ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
*Метилксантины (теофиллин, аминофиллин); *+ИГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид); *Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст). #70 *!Пациентка 40 лет, обратилась к врачу ВОП с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, никтурию. В анамнезе: страдает ХОБЛ. Состоит на «Д» учете, регулярно принимает теопек. Об-но: состояние средней тяжести, лицо отечное. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон. ОАК: лейкоциты 10-15 п/зр, бактерии +++. Назначено антибактериальное лечение. Какой антибактериальный препарат может повышать концентрацию теопэка в крови, усиливая тем самым риск побочных эффектов теофиллина? *+Эритромицин *Карбенициллин *Ампициллин *Гентамицин *Цефотаксим #71 *!По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся: * Гипостатические * Аспирационные *+Бронхогенные * Травматические * Токсические #72 *!Ребенок 6 лет, в течение 4 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6º, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз: * Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная *+Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом #73 *!Мужчина 45 лет, наблюдается у ВОП в дневном стационаре. На 5-й день пребывания начали тревожить потливость, озноб, повышение температуры тела до 39,8 С, появилась инспираторная одышка, кашель. Об-но: состояние средней степени. Аус-но: ослабленное везикулярного дыхания, крепитация. При перкусии над легкими укорочение перкуторного тона ниже угла лопатки справа. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 104 за 1мин. Какой диагноз является наиболее вероятным в данном случае? *+Нозокомиальная пневмония *Внегоспитальная пневмония *Аспирационная пневмония *Внебольничная пневмония *Пневмония на фоне иммунодефицита #74 *!На приеме ВОП мама с ребенком 11 месяцев 18 дней. Жалобы на кашель в течение 3-х дней, связывают с переохлаждением. Число дыхательных движений (ЧДД) – 50 в 1 минуту. Оценить число дыхательных движений. Выбрать классификацию, согласно ИВБДВ: * Пневмония. ЧДД – в пределах нормы *+Пневмонии нет. Кашель или простуда. ЧДД – в пределах нормы * Пневмонии нет. Астмоидноедыхание.ЧДД – учащено * Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание ЧДД – учащено * Очень тяжелое фебрильное заболевание. ЧДД – учащено #75 *!Пациентка 40 лет обратился к врачу ВОП с жалобами на внезапную боль в верхней части живота, тошноту, одноразовую рвоту, слабость. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела 38°с, аус-но: дыхание жеськое, влажные хрипы в нижных отделах правого легкого,,перкуторно: справа ниже угла лопатки притупление легочного звука, крепитация. дыхания поверхностное, ЧДД - 28/мин. Пульс - 92/мин. АД - 120/70 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены. Живот сдут, умеренно напряженный в эпигастральном участке и правом подреберье. На ЭКГ - негативные зубцы Т. Какая наиболее достоверная причина острой абдоминальной боли? *+Внебольничная нижнедолевая плевропневмония. *Острый холецистит *Острый панкреатит *Инфаркт миокарда *Острый гастрит #76 *!Госпитализирована беременная женщина 22 недель беременности, с жалобами на субфебрилитет, кашель. Болеет 5 день. Перкуторно: укорочение звука ниже угла лопатки справа. Аускультативно: дыхание бронхиальное, сухие и влажные хрипы, справа в базальных отделах ослабленное дыхание. Ваш предварительный диагноз и выберите, какое исследование позволит окончательно установить диагноз * Беременность 20 недель. Пневмония. Рентгенография органов грудной полости * Беременность 20 недель. Пневмония. Клинический анализ крови *+Беременность 20 недель. Пневмония. Бактериальный посев мокроты * Беременность 20 недель. Пневмония. Спирография * Беременность 20 недель. Пневмония. Бронхоскопия #77 *!У ВОП 56-летняя женщина с жалобами на повышение температуры до 39-40ºС,затрудненные дыхания, одышку, малопродуктивный кашель. В анамнезе туберкулез легких. На рентгенограмме: на фоне посттуберкулезного пневмосклероза верхней доли левого легкого участи негомогенного затемнение. Проведена дифференциальная диагностика между туберкулезным процессом и пневмонией неспецифического характера. Применение какого препарата наиболее целесообразно в данном случае? *+Цефотаксим *Рифампицин *Гентамицин *Изониазид в сочетани с рифампицином *Изониазид в сочетани с цефозалином #78 *!ВОП на дому осмотрен мужчина40 лет. Водитель автобуса. Пациент предьявляет жалобы на кашель, повышение температуры тела до 38°С, боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения.Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка. Об-но:состояние средней тяжести. При аускультации мелкопузырьчатые влажные хрипы в нижней доле слева; при перкуссиипритупление перкуторного звука там же.ЧДД 22. Сопутствующих заболеваний нет. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае? *+Организовать стационар на дому *Направить в дневной стационар *Направить в стационар *Направить в процедурный кабинет *Направить на физиолечение #79 *!Пациент 35 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Заболевание связывает с переохлаждением. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого. Из анамнеза: никогда раньше ничем не болел. При лечении данного пациента средством выбора являются: *+макролиды *респираторные фторхинолоны *аминогликозиды *сульфаниламиды *противовирусные препараты #80 *!Мужчина 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку, кашель , боль в грудной клетке, общая слабость, повышение температуры тела до 39 С. Заболел после наложения эпицистостомы в урологическом отделении неделю назад. Страдает сахарный диабетом 2 типа. Об-но: состояние средней тяжести. При аускультации влажные хрипы в обоих легких; при перкуссии притупление перкуторного звука. ЧДД 30. На R-графии грудной клетки: негомогенное затемнение в средней доле правого и нижней доле левого легкого. Какой антибиотик наиболее приемлем для данного больного? *+Гентамицин. *Клиндамицин. *Эритромицин. *Ванкомицин. *Ампициллин #81 *!Мужчина 46 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь?* *+Пункцию плевральной полости * Бронхоальвеолярный лаваж * Ультрасонографию *Радионуклидное сканирование * Медиастиноскопию #82 *!