реферат органы дыхания (3). " Особенности ухода за больными с патологией органов дыхания. "
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ “КЕМЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ” Кафедра пропедевтики внутренних болезней Реферат на тему : “ Особенности ухода за больными с патологией органов дыхания. ” Выполнила студентка гр.2151 Медико-профилактического факультета Чульдум Шаганэ Радионовна Проверила: Протасова Т.В. Кемерово 2022 Содержание 1) Введение 2) Основная часть Основные клинические синдромы болезней органов дыхания ; Одышка и ее виды. Сестринский уход при одышке ; Кашель. Уход за больными с патологией органов дыхания, сопровождающейся кашлем ; Принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении ; Оксигенотерапия. Методы проведения процедуры ; Уход за больным с абсцессом лёгкого ; Уход за больными при пневмонии ; 3) Заключение ; 4) Список использованных источников и литературы Введение Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост числа заболеваний дыхательной системы (3-4 место среди всех причин смертности населения). Рак лёгких у мужчин, например, встречается чаще других злокачественных новообразований .Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обусловливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология, являющаяся одним из разделов внутренней медицины. В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических условиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречаются такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких. Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики — спирография и спирометрия, пневмотахография и пневмотахометрия (исследование максимальной объемной скорости форсированного вдоха и выдоха) и др. Своевременная диагностика заболевания и правильный уход за больным являются основополагающим фактором в исходе лечения. Основные клинические синдромы болезней органов дыхания - Синдром уплотнения легочной ткани (пневмония, инфаркт, рак легкого, пневмо- склероз); - Синдром скопления воздуха в плевральной полости (абсцесс, искусственный пневмоторакс, травма грудной клетки, туберкулезная каверна) ; - Синдром образования полости в легком (абсцесс, туберкулезная каверна, распад опухоли легкого); - Синдром повышенной воздушности легких (эмфизема); - Синдром легочной недостаточности (ЛН); - Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс-трансудат, СН, эскудативный плеврит (воспаление плевры)); - Синдром обструкции бронхов (ХОЗЛ, БА). Одышка и ее виды Одышка – физиологический механизм, который призван защищать организм от кислородного голодания и переполнения углекислотой. Болезни органов дыхания, кровообращения, мозга, крови, интоксикации приводят к уменьшению поступления кислорода в кровь, что меняет ритм дыхания и его глубину. В зависимости от причины выделяют следующие виды одышки: Легочная. Осложняет течение пневмонии, плевритов, эмфиземы легких, ТЭЛА. Может быть инспираторной – с затруднением вдоха, что характерно для сердечной астмы и экспираторной – с затруднением выдоха (встречается при сужении мелких бронхов (бронхиальная астма). Смешанная. Возникает при тяжелом течении эмфиземы легких, бронхиальной астмы, когда легочные изменения приводят к нарушению в системе кровообращения – увеличивается правый желудочек, уплотняется легочная артерия. Церебральная. Обусловлена раздражением структур дыхательного центра вследствие новообразований, гематом, травматических повреждений. Гематогенная. Снижение количества кислорода крови может быть вызвано присутствием в ней токсических веществ, при уремии, диабетической коме, а также при недостатке клеток, переносящих кислород – эритроцитов при анемии. Остро возникающая одышка, удушье требует принятия срочных мер помощи, а хроническая – регулярного и тщательного выполнения указанных врачом процедур. Сестринская помощь при одышке Разработаны стандартные алгоритмы оказания помощи при одышке и других состояниях, которые знают квалифицированный средний медперсонал. Сестринский уход при одышке включает: 1. Оценку тяжести состояния и возможную причину одышки, выяснение наличие средств для оказания помощи. 2. Психологическую поддержку пациенту, который испытывает тревогу из-за затруднения дыхания. 3. Помощь больному принять полусидячее положение, для чего следует приподнять головной конец кушетки на 60-70 градусов днем, во время сна – 40-60. 4. Освобождение больного от стесняющей дыхание одежды, переодевание в более свободную. 5. Обеспечение поступления прохладного свежего воздуха в помещение – регулярное проветривание и температура воздуха в помещении около 18-20 градусов Цельсия. 6. Выполнение врачебных назначений, регулярная оксигенотерапия увлажненным кислородом. 7. Контроль состава пищи (придерживаться диеты №10) и количества воды, потребляемой пациентом (ограничения – до 1-1,2 л в сутки). 