1. 1 Роль фельдшера в федеральных и региональных программах оздо. 1. 1 Роль фельдшера в федеральных и региональных программах оздоровления и первичной медикосанитарной помощи сельскому населению
 Скачать 217.65 Kb.
|
|
Профессиональная задача. У ребенка 4,5 месяцев после второй вакцинации АКДС отмечалась сильная реакция – повышение температуры до 40,5 градусов. Задание: 1. Изложите тактику фельдшера по дальнейшей иммунизации против дифтерии, столбняка, коклюша. Профессиональная задача У больного 28 лет, длительное время страдающего запорами, в течении последнего месяца стали появляться кровянистые выделения при акте дефекации. В анамнезе изредка отмечалась светлая кровь в кале. При осмотре в области ануса патологии не выявлено. Задание: 1. Вероятный диагноз. 2. Консультация какого специалиста нужна. 3. Какое инструментальное обследование необходимо. 4. Рекомендации Профессиональная задача. Ребенок 6 месяцев, перенес коклюш; против дифтерии, столбняка и коклюша не прививался в связи с мед. отводами. Задание: 1. Какими вакцинальными препараты должен быть привит ребенок против дифтерии и столбняка? Профессиональная задача. Ребенок 3 лет, оформлен в детский сад 7 дней назад. В анамнезе у ребенка частые ОРВИ, экссудативно-катаральный диатез. Физическое и нервно – психическое развитие ребенка соответствует возрасту. Маму беспокоят изменения в поведении ребенка: девочка стала капризной, плохо спит ночью, утром в детский сад идет неохотно, в группе не играет с детьми, отказывается от еды, не спит днем, часто плачет, просится домой. При осмотре: кожные покровы бледные, на разгибательных поверхностях рук строфулюс, расчесы. Температура тела 36,6 градусов, пульс 110 ударов в минуту, дыхание 25 в минуту, масса тела 12,5 кг, длина – 96 см. Задание: 1. Определите тяжесть адаптации ребенка к детскому саду. 2. Определите настоящие и потенциальные проблемы ребенка. 3. Составьте план фельдшера наблюдений и ухода. Профессиональная задача. Больной 30 лет, обратился с жалобами на боли в области II - го пальца правой кисти. Отмечает, что поранил палец иголкой 3 дня назад. Температура была 37,2. Местно в зоне укола инфильтрат, под эпидермисом просвечивает капля гноя. Задание: 1. Чем осложнилась травма пальца. 2. О чем свидетельствует наличие температуры. 3. Тактика фельдшера. Профессиональная задача. Мужчина 30 лет обратился с жалобами на припухлость и болезненность в области правой лопатки. При осмотре определяется округлое в диаметре 2 см опухолевидное образование, связанное с кожей, имеется пора, пальпация в этой зоне болезненна. Задание: 1. Вероятный диагноз. 2. Тактика фельдшера. Профессиональная задача. Участковой больной К., 45 лет. При сборе анамнеза выяснилось, болен 3-й день. заболевание началось внезапно, с потрясающего озноба, головной боли, боли в мышцах, температуры 40', через несколько часов температура резко упала до 36'. Больной обильно потел, уснул, 2 дня чувствовал себя хорошо, температура была нормальная. Сегодня утром вновь появился резкий озноб, подъем температуры до 40', головная боль. В эпид. анамнезе недавняя командировка в Среднюю Азию. Задание: 1. Предположительный диагноз. 2. Каким дополнительным методом диагностики можно подтвердить диагноз? 3. Тактика фельдшера. Профессиональная задача. Больная 17 лет, обратилась на 5 день заболевания. Заболела остро. Температура 38,5, увеличены задне - шейные, затылочные, подмышечные, паховые лимфоузлы. В зеве гиперения, миндалины увеличены, болезненны, в лакунах гной. Пальпируется увеличенная селезенка, печень 2 см. Задание: 1. Предполагаемый диагноз. 2. Тактика фельдшера. Профессиональная задача. Больной 45 лет, водопроводчик по профессии, обратился на 7-й день болезни с жалобами; подъем температуры, головную боль, бессонница, незначительный кашель. Заболевание началось постепенно - озноб, недомогание, подъем температуры, которая к 5 дню стала высокой 39,0' При осмотре: больной вялый, несколько заторможен, бледен, пульс 80 уд/мин, АД 100/60, язык обложен темным налетом, живот умеренно болезнен в правой подвздошной области, урчание в животе, увеличена селезенка. Задание: 1. Предполагаемый диагноз. 