Какие утверждения наиболее характерно для бронхиальной астмы? *Приступ купируется ингаляцией сальбутамола; *В мокроте могут быть обнаружены кристалы Шарко-Лейдена; *При аускультации выслушиваютсясухие свистящие хрипы; *+При приступе удушья выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы; *Болезнь развивается в любом возрасте. #83 *!Мужчина 50 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой, вязкой мокротой. В анамнезе курение в течение 30 лет. При осмотре пациента отмечен цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Данные спирографии: FEV1 - 50% должных величин, FEV1\FVC - 45% должных величин. Какой наиболее вероятный диагноз? * Хронический бронхит * Бронхиальная астма *+ХОБЛ * Плеврит * Абсцесс легкого #84 *!На приеме у ВОП пациент Е.20 лет. После переохлаждения стали возникать ежедневные приступы затрудненного дыхания, дважды в неделю больной просыпался от ощущения затрудненного дыхания, проходившего после ингаляции фенотерола (беротека*). При исследовании ОФВ1 составил 65% от должных величин. Какая тяжесть течения бронхиальной астмы? *+Интермиттирующая бронхиальная астма; *Легкая персистирущая бронхиальная астма; *Персистирущая средней степени тяжести бронхиальная астма; *Персистирущая тяжелая бронхиальная астма; *Тяжесть определить невозможно. #85 *!Больной Т., 65 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгене: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: * ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого * ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение * Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение * Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого *+ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого #86 *!Ребенок 6 лет. Жалобы: на чувство стеснения в грудной клетке, кашель, повторные эпизоды затрудненного дыхания, особенно при контакте с животными. Из анамнеза: у матери – аллергический ринит. Со слов матери вышеуказанные жалобы усиливаются при физической нагрузке и во время простуды. В анамнезе – хронический ринит. Объективно: состояние средней тяжести. Гиперэкспансия грудной клетки, при аускультации свистящие хрипы, сухой кашель, периорбитальные тени. Какой из предварительный диагнозов являетсянаиболее вероятным? *+Бронхиальная астма * Обструктивный бронхит * Острый бронхит * Внебольничная пневмония * Аллергический ринит #87 *!Пациентка А. 40 лет обратилась к ВОП с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года. Объ-но: состояние средней тяжести. Грудная клетка бочкообразная, набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД 26 в мин. ПСВ при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? *ХОБЛ *+Бронхиальная астма, персистирующая средней степени *Бронхиальная астма, интермиттирующая *Астматический статус *Бронхиальная астма, персистирующая тяжелой степени #88 *!Пациент 60 лет, обратился в поликлинику с жалобами на кашель с слизисто-гнойной мокротой желтого цвета, одышку, затруднение дыхания. Болен в течении 22 лет, состоит на «Д» учете болезнью легких. Курит 1 пачку сигарет в сутки. В течении нескольких дней отмечает усиление одышки, кашля, увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета. Об-но: состояние средней степени тяжести. Аус-но: в легких на фоне жесткого дыхания сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в минуту, ЧСС 92 в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+антибактериальная терапия *Обострения ХОБЛ всегда вызываются бактериальной инфекцией. *бронхолитическая терапия *гормональная терапия *противовирусная терапия #89 *!На приеме ВОП пациент 47 лет, у которого несколько лет назад появилась одышка при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой по утрам, слабость. Курит 2 пачки сигарет в день. Об-но: состояние средней степени тяжисти. Грудная клетка бочкообразной формы и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно коробочный звук, при аускультации ослабленное дыхание. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС 88 в мин. АД 135/95 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Какое базисное лечение наиболее показано данному больному? *+Спирива *Беклазон *Серетид *Беродуал *Беротек #90 Пациентам с ХОБЛ ингаляцией «по требованию» является: *+беклазон * серетид * симбикорт * фенотерол * флексотид #91 *!Пациентка 40 летобратилась к ВОП с жалобами приступ удушья, головные боли, увелечение массы тела.Наблюдается у аллерголога, постоянно получает ГКС. Повышение АД и увелечение массы тела связывает с приемом преднизолона.Пациент самостоятельно отменила ГКС ина следующий день после отмены возобновились приступы удушья. Об-но: положение вынужденное, возбуждена, говорит отдельными фразами, дыхание шумное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин.АД 160/95 мм рт.ст.Какой лекарственный препарат наиболее показан в данном случае? *Преднизолон - 15 мг в сутки; *Преднизолон – 20 мг в сутки; *Увеличиваем дозу преднизолона до 30 мг в сутки и наблюдение; *+Ингаляционный ГКС; *Сальбутамол + преднизолон 25 мг в сутки. #92 *!Пациент Т. Обратился в поликлинику с жалобами на приступы удушья, на кашель с трудноотделяемый вязкой мокротой.Последний год состояние ухудшилось, приступы удушья участились до 4-5 раз в неделю. Еженедельно вызывала бригаду СМП. Назначен сальбутамол, после чего состояние улучшилось,приступыуменшились до 1-2 раза в мес. С14 лет состоит на «Д» учете с диагнозом «риносинуситом». Об-но: аускультация в легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы, ЧДД-20. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 76 в мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Какой показатель ОФВ1 может быть в этой ситуации? *+>80 *<80 *<60 *100-90 *75 #93 *!Что является органозамещающим/органосовмещающим методом оперативного лечения терминальной дыхательной недостаточности? *консервативное лечение *оперативное лечение: лобэктомия *кислородотерапия *+оперативное лечение: трансплантация легких *физиолечение #94 *!При неосложненном течении послеоперационного периода после трансплантации легких сколько раз следует посещать врача в течение первого месяца? *+1 раз в неделю в течение первого месяца *2 раза в неделю в течение первого месяца *3 раза в неделю в течение первого месяца *1 раз в течение первого месяца *2 разав течение первого месяца #95 *!