8. Контроль показателей гемодинамики, дыхания и состояния кожных покровов. В острых случаях медицинская сестра обязана сообщить врачу о состоянии пациента, попытаться снять бронхоспазм при помощи карманных ингаляторов. Кашель. Уход за больными с патологией органов дыхания, сопровождающейся кашлем Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели. Механизм кашля состоит в том, что человек делает глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается, все дыхательные мышцы, диафрагма и мышцы брюшной стенки напрягаются и давление воздуха в лёгких повышается. При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными телами, скопившимися в дыхательных путях, с силой выбрасывается через рот. Содержимое дыхательных путей не поступает через нос, так как во время кашля носовая полость закрывается мягким нёбом. По характеру кашель может быть сухой (без отхождения мокроты) и влажный (с отделением мокроты). Кашель значительно отягощает основное заболевание. Сухой кашель характеризуется высоким тембром, вызывает сад-нение в горле и не сопровождается выделением мокроты. При влажном кашле мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается. Мокрота - патологические выделения из дыхательных путей при кашле. Появление мокроты всегда свидетельствует о наличии патологического процесса в лёгких или бронхах. Для оценки мокроты как признака заболевания органов дыхания необходимо учитывать, в первую очередь, её количество, консистенцию, цвет, запах и примеси. По характеру мокрота может быть слизистая, серозная, гнойная, смешанная и кровянистая. Наличие кровянистой мокроты или прожилок крови в ней должно настораживать медицинскую сестру. Об этом немедленно следует сообщить врачу. При наличии полости в лёгких у больного выделяется много мокроты. Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного - так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2-3 раза в день по 20-30 минут. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной это делал регулярно. Сплёвывать мокроту больной должен в плевательницу из тёмного стекла с завинчивающейся крышкой. Для суточного измерения мокроту из карманной плевательницы переливают в сосуд из светлого прозрачного стекла с крышкой и делениями и хранят в тёмном прохладном месте. Медицинская сестра должна следить, чтобы карманные плевательницы или банки для мокроты всегда были чистыми. Для этого ежедневно нужно хорошо промывать их тёплой водой и кипятить в течение 30 минут в 2%-ном растворе гидрокарбоната натрия. На дно плевательницы наливают 5%-ный раствор карболовой кислоты, 2%-ный раствор перманганата калия или 3%-ный раствор хлорамина. При обеззараживании общих плевательниц мокроту заливают дезинфицирующим раствором хлорамина, осветлённым раствором хлорной извести, а затем содержимое выливают в канализацию. В противотуберкулёзных медицинских учреждениях мокроту в плевательнице смешивают с опилками или торфом и сжигают в специальных печах. Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо всё суточное количество мокроты. Мокроту лучше собирать утром до приёма пищи. Больной должен хорошо почистить зубы и прополоскать рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи и покашливание. Материал собирают в чистую стеклянную баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Количество мокроты для обычного анализа должно быть не более 3-5 мл. Принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении Легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся.16 Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины - проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда - ангиографии.17 Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути. Больному назначают полный покой. Ему следует придать полусидящее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом.18 При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно — хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой.19 В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве. Оксигенотерапия Оксигенотерапия является проверенным способом, повышающим оксигенацию крови, который начал применяться около двухсот лет назад и, благодаря своей высокой эффективности, продолжает использоваться по сей день. Оксигенотерапия позволяет насытить кислородом не только кровь, но и ткани человеческого организма. Как любой терапевтический метод, кислородотерапия имеет свои показания и противопоказания. Проведение оксигенотерапии может быть рекомендовано пациентам со многими заболеваниями. Высокоэффективна подобная процедура для больных с диагнозами «острая или хроническая дыхательная недостаточность» и «обструктивная болезнь легких». Кроме того, её применение показано пациентам при следующих состояниях: отек легких; сердечная астма; артрит и артроз; муковисцидоз; черепно-мозговая травма; декомпрессионная болезнь; метеоризм, связанный с хирургическими вмешательствами на кишечнике офтальмологические заболевания; приступы удушья, связанные с аллергическими реакциями. Оксигенотерапия способствует быстрому восстановлению после химиотерапии, интоксикации алкоголем и отравлении угарным газом. Проведение оксигенотерапии противопоказано пациентам с гиповентиляцией и гиперкапнией – состояниями, развитие которых провоцируется нарушениями легочной функции и сопровождаемыми стремительным возрастанием