2. Тактика фельдшера. Профессиональная задача. Больной Григорьевой, 15 лет, с диагнозом: "дифтерия" с лечебной целью введена а/токсическая сыворотка. Через 20 минут больная пожаловалась на слабость, головокружение, тошноту. При осмотре - бледна, на коже лица и конечностей довольно обильная, зудящая крупнопятнистая сыпь, пульс 104 уд/мин, ритмичный АД 90/40. Задание: 1. Диагноз возникшего состояния. 2. Тактика фельдшера. Профессиональная задача. Обратилась воспитатель детского сада с жалобами на недомогание, кашель, насморк, боль в горле, высокую температуру 38, больна 4 день. При осмотре - гиперемия зева, миндалины увеличены, отечны, пальпируется умеренное увеличение подчелюстных лимфоузлов. В легких без изменений. Больная рассказывала, что в д/с, где она работает в течение последних 2 недель среди детей наблюдается заболевание протекающее с высокой температурой, кашлем, насморком, коньюктивитами. Задание: 1. Предполагаемый диагноз. 2. Тактика фельдшера. Профессиональная задача. Патронаж к новорожденному в возрасте 14 дней. Родился от I беременности, срочных родов, массой 3200,0, длиной 52 см. У матери хронический пиелонефрит, который неоднократно обострялся во время беременности. Состояние новорожденного удовлетворительное, сосет активно, лактация достаточная. Физиологические рефлексы живые, кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Пупочная ранка широкая, края утолщены, гиперемии кожи нет, на дне ранки серозное отделяемое. Температура тела 36,6 градусов. Задание: 1. Поставьте предварительный медицинский диагноз. Определите группу риска ребенка. 2. Тактика фельдшера. ^ Профессиональная задача. У молодой женщины 4 часа назад возникли острые боли в животе. Затем появилось головокружение, перед глазами - "мелькание мушек" ощущение нехватки воздуха. Известно, что у больной задержки менструации на 2-3 недели. При осмотре: больная резко бледная, пульс 110 в минуту, несколько ослаблен. Живот умеренно напряжен, пальпация его в нижних отделах болезненна. medznate.ru Задание: 1. Какую патологию можно предположить у данной больной? 2.Перечислите мероприятия первой доврачебной медицинской помощи, способ транспортировки в стационар. ^ Профессиональная задача. У ребенка в возрасте 1 месяца появилось необильное гнойное отделяемое из пустулы на плече на месте введения вакцины БЦЖ. Задание: 1. Как расцените это явление. 2. Дальнейшее поведение фельдшера? ^ Профессиональная задача. Работница свинофермы обратилась с жалобами на общую слабость, потливость, плохой сон, температуру до 39, которую она заметила случайно, боли в плечевом и коленном суставах, мышцах. В хозяйстве отмечались преждевременные опоросы. Задание: 1. Предполагаемый диагноз. 2. Организационная и медицинская тактика фельдшера. ^ Профессиональная задача. При патронаже к ребенку 3 месяцев фельдшер обратила внимание на жалобы матери: на слабость, понижение аппетита, горечь во рту, тошноту, тяжесть в правом подреберье. При осмотре матери - легкая желтушность, склер. В анамнезе тяжелые роды с кровопотерей, переливание крови. Задание: 1. Предположительный диагноз. 2. Тактика. Профессиональная задача. Мальчик 1 года, оформляется в ясли-сад. Рожден от I беременности при сроке 36 недель, с 2 месячного возраста находится на искусственном вскармливании, перенес рахит легкой степени тяжести, 4 раза ОРЗ, обструктивный бронхит. Проживает в семье с низким материальным достатком, мать вынуждена выйти на работу и поэтому хочет отдать ребенка в ясли. Масса тела ребенка 8500,0 длина тела 74 см, большой родничок 0,5х0,5 см, зубов 2/2. Нервно – психическое развитие отстает по линии общих достижений: ходит, придерживаясь руками за предметы. Прививки по индивидуальному календарю: получил вакцинацию БЦЖ, I вакцинацию АКДС и ЖКВ. Задание: 1. Дайте прогноз адаптации ребенка в детском дошкольном учреждении с обоснованием. 