В каких случаях необходимо проинформировать центр трансплантации при ведении пациентов после операции пересадки легких? *увеличения ЧСС более чем на 10 уд/мин *изменений медикаментозной терапии, включая назначение любых антибактериальных, противогрибковых или противовирусных лекарственных средств *снижения веса более чем на 0.9-1.0 кг в неделю или на 2-2.5 кг в течение неопределенного периода времени *появления тошноты, рвоты или диареи *+все вышеперечисленные #96 *!Перечень обязательных мероприятий при амбулаторной консультации при неосложнѐнном течении пострансплантационного периода после операции пересадки легких? *Физикальное исследование, антропометрия *Спирография *Рентгенография грудной клетки *Общий анализ мокроты *+все вышеперечисленные #97 *!Какие осложнения могут быть впострансплантационном периоде после операции пересадки легких? *Стенозы бронхиального анастомоза *Экзофитные грануляции *Маляция *Фистула *+все вышеперечисленные #98 *!Для какого вида артериальной гипертензии характерно кризовое повышение АД? *эссенциальная *реноваскулярная *+АГ при феохромоцитоме *АГ при атеросклерозе аорты *АГ при гипертиреозе. #99 *!Женщина, 61 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Сегодня утром больной встал с постели, упал, была кратковременная потеря сознания. Объективно: сознание ясное. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм рт ст. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? *+гипертонический криз. геморрагический инсульт *гипертонический криз, гипертоническая энцефалопатия *гипертонический криз. ишемический инсульт *гипертонический криз. преходящее нарушение мозгового кровообращения *менингоэнцефалит. артериальная гипертензия 3 степени #100 *!Мужчина, 25 лет. Жалобы на резкие подъемы АД, сердцебиение. Во время приступа больная краснеет, отмечается повышенная потливость. В анамнезе: считает себя больной в течение последнего года. АД повышается до 200 мм рт.ст, пульс учащается до 110 уд/мин. Не обследовалась. Прием гипотензивных препаратов не помогает. АД постепенно снижается самостоятельно. Какое исследование наиболее информативно? *МРТ головного мозга (гипофиз, желудочки) *УЗИ органов брюшной полости (печень, почки) *+МРТ почек и надпочечников *Эхо-КГ *суточное мониторирование АГ #101 *!Женщина, 69 лет жалуется периодические головные боли, головокружение в течение последних 8 лет. Неоднократно отмечал повышение АД до 190/110 мм рт. ст. В анамнезе: у матери было высокое АД, умерла в 65 лет после инсульта. Вес 110 кг, курит около 34 лет, в ОАМ изменений нет, сахар крови 5,1 ммоль/л, на глазном дне -начальная стадия ретинопатии. Какой наиболее вероятный диагноз? *+артериальная гипертензия, III степени, риск 3 *хронический пиелонефрит. САГ *хронический гломерулонефрит. САГ *сахарный диабет, диабетический гломерулосклероз *артериальная гипертензия Iст. Риск 1 #102 *!Мужчина 51 лет, состоящий на учете с артериальной гипертензией, отмечает головную боль, сильную слабость, периодически возникающие отеки лица по утрам. При осмотре: пульс - 85 в минуту, артериальное давление - 210/120 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.6 ммоль/л, натрий - 147 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи - щелочная. Какой наиболее вероятный диагноз? *феохромоцитома *+синдром Кона *хронический пиелонефрит *хронический гломерулонефрит *синдром Иценко - Кушинга #103 *!Мужчину 59 лет, с диагнозом артериальная гипертензия в течении 3 недель беспокоят приступы стенокардии покоя. На повторном ЭКГ выявлены транзиторные ишемические изменения сегмента ST. Какой класс нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald) НАИБОЛЕЕ вероятно у данного пациента? * IА * IС *+II В * IIIА * IIIВ #104 *!Мужчина 55 лет страдает артериальной гипертензией II степени, риск 3. Обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностирована аденома предстательной железы. Какой из перечисленных препаратов наиболее показан данному больному? *урегит (этакриновая кислота) *эсмолол *+кардура (доксазозин) *нолипрел (периндоприл) *дилтиазем #105 *!Мужчина 48 лет в течение года страдает повышением АД до 180/115 мм рт. ст., в анамнезе — сахарный диабет 2 типа. ЭКГ — Синусовая брадикардия. ЧСС 50 в 1 мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какой препарат из перечисленных наиболее показан данному пациенту? *бисопролол *амлодипин *верапамил *спиронолактон *+периндоприл #106 *!К врачу общей практики обратился мужчина 67 лет с жалобами на повышение АД. При осмотре АД 185/95 мм рт ст., пульс 86 в мин. Из анамнеза — АГ, ХОБЛ. На прием ингибиторов АПФ отмечает сухой кашель. Какой препарат наиболее вероятно следует включить в схему лечения? *+дилтиазем *фозиноприл *бисопролол *фуросемид *нифедипин #107 *!В доврачебный кабинет поликлиники обратилась женщина 79 лет с жалобами на резкое повышение АД. При осмотре АД 230/90 мм рт ст. Из анамнеза длительно принимает препарат для лечения артериальной гипертонии, по 1 таблетке 3 раза в сутки, данное ухудшение связывает с тем, что пропустила 2 приема лекарства. Укажите наиболее вероятный препарат, имеющий данный побочный эффект (синдром отмены): *фозиноприл *верапамил *бисопролол *+клонидин *кандесартан #108 *!Судорожный припадок развился у молодого мужчины 25 лет. Об-но: АД 230/125 мм рт. ст. В кармане обнаружен документ об инвалидности II группы. Какой препарат из перечисленных наиболее показан данному пациенту? *каптоприл *пропранолол *нифедипин *верапамил *+фуросемид #109 *!Какое состояние наиболее вероятно является показанием для проведения коронароангиографии? *терминальная стадия ХСН *стабильная стенокардия I-II ФК *пароксизм фибрилляции предсердий *острая левожелудочковая недостаточность *+стенокардия, рецидивирующая, при применении антиангинальной терапии. #110 *!При анализе электрокардиограммы женщины 62 лет, определяется: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03" в отведениях I, AVL, V4 - V6, сегмент ST на изолинии, зубец Т отрицательный. Какое из нижеперечисленных заключений ЭКГ наиболее верно? *Q- Инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия *+рубцовые изменения на передне-боковой стенке *Q-Инфаркт задней стенки, подострая стадия *повреждение миокарда передне-боковой стенки *нормальная ЭКГ. #111 *!