экзамен анатоми 2 курс. 1. 3,4,5 пары черепно мозговых нервов и области их иннервации

• Название: 1. 3,4,5 пары черепно мозговых нервов и области их иннервации
• Анкор: экзамен анатоми 2 курс.rtf
• Дата: 01.10.2017
• Размер: 27.47 Mb.
• Имя файла: экзамен анатоми 2 курс.rtf
• Тип: Документы; #9130
• страница: 18 из 45

83. Маточная труба, развитие, строение, отношение к брюшине:

Маточные трубы развиваются из верхней части парамезонефральных протоков (мюллеровых каналов).

Маточная труба, tuba uterina (salpinx), -парный орган, располагается почти горизонтально по обеим сторонам дна матки, в свободном (верхнем) крае широкой связки матки. Трубы представляют собой цилиндрической формы каналы (трубки), один (латеральный) конец которых открывается в полость брюшины, другой (медиальный) - в полость матки. Длина трубы у взрослой женщины в среднем достигает 10-12 см, а ширина 0,5 см. Правая и левая трубы имеют неодинаковую длину. Различают несколько отделов маточной трубы: воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, расширение -ампулу маточной трубы, ampulla tubae uterinae, перешеек маточной трубы: isthmus tubae uterinae и маточную (интерстициальную) часть, pars uterina.

Наружный конец, воронка маточной трубы, infundibulum tubae uterinae. несет брюшное отверстие маточной трубы, ostium ahdominale tubae uterinae, окаймленное большим количеством остроконечных выростов - бахромок трубы, fimbriae tubae. Каждая бахромка по своему краю несет мелкие вырезки. Самая длинная из них, яичниковая бахромка, fimbria ovarica, следует по наружному краю брыжейки трубы и представляет как бы желоб, идущий к трубному концу яичника, где и прикрепляется. Иногда на свободном брюшном конце трубы имеется небольшой пузыреобразный придаток, который свободно висит на длинной ножке.

Брюшное отверстие трубы имеет диаметр до 2 мм; это отверстие сообщает полость брюшины через маточную трубу, матку и влагалище с внешней средой. Латеральная, расширенная часть, - ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, является наиболее длинной ее частью, имеет изогнутую форму ; просвет ее шире, чем у других частей, толщина до 8 мм. Медиальная, более прямая и узкая часть маточной трубы, ее перешеек, isthmus tubae uterinae, подходит к углу матки на границе между ее дном и телом. Это самый тонкий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около 3 мм. Он продолжается в участок трубы, который находится в стенке матки - маточная часть, pars uterina. Эта часть открывается в полость матки маточным отверстием трубы, ostium uterinum tubae, имеющим диаметр до 1 мм. Маточная труба покрыта с боков и сверху серозной оболочкой, tunica serosa, составляющей верхнебоковые поверхности широкой связки матки, а часть маточной трубы, которая направлена в просвет широкой связки, свободна от брюшины. Здесь передний и задний листки широкой связки соединяются, образуя связку между трубой и яичником, называемую брыжейкой маточной трубы, mesusalpinx. Под серозной оболочкой находится рыхлая соединительная ткань типа адвентиции маточной трубы, подсерозная основа, tunica subserosa. Глубже залегает мышечная оболочка, tunica muscularis; она состоит из гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: более тонкого наружного продольного слоя (подбрюшинный), среднего, более толстого кругового слоя и внутреннего продольного слоя (подслизистый); волокна последнего лучше всего выражены в области перешейка и маточной части трубы.

Мышечная оболочка маточной трубы более развита в медиальном ее отделе и в маточном конце и постепенно уменьшается в направлении к дистальному (яичниковому). Мышечная оболочка окружает самый внутренний слой стенки маточной трубы - слизистую оболочку, tunica mucosa, характерной особенностью которой являются продольно расположенные трубные складки, plicae tubariae. Складки ампулы маточной трубы хорошо выражены, они обладают большей высотой и образуют вторичные и третичные складки; складки перешейка развиты слабее, они ниже и вторичных складок не имеют, и, наконец, в интерстициальном (внутриматочном) отделе складки наиболее низки и весьма слабо выражены. По краям бахромок слизистая оболочка маточной трубы граничит с брюшинным покровом.

