД С); -с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг) (УД С); - при судорогах – диазепам – 0,5% - по 0,1 мл на кг (0,2- 0,5 мг/кг в/м; или в/в; или ректально). Противогрибковая терапия: · Флуконазол, капсулы 50 мг, 150 мг. Детям с 6 лет назначают 3-6 мг/кг/сутки 1 раз в день (не более 150 мг в сутки), длительность терапии зависит от клинической картины и лабораторных исследований. |