2. Определите потенциальные проблемы ребенка в случае помещения его в ясли-сад. 3. Составьте план фельдшера по наблюдению и уходу. Профессиональная задача. На профилактическом приеме мальчик 12 месяцев. За год 5 раз перенес ОРЗ. Семья ребенка проживает в общежитии. Осмотр педиатра и узких специалистов патологии внутренних органов не выявил. Профилактические прививки получает по индивидуальному календарю. Жалоб нет. Масса тела 10 кг, 600 г, длина тела 80 см. ходит самостоятельно, выполняет разученные действия с игрушками, говорит 8 облегченных слов, понимает слово "нельзя", выполняет поручения (принеси, закрой и т.д.), самостоятельно пьет из чашки. Задание: 1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие. 2. Определите группу здоровья с обоснованием. 3. Дайте рекомендации по физическому воспитанию и закаливанию. Профессиональная задача. Больной 45 лет с острым инфарктом миокарда АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 100 в минуту. Спустя 2 часа пожаловался на приступы одышки. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 120 в минуту. ЧД 32 в минуту в нижних отделах в легких появились влажные хрипы. Задание: 1. Наиболее вероятный диагноз. 2. Тактика фельдшера. ^ Профессиональная задача. Больная с гипертонической болезнью II стадии выпила 1 таблетку клофелина 0,15 мг. по поводу головных болей с тошнотой, предполагая, что у нее поднялось АД (АД перед употреблением таблетки не измеряла). Через 1 час после употребления таблетки поднялась с кровати и упала, потеряла сознание. Подоспевшие родственники нашли бледность кожных покровов, холодный пот и нитевидный пульс, вызвали фельдшера. Задание: 1. Определите, чем вызвано изменение состояния больной, сформулируйте диагноз? 2. Окажите неотложную помощь. Нуждается ли больная в транспортировке? 3. Что Вы посоветуете больной, если оставите ее дома? Профессиональная задача. 42 летний охотник был укушен в область левого лучезапястного сустава лисой при извлечении животного из капкана. Задание: 1. Тактика фельдшера в отношении всех 3-х звеньев эпидпроцесса. Профессиональная задача. На прием обратился больной 43 лет с жалобами на резкую отечность правой кисти и наличие язвы. Заболел 5 дней назад. Примерно за 7-8 дней до заболевания участвовал в разделке туши вынужденно забитого животного. При объективном исследовании отмечается выраженный безболезненный отек кисти, язва дно которой покрыто черной безболезненной корочкой. Увеличен правый подмышечный лимфоузел. Задание: 1. Предполагаемый диагноз. 2. Противоэпидемические мероприятия. 3. Тактика фельдшера. Профессиональная задача. Больной Е., 18 лет, 1 день болезни. Жалуется на головную боль, боль в глазных яблоках при движении глаз, сухой кашель, царапанье за грудиной, температура 39, яркое лицо, инъекция сосудов склер, пульс ритмичный 104 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 100/65 мм. рт.ст. Задание: 1. Предположительный диагноз. 2. Тактика. 3. Противоэпидемические мероприятия. 3.1.1 Болезни органов дыхания. Трахеиты, бронхиты, острые и хронические. Этиология, патогенез. Клиника, лечение. Профилактика. Диспансеризация. Бронхиальная астма, этиология, патогенез, клиника, лечение во время приступа и в межприступном периоде, профилактика, диспансеризация. Острые пневмонии: крупозная, очаговая. Этиология, патогенез. Морфология, клиника, диагностика, лечение. Уход и неотложная помощь при осложнениях. Профилактика, диспансеризация. Понятие о пневмосклерозе и эмфиземе легких. Клиника, лечение, диспансеризация, уход за больными. Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс легкого, этиология, клиника, диагностика. Уход и консервативное лечение в амбулаторных условиях вне обострения. Профилактика, диспансеризация. Понятие об острой и хронической дыхательной недостаточности. ^ Ситуационная задача. У молодой женщины с атопической бронхиальной астмой приступы возникают в весеннее время, в период цветения злаков. Сенсибилизация к злакам доказана при аллергологическом обследовании. Дайте рекомендации женщине по профилактике обострений. Сформулируйте диагноз. Рекомендуйте препарат в опасный для больной период. ^ Ситуационная задача. У пожилого больного с бронхиальной астмой сопутствующее заболевание аденома предстательной железы. Какая группа бронхолитиков противопоказана данному больному, почему ? ^ 3.2.1 Туберкулез. Особенности туберкулеза детского и подросткового возраста. Туберкулез органов дыхания. Пути заражения. Медико-социальное значение, группы риска. Варианты течения. Задачи фельдшера при проведении противорецидивного лечения. Осложнения, угрожающие жизни. Объем помощи. Задачи фельдшера по сан.