показателя углекислого газа в крови. Применение данной процедуры в таких ситуациях грозит развитием отека головного мозга, и, следовательно, увеличением вероятности смертельного исхода. Еще одним противопоказанием к проведению оксигенотерапии является легочное кровотечение. Оксигенотерапия: методы проведения процедуры В центре терапии больницы Юсупова оксигенотерапия проводится двумя способами: ингаляционным – при проведении данной процедуры используются кислородные маски, носовые катетеры, специальные трубки, применение которых обеспечивает поступление кислорода в организм человека через дыхательные пути; неингаляционным – с использованием всех остальных путей введения: энтерального, внутривенного, подкожного и пр. Процедура, как правило, предполагает использование не чистого кислорода (ввиду его токсичности), а газовых смесей с содержанием кислорода до 90%. Уход за больным с абсцессом лёгкого Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой. Нагноения легкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, ранениях легкого, опухолях. Реже инфекция попадает в легкое из отдаленных очагов воспаления с током крови или по лимфатическим сосудам. Острый абсцесс легкого до вскрытия в дренирующий бронх проявляется лихорадкой с повышенным потоотделением, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределенного характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Особенности лечения и ухода за больными с абцесом легких. Назначают антибиотики: пенициллин до 1500000 ЕД в сутки внутримышечно, желательно в комбинации со стрептомицином — 500000—1000000 ЕД. Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях целесообразно проводить дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати. При выделении большого количества мокроты больного помещают в отдельную палату. Медсестра замеряет количество выделившейся мокроты. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение б—8 недель больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Острый абсцесс легкого может перейти в хронический процесс. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза легочной ткани вокруг него. У больного наряду с признаками полости в легких обнаруживаются повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти — вид часовых стекол. Болезнь течет волнообразно, с периодическими обострениями — с высокой лихорадкой, увеличением количества типичной трехслойной мокроты. Больным назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов. Уход за больными при пневмонии Помимо выполнения назначений врача особую роль играет контроль состояния больного, нужно: регулярно измерять температуру и вести лист температуры; наблюдать за сердечно-сосудистой системой. Ухаживающий персонал также должен видеть различия между легочным и желудочным кровотечением. Помимо перечисленных выше мероприятий при уходе за больными с заболеваниями органов дыхания нужно выполнять единые рекомендации по уходу для сиделки к лежачим больным: производить уборку комнаты влажным способом и проветривать ее (прикрыв больного); обеспечить предписанную диету; подавать мочеприемник и подкладное судно; ухаживать за полостью рта пациента; регулярно менять нательное белье постель; ухаживать за кожей и не допускать появления пролежней. Заключение Постоянно возрастающее количество пациентов с заболеваниями органов дыхания обусловлено рядом таких факторов как: увеличивающимся загрязнением окружающего воздуха; курением, пагубно воздействующим на весь организм человека; аллергизацией населения, тесно связанной с первыми двумя факторами, а также возникающая вследствие применения бытовой химии; развитием вторичного иммунодефицита у ослабленных людей, особенно детей и лиц пожилого и старческого возраста. Уход за такими пациентами имеет свою специфику. Нарушение функции органов дыхания сопровождается снижением снабжения кислородом всех органов и систем, нарушением выделения углекислого газа, а также может привести к риску развития удушья, лёгочного кровотечения и острой дыхательной недостаточности. При наблюдении и уходе за больным следует регулярно контролировать его состояние: пульс, АД, ЧДД, температуру тела и т.д. Кроме того, важную роль играет соблюдение правильного питания пациентом. И, наконец, огромную роль имеет раннее диагностирование заболевания и своевременное лечение. Список использованных источников и литературы 1. Алекса В.И., Шатихин А.И. Практическая пульмонология. М. Триада - Х. - 2005. - 695 с. 2. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. — М.: Медицина, 1991.- 254 с. 3. Григорян А.В. Практикум по общей хирургии. — М.: Медицина, 1970. — 286 с. 4. Трубников Г.А. Основы клинической пульмонологии. Н.Новгород: Изд-во НГМА. - 1998. – 185 с. 5. Фомина И.Г. Общий уход за больными. – М.: Медицина. – 2000. – 303 с. 6. Справочник по пульмонологии/ сост. Н.А. Кузубова, М. Ю. Каменева; под редакцией А.Г.Чучалина, М.М.Ильковича. - М.: ГЭОТАР - 2009. – 928 с. 7. Онкологический портал «Рак лёгких: статистика» [Электронный ресурс]: http://oncoportal.net/novosti/rak-legkih-pechalnaya-statistika.html |