Женщина 64 лет жалуется на сильные раздирающие загрудинные боли. Обьективно: гепатомегалия, набухание шейных вен, патологический III тон у нижнего края грудины, парадоксальный артериальный пульс, резкая гипотония. На ЭКГ: QS V1- V3 R - V4 .ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *+Q-инфаркт правого желудочка *задне-боковой Q-инфаркт миокарда *задне-базальный Q-инфаркт миокарда *Q-инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка *Q-инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка #112 *!У женщины, 57 лет, состоящей на учете по поводу ИБС и ХОБЛ, после физико-эмоциональной нагрузки появился приступ удушья, чувство нехватки воздуха и сильная распирающая боль за грудиной. При приеме изокет -спрей эффекта не было.. Объективно: по всем полям рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца глухие, ритм галопа, тахикардия 110 в минуту. АД 75/50 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? *ИБС. Вазоспасическая стенокардия. *+ИБС .Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком *ИБС. Инфаркт миокарда, астматический вариант. *бронхиальная астма, статус астматикус *ХОБЛ в стадии обострения. #113 *!Женщина 69 лет отмечает появление интенсивных жгучих болей за грудиной, отдающих в нижнюю челюсть, некупирующихся двумя дозами Нитроминт- спрея, общую резкую слабость. Обьективно: Глухие тоны сердца, тахикардия, аритмия. На ЭКГ: повреждение заднебоковой стенки левого желудочка. Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь? *С-реактивный белок *предсердный натрийуретический пептид *+тропонин крови *АЛАТ, АСАТ крови *уреазный тест. #114 *!Женщина 58 лет отмечает появление жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, котирующиеся приемом нитроглицерина. Обьективно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, единичные желудочковые экстрасистолы. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. При приеме стандартной терапии, через месяц отмечает полное купирование приступов стенокардии. Какой метод обследования наиболее информативен для определения толерантности к физической нагрузке? *коронарография *электрокардиография *+тредмил-тест *сцинтиграфия *рентгенография #115 *!Мужчина 67 лет, отец которого умер от инфаркта миокарда в молодом возрасте, жалуется на загрудинные жгучие боли продолжительностью более 20 минут, после чрезмерной физической нагрузки, не купировавшиеся нитратами, сопровождавшиеся сердцебиением, чувством страха и потливость: Повышенного питания, общий холестерин - 7,4 ммоль/л; нарушена толерантность к глюкозе. На ЭКГ: монофазная элевация ST V1-V4 более 3мм. По результатам коронарографии выявлено трехсосудистое поражение. Назначение какого метода лечения наиболее целесообразно? *тромболизиса *стентирования *контрпульсации *баллонной ангиопластики *+аорто-коронарного шунтирования #116 *!Мужчине 66 лет после обследования поставлен диагноз острого коронарного синдрома. Несмотря на проведение коронарографии и тромболизис, развился первичный с зубцом Q-инфаркт миокарда, назначена стандартная терапия. Назначение каких из перечисленных препаратовнаиболее вероятно приведет к ограничению зоны ИМ? *+β-адреноблокаторов, нитратов * β-адреноблокаторов, a-адреноблокаторов * β-адреноблокаторов, антагонистов кальция * ИАПФ, нитратов * ИАПФ, диуретиков. #117 *!У мужчины 48 лет с метаболическим синдромом, впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий. какие препараты наиболее целесообразно назначать больному после этого оперативного вмешательства в течение года? *кардиомагнил и тирофибан *+аспирин и клопидогрел *клописан и фраксипарин *тиклид и аспирин *клексан и клопидогрел. #118 *!Мужчина 67 лет жалуется на жгучую боль за грудиной с иррадиацией в область шеи и в обе руки, холодный липкий пот. После приема 4 таблеток нитроглицерина с пятиминутными интервалами, боль уменьшилась, но ненадолго. Объективно: пульс - 103 в мин, аритмичный, АД - 90/70 мм рт. ст., в нижних отделах легких - жесткое дыхание и влажные хрипы, тоны сердца глухие, шумов и ритма галопа нет. Какая лекарственная терапия является наиболее обоснованной? *+альтеплаза внутривенно *поляризующая смесь внутривенно *конкор перорально *изокет внутривенно *дигоксин перорально #119 *!Женщина 67 лет, обратилась с жалобами на раздирающие жгучие боли за грудиной, некупирующиеся двукратным приемом нитроглицерина. При осмотре- состояние средней тяжести, выраженная бледность кожных покровов. Тоны сердца глухие, аритмичны. Пульс – 106 ударов в минуту. АД – 85/50 мм.рт.ст. Врачом был установлендиагноз ОКС, проведен тромболизисАлтеплазой. Вскоре проявилась местная геморрагическая реакция. Применение какого из перечисленных препаратов наиболее показано? *криопреципитата *+коагуляционная терапия не проводится. *тромбомассы *викасола *дицинона. #120 *!Мужчина 62 лет при обследовании выставлен диагноз острого коронарного синдрома. Коронароангиографическое исследовании выявлены стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? * в лечении не нуждается * стентирование * консервативная терапия *+ аорто-коронарное шунтирование * маммарно-коронарное шунтирование Перевод с каз стац ВБ *! Мужчина 68 лет жалуется на чувство сытости и отрыжку в эпигастральной области. Эндоскопия: гиперемия слизистой оболочки нижнего отдела пищевода; облегчение в желудке, истончение слизистой оболочки, видны сосуды; При окрашивании раствором метиленового синего были выявлены сильно окрашенные участки. На биопсии: эпителиальная метаплазия. Как часто пациенту следует проходить прицельную биопсию EGDS в будущем? * Каждые 3-6 месяцев +++ * Раз в 3 года * 1 раз в 2 года * Каждые 1-2 месяца * Ежегодно # 2 *! Мужчина 56 лет обратился с жалобами на иррадиирующую боль в эпигастрии в спине, тошноту, слабость, похудание, повышенный билирубин за счет конъюгированной фракции, повышенный уровень амилазы и сывороточной липазы. На УЗИ холелитиаза не выявлено. Какое исследование лучше всего подходит для пациента? * Эндоскопическое ультразвуковое исследование * КТ брюшной полости * МРТ брюшной полости * Ретроградная холангиопанкреатография +++ * исследование двенадцатиперстной кишки # 3 *! Женщина 68 лет обратилась с жалобами на стойкие боли в эпигастрии, не связанные с едой; тошнота, похудание, потеря аппетита, слабость. Она похудела на 11 кг за последние 2 месяца. Объективно: аппетит низкий, кожные покровы бледные, подкожные склеры. Живот мягкий, боли в эпигастральной области. В