Лекция. 5. Затруднения при вскармливании ребенка грудью.. Затрудненияпри вскармливании ребенка грудью
 Скачать 49.5 Kb.
|
|
Тема: Затрудненияпри вскармливании ребенка грудью Проблемы с количеством молока 1. Гипогалактия. Гипогалактия – это снижение секреторной деятельности молочных желез. Различают: раннюю (первые 10 дней после родов); позднюю (спустя 10 дней после родов). Выделяют 4 степени гипогалактии: I степень – дефицит молока составляет до 25%; II степень – до 50%; III степень – 75%; IY степень более 75%. Истинная гипогалактия связана с морфологическими изменениями и функциональными нарушениями молочных желез. Ложная обусловлена: 1. нарушением правил и техники кормления грудью; 2. психологическими факторами. Предположить недокорм ребенка можно по достоверным и вероятным признакам. Достоверные признаки: 1. менее 500 гр. в месяц прибавки массы тела; 2. редкие мочеиспускания ребенка и концентрированная моча. Вероятные признаки: 1. беспокойство и частый плач ребенка; 2. частые и продолжительные кормления грудью; 3. отказ ребенка от груди; 4. отсутствие молока при сцеживании; 5. редкий стул в небольшом количестве. О количестве высосанного молока судят по контрольным кормлениям. Их проводят не менее 4 раз в сутки. Ребенка взвешивают до и после кормления и по разнице массы тела определяют объем высосанного молока. Тактика помощи матери. Выяснить и устранить причину гипогалактии. Для стимуляции рефлекса окситоцина необходимо: убедить мать в способности кормить грудью, обучить ее физиологическим методам стимуляции лактации – чаще кормить, в том числе и ночью, предлагать в одно кормление обе груди, нормализовать режим дня, диету, ввести в рацион продукты повышающие лактацию – грецкие орехи, рыбу, грибные супы. За 20-30 минут до кормления следует принять теплое, сладкое питье, фрукты, мед по 1 ч.л. в день (если у ребенка нет аллергии). Использовать душ и массажные процедуры 4 раза в день по 10 минут с температурой воды по 440С-450С, иглоукалывание, фитотерапию 3-4 раза в день в течение 2 недель (отвар листьев крапивы – по 1 ст. л.; экстракт боярышника – по 20-30 капель перед едой; настой корней одуванчика, душицы, плоды укропа, тмина, аниса, листья салата, земляники, травы мелиссы). По назначению врача применять никотиновую кислоту 0,05-0,1- 4 раза в сутки под язык, глютаминовую кислоту 1,0- 3 раза в день, через 20 минут после еды, «Гендевит», «Ундевит», витамин «Е». 2. Затруднение выделения молока из молочной железы. Вызвано блокадой поступления молока ребенку, несмотря на то, что оно вырабатывается в достаточном количестве и ребенок правильно сосет грудь. Тактика помощи матери 1. Объяснить причину затруднения выделения молока. 2. Помочь расслабиться и успокоиться. 3. Обучить приемам стимуляции рефлекса окситоцина. 3. Галакторея (самопроизвольное истечение молока). Это состояние рассматривается как проявление невроза. Тактика помощи матери. 1. Нормализовать режим дня. 2. Провести психотерапию. 3. Чаще прикладывать ребенка к груди в позиции лежа на спине , ребёнок сверху. 4. Принять меры защиты кожи от раздражения – тщательно соблюдать гигиену молочных желез, менять вкладыши в бюстгальтере по мере их промокания. Проблемы с сосками. 1. Неправильная форма сосков (плоские, втянутые, длинные, крупные). Для кормления ребенка длина соска не имеет большого значения. Проблему составляют втянутые соски. Тактика помощи матери. 1. Помочь ребенку приспособиться к сосанию (использовать разные позиции прикладывания). 2. Изменение формы сосков с помощью их вытягивания (руками, молокоотсосом, шприцем). Процедура выполняется несколько раз в день за 1 минуту до кормления. 3. Использовать специальные накладки при втянутых сосках. 4. При длинном или крупном соске помочь матери обеспечить достаточный захват ребенком груди. 2. Трещины, раздражения, кровотечения из соска. Причиной является неправильное прикладывание к груди, использование антисептиков или мыла для мытья сосков. Тактика помощи матери. 1. Устранить причину. 2. При несильной болезненности можно кормить ребенка, но следует изменять положения при кормлении, чтобы менялась сила давления на разные участки соска. 3. После окончания кормления соски рекомендуется смазывать поздним молоком и подержать их на открытом воздухе 15-20 минут. 4. При выраженной болезненности 1-2 суток ребенка кормят сцеженным грудным молоком. Соски можно смазывать мазью «Бепантен», маслом шиповника, облепихи, соком каланхоэ, облучать лампой «Биоптрон». 