эпид. режиму и специфической и неспецифической профилактике. Современные особенности диагностики, течения, профилактики, лечения, диспансеризации, реабилитации. Методы раннего выявления туберкулеза у детей. Методы раннего выявления туберкулеза у взрослых. ^ 3.3.1 Ревматизм. Ревматические пороки сердца. Хроническая недостаточность кровообращения Ревматизм. Причины и предрасполагающие факторы. Клинические синдромы, критерии диагностики на ФАП. Особенности лечения и диагностики на современном этапе. Задачи фельдшера по первичной и вторичной профилактике. Лекарственное обеспечение больных с ревматизмом в условиях ФАП. Пороки сердца. Критерии диагностики. Профилактика декомпенсации. Осложнения и помощь при них. Понятие о консервативном и хирургическом лечении. Хроническая недостаточность кровообращения. Причины. Критерии диагностики. Стадии Диета, режим, медикаментозное лечение амбулаторно (задачи фельдшера при этом). Работа фельдшера в детских коллективах по первичной и вторичной профилактике ревматизма. Участие фельдшера в реабилитации пациентов, прооперированных у кардиохирурга. ^ 3.4.1 Артериальная гипертония. Геронтологические аспекты проблемы. Гипертоническая болезнь. Причины, стадии, осложнения. Тактика фельдшера при них. Геронтологические аспекты, проблемы. Критерии стратификации степеней риска при АГ. Порядок выявления лиц с АГ и динамического наблюдения за больными с АГ. Первичная и вторичная профилактика артериальной гипертонии. Немедикоментозные меры оздоровления при артериальной гипертонии. ^ 3.5.1 Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Стенокардия. Факторы риска. Критерии диагностики. Задачи фельдшера по купированию приступа, показания к госпитализации. Диспансеризация. Инфаркт миокарда. Критерии диагностики. Задачи фельдшера по организации помощи, транспортировке и диспансеризации. ^ Ситуационная задача. Больной 45 лет с острым инфарктом миокарда АД 150/100 мм, ртутного столба, пульс 100 уд/мин спустя 2 часа пожаловался на приступы одышки. АД 100/70 мм. ртутного столба, пульс 120 уд/мин, ЧД - 32 в минуту в нижних отделах в легких появились влажные хрипы. Наиболее вероятный диагноз. Тактика Фельдшера. ^ Ситуационная задача. В автобусе внезапно одному из пассажиров стало плохо. Возникли сильные боли за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку; чувство нехватки воздуха, головокружение, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные; покрыты "холодным" потом, пульс 50-52 в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное, учащенное. Какова причина тяжелого состояния? Перечислите мероприятия первой доврачебной медицинской помощи. Диспансеризация пациентов с хроническими формами ИБС. Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда. ^ 3.6.1 Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Причины. Критерии диагностики. Объем помощи до транспортировки, правила и показания к госпитализации, профилактика. Особенности и объем помощи при сердечной недостаточности развивающейся на фоне высокого и нормального АД. Острая сосудистая недостаточность. Причины. Критерии диагностики. Объем помощи. Правила транспортировки больных с острой сосудистой недостаточностью в практике работы фельдшера. ^ 3.7.1 Болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей. Гастриты. Причины. Варианты течения. Язвенная болезнь. Причины. Варианты, клиника. Болезни кишечника. Причины, симптомы, течение, осложнения, лечение, профилактика, диспансеризация» Функциональные заболевания ЖКТ. Причины, признаки, тактика фельдшера, профилактика. Хронический холецистит. Причины, критерии диагностики на ФАП. Диспансеризация, профилактика. Хронический панкреатит. Причины. Обследование и диагностика на ФАП. Профилактика, диспансеризация. |