анализе крови: анемия легкой степени, лейкоциты 12,5 тыс., СОЭ - 45 мм / ч, билирубин 48 мкмоль / л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Увеличение головки поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости. Какой из следующих диагнозов возможен? * Фатерова рак груди * рак поджелудочной железы * болезненная форма хронического панкреатита +++ * хронический некалькулезный холецистит * скрытое течение хронического панкреатита # 4 *! У пациента с компьютерной томографией печени (мужчина, 35 лет) более вероятно обнаружение при ЭГДС: печень деформирована, правая часть 15 см, левая часть 5 см, контур неровный, зернистый. Воротная вена - 2,0 см (8-12,14), селезеночная вена - 1,3 см, площадь селезенки - 57 см2? * полосатая гиперемия слизистой оболочки желудка, близкая к зоне пилори * мозаичная гиперемия слизистой оболочки желудка * Расширенные вены пищевода и желудка ++++ * Кровотечение из-за эрозии в пилорической области желудка. * Язва ампулярной области двенадцатиперстной кишки # 5 *! У мужчины 67 лет диагностирован вирусный цирроз печени B + D в течение 2 лет. В течение 2 дней после ОРВИ родственники наблюдали сильную слабость, сонливость, утомляемость, потерю памяти и дезориентацию. Аплодисменты, тремор, зевота. Живот увеличен из-за метеоризма и асцита. Пищеварение. Диурез - 600 мл / сут. Гемоглобин - 97 г / л. АЛТ - 0,32 ммоль / л, АСТ - 0,48 ммоль / л, общий билирубин - 117 мкмоль / л, прямой билирубин - 42 мкмоль / л, натрий - 113 мкмоль / л, калий - 5,7 ммоль / л. Какие осложнения развились у пациента? * Кризис портала * Печеночная энцефалопатия +++ * гепато-почечный синдром * Асцит, осложненный перитонитом * желудочно-кишечное кровотечение №6 *! У женщины 57 лет на УЗИ выявлены мелкие камни в желчном пузыре, которые занимают 1/3 желчных протоков. После употребления большого количества жирной пищи возникает чувство головокружения, тошноты и разовой рвоты в эпигастральной области. Бригада скорой помощи ввела платифиллин, который принес облегчение. Но позже появилась склеральная желтуха. Выбрать лучшую тактику лечения? * Урсодезоксихолевая кислота * Холецистэктомия +++ * изменить характер питания * Силимарин * Дротаверин # 7 *! Женщина 49 лет жалуется на боли в эпигастрии и левой грудной клетке, возникающие после употребления жирной или жареной пищи. Заболевание возникает через 1 час после еды, иногда носит круговой характер. Также возникает ощущение тяжести в эпигастрии, большого количества стула, который трудно смыть. кричащий, нежно разорванный. При осмотре: очень сухая кожа, ангулярный стоматит, слабовентилируемый желудок, боли в эпигастрии и правой реберной дуге. Какие уровни ферментов в крови следует определять для подтверждения диагноза? * Лактатдегидрогеназы * Углеводы * Аспартаттрансферазы * амилаза +++ * аланинтрансферазы # 8 *! Больной Б., 73 года, жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие во время или после еды, рвоту после еды, тошноту от мясных блюд. Болеет 3-4 месяца. Последний месяц он отказывался от второго приема пищи, ел только супы и жидкие каши. ДУБ: эритроциты - 3,5 х 1012 / л, гемоглобин - 88 г / л, СОЭ - 65 мм / ч. РЭА - 58,9 нг / мл. Какое исследование наиболее информативно? * Определение AFP * рентгенография грудной клетки * Ф-метрия пищевода * Определение CA 15-3 * ЭГДС с прицельной биопсией +++ №9 *! 29-летняя женщина сильно заболела с рвотой и желтухой, когда заплакала. Он считает, что болезнь связана с тем, что он съел пирог на улице. В анамнезе - абдоминальная хирургия 10 лет назад, дисменорея 5 лет. ОбъектТив: кожа бледная, сухая, кишечная, высыпания на животе и ногах. Печень +1 см, плотная. Биохимия: АЛТ 134 МЕ / мл, АСТ 112 МЕ / мл, билирубин - 67 мкмоль / л, ПТИ - 67%. HBsAg - положительный, anti-GB - отрицательный, Anti-GBzG - положительный, Anti-GB - положительный, HBeAg - отрицательный, anti-GB - положительный. ПЦР ДНК HBV - 2,3х107 шт. / Мл. Выявлены антитела IgM и IgG к HDV. Эластография печени - 14,5 кПа, какой диагноз? * хронический вирусный гепатит В * цирроз печени при гепатите В, суперинфекция D +++ * цирроз печени при гепатите В, * цирроз печени при гепатите В, коинфекция D. * Острый вирусный гепатит B + D # 10 *! Мужчина 26 лет с повышением температуры тела до 38,5 °; жалуется на боли в голеностопном и лучезапястном суставах, чаще слева, головную боль, общую слабость, потливость. Уже 4 месяца он плохо себя чувствует, первое, что его беспокоило, это боли в шейном отделе позвоночника, головная боль, озноб и сильное потоотделение по утрам. Через 2 недели яйцо опухло. Хирург обнаружил отек, затем повышение температуры, головную боль, слабость и боли в суставах. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? * яичная семома * ревматоидный артрит * туберкулезный орхит * Острый бруцеллез +++ * хронический бруцеллез # 11 *! Женщине 25 лет, холост, принимает оральные контрацептивы. 3 месяца назад боли, боли в щиколотках и коленях, слабость, усилились, через 1 месяц появилась припухлость в суставах, местное повышение температуры в лучезапястных и голеностопных суставах, симметричное, температура тела 38,8 °, обильная ночная потливость, подмышки Лимфатические узлы увеличены. Объективно: припухлость пораженных суставов, положительные симптомы сдавления ладоней, ограниченность движений. ВДС: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 3,9 x 109 / л, Nf - 68%, Lf - 26%, СОЭ 25 мм / ч. РФ - 60 МЕ / мл. Р Возможен ли диагноз ревматоидный артрит, а если нет, то почему? * Да, критериев много +++ * нет, у больного нет утренних судорог * нет, у больного лимфаденопатия, РА нет * нет, больной после травмы заболел, в РА не бывает * Нет, у пациента очевидная слабость и потеря веса, чего нет при РА. # 12 *! Больной 16-ти лет заболел после простуды: температура тела 38 °, через неделю температура тела 39 °, боли и припухлость в лучезапястных суставах, утренние судороги до 12 часов дня, боли в коленных и плечевых суставах. Его лечили антибиотиками, думая, что это осложнение ОРВИ, но эффекта не было. Объективно: ограниченная подвижность лучезапястных суставов, отек, местная температура, положительные симптомы ладонной компрессии, подмышечные, увеличенные лимфатические узлы в локтевом суставе, печень +1,5 см, селезенка +2 см. СОЭ: Er - 3,0, Nb - 98 г / л, L - 15,9 x109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / с. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит * септический артрит * Все еще синдром +++ * ревматоидный артрит * иерсиниоз, распространенная форма # 13 *! Девочка 16 лет заболела после острой простуды: температура тела 38 °, через неделю температура тела 39 °, сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренние судороги продолжались до 12 часов дня, боли в коленных и плечевых суставах. Его лечили антибиотиками, думая, что это осложнение ОРВИ, но эффекта не было. Объективно: ограниченная подвижность лучезапястных суставов, отек, местная температура, положительные симптомы ладонной компрессии, подмышечные, увеличенные лимфатические узлы в локтевом суставе, печень +1,5 см, селезенка +2 см. СОЭ: Er - 3,0, Nb - 98 г / л, L - 15,9 x109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / с. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит * септический артрит * Все еще синдром +++ * ревматоидный артрит * Синдром Фелти # 14 *! 46-летний учитель находился в школе с жалобами на боли и отеки в нижних конечностях, затруднение открывания рта, невнятный голос, острое заболевание через 2 недели после ОРВИ. Участковый врач назначил физиотерапевтические процедуры (УВЧ), состояние ухудшилось, усилились боли и отечность, температура тела 37,5 °. Объективно: местная температура, покраснение и припухлость в суставах нижней и нижней челюсти. СОЭ: Er - 3,6, Nb - 118 г / л, L - 9,9 x109 / л, Nf - 67%, Lf - 29%, СОЭ 28 мм / с. РФ - 52 МЕ / мл. RA отрицательный, RX слабо положительный. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит? * септический артрит * Синдром Стилла * ревматоидный артрит * реактивный артрит # 15 *! 56-летняя женщина уже несколько лет лечится хондропротекторами и ЭСС по поводу остеоартроза коленных суставов. При исследовании выявлено незначительное повышение уровня мочевой кислоты в крови - 500 мкмоль / л. На рентгенограммах коленных суставов неравномерное сужение полости сустава, субхондральный склероз. Какая тактика лечения наиболее вероятна? * добавление димексида * Добавить колхицин * Увеличение дозы ОВОСС * назначение аллопуринола +++ * продолжить лечение хондропротекторами # 16 *! Больная 32 лет жалуется на утренние судороги продолжительностью 30-40 минут, отек и боль в запястьях, голеностопах, фалангах и проксимальных межфаланговых суставах, температуру тела. температура 37,5 °, похудание до 5 кг. Появился через 2 месяца после остывания. СОЭ: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 8,9 x 109 / л, Nf - 78%, Lf - 16%, СОЭ 29 мм / с. Какой лабораторный тест максимально подтверждает диагноз? * ревматоидный фактор IgG +++ * антитела против цитруллина * антинуклеарные антитела * С-реактивный белок * антитела к рибонуклеопротеину # 17 *! Женщина 22 лет с утренними судорогами пальцев рук, слабостью, субфебрилитетом, который длится до 2 часов. Начал 2 недели назад. Беременность 12 недель. Объективно: симметричная деформация проксимальных межфаланговых суставов пальцев II-IV, ограниченность движений, нарушение питания червеобразной мышцы, линейный некроз поверхности ногтя. RMS: 30 мм / с Какие из следующих лекарств лучше всего назначать? * делагил * диклофенак +++ * метотрексат * преднизолон * сульфасалазин # 18 *! Женщина 30 лет страдала ОРВИ: покраснение и припухлость запястий, локтей, лодыжек и фаланг, судороги до 11 часов утра (трудности с подъемом с постели, трудности в уходе за собой); температура тела 38,5 °. Симптомы ухудшились через 4 недели. Принимал диклофенак, эффект незначительный. Объективно: припухлость в пораженных суставах, положительные симптомы сдавления ладоней, ограниченность движений. СОЭ: Er - 3,2, Nb - 105 г / л, L - 13,9 x 109 / л, Nf - 88%, Lf - 12%, СОЭ 55 мм / с. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ подходит для этого варианта ревматоидного артрита? * РЧ отрицательный, ADCP положительный * Через 6-24 месяца после начала заболевания в РФ будет положительный результат * Ниже титра РФ 1/64 * RF и ADCP также могут быть положительными +++ * RF IgM отрицательный, RF IgG положительный # 19 *! Мужчина 74 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на общую слабость, одышку, учащенное сердцебиение, снижение чувствительности в ногах. Объективно: кожа и слизистые бледные, оранжевого цвета. СКВ: гемоглобин - 46 г / л, эритроциты - 1,3 х 109 / л, ОХ - 1,1, лейкоциты - 2,2 х 109 / л, СОЭ - 42 мм / ч, стержневое ядро - 6%, сегментное ядро - 65 %, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 17%, моноциты - 8%, тромбоциты - 110 х 109 / л. На миелограмме: мегалобластный тип кроветворения. Какой САМЫЙ информативный метод обследования для определения причины патологического состояния? * Рентгенограмма грудной клетки * УЗИ брюшной полости * Трепанобиопсия нижней челюсти +++ * ЭКГ * Эндоскопия желудка # 20 *! На прием обратилась женщина 44 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. В последние 2 года менструация продолжается 7-10 дней, в большом количестве. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, ломкость ногтей, облысение. В гемограмме: гемоглобин - 42 г / л, эритроциты - 1,9 х 1012 / л, ТК - 0,7, лейкоциты - 5,8х109 / л, стержневое ядро - 4%, сегментное ядро - 69%, базофилы - 1%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты - 420 х 109 / л, СОЭ - 36 мм / ч. Какой САМЫЙ информативный метод обследования для определения причины патологического состояния? * Коагулограмма * Прямой тест Кумбса * Пункция грудины * Определение железа в сыворотке +++ * Трепанобиопсия нижней челюсти # 21 *! Мужчина 32 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры тела, темную мочу, рвоту, слабость, появившиеся через 5 дней после гриппа. Объективно: кожа бледная, субиктер. Систолический шум на верхушке сердца, тахикардия. Симптом биения в поясничной области положительный. ЗППП: эр.