задачи. Задание 1 Задача 1
 Скачать 324.24 Kb.
|
|
Задание № 1 Задача 1. Молодой мужчина упал с высоты 2 м. Основной удар пришелся на левую пятку. Доставлен в травматологическое отделение больницы. Объективно: левая пятка уплощена, расширена и отечна. Под внутренней лодыжкой кровоподтек. Продольный свод стопы уплощен. Нагрузка на пятку невозможна из-за сильных болей. Пальпация пятки болезненна. Сокращение мышц голени вызывает усиление болей в пятке. При осмотре сзади обеих стоп видно, что на поврежденной стороне лодыжки стоят ниже, а ось пяточной кости наклонена внутрь. Активные приведение и отведение, пронация и супинация отсутствуют.. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3. Что обозначает угол Белера? 4. Какова тактика лечения? 5. Длительность иммобилизации? Задача 2. Больной К., 32лет доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение. Со слов больного: упал с высоты 1,5м, ударился головой и правой половиной грудной клетки. Жалобы на головокружение, тошноту, боль в правой половине грудной клетки. Невозможность из-за боли глубоко вздохнуть. При кашле боль в правой половине грудной клетки резко усиливается. Общее состояние средней тяжести, в сознании, контактен, ориентирован. Отмечает потерю сознания при травме. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких дыхание несколько ослаблено. ЧДД16 мин АД-330/80, пульс-84/мин. В неврологическом статусе в момент осмотра горизонтальный нистагм. Местный статус; в области лба из-под сбившейся повязки видна рана с неровными краями размерами 5 х 1,5 см со следами кровотечения. При пальпации грудной клетки резкая болезненность, крепитация, патологическая подвижность 4,5,6,7 ребер справа по передней подмышечной линии. Подкожной эмфиземы нет. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования следует произвести при поступлении больного. 3. Виды блокад. 4. На что следует обратить внимание при производстве ПХО раны 5. Какие препараты вы назначите больному? Задача 3. Рядовой М. 20 лет доставлен на МПП через 1 час после пулевого ранения грудной клетки, полученного с близкого расстояния. При осмотре: касательное пулевое ранение левой поло- вины грудной клетки в 6 межреберье по задней и средней подмышечной линиям. Рана умеренно кровоточит. Поступления воздуха в рану при дыхательных движениях нет. Состояние средней тяжести. Умеренный цианоз. Пульс 110 уд. в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/100, ЧДД до 40 в мин., поверхностное, Левая половина грудной клетки почти не участвует в дыхании, несколько выбухает. Перкуторный звук слева коробочный. Дыхание не проводится. Аускультативно - смещение проекции тонов сердца вправо. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз? 2, Проведите внутрипунктовую сортировку на МПП. 3. Объем помощи на МПП? 4. Очередность эвакуации в ОМЕДБ? 5. Где будет оказана помощь раненому в ОМЕДБ и в какую очередь? Задание № 2 Задача 1. Юноша упал с высоты около 3 м. Основная сила удара пришлась на левую ногу. Самостоятельно подняться не мог. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Ощупывание места травмы болезненно. Появилась патологическая подвижность в средней трети бедра. Не может поднять левую ногу.. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на периферических артериях сохранен. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 2. Как будет произведена анестезия? 3. Что следует выполнить после анестезии? 4. Какова тактика лечения? 5. Сроки сращения перелома? Задача 2. Ученик VI класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы "переразогнулось". В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных - пружинящее сопротивление. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3. Какие из перечисленных симптомов абсолютные для данного повреждения? 4. Каким способом будет осуществляться лечение повреждения? 5. Как будет осуществляться иммобилизация локтевого сустава? Задача 3. Рядовой «А» 19 лет, из роты связи. Был ранен, наступив на противопехотную мину. Получил тяжелое разрушение правой стопы и нижней трети голени. В ОМО был доставлен из м/п ОБАТО. В течение 12 часов пострадавшему проводились противошоковые мероприятия в шоковом отделении. После улучшения состояния раненого через 20 часов после травмы ему была произведена ампутация средней трети голени. Культя зашита редкими швами. На 3-й день после ампутации раненый был эвакуирован в общехирургический госпиталь ГБФ. В госпитале раненый был осмотрен через 6 часов после поступления. Состояние раненого тяжелое. Температура 39,7 '. Пульс среднего наполнения, 150 в мин. А/Д = 150/50. Раненый несколько возбужден, говорлив, жалуется на боли в культе и тесноту повязки. Была рвота. При перевязке обнаружено, что культя голени значительно увеличена в объеме. Наложенные швы врезались в кожу. При пальпации культя холодная, определяется плотный отек, который распространяется на коленный сустав и нижнюю треть бедра. В области отека на коже сине-зеленые и бронзового цвета пятна. На голени субэпидермальный пузырь с темным содержимым. При пальпации внутренней поверхности голени и нижней трети бедра определяется крепитация в мягких тканях. ВОПРОСЫ: 1. Какой диагноз Вы поставите? 