Слизистая оболочка образована однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, реснички которого мерцают в сторону маточного конца трубы; часть клеток эпителия лишена ресничек; эти клетки содержат секреторные элементы. Участок перешейка маточной трубы от матки идет под прямым углом и почти горизонтально; ампула маточной трубы располагается дугой вокруг латеральной поверхности яичника (здесь образуется изгиб); концевой отдел трубы, проходя по медиальной поверхности яичника, достигает уровня горизонтально идущей части перешейка.
84. медиальная группа мышцы бедра, функция, иннервация, кровообращение, лимф узлы. Взгляды Лестгафта на взаимоотношение работы и строения мышц и костей:

1. М. pectineus, гребенчатая мышца, начавшись от верхней ветви и гребня лобковой кости и от lig. pubicum superius, идет вниз и несколько вбок и прикрепляется к linea pectinea бедренной кости. Своим латеральным краем гребенчатая мышца соприкасается с m. iliopsoas. Обе эти мышцы, сходясь друг с другом, образуют треугольной формы ямку, fossa iliopectinea, в которой помещаются бедренные сосуды тотчас по выходе своем из таза. Иннервация: п. obturatorius (Lii - Lm). Кровоснабжение: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. profunda lemons.

2. M. adductor longus, длинная приводящая мышца, берет начало на передней поверхности верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к медиальной губе linea aspera femoris в средней ее трети. Иннервация: n. obturatorius (Lii- Liii). Кровоснабжение: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. profunda femoris.

3. М. adductor brevis, короткая приводящая мышца, лежит под предыдущими мышцами. Начинается она от передней поверхности лобковой кости и прикрепляется к медиальной губе linea aspera femoris в верхней части. Иннервация: n. obturatorius (Ln-Liii). Кровоснабжение: a. obturatoria, aa. perforantes.

4. М. adductor magnus, большая приводящая мышца, самая мощная из всех приводящих мышц. Она лежит дальше всего кзади и покрыта спереди в проксимальной своей части mm. adductores brevis et longus. Начавшись от ветвей лобковой и седалищной костей и от tuber is-chiadicum, m. adductor magnus направляется в латеральную сторону и прикрепляется к медиальной губе linea aspera femoris на всем ее протяжении до медиального мыщелка бедренной кости. Верхние волокна мышцы идут от лобковой кости к месту прикрепления почти поперечно и описываются отдельно под именем малой приводящей мышцы, m. adductor minimus. Иннервация: n. obturatorius (Lii-Liii), n. ischiadicus (Liv - Lv). Кровоснабжение: a. obturatoria, aa. perforantes.

5. М. gracilis, тонкая мышца, длинная и узкая мышечная лента, проходящая поверхностно по медиальному краю общей массы приводящих мышц. Начало ее находится на нижней ветви лобковой кости вблизи лобкового симфиза. Прикрепляется к фасции голени у tuberositas tibiae. Иннервация: n. obturatorius (Ln - Liv). Кровоснабжение: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.

Функция. Все приводящие мышцы согласно их наименованию производят приведение бедра, поворачивая его несколько кнаружи. Те из них, которые пересекают поперечную ось тазобедренного сустава спереди (mm. pectineus, adductor longus et brevis), могут также производить сгибание в этом суставе, a m. adductor magnus, расположенный кзади от этой оси, наоборот, производит в нем разгибание. М. gracilis, как перекидывающаяся через два сустава, кроме приведения бедра, делает еще сгибание голени в коленном суставе и поворачивает ее кнутри.

85. Мимические мышцы, развитие, функции, иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:

Висцеральная мускулатура головы, имевшая ранее отношение к внутренностям, заложенным в области головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру лица. Этим и объясняется теснейшее отношение мимических мышц к коже, которую они и приводят в движение. Этим же объясняются и другие особенности строения и функции этих мышц.

Так, мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Вследствие этого они не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньшая, чем у скелетных мышц.

Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.

Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, арасширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п.

Укорочение челюстного аппарата и участие губ в членораздельной речи привели к особенному развитию мимических мышц вокруг рта, и, наоборот, хорошо развитая у животных ушная мускулатура у человека редуцировалась и сохранилась лишь в виде рудиментарных мышц.

Мышцы окружности глаз.

1. М. procerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем. Кровоснабжение: a. angularis и a. ethmoidalis.

2. М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы. Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.

3.В m. orbicularis oculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitalis и носящую название m. corrugator supercilii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием venter frontalis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний. Кровоснабжение: аа. angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis.

Мышцы окружности рта.