-2,0 х 1012 / л, Hb-59 г / л, ТС-0,9, лейк-3,4 х 109 / л, тромб-96 х 109 / л, ретикулоциты-6% , СОЭ-55 мм / с, билирубин-72,8 мкмоль / л, остаточный азот-60,2 ммоль / л. В анализе мочи - лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест на сахарозу положительный. Какое лечение наиболее эффективно? * Спленэктомия? * Десфералотерапия * Циклоспорин А? * Переливание тромбоцитов * Переливание отмытых эритроцитов # 22 *! К гематологу обратилась женщина 45 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. В последний год менструация 7-10 дней, в большом количестве. Объективно: кожа бледная, субиктерия, ногти ломкие, облысение, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия 110 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. В гемограмме: гемоглобин - 72 г / л, эритроциты - 3,6 х 1012 / л, ТК - 0,6, лейкоциты - 6,8х109 / л, тромбоциты - 320 х 109 / л. СОЭ - 26 мм / ч. Гинекологическое обследование: миома матки, 12 недель, рекомендуется хирургическое лечение. Какая тактика ведения пациента перед операцией наиболее эффективна? * Парентеральные препараты железа +++ * Парентеральный витамин B12 * Оральная фолиевая кислота * Антибактериальная терапия * Переливание эритроцитарной массы # 23 *! В гематологическое отделение поступила женщина 34 лет с жалобами на общую слабость, учащенное сердцебиение, желтуху, температуру тела 37,8 ° С. Объективно: снижение спленомегалии, гемоглобина - 52 г / л, ретикулоцитов - 28%, общего билирубина 87 мкмоль / л, прямого билирубина 15 мкмоль / л, проба Кумбса положительна. Какой препарат самый эффективный? * Витамин B12 * Преднизолон +++ * Антибиотики * Препараты железа * Урсодезоксихолевая кислота # 24 *! Юноше 16 лет, жалобы на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, кожные высыпания. желтуха и склера, темная моча. Из анамнеза: время от времени отец замечал небольшое пожелтение кожных покровов. Объективно: кожа желтого цвета, селезенка выступает на 4 см из дуги стены. ЗППП: эритроциты-3,1 х 1012 / л, Hb-87 г / л, TC-0,9, лейкоциты-7,9 х 109 / л, тромбоциты-220 х 109 / л, ретикулоциты-7%, СОЭ- 29 мм / с. Билирубин - 70,1 мкмоль / л, толщина эритроцитов - 2,8 мкм, микросфероцитов - 42%. Какое лечение наиболее эффективно? * Переливание отмытых эритроцитов * Препараты железа * Кортикостероидная терапия * Циклоспорин А * Плановая спленэктомия +++ # 25 *! Больная О., 42 года, жалуется на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при физической нагрузке, жжение языка, онемение в ногах. Из анамнеза: несколько лет назад перенес операцию по поводу язвы желудка, осложненной кровотечением. Цель: стабильная походка. Кожа бледная, язык ярко-красный, срезанный. Органы - без изменений. По словам Курлова, размер печени 10-9-8 см. Селезенка 4-6 см. ЗППП: Er-2,3 x10 12 / л., Hb-82 г / л., Тромбоциты TC-1,1 - 128x10 9 / л., Ретикулоциты - 0,5%, МСВ- 98 фл., Оз. - 4 , 5х10 9 / л., ЭТЗ-12 мм / с. Какая анемия наиболее вероятна? * Сидероахрестическая анемия * Железодефицитная анемия * Гемолитическая анемия * Апластическая анемия * B12-дефицитная анемия +++ # 26 *! Женщина М., 35 лет, жалуется на явную слабость, пожелтение кожных покровов, температуру тела 37,50С, чувство тяжести под левой стенкой. Из анамнеза: 2 дня назад после ОРВИ появились вышеуказанные жалобы. Объективно: желтушность кожи и слизистых оболочек. Боль под левой стенкой, селезенка 12-16 см. ЗППП: Er-2,8 x10 12 / л, Hb-79 г / л, TC-0.85 тромбоциты - 230x10 9 / л, ретикулоциты - 12%, MSV-95 fl, MCH - 32 пг, MCHC. - 36 г / дл, оз. - 7,5х10 9 / л., СОЭ-15 мм / ч, микросфероцитоз. Билирубин 77 мкмоль / л, прямой билирубин 10,6 мкмоль / л, АСТ 0,11 мкмоль / л, АЛТ 0,12 мкмоль / л, уровень железа - 22 ммоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз? * Апластическая анемия * B12-дефицитная анемия * Гемолитическая анемия ++++ * Железодефицитная анемия * Сидероахрестическая анемия # 27 *! Больной С., 25 лет, жалуется на боли в горле, костях, резкую слабость, температуру тела 400С, носовые кровотечения. Было больно неделю назад. Объективно: температура 39,50С. Мелкие точечные кровоизлияния в груди и ногах. Во рту гнилостный запах, при увеличенных миндалинах - гнойно-некротические образования; Больно при нажатии на плоские кости. Печень выступает на 3 см, селезенка не пальпируется. ЗППП: геморрагический и анемический синдромы, в крови - 38% бластов. Какой наиболее вероятный диагноз? * апластическая анемия * острый лейкоз +++ * тромбоцитопатия * хронический миелолейкоз * Болезнь Бальденстрема # 28 *! 18-летняя девушка. Беременность первая, 32 недели. Он пришел в больницу с жаром, болями в спине, головной болью и усталостью. При осмотре отек нет, давление 110/70 мм рт. При обследовании выявлены изменения в анализе мочи: моча мутная, белок 0,066%, лейкоциты - все в поле зрения, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Какой из этих препаратов самый эффективный? * Бисептол * Амоксиклав * Офлоксацин * Гентамицин * Нитрофурантоин +++++ # 29 *! Девушка 24 лет страдает отеками ног и лица, болями в поясничной области, повышением температуры тела, болями в мелких суставах. После отпуска на море он заболел покраснением, жаром и выпадением волос. В крови: Hb-81 г / л, er-2,8 млн, лейк-3,2 тыс., Тромб - 136 тыс., Eos-8, СОЭ - 40 мм / ч, SRB, гамма-глобулин - 25%. . В анализе мочи: белок - 3,1 г / л, лейк - 10 в поле зрения, мужской - 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - до 10 в поле зрения. Какой препарат наиболее эффективно добавить к лечению: * диуретики * уросептики * метаболиты * антибиотики * глюкокортикоиды # 30 *! Больной 29 лет с нефротическим синдромом в анамнезе лечение преднизолоном оказалось неэффективным. Результаты биопсии почек: световая микроскопия выявила субэпителиальные «шипы» вдоль серебристых капилляров; в иммунофлюоресценции - гранулярное освещение IgG + C3; электронная микроскопия - часто субэпителиальные иммунокомплексные отложения. Вторичного нефротического синдрома нет. Каков ваш диагноз и самое эффективное лечение? * Мембранная нефропатия и симптоматическое лечение * Лечение фокально-сегментарным гломерулосклерозом и преднизолоном * Чередующийся курс с мембрано-пролиферативным ГН преднизолоном * Лечение мембранной нефропатии и циклоспорин-А +++ * Пульсовая терапия с экстракапиллярным ГН и метилпреднизолоном # 31 *! Больной 35 лет. На фоне врожденных аномалий почек в детстве часто болели инфекциями мочевыводящих путей. Ему сделали операцию в 6 лет, сейчас давление 160/100 мм рт. Моча: белок - 0,3 г / л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 2-3 в поле зрения. ШФЗ - 45мл / мин. Каким должен быть уровень SAR, чтобы замедлить прогрессирование BSA? * «Артериальное давление рабочее», общее состояние не нарушено. * ПВО, 120/80 мм рт. не высокий * SAR, 110–140 / 70-90 мм рт. между * SAR 140/90 мм рт. должен быть на уровне +++ * Дневная зенитная артиллерия 120/80 мм рт. Должен быть # 32 *! Больной 22 лет обратился с жалобами на отек, протеинурию мочи 3 г / сут, гематурию. Морфология: очаговые мезангиальные отложения и бинарный контур базальной мембраны клубочка (в серебре) при световой микроскопии. Иммунофлуоресценция: гранулярное скопление IgG и C3 в мезангиальном и субэндотелии клубочковых капилляров. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными отложениями, расположение мезангиума между базальной мембраной клубочка и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные отложения, окруженные новой базальной мембраной. Какой возможный диагноз? * Экстракапиллярный GN * Минимальные изменения * Мембранозная нефропатия * Мембранно-пролиферативный ГН типа 1 +++ * Фокально-сегментарный гломерулосклероз # 33 *! Мужчина 35 лет обратился с жалобами на головную боль, жажду, тошноту, рвоту, кровотечение из носа, слабость и потерю аппетита. Болеет 10 лет. Объективно: бледная, с следами от ногтей на коже, симптомы шока положительные с обеих сторон. ПВО - 180/100 мм рт. ВСР - 100 уд / мин. В крови: Hb - 96 г / л, эритроциты - 2,8 миллиона, лаки - 8,2 тысячи, СОЭ - 35 мм / ч, мочевина - 16 ммоль / л, креатинин - 0,250 ммоль / л, ПФ - 60 мл / л. мин. Анализ мочи: удельный вес - 1005, белок - 4,5 г / л, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, эритема - 20-25 в поле зрения. Какой из следующих диагнозов возможен? * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность +++ * ДВС-синдром * Печеночная недостаточность * Гипертонический криз # 34 *! Женщина жаловалась на одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту и утомляемость. Страдает хроническим заболеванием почек 7 лет. Объективно: кожа сухая, бледно-оранжевого цвета, запах нашатырного спирта во рту, носовые кровотечения. Пульс - 120 ударов в минуту, артериальное давление - 170/120 мм рт. Изобразительное искусство. В анализе крови: Hb - 76 г / л, СОЭ - 48 мм / ч, мочевина - 31 ммоль / л, креатинин -0,578 ммоль / л. Каковы осложнения основного заболевания? * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность * Сердечно-сосудистая недостаточность? * Токсическая пневмония * Гипертонический криз? # 35 *! 58-летняя женщина, химик. Он жаловался на слабость, утомляемость, жажду и выделение большого количества мочи (более 2,5 литров, особенно ночью) в течение дня. В анамнезе: часто принимает цитрамон в кольцо головы. Обь: кожица бледно-оранжевая. Пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. АПФ - относительная плотность 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г / л, лейкоциты 10–15, эритроциты 10–12. ЗППП: гемоглобин 100 г / дл, лейкоциты 4х103 / мкл, СОЭ 25 мм / ч. АПФ: общий белок 78 г / л, альбумин 41 г / л, креатинин 325 мкмоль / л. Каков ваш прогноз? * Хронический гломерулонефрит, скрытая форма. SBJ. * Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) на стадии ТСМ. * Хронический пиелонефрит, латентное течение, осложнения, СМК * Хронический пиелонефрит, прогрессирующее течение, осложнения, СМК * QMS, завершающий этап # 36 *! Мужчина 52-х лет обратился с жалобами на периодические головные боли и повышенное давление. Анамнез: трансплантация почки 3 года назад, отметила постепенное повышение артериального давления, моча мутная в течение последних 5 месяцев. Объективно: состояние близкое к среднему, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 165/90 мм рт. Креатинин сыворотки - 180 мкмоль / л. Протеинурия АПФ, микрогематурия. Какие осложнения развились у пациента? * Очень срочный отказ от трансплантата * Ускоренное отторжение трансплантата * Хроническое отторжение трансплантата * Срочное отторжение трансплантата * Рецидивирующий гломерулонефрит при трансплантации ++++ # 37 *! Больная 33 лет, остро заболела 3 дня назад, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39,90С после простуды, озноб, сухой кашель, боли в правой области груди, усилившиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: в нижнем отделе правого легкого - усиление голосовых колебаний, уменьшение перкуторных звуков, одышка, мелкопузырчатые хрипы. Каков ваш прогноз? * Пневмония +++ * РОСТ * Бронхиальная астма * Сухой плеврит * Экссудативный плеврит # 38 *! Студент И., 19 лет Во время обследования он заболел гриппом и не лечился самостоятельно. У больного сильный кашель, одышка, температура тела 400С, слабость. Он принимал аспирин из-за лихорадки. В связи с ухудшением состояния больного через 1 месяц осмотрен врачом. Рентгенограмма грудной клетки показывает теневую полость с горизонтальным уровнем жидкости в нижней части левого легкого. Корень легкого утолщен. Каков ваш прогноз? * Ателектаз * Абсцесс +++ * Туберкулез * Гангрена * Плеврит # 39 *! У больного 69 лет на рентгенограмме появилась одышка, непродуктивный кашель, ателектаз легких. Какой из следующих методов НАИБОЛЕЕ информативен при постановке диагноза? * Спирография с бронходилататорами * Техн. сцинтиграфия экземы * Легочная сосудистая ангиография * Диагностическая бронхоскопия * Компьютерная томография легких +++ # 40 *! Больной С, 48 лет, обратился с жалобами на экспираторную одышку, сухой кашель, учащенное сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ. ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии легких - повышенная прозрачность области легкого, деформация изображения легких. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза? * Общий анализ мокроты * Спирография с бронходилататорами * УЗИ плевральной полости * КТ грудной клетки ++++ * Эхокардиография ВБ стац *! Мужчина 26 лет жалуется на повышение температуры до 38,5°; боль в голеностопном и лучезапястном суставах, больше слева; головные боли, общее недомогание, слабость, потливость. Считает себя больным 4 месяца, когда стали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника и головные боли, озноб и сильное потоотделение по утрам; Через 2 недели от начала заболевания появился отек мошонки. Хирург вскрыл мошонку, после чего повысилась температура, усилились головные боли и слабость, появились боли в суставах. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? * семома яичка * реактивный артрит * туберкулезный орхит * подострый бруцеллез |