2. С чем можно связать данное осложнение и то, что оно не было диагностировано в начале своего возникновения? 3. какую хирургическую помощь следует оказать пострадавшему? 4. каким способом следует произвести данную операцию? 5. В каком подразделении госпиталя следует лечить пострадавшего? Задание № 3 Задача 1. Мужчина 80 лет оступился и упал на левый бок. Ударился областью большого вертела. Появились сильные боли в паховой области. Пострадавший доставлен в травматологическое от- деление больницы. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит пяткой по постели (симптом «прилипшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Какой метод лечения следует избрать? 3. В каких случаях оперативное лечение не производят? 4.. Какова техника оперативного лечения? 5. Особенности послеоперационного ведения больного? Задача 2. Больной Д.,23 лет, сбит легковой автомашиной на проезжей части улицы вне пешеходного перехода. Прохожими вызвана "скорая помощь", которая доставила пострадавшего через 40 мин. после травмы в приемное отделение городской больницы. При поступлении: бледность кожных покровов, в сознании, ретроградной амнезии нет, ПУЛЬС 100 уд. в мин. удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Левая нижняя конечность фиксирована транспортной шиной от пальцев стопы до в/з голени. В н/з голени марлевая повязка обильно промокла кровью. Пальцы стопы теплые, обычной окраски активные движения невозможны из-за боли. По снятии повязки на передней поверхности голени рваная рана размерами Зх5 см с осадненными краями. Голень деформирована на границе средней и нижней трети под углом открытым кнутри и кпереди. Пульс на артериях стопы определяется четко. Чувствительность не нарушена. Кровотечение из раны на голени небольшое. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Правильно ли наложена транспортная шина? 3. Какие еще манипуляции следовало бы сделать сотрудникам "скорой помощи"? 4. Ваши действия при поступлении пострадавшего? 5. Какова лечебная тактика при подобных повреждениях? Задача 3. Ранен пулей в грудь и область позвоночника. Сразу упал и подняться не смог. В МПП состояние тяжелое. Пульс 96 уд. в мин. АД- 95/50 мм рт.ст. Мышечный тонус на нижних конечностях резко снижен, движения и чувствительность отсутствуют. Мочевой пузырь переполнен, позывов к мочеиспусканию нет. На уровне 7го грудного позвонка, слева от остистых отростков имеется рана размеров 2 на 2 см. Вторая рана справа на уровне 5гo ребра по средней под- мышечной линии. Дыхание над правым легким не прослушивается. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Объем помощи на поле боя. 3. Объем помощи на МПП. 4. Объем помощи на ОМЕДБ. 5. Примите решение о дальнейшей эвакуации. Задание № 4 Задача 1. Подросток упал с качелей и ударился наружной поверхностью правого плечевого сустава о землю. Появились сильные боли в области ключицы. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре отмечается деформация правой ключицы, правое надплечье укорочено и опущено ниже левого. Здоровой рукой пациент придерживает поврежденную руку за предплечье, согнутую в локтевом суставе, прижимает ее к туловищу. Область правой ключицы отечна. При пальпации появляется резкая болезненность и удается определить концы отломков. Движения в правом плечевом суставе болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Как будет осуществляться анестезия? 3. Какова тактика лечения? 4. Как будет осуществляться иммобилизация? 5. Показания для оперативного лечения? Задача 2. Пожилой мужчина доставлен в клинику с места автодорожной аварии. Беспокоят боли в области лобка и промежности. Движение ногами усиливает боль. Пальпация лобка болезненна с обеих сторон. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. В промежности образовалась гематома. Мочевой пузырь переполнен, и дно его выступает за лонное сочленение. Попытка опорожнить мочевой пузырь приводит к обжигающей боли и это заставляет пострадавшего прекратить акт мочеиспускания. Для определения характера повреждения мочеиспускательного канала необходимо сделать ретроградную уретрографию. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза? 3. Тактика лечения повреждения уретры? 4. Как будет произведена анестезия? 5. Тактика лечения повреждения таза? Задача 3. При пожаре от ядерного взрыва получил ожоги груди, живота, лица и обеих верхних конечностей. Лицо отечно, гиперемировано, веки открывает с трудом. Видит хорошо. На задней и передней поверхностях груди и левом плече — плотный коричневый ожоговый струп. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Объем помощи на поле боя. 3. Перечислите объем первой врачебной помощи. 4. Объем помощи в ОМЕДБ. 5. Примите решение о дальнейшей эвакуации. Задание № 5 Задача 1. Водитель легкового автомобиля резко затормозил перед близко идущим пешеходом. В результате он сильно ударился грудной клеткой о рулевое колесо. Обратился в травматологическое отделение больницы. Пострадавший жалуется на сильные боли в месте травмы, возрастающие при глубоком вдохе, кашле и ощупывании. Пациент сидит в вынужденной позе неподвижно, наклонив туловище вперед, сутулится, часто и поверхностно дышит. Грудина болезненная, имеет ступенчатую деформацию (тело грудины смещено назад), особенно заметную при пальпации. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3. Как будет производиться анестезия? 4. Какова тактика лечения? 5. Длительность иммобилизации? Задача 2. Мужчина средних лет нес в правой руке груз, оступился и упал на правое плечо. Сильный удар пришелся на область плечевого сустава, максимально опущенного в это время вниз под тяжестью груза. Мужчина почувствовал сильную боль в области надплечья. Через сутки обратился в травматологическое отделение больницы. При сравнительном осмотре здорового и поврежденного надплечья правое отечно, наружный (акромиальный) конец ключицы ступе- необразно выпячивается. Отмечается локальная болезненность в ключично-акромиальном сочленении. Движения в плечевом суставе, особенно отведение и поднятие плеча вверх, ограничены и болезненны. При надавливании на акромиальный конец ключицы она опускается, после прекращения давления она вновь поднимается - пружинящая подвижность ключицы. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3. Каким еще термином обозначают симптом пружинящей фиксации при данном повреждении? .4. Какова тактика консервативного лечения? 5. Как будет осуществляться оперативное вмешательство при неудачной попытке консервативного лечения? Задача 3. Ранен пулей в левое бедро. Рана умеренно кровоточит. Сразу упал, на ногу встать не может. Бедро укорочено, деформировано. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс 115 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст. Стопа теплая, кожная чувствительность сохранена. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Объем помощи на поле боя. 3. Объем помощи на МПП. 4. Объем помощи на ОМЕДБ. 5. Примите решение о дальнейшей эвакуации, Задание № 6 Задача 1. Девушка 18 лет упала на согнутую в локтевом суставе левую руку и ударилась локтем о землю. Почувствовала резкую боль в локтевом суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: на задней поверхности левого плеча в нижней трети имеется подкожная гематома. Предплечье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кпереди. Задняя поверхность плеча образует дугу, обращенную выпуклостью в дорсальную сторону. Сзади над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Отмечается значительная припухлость локтевого сустава и резкая болезненность при попытке произвести движения, Определяется крепитация костных отломков при пальпации. Ось плеча пересекает линию надмыщелков, образуя острый и тупой углы. Треугольник Гюнтера сохраняет равнобедренность. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс в нижней трети предплечья определяется. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 2. Уточните тип перелома? 3. Для чего в задаче даны сведения о пульсе и функции кисти? 4. Чем характеризуются симптом Маркса и треугольник Гюнтера? 5. Какой способ лечения следует избрать? Задача 2. Больной Ж. 37 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на резкие боли в правой половине таза. Со слов больного, за 40 минут до поступления был сбит автомашиной, получил удар в область правой половины таза. Сознание не терял. При осмотре выявлено: в области крыла правой подвздошной кости имеется обширная подкожная гематома, резкая болезненность при пальпации лонной и седалищной костей, а так же в области крыла подвздошной кости справа. Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и несколько ротирована к наружи. При измерении длины правой ноги абсолютного укорочения не определяется, однако при измерении длины от мечевидного отростка имеется относительное укорочение на 2,5 см. Положительны симптом Ларрея и симптом Вернейля.. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. К какой группе переломов костей таза относится данное повреждение? 3. Какая анестезия выполняется при данном повреждении? 4. В чем заключаются симптомы Ларрея и Вернейля? 5. Ваша тактика лечения? Задача 3. Ранен пулей в грудь справа. Появились значительный кашель с кровянистой мокротой, нарастающая одышка. Кожные покровы цианотичны. Холодный пот. Дыхание значительно затруднено. Пульс 120 в минуту. На уровне 3-го ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 1х1 см, у нижнего угла правой лопатки вторая рана размером 2,5х2,0 см. Под- кожная эмфизема распространяется на шею, лицо, живот. Глаза открыть не может из-за эмфиземы век. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Перечислите объем первой помощи. 3. Перечислите мероприятия первой врачебной помощи. 4. Объем помощи в ОМЕДБ. 5. Примите решение о медицинской сортировке. Задание № 7 Задача 1. Пожилой мужчина упал на правый бок с высоты около 3 м. Максимальный удар пришелся на большой вертел правой бедренной кости. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. Беспокоит боль в правом тазобедренном суставе. Двигательная функция сустава значительно ограничена. Нога находится в вынужденном положении: бедро согнуто и ротировано внутрь. Нагрузка по оси бедра болезненна. Большой вертел вдавлен внутрь, постукивание по нему вызывает боль. В паховой области справа определяется гематома. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3. Какова тактика лечения? 4. Длительность разгрузки конечности с помощью костылей? 5. Какие осложнения возможны в отдаленном периоде после травмы? |