3. Воспаление сосков. Может развиться при неправильном прикладывании к груди, трещинах сосков, кандидозной инфекции. Тактика помощи матери. 1. Выяснить причину заболевания. 2. В случае кандидозной инфекции необходимо: обработать полость рта ребенка и соски матери раствором биглюконата натрия, тетрабората натрия, суспензией нистатина. Местно- «Бепантен», генцианвиолет. Не пользоваться сосками, пустышками. Проблемы груди. 1. Наполнение и нагрубание молочных желез. При наполнении – молочные железы становятся тугими, твердыми, молоко вытекает из сосков. В случае нагрубания грудь переполняется не только молоком, но и тканевой жидкостью, препятствующей оттоку молока. Причинами могут быть: много молока у матери, позднее прикладывание ребенка к груди, редкие и непродолжительные кормления. Тактика помощи матери. 1. Необходимо выяснить и устранить причину. 2. Частое прикладывание ребенка к груди. 3. Сцеживание небольшого количества молока перед прикладыванием ребенка. 4. Стимуляция рефлекса окситоцина перед кормлением. 5. Для уменьшения отечности молочных желез после кормления нужно положить прохладный компресс. 2. Закупорка млечного протока. Развивается при блокаде протока сгустком молока. В груди определяется болезненное уплотнение. Состояние вызвано редкими и непродолжительными кормлениями, не эффективным сосанием ребенка, ношением стесняющей одежды, стрессами. Тактика помощи матери. 1. Необходимо выявить и устранить причину. 2. Частое и продолжительное кормление ребенка. 3. Правильное прикладывание к груди со сменой позиций при каждом кормлении. 4.Массаж молочной железы по направлению к соскам. 5. Прикладывание теплых компрессов на грудь между кормлениями. Особые случаи. 1. Кесарево сечение. Рекомендуется прикладывать ребенка через 4-6 часов после операции. Необходимо помочь матери найти удобное положение. 2. Болезнь матери. Подход индивидуальный. При ОРИ мать может на время кормления одеть маску. Считается, что АТ вырабатывающиеся в ее организме , защищают малыша от инфекции. 3. Прием лекарственных средств. Лекарственные средства по действию на ребенка делятся на 2 группы: 1. противопоказанные во время кормления грудью (цитостатики, препараты золота, некоторые антибиотики: тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламидные препараты) и другие; 2. препараты, совместимые с кормлением грудью (антибиотики: цефалоспорины , пенициллины, антигистаминные, диуретики, жаропонижающие). Тактика помощи матери. 1. Следует информировать мать о свойствах назначенных ей препаратов. 2. При необходимости – поддерживать лактацию молока на время лечения препаратами запрещенными для ребенка. 3. Временное вскармливание ребенка адаптированной молочной смесью. Затруднения со стороны ребенка. 1. Отказ от груди. Причины: болезнь ребенка, действие седативных препаратов, кормлении через соску, использование пустышек, неправильная техника прикладывания ребенка, разлука с матерью, большое число «нянек». Тактика помощи матери. 1. Выяснить причину отказа и устранить ее. 2. Научить женщину правильно прикладывать к груди ребенка. 3. Не пользоваться сосками, пустышками. 4. Рекомендовать матери постоянно находиться с ребенком. 2. Доношенные близнецы. Тактика помощи матери. 1. Убедить, что она может кормить обоих детей. 2. Помочь найти наиболее приемлемое для нее и детей положение при кормлении. Близнецов можно кормить одновременно, если у матери достаточно молока или поочередно. 2. Более слабому ребенку при необходимости можно сцеживать молоко и кормить любым доступным методом (с помощью ложки, из чашки, из бутылочки). 3. Расщелина губы и нёба. 1. Особые затруднения возникают когда дефект комбинированный (расщелина губы + нёба) и двухсторонний. Ребенок во время еды захлебывается и молоко течет через нос. Тактика помощи матери. 1. При незначительном дефекте приспособить ребенка к кормлению (чаще в вертикальном положении). 2. Кормить ребенка через «длинную соску». 3. При выраженном дефекте обучить маму кормить ребенка через зонд до оперативного вмешательства. 4. Оказывать матери психологическую поддержку. 4. Короткая уздечка языка. Затрудняет эффективное сосание, так как ребенок не в состоянии достаточно выдвинуть язык. Тактика помощи матери. При выраженном затруднении сосания производят рассечение уздечки. |