1. М. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. levator labii superioris alaeque nasi. При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasolabialis; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри. Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, labialis superior, angularis.

2. М. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении.

3. М. zygomaticus major, большая скуловая мышца, идет от fades lateralis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygomaticus является по преимуществу мышцей смеха. Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, buccalis.

4. М. risorius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка. Кровоснабжение: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis.

5. M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали. Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

6. М. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levator labii superioris и т. zygomaticus major — берет начало от fossa canina (отчего ранее называлась m. canfnus) ниже foramen infraorbi-tale и прикрепляется к углу рта. Тянет кверху угол рта. Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, buccalis.

7. М. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально, как это, между прочим, наблюдается при мимике отвращения. Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

8. М. mentalis, подбородочная мышцаг отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней. Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis.

9. М. buccinator, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, ductus parotideus. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании. Кровоснабжение: a. buccalis

10. М. orbicularis oris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении периферической части m. orbicularis oris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается. М. orbicularis oris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levatores lab. sup. et anguli oris, depressores lab. infer, et anguli oris и др.). Кровоснабжение: аа. labiates, mentalis, infraorbitalis.

Мышцы окружности носа.

1. М. nasalis, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars alaris опускает крыло. носа, а т. depressor septi (nasi) опускает хрящевую часть носовой перегородки.

2. Мышца, опускающая перегородку носа, m. depressor septi nasi, начинается от альвеолярного возвышения верхнего медиального резца, а также частично принимает в свой состав пучки m. orbicularis oris. Мышца прикрепляется к нижней поверхности хряща перегородки носа. Действие: тянет перегородку носа книзу. Кровоснабжение: a. labialis superior. Иннервация: все мимические мышцы иннервируются ветвями n. Facialis

От жевательной мышцы и окружающих ее тканей, лимфа отводится по расположенным спереди и сзади от нее сосудам в 1—3 поднижнечелюстных узла, а частично в описанные выше внутрижелезистые околоушные узлы.

Лимфа из капилляров конъюнктивы глаза, век, волокнистой оболочки глазного яблока, мимической мускулатуры, слизистых оболочек носа, щек, губ, десен, твердого и мягкого неба, слюнных желез полости рта, надкостницы костей лицевого черепа и частично глоточных миндалин поступает в систему лимфатических сосудов, сопровождающих вены соответствующих областей лица. На пути отводящих лимфатических сосудов могут встречаться непостоянные лицевые лимфатические узлы, располагающиеся у некоторых людей в носогубной области вдоль соответствующих кровеносных сосудов. К непостоянным узлам на этих участках относятся также носогубные лимфатические узлы, узлы в области щек.

Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды лица в итоге доставляют лимфу в регионарные лимфатические узлы лица — поднижнечелюстные лимфатические узлы, находящиеся внутри соединительнотканной капсулы, окружающей поднижнечелюстную слюнную железу. Кроме таких внутрикапсульных имеются и несколько внекапсульных поднижнечелюстных узлов. Лимфа по выносящим сосудам поступает в глубокие (а частично и в поверхностные) передние шейные узлы. От нижней губы, подбородка она оттекает в подбородочные узлы, расположенные под подкожной мышцей шеи (1—8 узлов). От них лимфа оттекает в систему глубоких передних лимфатических узлов шеи. По этим же узлам происходит отток лимфы от тканей языка и дна полости рта.

Лимфатические узлы лица, как и других областей, играют двойную роль:

во-первых, они являются очагами образования лимфоцитов;

во-вторых, служат своеобразными фильтрами на пути тока лимфы.

В этом качестве они задерживают попавшие в ток лимфы чужеродные частицы, в том числе и бактерии. В результате попадания возбудителей инфекции в лимфатических узлах нередко развиваются воспалительные процессы. Внешне воспаление лимфатического узла проявляется его увеличением, болезненностью при ощупывании. В подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы микробы и вирусы заносятся током лимфы из кариесных зубов, из очагов инфекции на слизистых оболочках полости носа, рта, миндалин (в особенности небной) и других областей лица. Заметной воспалительной реакцией отвечают преимущественно крупные лимфатические узлы поднижнечелюстной и околоушной областей. Особенно болезненно протекает воспаление лимфатических узлов, находящихся интракапсулярно среди долек околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез. Значительное увеличение объема воспаленных лимфатических узлов вызывает растяжение капсул желез и ощущение боли.